Up 3 Flashcards
Riñones funcion
2 órganos que forman parte del sistema urinario
- Produce la orina, conducida a vejiga por conductos excretores.
- Equilibrio de liquido y electrolitos y de ácido-base
- Producen renina importante para control de Pa
- Producen eritropoyetina producción de GR
- Metabolismo de Ca++ en absorción por conversión precursos vitamina D a forma activa 1,25- hidroxivitamida D
Riñones situacion anatomica
- Ubicados en espacio retroperitoneal lateral uno a la derecha y otro a izquierda de la columna vertebral.
- Entre D12 y L3
- Aplicado sobre pared posterior del abdomen, alojado en fosas lumbares
- Riñon D 2 cm más bajo por relación con el hígado y suele ser más corto y ancho.
Espacio retropetironeal lateral
Localizado en el abdomen
- Ant: peritoneo parietal posterior
- Post: M. pared abdominal posterior
Dependencias fasciales:
Fascias transversalis
M. Cuadrado lumbar
M. psoas mayor
- Superior: concavidad diafragmatica
- Inferior: plano por estrecho superior de pelvis comunicado con espacio subperitoneal
Fosas lumbares
Son 2 cavidad paravertebrales en pared profunda del abdomen
Riñon ocupa su parte superior
Entre columna vertebral, 12° costilla y cresta iliaca.
- post: diafragma, psoas mayor y cuadrado lumbar
- Externo: transverso del abdomen y fascia transversalis
Configuración externa del riñon
- Forma similar a un poroto
- Alargados y aplanados anteroposterior
- Color rojo violáceo
- Consistencia firme
- 10 a 12 cm longitud
- 5 a 7 cm ancho
- 3 cm espesor
- 150 gr hombre y 125 gr mujer
Abultamiento focal del parenquima renal en contro lateral: joroba de dromedario
Caras y bordes riñon
Cara anterior: lisa y convexa
Cara posterior: casi plana
Borde medial: concavo con hilio
Borde lateral: convexo
Polo superior: ancho y redondeado
Polo inferior: mas fino y alargado
De arriba hacia abjo adentro hacia afuera. Polo superior es más medial.
Recubiertos
Recubiertos por fina capa de TC: CÁPSULA RENAL
- membrana resistena de 1 a 2 mm espesor
- Penetra el hilio, se refleja y tapida paredes del seno
- Continua con TC de calices y vasos renales
Medios de fijación
- Envoltura fibrosa
- Capsula adiposa perirrenales
Envoltura ibrosa o fascia renal
Lamina de TC dependiente de la:
- fascia propia subperitoneal: extiende alrededor del riñon, capsula adiposa y glandula suprarrenal.
Borde externo renal se divide en 2 láminas:
* Anterior o de GEROTA:
Delgada reforzada por fascias de coalescencia del peritoneo parietal posterior. Para por cara anterior del riño, pediculo renal, porción abdominal aorta, VCI hacia lado opuesto
- Posterior o de ZUCKERKANDL:
Es gruesa y resistente
Hacia arriba se unen luego de cubrir gl. suprarrenal
Fija en cara inferior del diafragma
Hacia abajo descienden separadas pero juntas, contienen al ureter y se pierden en tejido adiposo de fosa iliaca.
Hacia adentro: parte de unen entre sí y con elemento pedicula renal
Otra parte se adhiere a TC que envuelve grandes vasos.
Ambas determinan CELDA RENAL: contiene capsula adiposa, riñon y glandula suprarrenal.
Como esta separado el riñon y glandula suprarrenal
Separados por dependencia de la fascia: lamina interrenosuprarrenal
Capsula adiposa
Cubierta de tejido adiposo blando que rodel riñon y glandula suprarrenal
Espacio entre fascia renal y capsula fibrosa renal que lo recubre intimamente. (espario perirrenal)
Más gruesa en cara posterior y borde externo, varia con edad y nutrición.
- Atravesada por trabéculas de TC desde fascia hacia capsula fibrosa.
Cuerpo adiposo de gerota o pararrenal
Entre lamina posterior de fascia renal y fascia transversalis, mas externa y densa.
Detras y lateral a cada riñon
Relaciones
cara posterior
Mediante fascia renal y capsula adiposa que los recubren
- Cara posterior:
- Sector superior torácico: diafragma y seno costodiafragmatico, 11° y 12° costilla
- Sector inferior lumbar: hacia adetro psoas mayor y laterlamente cuadrado lumbar y fascia trasnversalir.
