Untersuchung Knie

Question 1

Um welchen Gelenktyp handelt es sich beim Kniegelenk?

Bestehend aus welchen Gelenken?

Answer 1

Dreh-Scharnier-Gelenk mit 3 Bewegungsachsen

• Art. femorotibialis
• Art. femoropatellaris → Patella verstärkt Hebelwirkung des M. quadriceps femoris und wirkt somit als Sesambein für Extension im Kniegelenk

Question 2

Answer 2

Question 3

Answer 3

Question 4

Was ist die Funktion der beiden Seitenbänder am Kniegelenk?

Differenziere.

Answer 4

Stabilisierung des Kniegelenks und der Gelenkkapsel durch Bewegungsbegrenzung

• Lig. collaterale tibiale (“Innenband”): Verhindert Abduktion = Valgusstellung, limitiert Außenrot bei Beugung, verhindert Hyperext
• Lig. collaterale fibulare (“Außenband”): Verhindert Adduktio = Varusstellung, limitiert Außenrot

Question 5

Differenziere zw der Funktion beider Kreuzbänder.

Beschreibe deren indiv. Verlauf.

Answer 5

• Lig. cruciatum anterius (“Vorderes Kreuzband”): Verhindert Hyperext und Tibiatranslation nach ventral (“vordere Schublade”), limitiert Innenrot
  _{von “hinten-oben-außen” (Innenfläche der äußeren Femurkondylus) nach “vorne-unten-innen” (Area intercondylaris anterior der Tibia)}
• Lig. cruciatum posterius (“Hinteres Kreuzband”): Verhindert Hyperext und Tibiatranslation nach dorsal (“hintere Schublade”), limtiert Innenrot
  _{von “vorn-oben-innen” (medialer Femurkondylus) nach “hinten-unten-außen” (Area intercondylaris posterior)}

Question 6

Beschreibe die Funktion der beiden Menisken.

Unterscheide zw deren indiv. Aufbau.

Answer 6

Dienen der Anpassung der Gelenkflächen von Tibia und Femur sowie der gleichmäßigen Druckverteilung im Gelenk
_{(Außenrotation → Innenmeniskus nach dorsal, Außenmeniskus nach ventral, um den Femurkondylen Widerlager zu bieten)}

• Meniscus medialis: C-förmig, größer als lateraler Meniskus, zusätzlich am Lig. collaterale mediale fixiert und dadurch in Beweglichkeit eingeschränkt → höheres Verletzungsrisiko
• Meniscus lateralis: O-förmig, kleiner, geringer fixiert und somit besser beweglich

_{<u>BEACHTE:</u> jeweils peripheres Drittel am gefäßreichsten}

Question 7

Welche wichtigen Recessus findet man im Kniegelenk?

Klinische Relevanz?

Answer 7

Teile der Kniegelenkskapsel

• Recessus subpopliteus
• Recessus suprapatellaris: kraniale Ausbuchtung der Kapsel durch Bursa suprapatellaris
  BEACHTE: Hier häufig Sammeln von Synovia → Gelenkerguss: Mobilisierung zur Kniegelenkmitte löst Zeichen der “tanzenden Patella” aus

Question 8

Wo ist der Hoffa-Fettkörper zu finden?

Klinische Relevanz?

Answer 8

Corpus adiposum subpatellare
= Fettgewebe zw unterem Patellarand, Lig. patellae und Tibiakopf

⇒ Entzündliche oder traumatische Veränderungen können zur Hypertrophie und dem Hoffa-Kastert-Syndrom führen

Question 9

Welche Punkte sollten im Rahmen der Anamnese bei Pt mit Kniegelenksbeschwerden abgearbeitet werden?

Answer 9

1. allg. Schmerzanamnese: Beginn, Verlauf, Bewegungseinschränkungen, etc.
2. Anamnese des Unfallherganges
3. Sozial- und Berufsanamnese: Beruf, sportl. Aktivität
4. Eigenanamnese: bisherige Therapie, Vorerkrankungen

Question 10

Nachfolgend einige Beispiele von Unfallhergängen. Welche Diagnosen würden diese bereits nahelegen?

