Úlceras Genitais Flashcards
Diante de úlcera genital, quais as possíveis causas?
(5) = sífilis, cancro mole, linfogranuloma venéreo, herpes genital e donovanose.
Agente etiológico de cada causa de úlcera genital?
sífilis - treponema pallidum
herpes - hsv 1 e 2
donovanose - Calymmatobacterium granulomatis, agora é Klebsiella granulomatis ou Donovania granulomatis.
cancro mole - Haemophilus ducreyi
linfogranuloma venéreo - Chlamydia trachomatis
Número de úlceras de cada úlcera genital?
sífilis - única herpes - múltiplas donovanose - única ou múltiplas cancro mole - geralmente múltiplas linfogranuloma venéreo - única
Quais as úlceras genitais doloroas?
herpes e cancro mole
Adenopatia nas úlceras genitais?
sífilis - uni ou bilateral herpes - bilateral donovanose - não há cancro mole - em 50%, unilateral linfogranuloma venéreo - Inguinal, crônica, unilateral, dolorosa (segunda fase)
O que é sífilis?
A sífilis é definida como uma infecção sistêmica crônica, ou seja, não se cura espontaneamente. Na maior parte dos casos, é transmitida sexualmente. Sua evolução caracteriza-se por episódios sintomáticos (doença ativa) interrompidos por períodos de latência.
Como a sífilis pode ser classificada?
congênita e adquirida
- Adquirida Recente (até um ano após a
infecção): primária, secundária e latente
recente (sem manifestações).
- Adquirida Tardia (com mais de um ano de
evolução): latente tardia e terciária.
Clínica típica de cada forma clínica da sífilis?
Primária: cancro duro, úlcera de coloração rósea geralmente única e indolorcom bordas bem delimitadas, endurecidas e elevadas, fundo limpo, liso e brilhante, secreção serosa escassa. É acompanhada de adenopatia regional.
Secundária: Manchas vermelhas na pele, na boca, no nariz, nas palmas das mãos e nas plantas dos pés;
Descamação da pele;
Ínguas em todo o corpo, mas principalmente na região genital;
Dor de cabeça;
Dor muscular;
Dor de garganta;
Mal estar;
Febre leve
Latente: recente (menos de um ano de evolução) e tardia (mais de um ano). Nesta fase, a paciente encontra-se ASSINTOMÁTICA! Pode durar de três a 20 anos, pra sempre ou vai para terciária.
Terciária: tubérculos (ou gomas), tabes dorsalis, aneurisma aórtico e artropatia de Charcot.
ATENÇÃO: a neurossífilis pode acontecer em qualquer fase da doença, por isso não confundir com sífilis terciária!
O condiloma plano e o acuminado acontecem em que doenças?
plano - sífilis (treponema Pallidum)
acuminado - hpv/verrugas
Complicações da sífilis na gravidez?
Crescimento intrauterino restrito Óbito fetal • Óbito neonatal • Parto prematuro • Anomalias congênitas 20% dos recém-natos das não tratadas não tem sintomas
Métodos diagnósticos disponíveis para sífilis?
1) Campo Escuro: É o padrão-ouro para diagnóstico da sífilis primária. O Treponema pallidum pode ser identificado pelo exame em campo escuro de material das lesões ulceradas, lesões de mucosa ou condilomatosas.
2) Imunofluorescência Direta: é método ainda pouco disponível em nosso meio.
3) Sorologia não treponêmica: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), RPR (Rapid Plasm Reagin) e TRUST (Toluidine Red Unheated Serum Test).
4) Sorologia Treponêmica:
• FTA-Abs (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption);
• ELISA
• Testes rápidos (imunocromatográficos)
outros
Quando considerar um VDRL sugestivo de infecção?
Títulos maiores que 1:4 (1:8, 1:16, 1:32, 1:64…). O Manual de Orientação da Febrasgo “Doenças Infectocontagiosas” é um pouco mais rigoroso e considera reator com título igual ou superior a 1/16 (≥ 1:8)
Quanto tempo leva para o VDRL positivar? E para negativar (com e sem tto)?
reativo a partir da segunda semana após o surgimento do cancro duro. Ocorre redução dos títulos após o primeiro ano (mesmo se não tratada) e negativação entre 9 e 12 meses após tratamento.
O que é o efeito prozona?
Este efeito consiste na não visualização da aglutinação que normalmente acontece quando um antíge-
no (Ag) e anticorpo (Ac) se ligam formando um complexo Ag-Ac. Em soros com altos títulos de anticorpos anticardiolipínicos (decorrente do excesso de treponemas), pode não ocorrer aglutinação Ag e Ac nas diluições iniciais, gerando um resultado aparentemente negativo.
Para evitar este fenômeno, é importante realizar sempre a diluição do soro.
O que são os testes treponêmicos? Quando positivam?
Detectam anticorpos ESPECÍFICOS CONTRA as espiroquetas
São os primeiros a positivar
Reativos na primeira semana após o contágio
Em geral, devem ser reservados para a confirmação de um teste não treponêmico positivo.
Os testes treponêmicos continuam positivos depois do tratamento?
sim
VDRL não reagente e FTA-Abs reagente, interpretação?
Sífilis primária precoce ou doença de longa evolução possivelmente curada.
CCQ: FTA-Abs positivo só diz que houve contato com a bactéria, depois disso fica positivo continuamente, com ou sem tto. VDRL fica negativo após um tempo com (9-12meses) ou sem (1 ano) tto.
VDRL reagente e FTA-Abs reagente, interpretação?
Doença não tratada ou tratada recentemente
Qual teste para sífilis fazer na gestante?
não treponêmicos (VDRL ou RPR)
Tratamento da sífilis recente?
penicilina G benzatina 2,4 milhões UI IM profunda, 1,2 milhões UI, IM, em cada glúteo.
O número de doses depende da forma clínica
Tratamento de sífilis tardia?
serve para a tardia, latente de duração incerta, terciária.
• Penicilina G Benzatina (2,4 milhões UI cada, IM).
• Três doses com intervalo de uma semana (7,2 milhões UI cada, IM).
Tratamento da gestante?
- Penicilina G Benzatina (2,4 milhões UI, IM).
* Doses de acordo com a fase da doença.
Tratamento da neurossífilis?
Penicilina G Cristalina (3-4 milhões UI, IV) 4/4h por 10- 14 dias (18 - 24 milhões U/dia).
Alternativa:
Ceftriaxone 2 g IV ou IM por 10 a 14 dias (2ª opção pelo risco de reação cruzada com a penicilina)
Como realizar o controle de cura dos pacientes tratados?
de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde, devem ser realizadas sorologias trimestrais no primeiro ano e, se ainda houver título, semestrais no segundo ano após o tratamento. Em gestantes, devem ser mensais.
Quando considerar que ocorreu uma falha terapêutica?
Se houver quadruplicação dos títulos (aumento em duas diluições – p. ex.: 1:2 para 1:8) ou interrupção do tratamento, repetir a terapêutica.
Teste usado para seguimento após tratamento?
VDRL quantitativo
