Unit 11 Flashcards
C’est quoi un exanthème?
Éruption cutanée généralisée causée par un micro-organisme, une toxine, ou une drogue.
Rash sur tout le corps
C’est quoi la rougeole?
Virus à ARN-SS-enveloppé
Famille : Paramyxovirus
Quel est le mode de transmission de la rougeole?
Voies respiratoires (Aérienne) + Contact direct avec sécrétions du nez ou de la gorge
Personne contagieuse avant même l’apparition des premiers symptômes
Vrai ou faux la rougeole est un réservoir unique?
Vrai, un réservoir humain donc possible d’éradiquer cette maladie
La rougeole est une cause importante de décès chez les enfants de moins de _____ ans
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C’est quoi l’épidémiologie de la rougeole?
- 1963-64 à 400,000 cas par année à l’échelle mondiale
- 2007 à 540 décès par jour mondialement (95% dans les pays en développement)
- Jan – Aout 2011à ~120,000 cas de rougeole suspecté dans le monde (1/3 dans les pays en développement)
C’est quoi la prodrome de la rougeole?
– Fièvre de haut-grade
– Les « 3 C » i.e. Cough (Toux), Coryza (Rhinite) et Conjonctivite (yeux rouge)
C’est quoi les tâches de Köplik de la rougeole?
Petites lésions irrégulières rouges avec un centre bleu-blanc-gris apparaît dans la muqueuse buccale après 1-2 jours
C’est quoi la rash maculopapulaire de la rougeole?
– Érythème, sensible, blanchi à la pression
– Débute à la tête, puis cou, puis thorax et finalement membres
C’est quoi les complications de la rougeole?
- Les plus fréquentes = Infection de l’oreille, Pneumonie
- Encéphalite è 1 :1000; survivant souvent atteints de lésions cérébrales ou surdité
- Panencéphalite sclérosante subaiguë ->
– Rare, 1 :1 million; Affecte surtout les hommes
– Forme lente d’encéphalite qui a lieu plusieurs années (1 – 10 ans) après la primo-infection
– Mène à la mort en quelques années.
C’est quoi la prévention de la rougeole?
- Vaccin (RRO) MMR
– Efficace à 95%
– Première vaccination à l’âge de 1 an (Pas autant efficace si administré plus tôt)
– Administration du vaccin à toutes les personnes susceptibles i.e. incapable de prouver immunité à rougeole
– C-I = Grossesse, Immunosuppression, Thrombocytopénie, Prod. sanguins ou Ig récents, Anaphylaxie à gélatine
– Effet 2° = Fièvre, Rash, Thrombocytopénie transitoire (rare)
Quels sont les traitements de la rougeole?
- Traitement de support -> antipyrétique (Acétaminophène) et Fluides
- Traiter surinfection bactérienne et complications s’il y a lieu
- Vitamine A 100,000 à 200,000 IU PO à tous les enfants avec complications ou à risque
C’est quoi la rubéole?
- Virus à ARN-SS-enveloppé
- Famille : Togavirus
Quel est le mode de transmission de la rubéole?
- Inhalation de gouttelettes ou contact direct avec des sécrétions infectieuses (gouttelette et contact)
- Contagion bien avant l’apparition des symptômes et jusqu’à 4 jours après
Quel est la prodrome de la rubéole?
Asymptomatique, fièvre de bas-grade, symptômes du rhume, douleur articulaire, lymphadénopahie généralisé et sensible
- Indice = lymphadénopathie auriculaire postérieur
Quelle est la rash maculopapulaire de la rubéole?
sensible et érythémateux
– Se propage de la tête aux orteils
– Durée environ de 3 jours!
Quels sont les traitements et préventions de la rubéole?
- Vaccin RRO (MMR)
- Traitement de support : Antipyrétique (Acétaminophène) et Fluides
Quels sont les complications de la rubéole?
Syndrome de la rubéole congénitale
-> si exposition au 1er trimestre de grossesse; organes affectés inclusà cœur, yeux ou SNC; risques de défauts congénitaux autour de 35%
– Anomalies congénitales incluent persistance du canal artériel, Surdité, Cataractes et Retard mental
– Environ 15% meurent avant l’âge de 1 an
– Toute femme enceinte doit être testé pour vérifier son immunité à la rubéole
C’est quoi la varicelle?
