Úlceras Genitais Flashcards
Diante de úlcera genital, quais as possíveis causas?
(5) = sífilis, cancro mole, linfogranuloma venéreo, herpes genital e donovanose.
Agente etiológico de cada causa de úlcera genital?
sífilis - treponema pallidum
herpes - hsv 1 e 2
donovanose - Calymmatobacterium granulomatis, agora é Klebsiella granulomatis ou Donovania granulomatis.
cancro mole - Haemophilus ducreyi
linfogranuloma venéreo - Chlamydia trachomatis
Número de úlceras de cada úlcera genital?
sífilis - única herpes - múltiplas donovanose - única ou múltiplas cancro mole - geralmente múltiplas linfogranuloma venéreo - única
Quais as úlceras genitais doloroas?
herpes e cancro mole
Adenopatia nas úlceras genitais?
sífilis - uni ou bilateral herpes - bilateral donovanose - não há cancro mole - em 50%, unilateral linfogranuloma venéreo - Inguinal, crônica, unilateral, dolorosa (segunda fase)
O que é sífilis?
A sífilis é definida como uma infecção sistêmica crônica, ou seja, não se cura espontaneamente. Na maior parte dos casos, é transmitida sexualmente. Sua evolução caracteriza-se por episódios sintomáticos (doença ativa) interrompidos por períodos de latência.
Como a sífilis pode ser classificada?
congênita e adquirida
- Adquirida Recente (até um ano após a
infecção): primária, secundária e latente
recente (sem manifestações).
- Adquirida Tardia (com mais de um ano de
evolução): latente tardia e terciária.
Clínica típica de cada forma clínica da sífilis?
Primária: cancro duro, úlcera de coloração rósea geralmente única e indolorcom bordas bem delimitadas, endurecidas e elevadas, fundo limpo, liso e brilhante, secreção serosa escassa. É acompanhada de adenopatia regional.
Secundária: Manchas vermelhas na pele, na boca, no nariz, nas palmas das mãos e nas plantas dos pés;
Descamação da pele;
Ínguas em todo o corpo, mas principalmente na região genital;
Dor de cabeça;
Dor muscular;
Dor de garganta;
Mal estar;
Febre leve
Latente: recente (menos de um ano de evolução) e tardia (mais de um ano). Nesta fase, a paciente encontra-se ASSINTOMÁTICA! Pode durar de três a 20 anos, pra sempre ou vai para terciária.
Terciária: tubérculos (ou gomas), tabes dorsalis, aneurisma aórtico e artropatia de Charcot.
ATENÇÃO: a neurossífilis pode acontecer em qualquer fase da doença, por isso não confundir com sífilis terciária!
O condiloma plano e o acuminado acontecem em que doenças?
plano - sífilis (treponema Pallidum)
acuminado - hpv/verrugas
Complicações da sífilis na gravidez?
Crescimento intrauterino restrito Óbito fetal • Óbito neonatal • Parto prematuro • Anomalias congênitas 20% dos recém-natos das não tratadas não tem sintomas
Métodos diagnósticos disponíveis para sífilis?
1) Campo Escuro: É o padrão-ouro para diagnóstico da sífilis primária. O Treponema pallidum pode ser identificado pelo exame em campo escuro de material das lesões ulceradas, lesões de mucosa ou condilomatosas.
2) Imunofluorescência Direta: é método ainda pouco disponível em nosso meio.
3) Sorologia não treponêmica: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), RPR (Rapid Plasm Reagin) e TRUST (Toluidine Red Unheated Serum Test).
4) Sorologia Treponêmica:
• FTA-Abs (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption);
• ELISA
• Testes rápidos (imunocromatográficos)
outros
Quando considerar um VDRL sugestivo de infecção?
Títulos maiores que 1:4 (1:8, 1:16, 1:32, 1:64…). O Manual de Orientação da Febrasgo “Doenças Infectocontagiosas” é um pouco mais rigoroso e considera reator com título igual ou superior a 1/16 (≥ 1:8)
Quanto tempo leva para o VDRL positivar? E para negativar (com e sem tto)?
reativo a partir da segunda semana após o surgimento do cancro duro. Ocorre redução dos títulos após o primeiro ano (mesmo se não tratada) e negativação entre 9 e 12 meses após tratamento.
O que é o efeito prozona?
Este efeito consiste na não visualização da aglutinação que normalmente acontece quando um antíge-
no (Ag) e anticorpo (Ac) se ligam formando um complexo Ag-Ac. Em soros com altos títulos de anticorpos anticardiolipínicos (decorrente do excesso de treponemas), pode não ocorrer aglutinação Ag e Ac nas diluições iniciais, gerando um resultado aparentemente negativo.
Para evitar este fenômeno, é importante realizar sempre a diluição do soro.
O que são os testes treponêmicos? Quando positivam?