• Autounfall: Anprall des Amaturenbretts gegen Unterschenkel
• Sportunfall mit “Hängenbleiben” des Fußes (Fußball/Skifahren)
• Trauma oberhalb/unterhalb der Patella
• Hängenbleiben in einer Wurzel mit Verdrehen des Knies
• Fußgänger wird von Stoßstange eines Autos am Kniegelenk erwischt

Answer 10

• Autounfall: Anprall des Amaturenbretts gegen Unterschenkel → Hintere Kreuzbandruptur (Dashboard-Verletzung)
• Sportunfall mit “Hängenbleiben” des Fußes (Fußball/Skifahren) → ungewollte Flexion, Valgusstress und Außenrotation des Knies → Unhappy-Triad
• Trauma oberhalb/unterhalb der Patella → Ruptur der Quadriceps-/Patellasehne
• Hängenbleiben in einer Wurzel mit Verdrehen des Knies → Torsionstrauma mit Verletzungen des Bandapparates
• Fußgänger wird von Stoßstange eines Autos am Kniegelenk erwischt → Anpralltrauma mit mögl. Frakturen

Question 11

Eine Inspektion im Sinne der klinischen Untersuchung des Kniegelenkes sollte sowohl gehend, stehend als auch liegend erfolgen.

Worauf ist beim Gehenden zu achten?

Answer 11

• Evaluation des Gangbildes: Hinken? Schonung einer Seite? Seitengleiches Abheben der Füße?
• Einbeinstand: Trendelenburg-Zeichen? Gleichgewichtsstörung?

Question 12

Eine Inspektion im Sinne der klinischen Untersuchung des Kniegelenkes sollte sowohl gehend, stehend als auch liegend erfolgen.

Worauf ist beim Stehenden zu achten?

Answer 12

Beurteilung der Beinachsen

Von ventral→ Mikulicz-Linie = Tragelinie der unteren Extremität zw Femurkopf und Malleolengabel

• Genu valgum (“X-Beine”): Kniegelenkzentrum medial der Mikulicz-Linie → Pathologisch bei intermalleolärem Abstand >5cm
• Genu varum (“O-Beine”): Kniegelenkzentrum lateral der Mikulicz-Linie → Pathologisch bei interkondylärem Abstand >3cm

Von lateral → Genu recurvatum/Genu flexum?

Question 13

Eine Inspektion im Sinne der klinischen Untersuchung des Kniegelenkes sollte sowohl gehend, stehend als auch liegend erfolgen.

Worauf ist beim Liegenden zu achten?

Answer 13

• Muskulatur: Atrophie/Hypertrophie?
• Entzündungszeichen
• Stellung der Patella
  
  • Seitenabweichung = Patellaluxation
  • Dislokation nach kranial: Riss der Patellarsehne
• Patellaränder: kaum abgrenzbar = Erguss?

Question 14

Wie sollte bei der Palpation bei Pt mit Kniegelenksbeschwerde vorgegangen werden?

Answer 14

1. Patella
   
   • Patellaränder
   • Patellaverschieblichkeit
2. Umliegende Weichteile
   
   • Sehnenansätze: M. quadriceps femoris, ischiokrurale Muskulatur, M. gastrocnemius → Insertionstendopathie?
   • Kniekehle: Baker-Zyste? Variköse Veränderungen der V. saphena parva?
   • oberhalb/unterhalb der Patella: Bursitis prae- oder infrapatellaris?

Question 15

Physiologische Bewegungsausmaße des Kniegelenkes nach Neutral-0-Methode.

Begrenzt durch.. ?

Durchführung.

Answer 15

• Extension/Flexion: 5°/0°/120-150°
• Abduktion/Adduktion:
  
  • 0°/0°/0° bei gestrecktem Knie, da Seitenbänder gespannt, unterstützt durch Kreuzbänder und Kapsel
  • 5°/0°/10° bei 20-30° flektiertem Knie
• Innen-/Außenrotation:
  
  • 0°/0°/0° bei gestrecktem Knie, da Seitenbänder gespannt
  • 10°/0°/30° bei 90° flektiertem Knie (opt. in Bauchlage)

Question 16

Wie geht man im Zuge der Beweglichkeitsprüfung des Kniegelenkes vor, um Ad- und Abduktion zu prüfen?

Beschreibe Durchführung und Befund, sollte eine Aufklappbarkeit größer dem physiologischen Bewegungsausmaß erzielt werden.

