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Clínica 2 > UP1 > Flashcards

UP1 Flashcards

1
Q

Definición de infección del tracto urinario

A

Se define como la presencia y multiplicación de microorganismos en la vía urinaria con invasión de los tejidos. Ocurre con una alta prevalencia en mujeres y engloba diferentes entidades

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2
Q

Factores de riesgo para IU complicadas

A
  1. Alteraciones estructurales y/o funcionales del tracto urinario.
  2. Presencia de “cuerpos extraños” en la vía urinaria.
  3. Instrumentaciones urológicas.
  4. Condiciones particulares del paciente: Pacientes internados, inmunodeprimidos, diabéticos, insuficiencia renal, trasplantados renales.
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3
Q

Factores de riesgo para IU no complicadas

A
  1. Frecuencia de relaciones sexuale: Las IU tienen una incidencia más elevada en mujeres sexualmente activas, siendo aún más alta en aquellas con mayor frecuencia sexual (más de 3 veces por semana).
  2. Falta de micción luego de las relaciones sexuales: El orinar luego de tener relaciones sexuales disminuye el riesgo de IU.
  3. Uso de diafragmas uterinos.
  4. Antecedente de infección urinaria: Las mujeres que ya han sufrido un episodio de infección urinaria tienen un riesgo mayor de sufrir un nuevo episodio.
  5. Cremas espermicidas: Disminuye lactobacillus
  6. Ausencia de estrógeno: Facilita la aparición de E.coli
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4
Q

Clasificación de la IU

A
  1. Desde vía de acceso del microorganismo:
    - IU ascendente: Los microorganismos acceden a la vejiga urinaria a través de la uretra. En la mayoría de los casos, en las mujeres, previamente se coloniza la vagina y/o el introito vaginal y la uretra.
    - IU descendente o hematógena: En este caso, los microorganismos acceden a las vías urinarias a través de la sangre. O sea que son infecciones secundarias por diseminación hematógena del patógeno.
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5
Q

IU alta o Pielonefritis:

A

La infección involucra la parte alta del sistema urinario; parénquima renal y/o cálices renales.

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6
Q

Sintomas y signos de pielonefritis

A
  1. Fiebre
  2. Escalafrios
  3. Náuseas
  4. Vómitos
  5. Dolor lumbar: Por distención de la capsula renal. Puede irradiar al flanco, a la fosa iliaca del mismo lado o al epigastrio. Percusión en la fosa lumbar y la palpación bimanual suele ser dolorosa.
  6. Dolor costovertebral y/o abdominal
  7. Pacientes ancianos la infección puede cursar con incontinencia urinaria, dolor abdominal, confusion, disminuicion de la movilidad, caídas al suelo y deterioro de la función renal.
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7
Q

Critérios de internación

A
  1. Intolerancia digestiva
  2. Signos de sepsis
  3. Razones sociales
  4. Duda diagnóstica
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8
Q

IU baja o Cistitis:

A

Los microorganismos se establecen básicamente en la vejiga urinaria.

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9
Q

Signos y sintomas de cistitis

A
  1. Los síntomas se establecen en forma aguda (1-3 días)
  2. Diisuria, polaquiuria y micción urgente (sindrome miccional irritativo o sindrome cistitico)
  3. Con menos frecuencia: Incontinencia, tenesmo, dolor suprapubico y fiebre (muy rara)
  4. Orina maloliente y turbia. Puede haber hematuria (cistitis hemorragica)
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10
Q

Cistitis recurrente

A

Se define como tres episodios de ITU en los últimos 12 meses o 2 episodios en 6 meses.

