Unité 10 Flashcards
C’est quoi l’hépatite?
Inflammation et nécrose (dans le contexte d’une infection chronique) du parenchyme hépatique.
C’est quoi l’hépatite virales?
Maladies infectieuses du foie dont l’étiologie est un nombre limité de virus hépatotropes.
- Manifestation principale: hépatite
Quelles sont les causes de l’hépatite virale?
- VHA: Picornavirus
- VHB: Hepnavirus
- VHC: Togavirus (Non A-Non B)
- VHD: Agent Delta, particule défective
- VHE: Calicivirus
- VHG: Apparentés aux Flavivirus
- Autres causes: EBV, CMV, Rickettsies, spirochètes, protozoaires
Quels sont les aspects commun de l’hépatite virale?
- Hépatotrope
- Incubation prolongée, déclenchement aiguë ou insidieuse.
- VHB, C, D: Hépatite chronique, complications à long terme – cirrhose, cancer
- VHA, E: Présentation limitée à l’hépatite aïgue
Quelles sont les 4 étapes de l’infection de l’hépatite virale?
- Incubation: Variable, prolongée, 15 à 180 jours
- Pré-Ictérique: anorexie, asthénie, N/V, douleurs abdominales
- Ictérique: jaunisse, selles décolorées, urine jaune
- Convalescence: résolution ou infection chronique
La gravité de l’hépatite virale est variable selon quoi?
l’étiologie
- La forme aiguë du VHA et E évolue vers la guérison
- VHB, C, D peuvent se compliquer en évoluant vers une hépatite chronique
Quelle est la forme classique de l’hépatite virale?
prodrome de fièvre, arthralgies, ictère sans fièvre, asthénie (être faible), anorexie
- Durée: 3 semaines à 1 mois
Quels sont les portages chroniques de l’hépatite virale?
Fréquence variable
- Chronique persistante sans cytolyse
- Chronique active, avec cytolyse
- Complications: cirrhose, cancer
Comment est-ce qu’on diagnostique l’hépatite virale?
- Indicatifs non spécifiques:
- Élévation des transaminases (ALT, AST) - Sérologie (dosage d’anticorps): IgM (aigu, présent dans 6 derniers mois), IgG (infection guérit mais présent dans le passé, dernière phase chronique) – core, surface, enveloppe,
- Détection des Ag de surface
- PCR: Méthode moléculaire. Amplification d’une séquence génétique spécifique pour le pathogène qui permet le dépistage de petite quantité.
- Biopsie
Quelle est la structure de l’hépatite A?
Capside icosaédrique, non enveloppé
- 1 sérotype basé sur 1 antigène
- Très résistant (peut survivre pendant des semaines à l’extérieur du corps)
C’est quoi l’épidémiologie de l’hépatite A?
- Hépatite virale la plus répandue
- Endémique dans les pays du tiers monde
- Pays développés/industrialisés: les cas sont sporadiques, liés aux éclosions localisées
- Les personnes qui se déplacent d’endroit endémique à un pays à basse incidence deviennent la source importante d’éclosion
Comment est transmit l’hépatite A?
Interhumaine: Fécale – orale (péril fécale)
- Contact étroit, restaurants, garderies, manque d’hygiène personnel
Indirecte: Eau, aliments souillés par la matière fécale
- Fruits de mers
Parentérale: rare
Quelle est l’évolution clinique de l’hépatite A?
- Phase pré-Ictérique: Prodrome grippale
- Phase ictérique: Selles décolorées, urine foncée
- Guérison spontanée, immunité a vie
VHA est présent dans les selles ______ avant le début des symptômes jusqu’à _______ après la jaunisse
2 semaines
1 semaine
Comment prévient-on l’hépatite A?
Vaccin (2 doses): Inactivé, recommandé aux voyageurs allant en zones endémiques, personnes exposées à risques élevés
Quelle est la classification et la structure de l’hépatite B?
- Famille: Hepnavirus
- Virion: nucléocapside (AgHBc, AgHBe), entourée d’une enveloppe (AgHBs)
Quelles sont les structures antigénique de l’hépatite B?
HBsAg: Enveloppe, 4 sous-classes
- Présence dans le sang est diagnostique d’une infection
- Induit l’immunité adaptive et forme la base du vaccin
HBcAg: nucléocapside
- Pas dépisté dans le sang (car insoluble)
HBeAg: nucléocapside associé avec HBc
- Signification pronostique, présence indique la réplication três active
Quelle est l’épidémiologie de l’hépatite B?
Au Canada, variation géographique:
- Autochtones/Inuits: 4%
- Immigrants: 4.3%
- Non-immigrants: 0.2-0.5%
- Toxicomanes
- Total: 206000 à 280000
Comment est transmit l’hépatite B?
- Transmission parentérale: injection, piqûre, acupuncture, rasage, tatouage
- Le sang est le vecteur principal: transmission parentéral
- Transmission par voie sexuelle: secrétions génitales
- Transmission verticale: accouchement, ou néonatale
- Transmission directe: risque théorique
- Présence du virus: Salive, urine, selles
Quelle est le tableau clinique de l’hépatite B?
