Unité 10 Flashcards

Question 1

Q

C’est quoi l’hépatite?

Answer

A

Inflammation et nécrose (dans le contexte d’une infection chronique) du parenchyme hépatique.

Question 2

Q

C’est quoi l’hépatite virales?

Answer

A

Maladies infectieuses du foie dont l’étiologie est un nombre limité de virus hépatotropes.
- Manifestation principale: hépatite

Question 3

Q

Quelles sont les causes de l’hépatite virale?

Answer

A

VHA: Picornavirus
VHB: Hepnavirus
VHC: Togavirus (Non A-Non B)
VHD: Agent Delta, particule défective
VHE: Calicivirus
VHG: Apparentés aux Flavivirus
Autres causes: EBV, CMV, Rickettsies, spirochètes, protozoaires

Question 4

Q

Quels sont les aspects commun de l’hépatite virale?

Answer

A

Hépatotrope
Incubation prolongée, déclenchement aiguë ou insidieuse.
VHB, C, D: Hépatite chronique, complications à long terme – cirrhose, cancer
VHA, E: Présentation limitée à l’hépatite aïgue

Question 5

Q

Quelles sont les 4 étapes de l’infection de l’hépatite virale?

Answer

A

Incubation: Variable, prolongée, 15 à 180 jours
Pré-Ictérique: anorexie, asthénie, N/V, douleurs abdominales
Ictérique: jaunisse, selles décolorées, urine jaune
Convalescence: résolution ou infection chronique

Question 6

Q

La gravité de l’hépatite virale est variable selon quoi?

Answer

A

l’étiologie
- La forme aiguë du VHA et E évolue vers la guérison
- VHB, C, D peuvent se compliquer en évoluant vers une hépatite chronique

Question 7

Q

Quelle est la forme classique de l’hépatite virale?

Answer

A

prodrome de fièvre, arthralgies, ictère sans fièvre, asthénie (être faible), anorexie
- Durée: 3 semaines à 1 mois

Question 8

Q

Quels sont les portages chroniques de l’hépatite virale?

Answer

A

Fréquence variable
- Chronique persistante sans cytolyse
- Chronique active, avec cytolyse
- Complications: cirrhose, cancer

Question 9

Q

Comment est-ce qu’on diagnostique l’hépatite virale?

Answer

A

Indicatifs non spécifiques:
- Élévation des transaminases (ALT, AST)
Sérologie (dosage d’anticorps): IgM (aigu, présent dans 6 derniers mois), IgG (infection guérit mais présent dans le passé, dernière phase chronique) – core, surface, enveloppe,
Détection des Ag de surface
PCR: Méthode moléculaire. Amplification d’une séquence génétique spécifique pour le pathogène qui permet le dépistage de petite quantité.
Biopsie

Question 10

Q

Quelle est la structure de l’hépatite A?

Answer

A

Capside icosaédrique, non enveloppé
- 1 sérotype basé sur 1 antigène
- Très résistant (peut survivre pendant des semaines à l’extérieur du corps)

Question 11

Q

C’est quoi l’épidémiologie de l’hépatite A?

Answer

A

Hépatite virale la plus répandue
Endémique dans les pays du tiers monde
Pays développés/industrialisés: les cas sont sporadiques, liés aux éclosions localisées
- Les personnes qui se déplacent d’endroit endémique à un pays à basse incidence deviennent la source importante d’éclosion

Question 12

Q

Comment est transmit l’hépatite A?

Answer

A

Interhumaine: Fécale – orale (péril fécale)
- Contact étroit, restaurants, garderies, manque d’hygiène personnel
Indirecte: Eau, aliments souillés par la matière fécale
- Fruits de mers
Parentérale: rare

Question 13

Q

Quelle est l’évolution clinique de l’hépatite A?

Answer

A

Phase pré-Ictérique: Prodrome grippale
Phase ictérique: Selles décolorées, urine foncée
Guérison spontanée, immunité a vie

Question 14

Q

VHA est présent dans les selles ______ avant le début des symptômes jusqu’à _______ après la jaunisse

Answer

A

2 semaines
1 semaine

Question 15

Q

Comment prévient-on l’hépatite A?

Answer

A

Vaccin (2 doses): Inactivé, recommandé aux voyageurs allant en zones endémiques, personnes exposées à risques élevés

Question 16

Q

Quelle est la classification et la structure de l’hépatite B?

Answer

A

Famille: Hepnavirus
Virion: nucléocapside (AgHBc, AgHBe), entourée d’une enveloppe (AgHBs)

Question 17

Q

Quelles sont les structures antigénique de l’hépatite B?

Answer

A

HBsAg: Enveloppe, 4 sous-classes
- Présence dans le sang est diagnostique d’une infection
- Induit l’immunité adaptive et forme la base du vaccin

HBcAg: nucléocapside
- Pas dépisté dans le sang (car insoluble)

HBeAg: nucléocapside associé avec HBc
- Signification pronostique, présence indique la réplication três active

Question 18

Q

Quelle est l’épidémiologie de l’hépatite B?

Answer

A

Au Canada, variation géographique:
- Autochtones/Inuits: 4%
- Immigrants: 4.3%
- Non-immigrants: 0.2-0.5%
- Toxicomanes
- Total: 206000 à 280000

Question 19

Q

Comment est transmit l’hépatite B?

Answer

A

Transmission parentérale: injection, piqûre, acupuncture, rasage, tatouage
- Le sang est le vecteur principal: transmission parentéral
Transmission par voie sexuelle: secrétions génitales
Transmission verticale: accouchement, ou néonatale
Transmission directe: risque théorique
- Présence du virus: Salive, urine, selles

Question 20

Q

Quelle est le tableau clinique de l’hépatite B?