Answer 16

durchgeführt in Streckung und in 20° Beugung

1. Untersucher umgreift obere Sprunggelenk und distalen Oberschenkel
2. Kniegelenk wird gegen Widerlager am Oberschenkel nach außen (=Varus-Stress) und innen (=Valgus-Stress) aufgeklappt

⇒ pathologisch wenn Valgisierung/Varisierung in Streckung möglich, in Beugung nicht seitengleich und über 5-10° hinaus

• Valgisierung: Laxität des LCM, Verletzung der medialen Gelenkkapsel, im Extremfall zus. Ruptur des LCA
• Varisierung: Laxität des LCL bzw. der lateralen Gelenkkapsel, im Extremfall zus. Kreuzbandruptur

Question 17

Liste 5 Tests zur klinischen Untersuchung der Patella.

Answer 17

• Prüfung auf Patellaverschieblichkeit
• Prüfung auf Facettendruckschmerz
• Tanzende Patella
• Zohlen-Zeichen
• Apprehension-Test der Patella

Question 18

Wie wird die Verschieblichkeit der Patella geprüft?

Beschreibe Durchführung und nenne mögliche Ursachen bei pathologischem Befund.

Answer 18

1. Medialisierung/Lateralisierung
   Bein umgreifen, anschließend Patella mit Daumen nach medial bzw. mit Zeigefingern nach lateral mobilisieren
2. Kaudalisierung/Kranialisierung
   zur leichten Beugung Unterarm unter Kniegelenk, anschließend Patella mit Handballen nach kaudal schieben und mit Fingern nach kranial ziehen _{(↑ Spannung der Patellarsehne, wodurch Patella in das retropatellare Gleitlager gedrückt wird)}

⇒ Übermäßige Verschieblichkeit, Subluxation → Laxizität des Bandapparates; Krepitationen, Patellaverschiebeschmerz → retropatellare Arthrose oder Chondropathie

Question 19

Beschreibe die Durchführung der Prüfung auf Facettendruckschmerz der Patella.

Bedeutung bei Schmerzbefund?

Answer 19

1. Ober-, Unterschenkel jeweils mit einer Hand umgreifen
2. Patella nach medial und nach lateral aufklappen
3. Palpation der Patellafacette (dorsaler Randbereich)

⇒ Auftreten von Facettendruckschmerz → retropatellare Arthrose, Insertionstendopathien oder Synovitis des Kniegelenks

Question 20

Wie wird der Test der tanzenden Patella durchgeführt?

Wann gilt dieser als positiv und was könnte eine mögliche Ursache dafür sein?

Answer 20

1. Ausstreichen des Recessus suprapatellaris von kranial nach kaudal zur Mobilisierung des Ergusses zum Gelenkzentrum + Auflegen der anderen Hand kaudal, um Ausweichen des Ergusses zu verhindern
2. von ventral Druck mit Zeigefinger auf Patella gegen Femur

⇒ Druck auf Patella führt zu spürbarem “Tanzen” auf Erguss → intraartikulärer Erguss über 10ml, z.B. bei Meniskusruptur

Question 21

Beschreibe die Durchführung der Prüfung auf das Zohlen-Zeichen.

Wann gilt dieses als positiv und welcher Bedeutung ist diesem beizumessen?

Answer 21

1. Fixieren der Patella von kranial zw Daumen und Zeigefinger und Schub nach kaudal-dorsal gegen femorales Gleitlager
2. Anspannen des M. quadriceps femoris

⇒ Schmerzen im Bereich des Kniegelenks → retropatellarer Arthrose oder einer Synovitis des Kniegelenks
BEACHTE: nur beschränkte Aussagekraft, da teilweise auch bei Gesunden positiv

Question 22

Wie führt man den Apprehension-Test der Patella durch?

Was bedeutet ein positives Testergebnis?

Answer 22

1. Kniegelenk in ca. 20-30° Flexion → Verstärken der mögl. Subluxationsneigung
2. Ober- und Unterschenkel mit beiden Händen umgreifen + Patella wird vorsichtig nach lateral bewegt

⇒ Abwehrspannung im Quadriceps oder eine mimische Angstreaktion des Pt → Luxationsneigung bei Patellaluxation nach spontaner Reponierung

Question 23

Liste 4 Test, um die Integrität der Kreuzbänder zu prüfen.

