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¿Qué es la planificación familiar?
La planificación familiar es el conjunto de prácticas, métodos y servicios que permiten a las personas y las parejas decidir de manera libre, informada y responsable sobre el número de hijos que desean tener, el intervalo entre sus nacimientos y el momento más adecuado para hacerlo. Su objetivo principal es promover la salud reproductiva, el bienestar familiar y social, y garantizar los derechos reproductivos.
Elementos principales
Educacion sexual
Acesso a metodos anticonceptivos
Promocion de la salud reproductiva
Tratamiento de la infetilidad
Beneficios:
reduce la mortalidad materna y neonatal
Disminuye la incidencia de abortos
Previene la transmision de ETS
¿Para qué sirve la relación sexual?
Reproducción
Vínculo emocional y afectivo
Placer
Función social y cultural
¿Qué es un metodo anticonceptivo (MAC)?
Es todo agente capaz de evitar un embarazo, son métodos de regulación de la fertilidad que suprimen transitoria o definitivamente la capacidad de procrear.
Actúan: impidiendo la ovulación, impidiendo el contacto entre gametas, impidiendo la implantación
¿Cuáles son los MAC artificiales reversibles?
De barrera
Químicos
Hormonales
Intrauterinos
¿Cuáles son los MAC naturales?
Método de lactancia (MELAX)
Método basado en el conocimiento de la fertilidad de la mujer
¿Cuáles son los MAC irreversibles o quirúrgicos?
Vasectomia (hombre) y ligadura de trompas (mujer)
Qué critérios debemos tener al indicar un MAC a un paciente?
Eficaces
Accesibles
Inocuos y tolerables
Cómodos
Irreversibles
De bajo costo
Aceptables
- Eficacia:
Se refiere a la capacidad del método para prevenir embarazos cuando se utiliza correctamente.
Los métodos más eficaces incluyen los dispositivos intrauterinos (DIU), implantes subdérmicos, y métodos quirúrgicos como la ligadura de trompas o la vasectomía.
Métodos con menor eficacia (como los métodos naturales o de barrera) pueden ser adecuados si se combinan con educación y asesoramiento. - Accesibilidad:
Los métodos deben estar disponibles en la región del paciente y ser fácilmente adquiribles.
Es importante considerar si el paciente puede acceder al método, ya sea en centros de salud públicos o privados, y si existe disponibilidad en farmacias. - Inocuidad y tolerabilidad:
El método debe ser seguro para el estado de salud del paciente y no agravar condiciones preexistentes.
Ejemplo:
Pacientes con hipertensión o riesgo cardiovascular: se evitan los anticonceptivos combinados que contienen estrógenos.
Pacientes con riesgo de trombosis: se prefieren métodos no hormonales o progestágenos solos.
La tolerabilidad también incluye efectos secundarios manejables, como cambios en el ciclo menstrual. - Comodidad y facilidad de uso:
El método debe adaptarse al estilo de vida del paciente.
Métodos como el DIU o el implante son de larga duración y no requieren atención diaria, mientras que métodos como las píldoras requieren un uso constante y disciplinado. - Reversibilidad:
Los métodos irreversibles, como la ligadura de trompas y la vasectomía, son adecuados para pacientes que están seguros de no querer más hijos.
Métodos reversibles (DIU, implantes, píldoras, etc.) son preferibles en personas que podrían desear hijos en el futuro. - Costo:
Los métodos deben ser accesibles económicamente para el paciente.
Muchos sistemas de salud pública ofrecen métodos anticonceptivos gratuitos o a bajo costo.
Los métodos de larga duración (DIU, implantes) pueden tener un costo inicial más alto, pero son más económicos a largo plazo. - Aceptabilidad:
El método debe ser aceptable para el paciente y, si corresponde, para su pareja, tomando en cuenta:
Creencias religiosas o culturales.
Preferencias personales.
Nivel de comodidad con el método seleccionado.
El asesoramiento médico es clave para responder dudas y abordar posibles temores.
¿Cuáles son los critérios de elegibilidad de los ACO según la OMS?
Categorías según la OMS para los ACO y tabaquismo:
OMS 1: Uso seguro y sin restricciones
Definición: No hay riesgo significativo asociado al uso de ACO en esta población.
Ejemplo:
Mujeres menores de 40 años no fumadoras.
Sin antecedentes de enfermedades cardiovasculares, trombosis u otros factores de riesgo.
Acción clínica: Se pueden recetar libremente, siempre asegurando el cumplimiento de las instrucciones de uso.
OMS 2: Ventajas superan los riesgos
Definición: El método es generalmente seguro, pero es necesario evaluar individualmente los riesgos.
Ejemplo:
Mujeres de 40 años o más, incluso si son no fumadoras (edad aumenta ligeramente el riesgo cardiovascular).