Answer

A

Spectre: Asymptomatique à sévère avec défaillance hépatique
Infection aigue: Prodrome grippale, myalgies, asthénie, exanthème, ictère (25%)
Hépatite fulminante (1%)
Infection chronique active: recrudescence symptomatique
Infection chronique sans cytolyse: asymptomatique
Carcinome hépatocellulaire

Question 21

Q

Quels sont les facteurs de risque associé avec la progression à la chirrhose pour l’hépatite B?

Answer

A

Alcool
Sexe
co-infection: VIH, VHD
HBeAg +, HB ADN +, élévation des transaminases

Question 22

Q

Comment est-C’est qu’on fait l’investigation pour l’hépatite B?

Answer

A

Enzymes (transaminases) et fonction hépatique
Sérologie:
- Antigènes: HBs, HBe
- Anticorps: HBs , HBc (IgM/IgG), HBe
ADN/Génotype
Éliminer les autres causes:
- VIH, VHC, VHD, autres
- Maladies héréditaires du foie

Question 23

Q

Que fait IgM pour hépatite B?

Answer

A

Classe qui représente l’infection aigu

Question 24

Q

Si IgM HBcAc et IgG HBcAc sont les deux positif aigu, qu’est-ce que ça veut dire?

Answer

A

Contagion dans dernier 6 mois

Question 25

Q

Si le vaccin contre l’hépatite B est positif pour HBsAg et HBsAc qu’est-ce que ça veut dire?

Answer

A

On a reçu le vaccin et on a tester mon sang trop rapidement donc montre encore l’antigène

Question 26

Q

Comment peut-on déterminer si le virus est là ou si c’est un faux positif?

Question 27

Q

Comment peut-on prévenir l’hépatite B?

Answer

A

Vaccin: (recombivax)
- Vaccin recombiné (sAg)
- 3 doses: 0,1 et 6 mois. Rappel après 10 ans si il n’y a pas d’évidence d’immunités

Question 28

Q

Quelle est la classification et structure de l’hépatite C?

Answer

A

Variabilité génétique:
- Dépourvue de mécanismes de correction
- 8 Génotypes, divisés en plusieurs sous-type
- Anticorps ne protègent pas contre la réinfection

Question 29

Q

Quelle est l’épidémiologie de l’hépatite C?

Answer

A

Incidence:
- Mondiale: 170 million d’individus infectés
- Canada: Prévalence de 0.8%
Personnes à risques: toxicomanes IV, aborigènes, prisonniers, VIH-séropositifs
Transmission:
- Parentérale, percutanée – risque 3-10%
- Mucosale, cutanée (intacte) – risque théorique
- IST: Incidence élevée chez les homosexuels VIH+

Question 30

Q

Quels comportements augmentent le risque d’infection de l’hépatite C?

Answer

A

Toxicomanie (drogues intraveineuses)
Renifler la cocaïne (ulcère nasale donc contamine paille et est partager entre personnes)
Tatouage
Produits sanguins (hémophile)
Réutilisation d’aiguilles
Allaitement (<5%)
Transmission périnatale
Contact familiale (?)
Transmission sexuelle

Question 31

Q

Quel est le tableau clinique de l’hépatite C?

Answer

A

Spectre: asymptomatique à sévère
- Infection aigue: anictérique et asymptomatique (>75%), fatigue et symptômes non-spécifiques
- Infection Chronique: 70-80%
- Progression et symptômes stables
- Anomalies discrètes des transaminases
- Évolution vers la cirrhose: 30% après 20 ans

Déterminants de la progression vers la cirrhose et fibrose:
- Age, abus de l’alcool, immunité, co-infection (VIH), sexe (male)

Question 32

Q

Quelles sont les manifestations extra-hépatiques de l’hépatite C?

Answer

A

Nature immunologique
Cryoglobulinémie
Glomérulonéphrite
Syndrome de Sjögren
Arthrite
Facteur précipitant de Porphyrie cutanée tardive
Lymphome (cellule B)
Syndrome de fatigue chronique, neuropathie, Immunodéficience

Question 33

Q

Comment fait-on l’investigation pour l’hépatite C?

Answer

A

Enzymes (transaminases) et fonction hépatique (INR, albumine, bilirubine)
Sérologie - Recherche des anticorps:
- Séroconversion: 10-15 semaines après contage
PCR: ADN/Génotype (RT-PCR)
Biopsie du foie
Exclure autres causes:
- VIH,VHB, maladie héréditaire du foie

Question 34

Q

Quels sont les traitements traditionnels de l’hépatite C?

Answer

A

Interféron/Ribavirin
La réponse aux traitements est déterminée par les facteurs suivants:
- Majeures:
• Adhérence au régime
• Génotype du virus
• abus de l’alcool
- Mineures:
• Quantification du ARN viral, sexe, age, histologie, transaminases élevées, co-infection
Pronostic favorable à la rémission:
- ARN indétectable après 6 mois, normalisation de l’histologie et des enzymes hépatiques

Question 35

Q

Quels sont les nouveaux régimes pour l’hépatite C?

Answer

A

Depuis moins de 2 ans – nouvelles thérapies orales homologuées
- Combinaisons: Lédipasivir, Sofosbuvir, siméprivire
- Très efficaces particulièrement contre le génotype 1
- Meilleur profil toxique
- Réponse virologique soutenue
- Maintien de la charge virale indétectable pendant 12 semaines après la fin du traitement est suffisant pour déterminer la guérison

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Unité 10 Flashcards

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