- Elementos vasculo-nerviosos: N y vasos subcostales, N. iliohipogastrico N. ilioinguinal
2 triangulos:
* lumbar superior o DE GRYNFELT: cubierto por x:
M. dorsal ancho
Oblicuo externo
Limitado:
- sup: borde inferior costilla 12°
- inf: borde externo M. espinales
- Ext: borde porterior M. oblicuo interno
- Post: aponeurosis de inserción del M transverso reforzada por ligamente lumbocostal
- lumbar inferior o PETIT: base inferior
- Entre M. oblucio externo y dorsal ancho y cresta iliaca
- ## Post: porción posterior del M. oblicuo interno
Relaciones cara anterior
Riñon derecho:
- Hígado
- ángulo cólico derecho: extremo inferior del riños por fascia de told
- 2° porción del duodeno: borde medial y pediculo por fascia Treitz
Sin contacto directo con higado si el peritoneo se refleja cerca de extremidad renal superior: fondo de saco o receso hepatorrenal.
Si lo hace debajo polo superior hay contacto directo por fascia renal
Ligamento hepatorrenal: dependendia de hoja inferior del ligamento coronario
Riñon izquierdo:
- sector supracólico:
Ext: cara renal del bazo
Int: cola pancreas y vasos esplénicos
Estómago por transcavidades de los epiplones
- Sector cólico:
Izquierdo: colon transversal
Lateral: angulo colico izquierdo y colon descendente - Sector inflacólico:
Cavidad peritoneal y asas delgadas.
Relaciones borde lateral
Riñon D: hígado
Riñon I: bazo haria arriba y colon descenden hacia abajo
Relaciones borde medial
Hilio renal:
Sale y entra vias excretoras y elementos vasculonerviosos rodeado por tejido adiposo.
Si lo sacamos: cavidad de 3 cm longitud SENO RENAL con elevacionas: papilas renales perforadas en el vértice (área cribosa)
Suprahiliar: gl. suprarrenal
Derecha: VCI
IZQ: Pilar izquierdo diafragma la separa aorta y ganglios preaorticos
Infrahiliar: ureteres
Relaciones polos
Superior: derecha gl. suprarrenal
Izquierdo- bazo en externo, posterior estómago
Inferior: Derecha: anterior con angulo colico derecho
izquierdo: asas delgadas
Configuración interna
- cápsula fibrosa
- parénquima renal (prolonga al seno)
- Vías excretoras (calices renales y pelvis renal)
Corteza
Banda de color amarillo rojizo, debajo de cápsula fibrosa.
Con radios medulares o PIRÁMIDES DE FERREIN aspecto estraido.
Prolongan las pirámidas renales o de malpighi hasta la corteza pero no la alcanza.
laberinto cortical aspecto granuloso. Formado por corpúsculos renales o de malpighi que separa radios medulares entre si y de superficie renal.
** columnas renales o de bertin** prolongaciones emitidas por corteza entre las pirámides renales.
Médula
Color rojo oscuro, zonas triangulares: PIRÁMIDES RENALES
- base hacia corteza y de vértice hacia seno renal con papilas tipo prominencias.
Vía excretora:
Cálices transporta de papilas a pelvis renal
- mayores: se unen y forman pelvis
- menores: pequeños conductos alrededos de cada papila que desemboca en 2 a 5 mayores.
Pelvis renal embudo dentro del seno estrecha medial para cuello continuar con ureter.
Donde inician las vias urinarias
Inicio en seno renal a través de cálices luego a pelvis, ureter y vejiga.
Cálices
Desde papilas hacia pelvis renal.
Menores: alrededor de cada papila, son conductos membranosos se abren en los mayores
Mayores: 2 a 5, superiores, medio e inferiores.
Pelvis renal
Forma de embudo aplanada hacia atras y adentro.
Base o fondo donde se abren los calices mayores
Vertice o cuello: segmento pielouretral continuo a ureter.
Borde superointerno: convexo oblicuo inferior e interno
Borde inferoexterno: casi horizontal
Conjunto pielocalicial variable: pelvis ampular o ramificada.