Welche können genutzt werden, um die Stabilität des LCA bzw. LCP zu testen?

Answer 23

• Pivot-Shift-Test (LCA)
• Lachman-Test (LCA)
• Schubladen-Test (beide)
• Gravity-Sign (LCP)

Question 24

Beschreibe die schrittweise Durchführung des Pivot-Shift-Tests.

Wann gilt dieser als positiv und wie ist dieses Ergebnis zu deuten?

Answer 24

1. Umgreifen der Fußsohle des Pt, Umgreifen des Unterschenkels von unten (Daumen auf Fibulaköpfchen)
2. Anheben des gestreckten Bein bis zu einer Hüftbeugung von 20°
3. Innenrotation des Unterschenkels mit “Fersenhand” (Pivot) + axialer Druck nach kranial
4. Valgusstress auf Kniegelenk mit der “Fibulahand” _{(beide Bewegungen bringen physiol. LCA in maximale Streckung)}
5. langsames Beugen des Beines im Kniegelenk

⇒ sichtbare ventrale Subluxation der Tibia bei beginnender Beugung, bei 20-40° Flexion dann spontane, dorsale Reposition → Ruptur des LCA

_{<u>Ursache der Reposition:</u> bei Flexion von 20-40° wird Tractus iliotibialis vom Strecker im Kniegelenk zum Beuger → Zug an lateraler Tibia (Condylus lateralis) führt zu Zurückschnappen}

Question 25

Beschreibe die Durchführung des Lachman-Tests. Wie ist der pathologische Befund zu interpretieren? Unterscheide.

Answer 25

1. Anheben des distalen Oberschenkel des Pt mit einer Hand, kniegelenksnahes Umfassen des Unterschenkels mit anderer Hand (Daumen auf Tuberositas tibiae) 2. 20° Flexion im Kniegelenk, eigener Oberschenkel darunter 3. bei fixiertem Femur mehrmaliges Ziehen der Tibia nach ventral + Evaluation des Anschlags (d.h. Gefühl beim Stoppen der Tibiatranslation), _Vergleich mit Gegenseite_ ⇒ **Verspäteter harter Anschlag** → **Verlängertes LCA Fehlender oder weicher Anschlag** → **Schädigung des LCA**

Question 26

Beschreibe die Durchführung des Schubladen-Tests. Wie ist der Befund zu deuten?

Answer 26

1. Aufstellen des 90° flektierten Beines des Pt 2. Umgreifen der Tibia mit beiden Händen (Daumen auf Tuberositas tibiae, übrige Finger Kniekehle) 3. Herziehen bzw. Wegdrücken der Tibia, _Vergleich mit Gegenseite_ ⇒ **Im Seitenvergleich erhöhte Verschieblichkeit** der Tibia nach vorne oder nach hinten * _Vordere Schublade_ → **Läsion des LCA** (geringere Sensitivität und Spezifität als Pivot-Shift/Lachman) * _Hintere Schublade_ → **Läsion des LCP**

Question 27

Beschreibe die Durchführung der Prüfung auf das Gravity-Sign. Wann gilt dieses als positiv und worauf deutet dies hin?

Answer 27

1. Bein des Pt wird in Knie und Hüfte jeweils 90° gebeugt 2. Stabilisierung der Ferse des Pt mit einer Hand Hand, Drücken der Ferse nach unten durch den Pt + Inspektion der Kniekontur ⇒ **Absinken der Tibia nach kaudal mit deutlich sichtbarer Dellenbildung an der vorderen Kniekontur** aufgrund der Schwerkraft → **Läsion des LCP**

Question 28

Liste 6 Tests, die bei der klinischen Untersuchung des Kniegelenkes durchgeführt werden können, um Innen- bzw. Außenmeniskus-Läsionen nachzuweisen.

Answer 28

* **Payr-Zeichen** * **Steinmann-I-Zeichen** * **Steinmann-II-Zeichen** * **McMurray-Test** * **Bragard-Test** * **Apley-Grinding-Zeichen**

Question 29

Wie wird die Prüfung auf das Payr-Zeichen durchgeführt? Wie ist ein positiver Befund zu deuten?