  • Puede ser:
    • Recidiva: Por el mismo germen, a menos de dos semanas al finalizar el tratamiento.
    • Reinfección: Por otro microorganismo, luego de las dos semanas de finalizado el tratamiento.
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11
Q

Bacteriuria asintomática

A
  1. Se la define por la presencia de bacteriuria significativa (al menos 2 cultivos con ≥ 10 elevada a 5 ufc/ml) en ausencia de síntomas de infección urinaria.
  2. La relevancia clínica de la bacteriuria asintomática es muy variable, dependiendo del contexto clínico del paciente. Ha sido asociada con riesgo de bacteriemia, sepsis y otras complicaciones en: Mujeres embarazadas, niños menores de 5 años, pacientes neutropénicos, trasplantados renales, personas que van a ser sometidas a cirugías urológicas.
  3. A partir de los 65 años la prevalencia de la incontinencia urinaria, del cistocele y/o retención urinaria posmiccional explica la tasa de bacteuria observada a estas edades.
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12
Q

ITU en el hombre:

A
  1. La incidencia aumenta después de los 50 años.
  2. Siempre se debe realizar UC, y se considera positivos con bacteria de 10 elevada a 3 UFC/mL
  3. Su presencia debe conducir a estudios adicionales.
  4. El tratamiento de pielonefritis debe ser por 10 días y cistitis por 7.
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13
Q

Absceso renal

A
  1. Patología poco frecuente, suelen ocurrir luego de una pielonefritis o bien por siembra hematogena.
  2. Factores de riesgo: Diabetes, litiasis, reflujo, drogas e inmunosupresión.
  3. 25% a 39% son intrarenales. 19% a 25% son peri e intrarenales. 42% a 51% solo perirenales.
  4. E. coli, K. pneumoniae y P. Mirabilis son los mas comunes.
  5. Clinica similar pielonefritis.
  6. La TAC es el metodo de imagen de elección. La ecografia no distingue bien los abscesos intrarenalles.
  7. Tratamiento: Drenaje del abseso y antibiotico EV.
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14
Q

Etiología de IU

A
  1. Escherichia coli
  2. Enterobacterias:
    - Klebsiella pneumoniae
    - Proteus mirabilis
    - Enterococos
    - Staphylococcus saprophyticus.
  3. Pseudomonas aeruginosa: Frecuente en IU complicadas
  4. Adenovirus: Involucrado en la cititis hemorragica epidémica.
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15
Q

Diagnóstico de IU

A
  1. Clínica
  2. Analisis de orina y sendimento:
    - Leucocituria: Significativa >10 leucocitos por campo y no significativa cuando hay <5 leucocitos por campo.
    - Nitrito positivo
    - Hematúria
    - pH mayor a 8
    - Cilindro leucociticos (pielonefritis)
  3. Urocultivo y antibiograma: Chorro medio
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16
Q

Indicaciones para realização de urocultivo

A

Se debe realizar una cuidadosa higiene periuretral previa, utilizando agua y jabón, lavando con abundante agua y luego secando con toalla limpia o descartable. En las mujeres se recomienda hacer el lavado y secado siempre desde adelante hacia atrás, para evitar el arrastre de bacterias desde la zona perianal. En los hombres, la higiene y toma de muestra debe realizarse con el prepucio retraído. La recolección de la orina debe realizarse con una retención urinaria de al menos 2-3 horas.

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17
Q

Otros métodos de urocultivo

A

Punción suprapubica, cateterismo, punción de sonda.

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18
Q

Tratamiento infección urinária cistitis no complicada

A
  1. Fosfomicina trometamol 3 g VO en dosis unica.
  2. Nitrofurantoína 100 mg/6 h durante 5 días (Primera opción)
  3. Cefalexina 500 mg cada 6 horas por 5-7 días.
  4. Ampicilina clavulanica cada 6 horas.
  5. Trimetroprima-sulfametoxazol 160/800 mg cada 12 horas por 3 días.
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19
Q