Ampular calices mayores cortes y ramificada con calices mayores superiores inferior y medio en la base
Ureter
Conduncto largo y fino, desde pelvis hasta vejiga.
- desciende oblicuamente hacia medial
- Muscular animado por movimiento peristálticos
- Estrecho en origen, nivel vasos iliacos y recorrido intramural en pared verical
- Ancho formando husos a nivel lumbar y pelviano
- 30 a 35 cm longitud
- diametro de 6 a 8 mm
- Estrecheces explica detención de migración de cálculos de pelvis renal
Recorrido ureteres
Región lumbar en origen, desciende verticalmente, paralelos entre spi.
Región pelvica tienden a convergerse uno hacia otro, curva concava interna.
Nivel de bifurcación de A. iliaca comúny region sacroiliaca penetra en pelvis. Oblicuo inferoanterior y medial para fondo de vejiga.
- lumbar
- sacroiliaca
- pelviana
- intramural o vesical
Porción lumbar ureter
Post: apoya sobre fascia iliaica que cubre el psoas, recorrido por N. genitofemoral. Adendro de extremidad de 3°, 4° y 5° apofisis costiformes lumabres.
Ant: adhiere a posterior del peritoneo parietal pero separado por vasos gonadales.
- Derecha: 2° porción duodeno, fascia de Treitz y A, colica derecha media
- Izquierda Fascia de Toldt
Ext: polo inferior por ligamente renoureteral
Colon ascendente a la derecha y el descendente a izqueirda.
Int: a la derecha del VCI
El izquierdo aorta abdominal, A. mesenterica superior y 4° duodeno
Porción sacroiliaco
3 a 5 cm.
Parte mas interna y posterior de fosa iliaca interna
- post: cruza A. iliacas
Derecha: cruza origen de iliaca externa
Izquierda: cruza terminación iliaca común - Ant: adherente al peritoneo parietal posterior
D: extremo inferior mesenterio y A. ileocólica
I: mesocolon pelvico o sigmoide.
Porcion pelviana
Hombre:
Curva que lo acerca a pared pelviana- segmento parietal.
- Subperitoneal
- Entre pared lateral y medialmente el recto
- Pared pelviana lateralmente
- Cruza el paquete vascular (N. obturador y A. umbilical con ganglios linfáticos
Conducido adelante y adentro contacto con vejiga- segmento **yuxtavesical o visceral. **
- En espacio subperitoneal anterior y retrovesical de la pelmis menor
- Medial recto y vesicula seminal
- Acompañada por aponeurosis sacrogenitopubiana o fascia perviana visceral
Mujer:
Rleación con ligamento ancho, desde útero a pared pelviana
** segmento retroligamentoso**
Contra vasos iliacos internos, cruzado lateral por A. uterina a 1,5 cm fuera del cuello uterino.
** segmento infraligamentoso**
Penetra en ligamento ancho, oblicuo hacia abajo, adelante y adentro.
Ponetra parametrio a 2 o 3 cm de piso de pelvis, contenido en tejido
** segmento preligamentoso**
yustavesicular, fondo de saco lateral de vagina se desplaza en tabique vesico-vaginal
Porción vesical
Oblicuo hacia abajo y adentro.
Atraviesa HIATO en cara posterolateral de pared vesical
Se abre por orificio en hendidura: meato uretral
Conducto muscular central reflejo por estimulo de distensión, fibras musculares que transmite onda preistáltica terminan en ese punto y solo hau fibras longitudinales en ureter vesical interno cubierto por mucosa y M. detrusor
Fibras longitudinales desde hiato a meato se entrecruzan para zona medial y formar BARRERA DE MERCIER interureteral por dejamo del M. bell
Adventicia
Vaina periureteral superior y otra profunda.
Entre ellas espacio de waldeyer ocupado por TC laxo
Trigono vesical
Orificio ureteral + cuello vesical
Vascularización ureter
A. ureterales largas y cortas reunidas por anastomosis adventiciales.
Largas: A. ureteral superior (A. renal) e inferior (iliaca interna)
Cortas: llegan a partir de A. gonadica y uterina o genitovesical
Linfáticos:
Grupo superior : tributario de ganglios aorticos inferiores
Grupo inferior: pelviano, drena en ganglios iliacos internos
Pediculo nervioso:
Superior: originado d eplexos renales
Inferior: originado de ganglio hipogástrico
N. principal inferior
Vejiga
Reservorio musculo membranoso
- Acumula orina secretada continuamente por riñones y expulsa hacia uretra durante micciones.