Mujeres menores de 35 años que fuman ocasionalmente o moderadamente (menos de 20 cigarrillos diarios).
Acción clínica: Pueden usarse, pero es importante monitorear regularmente la salud del paciente para detectar efectos adversos, como hipertensión.
OMS 3: Riesgos superan las ventajas (uso restringido)
Definición: El uso de ACO no es recomendado a menos que no existan alternativas más seguras y los beneficios sean mayores que los riesgos.
Ejemplo:
Mujeres mayores de 35 años que fuman de forma moderada (menos de 20 cigarrillos diarios).
Personas con otros factores de riesgo moderado para enfermedades cardiovasculares (hipertensión leve, diabetes sin complicaciones, etc.).
Acción clínica: El uso debe ser cuidadosamente evaluado por un profesional de salud y con estricta vigilancia médica.
OMS 4: Absolutamente contraindicado
Definición: Los riesgos asociados con el uso de ACO superan cualquier posible beneficio, por lo que está contraindicado.
Ejemplo:
Mujeres mayores de 35 años que fuman de forma excesiva (más de 20 cigarrillos diarios).
Mujeres con antecedentes o alto riesgo de enfermedades tromboembólicas, accidente cerebrovascular, hipertensión severa, o enfermedades cardiovasculares graves.
Acción clínica: Se debe optar por alternativas no hormonales o progestágenos solos, que no aumentan el riesgo trombótico.
¿Qué son los dispositivos intrauterinos?
Son dispositivos flexibles, que son insertados dentro del útero, actúan como anticonceptivos y puedes ser formados de materiales distintos como polímeros sintéticos, metales…
¿Cómo están divididos los DIU?
Son divididos en hormonales y no hormonales
- DIU de cobre
Composición:
Hecho de plástico (generalmente polietileno) con una estructura en forma de “T” o anillo, recubierto con hilo o bandas de cobre.
Mecanismo de acción:
El cobre tiene un efecto espermicida, ya que libera iones que alteran la movilidad y viabilidad de los espermatozoides.
Induce una respuesta inflamatoria local en el endometrio, lo que dificulta la implantación del óvulo fecundado.
Duración:
Larga vida útil, dependiendo del modelo (entre 5 y 10 años).
Ventajas:
Libre de hormonas, ideal para mujeres que no toleran métodos hormonales.
Alta eficacia anticonceptiva.
Desventajas:
Puede aumentar la intensidad de los sangrados menstruales y el dolor (dismenorrea), especialmente en los primeros meses. - DIU hormonal (sistema intrauterino liberador de levonorgestrel - SIU)
Composición:
Similar al DIU de cobre en forma, pero contiene un reservorio de levonorgestrel (progestágeno) que se libera de manera continua.
Mecanismo de acción:
Espesa el moco cervical, impidiendo el paso de los espermatozoides hacia el útero.
Adelgaza el endometrio, lo que reduce las posibilidades de implantación.
Inhibe parcialmente la ovulación en algunas mujeres.
Duración:
Varía entre 3 y 7 años, dependiendo del modelo.
Ventajas:
Reduce el sangrado menstrual (a veces lo elimina), útil en casos de menorragia.
Puede mejorar condiciones como la dismenorrea y la hiperplasia endometrial.
Desventajas:
Puede causar efectos secundarios hormonales, como acné, sensibilidad mamaria o alteraciones del estado de ánimo.
¿Cuál es la durabilidad del DIU?
Es de acuerdo son el DIU elegido, pero tiene duración de 3 años a 10 años. Pero es necesario hacer el control con un ginecologista para saber si está en el lugar
¿El DIU puede ser usado como anticonceptivo de emergencia?
Sí! funciona muy bien como anticoncepción de emergencia. Colocado en un plazo de 120 horas (5 días) después de tener sexo sin protección, tiene una efectividad superior al 99.9%. Es la manera más eficaz de evitar embarazos después de tener relaciones sexuales.
Otra gran ventaja de usar el DIU de cobre como anticoncepción de emergencia es que puedes conservarlo y tener un anticonceptivo realmente eficaz que puedes usar hasta por 10 años.
¿Cuál es el mecanismo de acción del DIU?
Hace un medio hostil para el espermatozoide, produz una reacción inflamatória por la presencia de un cuerpo extraño, espesan el moco cervical y alteraciones endometriales. Algunos producen la inhibición de la motilidad del EZ y afecta la capacitación
¿Cuáles son las indicaciones para el uso del DIU?
Paciente nulípara
Deseo de posponer un embarazo por mucho tiempo
Deseo de un MAC que no dependa de la pareja
Que no presente contraindicaciones
¿Cuáles son las contraindicaciones del uso del DIU?
Embarazo
Cancer
Alergias
Inflamación uterina
Alteraciones congénitas en el útero
Cuello estrecho
Hipermenorrea
Antecedentes de embarazos ectopicos
¿Cómo es la inserción del DIU?