Tratamiento infección urinária pielonefritis no complicada

A
  1. Ceftriaxona 2 g EV cada 12 horas por 10 días
  2. Ampicilina-Sulbactam 3 g EV cada 6 horaspor 10 días.
  3. Cefazolina 2 g EV cada 12 horas por 10 días.
  4. Amoxicilina-clavulanico 1 g VO cada 12 horas por 10 días.
  5. Cefalexina 1 g VO cada 12 horas por 10 días.
  6. Ciprofloxacino 500 mg VO cada 12 horas por 14 días (elección).
  7. Levofloxacino 750 mg por día por 14 días.
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20
Q

Qué es la prostatitis

A
  1. Es la inflamación de la glándula prostática
  2. Constituye la afección urinaria mas frecuente en el hombre menor de 50 anos y el tercero mas frecuente de esa edad precedido da la HPB y el cáncer de próstata.
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21
Q

Etiología de la prostatitis

A
  1. Gramnegativos:
    - Klebsiella spp.
    - Proteus spp.
    - E. coli
    - Pseudomonas aeruginosa
    - Enterococcus
    - S. Aureus
  2. Otros:
    - N. Gonorrhoeare
    - T. Vaginalis
    - C. trachomatis
    - U. Urealyticum
22
Q

Clasificación de la prostatitis

A
  1. Prostatitis aguda bacteriana
  2. Prostatitis crónica bacteriana: Es la causa más frecuente de ITU recidivante en el varón.
  3. Sindrome de dolor pélvico crónico (prostatitis cróinica no bacteriana)
23
Q

Clínica de la prostatitis aguda bacteriana

A
  • Fiebre elevada de comienzo súbito
  • Afectación del estado general
  • Disuria, polaquiuria, urgencia miccional.
  • Sintomas de obstrucción uretral: Dificultad de inicio de micción, pérdida de fuerza del chorro miccional, micción en dos tiempos.
  • Dolor perianal o suprapubica.
24
Q

Clínica de la prostatitis crónica bacteriana

A

Manifiesta por el desarrollo de infecciones recurrentes de la vía urinaria (Cistitis y/o pielonefritis)

25
Q

Clínica del síndrome de dolor pelvico crónico

A
  • Con mayor frecuencia en adultos jóvenes
  • Cursa con dolor en región perineal que puede irradiar hacia el recto, el sacro, genitales externo o la zona suprapúbica.
  • Síndrome miccional irritativo, obstrucción discretos, hematospermia o molestias en la eyaculación.
26
Q

Diagnóstico de prostatitis

A
  1. Leucocituria y nitritos positivos
  2. Puño-percusión negativa.
  3. Tacto prostático, aumento del PSA y ecografia transrectal o una gammagrafia realizada con leucocitos marcados con indio, pueden confirmar el diagnóstico: La ecografia puede mostrar una prostáta agrandada con zonas heterogeneas.
  4. Urocultivo:
    - Primero realizado por el chorro medio de la micción.
    - El segundo chorro debe ser realizado tras haber realizado un masaje prostático durante 1 min, ejerciendo presión sobre la glándula desde la periferia hacia el centro u otra posibilidad es sustituir el masaje por un cultivo de semen u orina inmediatamente después de la obtención del semen.
27
Q

Tratamiento de la prostatitis

A
  1. Levofloxacio 500 mg VO cada 12 hrs por 4-6 semanas.
  2. Ciprofloxacino 500 mg VO cada 12 hrs por 4-6 semanas.
  3. Sospecha de C. trachomatis: Levofloxacino 500 mg cada 12 hrs por 4-6 + Azitromicina 500 mg VO 1x por día 3 días por semanas durante 3 semanas.
  4. Si existe retención miccional: Alfa-bloqueantes para relajar la uretra y evitar el reflujo intraprostático: Alfuzosina 10 mg/día durante 12 semanas.
  5. Si presencia de hiperplasia prostática benigna: Inhibidores 5-alfa reductase - Finasterida 5 mg VO cada 24hrs.
  6. Presencia de fiebre mayor a 37,8C o dolor - Paracetamol 500-750 mg VO cada 6 horas.
28
Q

Litiasis renales

A

Son estructuras cristalinass y están compuesta por materiales que generalmente eliminan por la orina. Se forman en las papilas renales y crecen hasta que se rompen y los fragmentos pasan al sistema excretor.