- Anterior y media en cavidad pelviana
Cara posterior recibe 2 ureteres y da nacimiento de su parte anteroinferior a conducto excretor la retra.
Morfología, situación y relación varía segun estado de repleción o vacuidad
RN es mas vertical y abdominal
Hombre es mas levantada por la prostata
Situación y proyección vejiga
Vacia: puramente pelviana, hacia adelante a nivel de sinfisis pubiana y cuerpo del pubis.
Llena: asciend superior al plano estrecho superior de pelvis, posterior a pared abdominal anterior hasta nivel del ombligo.
Separada del ombligo por fondo de saco peritoneal prevesical, fascia tranversalis, aponeurosis umbilicoprevesical, plano celulo grasoso
Ant: unida por ligamento pubovesicales unen parte anterior e inferior a cara posterior del pubis.
Por plano aponeurótico y umbilicoprevesical:
hoja conjuntiva aplicada contra vejiga asciende hasta ombligo lateral hacia vestigios fibrosos de A. umbilicales D e I
Retropubiana: espacio prevesical, prolongado lateral a agujeros obturadores. Con grasa, elementos arterial, venas del plexo retropubiano de santorini.
Posterosuperior: cara peritoneal, relación con asas delgadas.
Colon sigmoide por arriba y por fuera del recto y fondo de douglas. Mujer separa de ligamente ancho y útero por fondo de saco vesicouterino
Lateral: superior: pperitonizada, asas intestinales, utero en mujer y colon ileo pelvico.
Ingerior: subperitoneal espacio pelvisubperitoneal
Base parte fija de vejiga, mujer sin peritoneo, istmo uterino y vagina hombre con aparato genital
superficies vejiga
Posterosuperior:
- Superior y anterior a vesiculas seminales
- separadas arriba y afuera
- en angulo llegan conductos deferentes que siguen su borde interno
- atras aponeurosis prostatoperitoneal y recto
Anteroinferior:
- Sobre la prostata
- pared vesical se adelgaza y adhiere a prostata.
Morfología externa vejiga
Capacidad de 250 a 500 cm3 hasta 2 litros o más si es una distensión lenta y progresiva
- Vacía: reservorio de paredes gruesas
Prismática triangular, aplanado hacia abajo y atrás - Cara posteroinferior o BASE:
Forma triangular, vertice anteroinferior- orificio ureteral. Base posterior que recibe ureteres en angulos laterales. - Cara anteroinferior:
Convexa hacia adelante, triangular, base inferior y vértice superior prolongado por conducto uraco. - Cara superior:
Triangular, vértice anterior que se prolonga en el uraco. Base posterior cóncava hacia arriba y atrás.
Borde posterior y 2 laterales.
- Llena: caras anteroinferior y superior se distienden
- Base vesical queda constante
- Forma ovoide, globulosa, vertice de cara superior distendida puede ascender hasta ombligo.
- Cara posteroinferior es fija con desembocadura de ureteres.
- Cara superior: anteroinferior y cara superior movil.
Estructura
Pared de 8 a 15 mm vacía
3 túnicas:
* adventicia: forma vaina
Superiormente revestida por peritoneo que tapiza solamente la cara posterosuperior y alta de lateral.
Peritoneo se refleja:
-Ant: sobre pared abdominal: fondo de saco prevesical
- Lateralmente: sobre pared D e I de pelvis, canales laterovesicales
- Post:
mujer: cara anterior- útero fondo de saco vesicouterino
hombre: sobre reccto fondo de saco vesicorectal (Doulgas)
- Muscular: M. detrusor con 3 capas alrededor de salida vesical, resto solo fibras musculares libres
- Musocsa: epitelio transicional o urotelio
Configuración interna
Mucosa arrugada si está vacía y lisa y plana en llenado.
En trigono la mucosa está adherica a la musculatura adyacente, trigono siepre liso.
Anciano eminencias cruzadas entre sí que forman columnas o trabeculas que delimitan celdas vesicales que pueden dar diverticulitis.
- trigono vesical
- cuello vesical
- fondo vesical
- cupula vesical
Medio de fijación
Ligamentos pubovesicales une anterior e inferior al pubis.