VZV – Virus varicelle-zona
- Famille = Herpèsvirus
Quelles sont les 2 maladies distinctes de la varicelle?
- Varicelle (chickenpox) = infection primaire menant à une éruption vésiculaire diffuse, relativement bénigne
- Infection 1° chez l’enfant est généralement légère vs. plus sévère chez l’adulte ou l’adolescent
– Zona (herpes zoster or shingles) = réactivation endogène du VZV latent menant à infection localisé de la peau
C’est quoi le réservoir de la varicelle?
Humain seulement
- Très contagieuse (aérienne et contact), infecte jusqu’à 90% des personnes exposées
Quel est le mécanisme d’infection de la varicelle?
Introduction du virus dans le système respiratoire, puis dans le sang (virémie) infecte le foie et la rate puis retourne dans le sang -> Infection s’installe dans les cellules de la peau 2 à 3 semaines plus tard (période d’incubation) -> Symptômes
Comment est transmit la varicelle?
Transmission par contact direct cutané des vésicules et sécrètion nasopharyngées ou bien par voie aérienne
Quelle est la période d’infectivité de la varicelle?
48h avant rash jusqu’à ce que les lésions deviennent croutées
Quels sont les symptômes de la varicelle?
Fièvre légère, Maux de tête, Écoulement du nez, Malaise général
Rash vésiculaire, pruritique, apparaît en succession
- Croûtes tendent à partir 1 à 2 semaines après et laisser une hypopigmentation temporaire
Vésicule = Contagieuse (contiennent les virus)
Croûte = Non-contagieuse
Comment peut-on prendre soin de la varicelle?
- NE PAS traiter varicelle noncompliqué chez enfants moins de 12 ans
- Antihistamines pour prurit
- Acetaminophène pour fièvre (PAS D’ASPIRINE!) – Aspirine est associé avec le syndrome de Reye
- Acyclovir -> Anti-viral diminue sévérité et durée de l’infection,
- Indiqué dans les cas sévères/infections disséminées, chez les patients immunocompromis, et ceux qui ont des maladies pulmonaires ou cutanées chroniques
Comment peut-on prévenir la varicelle?
Vaccin VZV
– Controverse pour administration chez les enfants puisque maladie bénigne/légère
– Présentement recommandé pour tous les enfants < 13 ans et ceux > 13 ans sans évidence d’immunité sérologique
Quelles sont les complications de la varicelle?
- Super-infection bactérienne de la peau généralement ceux < 15 ans
- Pneumonie -> généralement ceux > 19 ans et immunocompromis
- Encéphalite -> rare, adultes plus souvent, ataxie cérébelleuse aigue ou encéphalite diffuse
- Syndrome de Reye -> complication rare avec certains virus (ex. varicelle, grippe, et autres), vomissement sévère, céphalée, léthargie, coma
– Salicylate (Aspirine) = facteur précipitant majeur (donc ne jamais donner d’aspirine à un enfant) - Hépatite rare, généralement immunocompromis
Quelle est l’étiologie de la maladie main-pied-bouche?
Coxsackie A (le plus commun); Entérovirus 71; Echovirus
La maladie main-pied-bouche est généralement chez les enfants de moins de _____ ans?
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Comment est transmis la maladie main-pied-bouche?
Transmis par contact direct (sécrétions nez- gorge; vésicules, selles)
Quelle est la prodrome de la maladie main-pied-bouche?
Fièvre, anorexie, douleur orale, appétit ↓, malaise
Quelle est la rash de la maladie main-pied-bouche?
1 à 2 jour après fièvre ulcères oraux; rash maculopapulaire et vésiculaire sur les mains et les pieds et possiblement les fesses
Comment peut-on traiter la maladie main-pied-bouche?
- Acetaminophène pour douleur et fièvre
- Utiliser rince-bouche ou spray qui engourdissent la douleur orale
Quelle est la prévention pour la maladie main-pied-bouche?
- Hygiène des mains + Désinfecter surfaces sales, jeux, etc.
- Éviter contact -> ex. embrasser, caresser ou partager ustensiles
Quelles sont les complications de la maladie main-pied-bouche?