29
Q

Fisiopatología de lisiasis renales

A
  1. Resultado de un desequilibrio entre la solubilidad y precipitación de sales y ocurre con mayor frecuencia cuando existe un o más factores que dan lugar:
    - Saturación de la orina
    - Formación de cristales
    - Agregación para formar el cálculo.
30
Q

Clínica de los cálculos renales

A
  1. Suele ser asintomático.
  2. Hematuria macroscópica o microscópica.
    2 Cálculos que desprende de la pápila:
  3. Cólico nefrítico
  4. Dolor puede estar acompañado de náuseas, vómitos, sudoración, palidez, hematúria.
  5. El dolor puede irradiarse al flanco abdominal y posteriormente a la zona testicular o vulva.
    - Cálculos en el tercio medio del uréter produce dolor en el flanco y en el tercio inferior ocasionan dolor abdominal bajo o genital.
  6. Otras manifestaciones:
    - Infección urinaria, uropatía obstructuva y expulsión de pequeñas concentraciones semejante a arena con dolor.

Cólico renal: dolor de aparición brusca con características cólicas, que comienza en la región lumbar y se irradia hacia adelante (hacia los testiculos en los varones y hacia los labios mayores en las mujeres).

31
Q

Tipos de litiasis

A
  1. Cálcica
  2. Úrica
  3. Cistinica
  4. Infecciosa (Estruvita)
32
Q

Etiología de litiasis estruvita

A
  • Proteus
  • Klebsiela
  • Ureaplasma urealyticum
  • Y menos frecuente: Staphylococus, Pseudomonas, Enterobacter.
  1. La enzima ureasa de estas bacterias hidroliza la urea y libera amonio y bicarbonato que aumenta el pH urinario, lo cual favorece la cristalización mixta de fosfato de magnesio y amonio. Esto da lugar a calculos de estrutiva (fosfato-amonico-magnesico).
  2. Forman cálculos coraliforme.
33
Q

Litiasis farmacológica

A
  1. Triamtereno
  2. Aciclovir
  3. Indinavir
  4. Ritonavir
  5. Cefalosporina
  6. Quinolonas
    Puede ser invisible en la tomografía
34
Q

Diagnóstico de litiasis

A
  1. Pruebas de imagen:
    - TC helicoidal: Mejor opción para diagnóstico
    - Radiografía simple de abdomen: Sólo es útil en casos de litiasis radiopaca.
    - Ecografía abdominal: Técnica de elección en embarazadas
  2. Bioquímica y metabólico:
    - Gasometría venosa.
    - Ácido úrico.
    - PTH.
    - Calcio.
    - Creatinina. Urea.
    - Vitamina D.
    - Composición química que forma la piedra
    - Orina de 24 horas: Citrato baixo. Oxalato. Cistina. Sódio. Ácido úrico. Calcio/fósforo. Creatinina.
35
Q

Tratamiento para el cólico de litiasis

A

Hidratación y analgesia

  • Analgesia:
    • AINEs tiene ventaja que actúan en la musculatura lisa ureteral con inhibición del espasmo uretral responsable del dolor y disminución del edema local. Debe evitar AINEs en IRC. Debe evitar AINEs en IRC.
    • Diclofenac 75 mg IM de 12/12 hrs.
    • En caso de contraindicación de AINEs: Metilprednisona 0,5-1 mg/kg IM o IV en 1-2 dosis.
36
Q