Answer 29

1. Pt sitzt im Schneidersitz 2. Druck mit Hand auf das Knie des Pt in Richtung Boden aus ⇒ Schmerzen → Hinweis auf **Läsion des Innenmeniskus** (v.a. Hinterhorn)

Question 30

Beschreibe die Durchführung der Prüfung auf das Steinmann-I-Zeichen. Wann gilt dieses als positiv und wie ist der Befund zu deuten?

Answer 30

1. Umgreifen der Fußsohle + Umgreifen des Kniegelenkes mit beidseitiger Palpation des Gelenkspaltes bei 90° Flexion des Knie- und Hüftgelenkes 2. abwechselnd ruckartige und forcierte Innen- und Außenrotationen des Unterschenkels 3. Wiederholung in verschiedenen Beugestellungen, z.B. 75°, 50°, 25° _{(Belastung des gesamten Meniskus und nicht nur die Belastung eines Anteils)} ⇒ Schmerzen am * **anteromed. Kniegelenkspalt bei _Außenr_otation** → Schädigung des ****_Innen_**meniskus** * **anterolat. Kniegelenkspalt bei **_Innen_**rotation** → Schädigung des **_Außen_meniskus**

Question 31

Beschreibe die Durchführung der Prüfung auf das Steinmann-II-Zeichen. Wie ist ein positiver Befund einzuordnen?

Answer 31

1. Palpation des im Steinmann-I-Zeichen ermittelten Schmerzpunktes 2. Flexion des Kniegelenkes bei unter fortgeführter Palpation des Schmerzpunktes ⇒ **Wanderung der Schmerzen bei Beugung** von zuvor palpiertem Schmerzpunkt **nach dorsal** und bei **Streckung** zurück **nach ventral** → **Erhärtung des Verdachts auf Meniskusläsion**

Question 32

Beschreibe die Durchführung des McMurray-Tests. Wann gilt dieser als positiv und wie ist dieses Ergebnis zu beurteilen?

Answer 32

_hier:_ Überprüfung bei V.a. Außenmeniskusläsion (bei V.a. Innenmeniskusläsion spiegelbildlich ) 1. maximale Flexion des Beines in Knie- und Hüftgelenk des Pt 2. Palpation des lateralen Gelenkspaltes 3. starke Innenrotation des Unterschenkels _{(bringt Außenmeniskus nach ventral, stößt hier gegen Finger des Untersuchers)} 4. in gehaltener Rotation auf jeweils 90° im Kniegelenk gestreckt und im Hüftgelenk gebeugt ⇒ **Blockierungsphänomene** (ein palpierbares Schnappen oder Klicken) sowie **unilat. Schmerzen** → **Meniskusläsion im eher posterioren Anteil**

Question 33

Beschreibe die Durchführung des Bragard-Tests. Wie ist dessen Befund zu deuten?

Answer 33

_hier:_ Überprüfung bei V.a. Außenmeniskusläsion (bei V.a. Innenmeniskusläsion spiegelbildlich ) 1. maximale Flexion des Beines in Knie- und Hüftgelenk des Pt 2. Palpation des lateralen Gelenkspaltes 3. starke Innenrotation des Unterschenkels _{(bringt Außenmeniskus nach ventral, stößt hier gegen Finger des Untersuchers)} 4. Streckung des Beins *(über McMurray hinaus)* bis zur Neutral-Null-Stellung unter Beibehaltung der Innenrotation und Palpation ⇒ Schmerzen vor allem bei * _Innenrotation_ → **Außenmeniskusläsion im eher mittleren Anteil** * _Außenrotation_ → **Innenmeniskusläsion im eher mittleren Anteil** __BEACHTE:_ _{pos. Bragard-Test ≠ Bragard-Zeichen}

Question 34

Wie erfolgt die Durchführung zur Prüfung des Apley-Grinding-Zeichen? Wie ist dieses zu deuten, wenn positiv?

Answer 34

1. Flexion Knie des auf dem Bauch liegenden Pt um 90° + Stabilisierung des Oberschenkels durch Auflage des eigenen Knies 2. Außen- und Innenrotation bei gehaltener Position und in axialer Stauchung ⇒ Auftreten von **Schmerzen** → Läsion des jeweils der **Rotationsrichtung entgegengesetzten Meniskus**