Detectam anticorpos ESPECÍFICOS CONTRA as espiroquetas
São os primeiros a positivar
Reativos na primeira semana após o contágio
Em geral, devem ser reservados para a confirmação de um teste não treponêmico positivo.
Os testes treponêmicos continuam positivos depois do tratamento?
sim
VDRL não reagente e FTA-Abs reagente, interpretação?
Sífilis primária precoce ou doença de longa evolução possivelmente curada.
CCQ: FTA-Abs positivo só diz que houve contato com a bactéria, depois disso fica positivo continuamente, com ou sem tto. VDRL fica negativo após um tempo com (9-12meses) ou sem (1 ano) tto.
VDRL reagente e FTA-Abs reagente, interpretação?
Doença não tratada ou tratada recentemente
Qual teste para sífilis fazer na gestante?
não treponêmicos (VDRL ou RPR)
Tratamento da sífilis recente?
penicilina G benzatina 2,4 milhões UI IM profunda, 1,2 milhões UI, IM, em cada glúteo.
O número de doses depende da forma clínica
Tratamento de sífilis tardia?
serve para a tardia, latente de duração incerta, terciária.
• Penicilina G Benzatina (2,4 milhões UI cada, IM).
• Três doses com intervalo de uma semana (7,2 milhões UI cada, IM).
Tratamento da gestante?
- Penicilina G Benzatina (2,4 milhões UI, IM).
* Doses de acordo com a fase da doença.
Tratamento da neurossífilis?
Penicilina G Cristalina (3-4 milhões UI, IV) 4/4h por 10- 14 dias (18 - 24 milhões U/dia).
Alternativa:
Ceftriaxone 2 g IV ou IM por 10 a 14 dias (2ª opção pelo risco de reação cruzada com a penicilina)
Como realizar o controle de cura dos pacientes tratados?
de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde, devem ser realizadas sorologias trimestrais no primeiro ano e, se ainda houver título, semestrais no segundo ano após o tratamento. Em gestantes, devem ser mensais.
Quando considerar que ocorreu uma falha terapêutica?
Se houver quadruplicação dos títulos (aumento em duas diluições – p. ex.: 1:2 para 1:8) ou interrupção do tratamento, repetir a terapêutica.
Teste usado para seguimento após tratamento?
VDRL quantitativo
Gestante, no início do pré-natal, apresenta pápulas palmoplantares eritemato-descamativas, alopécia e placas úmidas na região vulvar e perineal. Foi solicitado o exame RPR (Rapid Plasma Reagin), que mostrou titulação de 1:32. Após o início do tratamento, passou a apresentar febre, adinamia, mialgia, artralgia e exacerbação das lesões cutâneas.
O que está acontecendo com ela e qual a conduta?
reação de Jarisch-Herxheimer.
manter tratamento.
obs: A reação de Jarisch-Herxheimer (RJH) é uma complicação benigna e autolimitada do tratamento antimicrobiano, sendo o exemplo clássico o tratamento da sífilis com penicilina benzatina.
Tratamento de sífilis latente?
o mesmo da tardia e da terciária.
Deve ser pq o tempo da doença é indeterminado, por isso trata como se fosse latente tardia
O que é o cancro mole? Qual o agente etiológico?
É doença de transmissão exclusivamente sexual. Acredita-se que a infecção se transmita por microabrasões epidérmicas durante o ato sexual.
cocobacilo Gram-negativo Haemophilus ducreyi.
Clínica do cancro mole?
pápula eritematosa, progredindo para pústulas que se rompem em dois a três dias, originando lesões DOLOROSAS e ulceradas.
Pode ser acompanhada de acometimento dos linfonodos inguinais (bubão), geralmente UNILATERAL (2/3 dos casos). No início há adenomegalia DOLOROSA, que evolui para flutuação e fistulização em metade dos casos, classicamente por orifício único.
Aspecto da úlcera no cancro mole?
múltiplas devido à autoinoculação. As úlceras apresentam base amolecida, bordo irregular, contorno eritematoso e fundo irregular recoberto por exsudato necrótico amarelado com odor fétido que, quando removido, revela tecido de granulação altamente friável.
Diagnóstico do cancro mole?
O achado de úlcera dolorosa com adenopatia inguinal dolorosa é bastante sugestivo do quadro. A presença de supuração associada é considerada patognomônica. O diagnóstico complementar pode ser realizado por bacterioscopia com coloração de Gram ou Giemsa.
Tratamento do cancro mole?
1ª OPçãO: • Azitromicina 1 g dose única VO ou • Ceftriaxone 500 mg dose única IM 2ª OPçãO: • C iprofloxacina 500 mg 12/12h por três dias VO (contraindicado para gestantes, lactentes e crianças)
E o que fazer com os bubões? Como abordá-los?