Uraco y A. umbilicales obliteradas fijan
Peritoneo en cara post y lateral de vejiga
Base solidaria de uretra
Vascularización vejiga
- Pedículo superior: corto formado por 3 o 4 ramas que nace de A. umbilicovesical y algunas de A. obturatriz
- Pedículo inferior: desplegado anteroposterior
Hombre: ramas de A. iliaca interna da A. genitovesical, vesiculo deferencial y vesicoprostática
Mujer: ramas de A. uterina y vesicovaginales - Pedículo anterior: A. vesical anterior rama de AS pudenda interna y ramos vesicales de A. hemorroidal media
Drenaje venoso res submucosa, luego intramuscular. Van hacia adelante para plexo de santorini y abajo para plexo prostatico o vaginal posterior
Linfáticos origen muscular y mucosa.
Cara anterior drenan en troncos anteriores, ganglios prevesicales, iliacos externos laterales tributarios de ganglios iliacos externos
Porteriores e inferiores drenados por iliacos internos
Inervación parasimpatico del 3° y 4° N. sacro N erector de eckharat y simpatico del plexo hipogastrico inferior
Llegan por lamina sacrorectogenitopubiana exterior a vesiculas seminales o interior parametro superior a ureter.
Uretra masculina
Conducto excretor de vejiga y al esperma (urogenital)
- 16 cm termino medio
- Desde cuello vesical a extremidad del pene
- Dirección inferior y anterior en el interior de próstata
- 3 porciones según relaciones:
- prostática
- membranosa
- esponjosa bulbas o peneano
Recorrido uretra
- Atraviesa aponeurosis perineal media
- Se acorda en angulo recto debajo del pubis
- Se dirige hacia adelante y arriba
- Perineal rodeada por formaciones erectiles
- Acoda por 2° vez delante de sinfisis pubiana
- Penetra en pene atraviesa glando a meato.
Porciones uretra prostatica
- Prostática;
3 cm aproz
Desde origen está en la prostata, mas proxima a su cara anterior
Cara posterior con saliente alargada: colículo seminal prolongado arriba por frenos del colículo.
Centro se excava el utriculo prostático, vestigio canal de muller
cada lado orificio de 2 conductos eyaculadores y desembocadur de coductos excretores prostaticos
Relaciones uretra membranosa
- Membranosa:
Mide 12 mm
Desciende con concavidad anterior
Pliegue longitudinales y orificios donde drenan las glándulas submucosas de littré - segmento corto esfinter estriado
- segmento largo aponeurosis perineal pedia por expansiones forma una vaina para uretra
Ant: sinfisis pubiana, ligamento arqueda o transverso. Estos separados por vena dorsal profunda del pene que se une al plexo prostatico de santorini
Lat: paquete vasculo nervioso pudendo interno
Cruza el conducto y dirige anterior superior a ligamento transverso
a cada lado glandula bulbo uretral o de cooper que desemboca conducto en uretra bulbar
Post: recto perineal, dirigido en sentido inverso
Limitan un triangulo recto-uretral:
- M recto-uretrañ sección abre zona desplegable de aponeurosis prostatoperitoneal
- Nucleo fibroso central del periné
- Bulso del cuerpo esponjoso prominente en anciano
-
Rleaciones uretra espojosa
16 cm aprox
- Proximal: segmento dilatada ** bulbo uretral** curca cóncava hacia adelante.
- Nivel más bajo de sinfisis pubiana continua con parte libre del pene- uretra péndula
- Terminal: Expansión fosa navicular distal se angosta hasta desembocar en meato uretral
Superficie interna surcada por pliegues longitudinales uy excavada por depresiones, lagunas de morgagni en cara dorsal
A 1 o 2 cm del meato en pared dorsal pliegue mucoso transversal: valvula de guerín limita una depresión en nido de paloma
Tunicas uretra
- mucosa: gruesa pero elástica, continua superior a mucosa vesical e inferior y anterior con la del glande
- vascular: delgada en uretra prostatica y membranosa. Gruesa en seguida para cuerpo esponjoso
- muscular: M. liso con fibras longitudinales profunda que prolongan la capa profunda del musculo vesical. Planoe xterno por fibras circulares
Esfinteres
Liso: anillo fibras lisas en su origen debajo del cuello vesical
Estraido: rodea a la uretra membranosa y asciende sobre la prostata