- Spectre: Asymptomatique à sévère avec défaillance hépatique
- Infection aigue: Prodrome grippale, myalgies, asthénie, exanthème, ictère (25%)
- Hépatite fulminante (1%)
- Infection chronique active: recrudescence symptomatique
- Infection chronique sans cytolyse: asymptomatique
- Carcinome hépatocellulaire
Quels sont les facteurs de risque associé avec la progression à la chirrhose pour l’hépatite B?
- Alcool
- Sexe
- co-infection: VIH, VHD
- HBeAg +, HB ADN +, élévation des transaminases
Comment est-C’est qu’on fait l’investigation pour l’hépatite B?
- Enzymes (transaminases) et fonction hépatique
- Sérologie:
- Antigènes: HBs, HBe
- Anticorps: HBs , HBc (IgM/IgG), HBe - ADN/Génotype
- Éliminer les autres causes:
- VIH, VHC, VHD, autres
- Maladies héréditaires du foie
Que fait IgM pour hépatite B?
Classe qui représente l’infection aigu
Si IgM HBcAc et IgG HBcAc sont les deux positif aigu, qu’est-ce que ça veut dire?
Contagion dans dernier 6 mois
Si le vaccin contre l’hépatite B est positif pour HBsAg et HBsAc qu’est-ce que ça veut dire?
On a reçu le vaccin et on a tester mon sang trop rapidement donc montre encore l’antigène
Comment peut-on déterminer si le virus est là ou si c’est un faux positif?
PCR
Comment peut-on prévenir l’hépatite B?
Vaccin: (recombivax)
- Vaccin recombiné (sAg)
- 3 doses: 0,1 et 6 mois. Rappel après 10 ans si il n’y a pas d’évidence d’immunités
Quelle est la classification et structure de l’hépatite C?
Variabilité génétique:
- Dépourvue de mécanismes de correction
- 8 Génotypes, divisés en plusieurs sous-type
- Anticorps ne protègent pas contre la réinfection
Quelle est l’épidémiologie de l’hépatite C?
Incidence:
- Mondiale: 170 million d’individus infectés
- Canada: Prévalence de 0.8%
Personnes à risques: toxicomanes IV, aborigènes, prisonniers, VIH-séropositifs
Transmission:
- Parentérale, percutanée – risque 3-10%
- Mucosale, cutanée (intacte) – risque théorique
- IST: Incidence élevée chez les homosexuels VIH+
Quels comportements augmentent le risque d’infection de l’hépatite C?
- Toxicomanie (drogues intraveineuses)
- Renifler la cocaïne (ulcère nasale donc contamine paille et est partager entre personnes)
- Tatouage
- Produits sanguins (hémophile)
- Réutilisation d’aiguilles
- Allaitement (<5%)
- Transmission périnatale
- Contact familiale (?)
- Transmission sexuelle
Quel est le tableau clinique de l’hépatite C?
Spectre: asymptomatique à sévère
- Infection aigue: anictérique et asymptomatique (>75%), fatigue et symptômes non-spécifiques
- Infection Chronique: 70-80%
- Progression et symptômes stables
- Anomalies discrètes des transaminases
- Évolution vers la cirrhose: 30% après 20 ans
Déterminants de la progression vers la cirrhose et fibrose:
- Age, abus de l’alcool, immunité, co-infection (VIH), sexe (male)
Quelles sont les manifestations extra-hépatiques de l’hépatite C?
- Nature immunologique
- Cryoglobulinémie
- Glomérulonéphrite
- Syndrome de Sjögren
- Arthrite
- Facteur précipitant de Porphyrie cutanée tardive
- Lymphome (cellule B)
- Syndrome de fatigue chronique, neuropathie, Immunodéficience
Comment fait-on l’investigation pour l’hépatite C?
- Enzymes (transaminases) et fonction hépatique (INR, albumine, bilirubine)
- Sérologie - Recherche des anticorps:
- Séroconversion: 10-15 semaines après contage - PCR: ADN/Génotype (RT-PCR)
- Biopsie du foie
- Exclure autres causes:
- VIH,VHB, maladie héréditaire du foie
Quels sont les traitements traditionnels de l’hépatite C?
Interféron/Ribavirin
La réponse aux traitements est déterminée par les facteurs suivants:
- Majeures:
• Adhérence au régime
• Génotype du virus
• abus de l’alcool
- Mineures:
• Quantification du ARN viral, sexe, age, histologie, transaminases élevées, co-infection
Pronostic favorable à la rémission:
- ARN indétectable après 6 mois, normalisation de l’histologie et des enzymes hépatiques
Quels sont les nouveaux régimes pour l’hépatite C?
Depuis moins de 2 ans – nouvelles thérapies orales homologuées
- Combinaisons: Lédipasivir, Sofosbuvir, siméprivire
- Très efficaces particulièrement contre le génotype 1
- Meilleur profil toxique
- Réponse virologique soutenue
- Maintien de la charge virale indétectable pendant 12 semaines après la fin du traitement est suffisant pour déterminer la guérison