Eliminación de los cálculos

A
  1. Litiasis que mide menos de 5 mm presenta expulsión generalmente espontanea.
  2. Entre 8-10 mm y en cálculos enclavados en el uréter proximal es más improbable.
  3. Cálculos renales simples menores de 2 cm. Se tratan por ondas de choque.
  4. Cálculos con menos de 0,5-1 cm y se hallan alojadas en el uréter próximas: Se tratara con litotricia.
  5. Cálculos mayores a 2 cm, cálculos coraliformes, riñones con anomalías anatómicas, litiasis resistentes a la litotricia como las cistinicas: Procederá a nefrolitotomia percutánea.
  • Orientaciones dietéticas: Ingesta hídrica de 2-3 L de agua. Reducción de sodio.
37
Q

Insuficiência renal crónica

A

Según KDIGO como la presencia durante al menos tres meses de al menos una de las siguientes situaciones:

  • FG inferior a 60 ml/min/1,73 m2.
  • Lesión renal, definida por la presencia de anormalidades estructurales o funcionales del riñón, que pueden provocar potencialmente un descenso del FG.
38
Q

Etiología de insuficiencia renal

A
  1. Enfermedades metabólicas
    - Diabetes
    - Gota
  2. Hipertensión arterial
  3. Glomerulonefritis
  4. Nefropatías Tubulointersticiales
  5. Pielonefritis Crónica
  6. Enfermedades Quísticas
  7. Displasias o Hipoplasias renales
  8. Nefropatías Hereditarias (S. de Allport)
  9. Enfermedades sistémicas:
    - Vasculitis
    - LES
    - SUH
    - Schonlein-Henoch
  10. Mieloma Múltiple
  11. Amiloidosis
  12. Tuberculosis renal
  13. Tumores renales
  14. Nefropatías por fármacos y tóxicos
  15. Uropatías obstructivas
  16. Trombosis de vena renal
39
Q

Factores de susceptibilidad que incrementan la posibilidad de daño renal:

A
  1. Edad avanzadas
  2. Historia familiar de ERC
  3. Masa renal disminuida
  4. Bajo peso al nacer
  5. Raza negra y otras minorías étnicas
  6. Hipertensión arterial
  7. Diabetes
  8. Obesidad
  9. Nivel socioeconómico bajo
40
Q

Factores que empeoran la IRC:

A
  1. Infecciones
  2. Depleción volumen extracelular
  3. Nefrotoxicos
  4. Crisis hipertensiva
  5. Pericarditis
  6. Insuficiencia cardiaca
  7. Hiper o hipopotasemia
  8. Obstrucción urinaria
  9. Trombosis de vena renal
41
Q

Estadios de la IRC

A 
I. Mayor o igual a 90 ml/min/1,73 m2.
II. 60-89 ml/min/1,73 m2.
III. 45-59 ml/min/1,73 m2.
IIIa: 45-59 ml/min/1,73 m2.
IIIb: 30-44 ml/min/1,73 m2.
IV. 15-29 ml/min/1,73 m2.
V. Menor a 15 ml/min/1,73 m2.
42
Q

Estadios según la clínica de IRC

A
  1. Estadios I y II: Asintomático
  2. Estadios IIIa y b: Poliuria, nicturia, nocturia, anemia leve, hiperparatiroidismo leve.
  3. Estadio IV: Síntomas urémicos, acidosis metabólica, osteodistrofia renal, anemia severa.
  4. Estadio V: Síntomas urémicos severos, ingreso a diálisis.
43
Q

Clínica de la IRC

A
  1. Piel:
    - Piel sensible seca, descamativa.
    - Palidez
    - Prurito
    - Edemas
    - Signo de rascado
    - Equimosis
  2. Digestivo:
    - Aliento urémico
    - Anorexia, náuseas, vómitos
    - Hipo
    - Esofagitis, gastritis
    - Reflujo biliar
    - Estreñimiento
    - Diarrea
    - Colitis urémica
    - Pancreatitis
    - Ascitis
    - Íleo funcional
    - Angiodisplasia
  3. Pulmonar:
    - Disnea
    - Rales crepitantes secos
    - Pleuritis
    - Derrame pleural
  4. Cardiovascular:
    - Hipertensión arterial
    - Insuficiencia cardíaca
    - Pericarditis urémica
    - Derrame pericárdico
  5. Neurológico:
    - Asterixis, mioclonas
    - Calambres
    - Parestesias, temblores
    - Polineuritis urémica
    - Irritabilidad, estupor, confusión, coma urémico.
44
Q

Qué es la osteodistrofia renal

A

Alteraciones esqueléticas que pueden aparecer en el curso de una nefropatía crónica.