- Méningite aseptique (virale) – rare
- Encéphalite – très rare
- Perte des ongles – rare
C’est quoi les virus des fièvres hémorragiques?
- Les FHV forment un groupe de maladies graves souvent mortelles causées par un groupe limité de virus.
- Infections virales fébriles avec potentiel de syndrome hémorragique
- infections qui se caractérisent par le dommage aux parois vasculaire, augmentation de la perméabilité vasculaire, aboutissant à un défaillance multi-organes et la mort - Distribution mondiale mais endémique en Afrique et aux Philippines
Quels sont les virus membres des virus des fièvre hémorragique?
Lassa, Virus de la fièvre hémorragique Crimée-Congo
Guanarito, Machupo, Marburg et Ebola
– EBOLA et Marburg: Filovirus
Quelle est l’ordre des filovirus?
Mononegavirales: Filoviridae, paramyxoviridae, rhabdoviridae et bornavirida
Quelle est la famille des filovirus?
Filoviridae (virus filiforme)
Quelle est le genre des filovirus?
Marbourgvirus
Cuevavirus
Ebolavirus
Quelle sont les espèces des filovirus?
Zaïre-ebolavirus
Soudan-ebolavirus
Taï Forest-ebolavirus
Bundibugyo
Reston-ebolavirus (primate non humain)
C’est quoi la fièvre Marbourg?
- apparaît en Europe en 1967 à Marburg et Belgrade
- éclosion parmi 31 techniciens venus en contact avec les tissues de primates infectés importés de l’Ouganda
- 7 décès (22%)
- depuis, Marbourg a apparu en Afrique à qq reprises. La flambée la plus importante a eu lieu parmi des mineurs en RDC
- 154 cas signalés avec un taux de mortalité de 83%
C’est quoi le Zaïre-ebolavirus?
Le plus répandu, plus haut taux de mortalité (80%), cause primaire des éclosions
C’est quoi le Soudan-ébolavirus?
Semblable au zaïre-ébolavirus mais moins mortel (50%-60%)
C’est quoi le reston ebolavirus?
Endémique aux Philippines zoonose de primate non humain
Où est le virus Ebola?
- Information incomplète sur les zones de circulation
- Ne prend pas en considération la circulation naturelle du virus parmi les animaux réservoirs et asymptomatiques
- jusqu’à 15% de la population dans certaines zones endémiques sont séroposifs
- évidence que le virus peut exprimer plusieurs formes cliniques
- suggèrent une exposition régulière au virus et des contacts dréquents avec une ou des sources animales, hôtes naturels ou réservoirs
- la séropositivité (IgG) pourrait-être marqueur d’immunité protectrice
Quels animaux ont une historique avec Ebola?
Les primates (chimpanzés et gorilles) ont subi plusieurs épidémies
- jusqu’à 80% des chimpanzés sont morts au Gabon entre 1995 et 2005 - pas le réservoir naturel d’ebola
- une épizoonose précède souvent l’apparition du virus parmi les humains
Plusieurs études confirment que les chauves souris frugivores sont le réservoir naturel
- études sérologiques, moléculaire
- épidémie en RDC a été liée à la migration des chauves souris frugivore
C’est quoi le virus Ebola?
Se présente sous forme filamenteuse (hélicoïdale)
- prend plusieurs formes, forme en 6, circulaire, épingle, crochet
Virus enveloppé
- l’enveloppe est recouverte de spicule globulaire qui sont des glycoproteins
ARN linéaire, polarité négative
- code 7 protéines structurale
- VP40, VP24 sont liés au capside et sont importants dans l’assemblage et le bourgeonnement
– VP35 et VP24 jouent un rôle important dans la pathogénicité
Que fait VP24 et VP35?
Neutralisent les réponses antivirales des cellules infectées en inhibant la production de cytokines responsables pour l’activation de la réponse à médiation cellulaire.
Que font les glycoproteins?
- protéine multifonctionnelle
- permet l’attachement du virus et sont entré dans les cellule: macrophages, dendritiques, endothéliales
- activité cytotoxique contre les cellules endothéliales et cause leurs disjonctions augmentant la perméabilité vasculaire
Après la transmission le virus infect quoi?