Durante la menstruación o inmediatamente después, por estar más dilatado. Se puede insertar después de un aborto espontáneo o parto. Después de 3 a 6 semanas de inserción deberá hacer control.
¿Cuáles son las ventajas y desventajas del DIU?
Ventajas:
- no hay efectos sistémicos
- alta efectividad
- no interfieren en la relación sexual
- no afectan en la lactancia
Desventajas:
- cambios menstruales
- sangrado vaginal más abundante
- mayor frecuencia de dolores menstruales
- no brinda protección contra ETS
¿Cuáles son los DIU con hormonas?
DIU mirena: con levonogestrel (5 años)
DIU progestasert: con progesterona (1 año)
La acción es igual a los otros, espesa el moco cervical inhiben la motilidad espermática y reducen la proliferación endometrial.
La recuperación de la fertilidad se da en 12 meses (80%)
Cuál es la eficacia del DIU?
DIU mirena: 99,8%
DIU progesterona: 98,7%
DIU cobre: 98 a 99%
1 embarazo a cada 125 a 175 mujeres
¿Que son los MAC hormonales?
Son anticonceptivos que utilizan hormonas que suprimen la ovulación (anovulatórios)
¿Cuál es la clasificación de los MAC hormonales?
Oral
Parental, inyectables y implantes sub-epdérmicos
Junto con DIU
Anillos vaginales
¿Cuál es la composición de los MAC hormonales?
Estrogenos: etinilestradiol, mestranol o quimestrol
Progesterona: gestodeno, norgestrel, levonogestrel etc
Pueden ser:
combinados: estrogeno y progesterona
Solo de progesterona
¿Cuáles son los tipos de MAC combinados?
Hay 5 tipos
Monofásicos: Estos tienen la misma cantidad de estrógeno y progesterona en todas las píldoras activas.
Bifásicos: El nivel de hormonas en estas píldoras cambia una vez durante cada ciclo menstrual.
Trifásicos: La dosis de hormonas cambia cada 7 días.
Cuadrifásicos: La dosis de hormonas en estas píldoras cambia cuatro veces en cada ciclo.
Ciclo continuo o extendido: estos mantienen el nivel de hormonas alto así que la mujer tiene pocos periodos o ninguno.
¿Cómo tomar los MAC hormonales combinados?
Monofasicos
20 a 35ug se toma 21 días y pausa de 7
15ug se toma 24 y pausa 4
¿Cuáles son los mecanismos de acción de los ACO combinados?
Inhiben la secreción de LH (p) y FSH (e) impidiendo la ovulación
Espesan el moco cervical (P)
Inhiben la motilidad espermatozoides y peristaltismo tubárico
Algunos causan hipotrofia uterina
¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones de los ACO combinados?
Indicaciones
Después de aborto
Si no amamanta
Adolescentes con ciclos regulares
Contraindicaciones
Hipertención
Cancer
Lactancia
Diabetes
Obesidad
Tromboembolismo
Enfermedades hepáticas
¿Cuáles son las ventajas de usar los ACO hormonales?
a
Disminuye hipermenorreas y dismenorreas
Disminuye la posibilidad tumores benignos de mama
Al inhibir la ovulación disminuye la menorrea y la TPM
Reducen la posibilidad de presentar quistes en el ovario
Menor posibilidad de causar anemia por deficit de Fe
¿Cuál es la eficacia de los ACO hormonales?
De 99,9% que depende de una correcta administración del medicamente en la práctica se reduce para 92%.
El retorno de la fertilidad se da 90% en 24 meses.
¿Cuál es el mecanismo de acción de los anticonceptivos orales de progesterona?
a
Anovulación 60% de la usuarias, pero según el ministerio de la salud no es anovulatorio, sino que actúa
Espesando el moco cervical
Causando hipotrofia endometria
Causando hipomotilidad tubarica
¿Cuáles son los anticonceptivos orales de progesterona más usados?
Excluton-nr: linestrol 0,5mg
Microlut-nr: levonogestrel 0,03mg
Norgeal-nr: norgestrel 0,075mg
¿Cuáles son las indicaciones para el uso del anticonceptivo oral de progesterona?
Mujeres que amamantan (durante los primeros 6 meses)
Que no pueden usar estrógenos (hipertensas)
Perimenopausia y mujeres fumadoras de más de 35
¿Cuáles son las indicaciones para el uso del anticonceptivo oral de progesterona?
Para OMS 4
Relativas para OMS 2 y OMS 3
¿Cuál es la eficacia de los anticonceptivos orales de progesterona?
a
90 a 99,5% (menor en jovenes)
99,5% en la lactancia
96,5% en otras situaciones
¿Qué son los anticonceptivos hormonales inyectables?
Son preparados esteroidales de efecto prolongado entre 1 a 3 meses inyectados intramuscular