  • Alto recambio óseo: Osteítis fibrosa
  • Bajo recambio óseo: Osteomalacia por Al.
  • Mixto
  • Otras: Amiloidosis, corticoides, osteoporosis.
45
Q

Clínica de la osteodistrofía renal

A

Clínica:

  • Dolor óseo
  • Miopatía proximal
  • Rotura tendinosa espontanea
  • Prurito
  • Calcificaciones extra óseas
  • Calcifilaxis
46
Q

Laboratorio de inicio en la IRC

A
  1. Hemograma, uremia
  2. Ac. Urico
  3. Clearance de creatinina
  4. Proteinuria/24hrs
  5. Ionograma
  6. Calcio
  7. Fosfato
  8. PTH
  9. Glucemia
  10. Proteinograma
  11. Colesterol
  12. Trigliceridos
  13. Estadios ácido base
  14. Sendimento urinario
  15. Urocultivo.
47
Q

Imágenes en IRC

A
  1. Ecografía renal y vías urinarias (con medidas): Riñones pequeños e hiperecogénicos.
  2. Rx de abdomen y Rx de tórax.
  3. Fondo de ojo.
  4. Otras:
    - Urograma excretor
    - TAC de abdomen
    - Biopsia renal
48
Q

Tratamiento no farmacológico en IRC

A
  • Dieta con restricción sodio a 2 g/día o 5 g/día de cloruro de sodio.
  • Dieta con restricción proteica.
  • Restricción de fosfato (800 mg/día). si hiperfosfatemia.
49
Q

Tratamiento farmacológico en IRC

A
  1. Nefroprotección:
    - Enalapril 2,5-40 mg/día VO de 12/12 horas. Dosis máxima de 40 mg.
    - Diurético de asa: Furosemida 40-160 mg/día VO.
  2. Osteodistrofia renal:
    - Carbonato de calcio 500-1500 mg/cp, 1 comprimido VO 1-3x/día, junto con alimentos.
  3. Prurito:
    - Control adecuado del metabolismo del calcio y del fosfato, corrección de anemia con eritropoyetina, terapia con luz ultravioleta y tratamiento sintomático con antihistamínico y pomadas analgésicas locales.
  4. Deficiencia de vitamina D:
    - Si valores de 25-hidroxi colecal ciferol es inferior a 30 ng/mL: Administrar ergocalciferol
    - Si valores de 1,25-hidroxi calecalciferol: Calcitriol 0,25-0,50 ug diarios.
50
Q

Seguimiento en IRC

A
  1. Deben ser monitoreados ambulatoriamente con consultas frecuentes cada 6 meses en estadios 3 o a cada 3 meses en estadios 4-5.
  2. La derivación a nefrólogos debe ser realizada en pacientes en estadios 4 (menor a 30 mL/min de TFG o menor a 45 mL/min asociado a proteinuria).
51
Q

Tipos de calculos renales

A
  1. Oxalato de calcio:
    - Son los de mayor frecuencia
    - Bordes negros, color negro, blanco o grus, radiopacos y se ve en la radiografia.
  2. Estruvita:
    - Constituido por fosfato, amonio y magnesio
    - Son levemente radiopaco
    - Pueden llegar a tomar la forma de la pelvis renal (litiasis coraliforme)
  3. Ácido úrico:
    - Son rojizos, radiolucidos
  4. Cistina:
    - Son de un cristal brillante, color amarrillo verdoso
  5. Fosfato de calcio

Clínica 2 (10 decks)

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