Les cellules endothéliales, les phagocytes mononucléaire (dendritiques, macrophage, monocytes) et hépatocytes
Comment fonctionne la pathogénicité de l’ebola?
- En premier, l’infection des monocytes stimule la libération de cytokines inflammatoires causant un orage inflammatoire
- Exerce un effet de vasodilatation sur l’endothélium - augmente la perméabilité
- l’infection des macrophages favorise les coagulopathies - coagulation intra vasculaire disséminée
La perte de l’immunité adaptative de l’ébola est causée par quoi?
la perte de cellule lymphoïdes dans les ganglions et l’apoptose intravasculaire de T et B lymphocytes
Quelle est le taux de mortalité de l’ebola?
60-90%
Qu’est-ce qui se passe vers la fin de l’ebola?
Éventuellement, la nécrose des hépatocytes et des glandes surrénales et coagulopathies précipitent le choc toxique avec hémorragies des muqueuses, collapse vasculaire et défaillance terminale d’organes
Quelle est l’évolution de l’éboula?
- début brutal avec forte fièvre, frissons, céphalées, nausées, douleurs musculaires, asthénies
- Prodrome non spécifique est suivi rapidement de douleurs abdominales et diarrhées violentes, vomissements, érythèmes cutanés, confusion, délire correspondant à une atteinte multiviscérale
– Le stade terminal est marqué d’hémorragie des muqueuses: méléna, hématémèse, injection conjonctivale, saignement du nez, bouche et sites de ponction veineuse
Comment est transmit l’éboula?
- Le virus s’introduit chez les humains du réservoir naturel ou d’animaux infectés après un contact étroit avec le sang, les sécrétions, ou liquides biologiques des animaux
- Transmission interhumaine se fait de façon semblable soit par contact avec la peau, muqueuse, sang, sécrétions, liquide biologique ou matériaux contaminés (linge de lit, vêtements) d’un patient malade ou sa dépouille
- particules aérolisées (gouttelettes) déposées sur les muqueuse
- transmission aérienne ne sont pas considérés possible et ne demeure qu’un risque théorique
Quand es-tu contagieux avec l’ébola?
Contagieux à l’apparition des symptômes
– les dépouilles demeures contagieuses pour quelques jours après la mort
– le sperme peut continuer de transmettre le virus jusqu’à 7 semaines après la guérison
Quels sont les traitements pour l’ebola?
Aucun traitement homologué capable de neutraliser le virus pour l’instant
– dépend de la réhydration, maintient des voies respiratoires, traitements des symptômes
Traitements expérimentaux:
- immunisation passive par du plasma de patients guéris
- ZMapp: experimental, regroupe 3 ac monoclonaux qui empêche la propagation du virus
- produit à partir de plant de tabac - prend plusieurs mois pour la production de qq doses
- semble être prometteur
Quels sont les préventions pour l’éboula?
- immunité passive confirme le rôle de la réponse humorale
– quelques vaccins candidats se sont avérés efficaces chez certains animaux mais pas d’autres
– plusieurs essais en cours en Afrique dont un qui est prometteur a été développé par le Laboratoire National de Microbiologie
Que fait-on pour combattre les éclosions d’éboula?
Prise en charge des cas - recherche de contacts et leurs surveillance pour une période 21 jours
Sensibilisation de la communauté
Inhumation sans risque:
- 20% de nouveaux cas sont contractés lors de l’inhumation
- aucun contact avec la dépouille, ne pas laver le corps
- placer la dépouille dans une housse mortuaire double
- Enterrer le plus rapidement
- Toujours porter de l’équipement protecteur et suivre les consignes
Pourquoi la maladie d’ebola est si grave en Afrique?
Les flambés en Afrique sont difficiles à contrôler dus aux mœurs culturelles
- rites funéraires
- stigma social de l’infection
- Absence des services de la santé publique et le manque d’infrastructure du système de la santé
- Méfiance de la médecine occidentale
Une flambée soutenue de cette envergure n’est pas probable ici à cause des services de santé et les mesures de surveillance
- Travailleur de la santé sont les personnes les plus à risque
- C’est à ce niveau que les mesures préventives sont mises en place pour arrêter la chaine de transmission