Segundo o Manual do Ministério da Saúde de 2015, a aspiração com agulha de grosso calibre dos gânglios linfáticos regionais comprometidos pode ser indicada para alívio dos linfonodos tensos e com flutuação. É contraindicada a incisão com drenagem ou a incisão dos linfonodos acometidos.
Por outro lado, o CDC (2015) recomenda a incisão com drenagem em vez da aspiração com agulha devido à menor necessidade de procedimentos de drenagem subsequentes.
Quais as úlceras indolores?
sífilis, donovanose, linfogranuloma venéreo
Como diferenciar as úlceras indolores entre si quanto a adenopatia?
sífilis - indolor que não fistuliza
donovanose - indolor unilateral
linfogranuloma venéreo - dolorosa
Dentre as úlceras indolores a única com adenopatia dolorosa é o linfogranuloma
O que é o linfogranuloma venéreo? agente etiológico?
Doença transmitida quase exclusivamente pelo ato sexual. Causada pela Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2 e L3.
Clínica do linfogranuloma venéreo?
depende pois tem 3 fases
- lesão de inoculação: pápula, pústula ou exulceração INDOLOR. Desaparece sem sequela, podendo não ser notada pelo paciente.
- adenopatia inguinal: entre uma a seis semanas após a lesão de inoculação. É DOLOROSA e geralmente UNILATERAL, com supuração e fistulização por orifícios múltiplos (bico de regador). Os sintomas gerais incluem febre, mal-estar, anorexia, emagrecimento, artralgia, sudorese noturna e meningismo.
- sequelas: principalmente retais, com formação de fístulas e estenoses (homossexuais masculinos e mulheres que realizam sexo anal). Também podem ocorrer obstrução linfática crônica e elefantíase. A obstrução linfática crônica na mulher acar-reta a elefantíase genital, denominada estiômeno vulvar de Huguier.
Mneumônico para clamídia?
C - CERVICITE L - LINFOGRANULOMA / CEPA L A - ADENITE M - que drena por MÚLTIPLOS ORIFÍCIOS I - IMUNOFLUORESCÊNCIA DI - DOXICICLINA A - AZITROMICINA
Diagnóstico de linfogranuloma venéreo?
Teste de fixação de complemento ou ELISA, microimunofluorescência
pCr
Cultura em células McCoy ou HeLa
Tratamento do linfogranuloma venéreo?
Doxiciclina 100 mg 12/12h por 21 dias
eritromicina 500 mg/dia por 21 dias
Azitromicina 1 g/semana durante 3 semanas
Paciente, 17 anos, levada pela mãe à UBS, apresentando, há 10 dias, lesões múltiplas, dolorosas, de borda irregular, com contornos erimatoedematosos, fundo irregular recoberto por exsudato necrótico fétido, amarelado quQWe, quado removido, evidencia um tecido de granulação com sangramento fácil. Esfregaço de secreção da base da úlcera revelou bacilos gram-negativos. Negativo para T. pallidum e HSV. O diagnóstico provável é?
Cancro mole
Qual a DST ulcerativa mais frequente?
herpes
Quem causa a herpes oral e genital?
Herpes-Simplex Vírus (HSV), tipos 1 (predominante nas lesões orais) e 2 (predominante nas lesões genitais).
Quadro clínico da herpes genital?
a clínica é dividida em episódio e primário e recorrente.
Infecção primária: Ocorre surgimento de pápulas eritematosas DOLOROSAS, que se tornam vesiculares, coalescem e, ao se romperem, dão origem a ulcerações, com bordas lisas, de mínima profundidade, não ultrapassando 1 mm e que não sangram à manipulação, com posterior formação de crostas e cicatrização. Há adenopatia inguinal DOLOROSA BILATERAL em até 50% dos casos e, com frequência, repercussão sistêmica (astenia, mialgia, febre, mal-estar, aumento da sensibilidade e formigamento).
Infecção recorrente: Reativação dos vírus. O quadro clínico é menos intenso. A fase prodrômica se manifesta com sensibilidade local, prurido, queimação, mialgias, fisgadas
Na infecção recorrente o que pode levar devido a?
febre, exposição à radiação ultravioleta, traumatismos, menstruação, estresse físico e emocion al e antibioticoterapia prolongada.
Quais as infecções que causam úlceras dolorosas?
herpes e cancro mole
Diagnóstico da herpes genital?
clínico?
Citodiagnóstico de Tzanck
Sorologia
Imunofluorescência direta
Tratamento da herpes?
O herpes é uma doença recorrente e incurável.
• Sintomáticos: analgésicos e anti-histamínicos.
• Medidas locais de higiene: solução fisiológica e água boricada 3%.
• Antibióticos tópicos (neomicina) nos casos de infecções secundárias.
• Tratamento antiviral (oral): vanciclovir, fanciclovir, aciclovir
PRESCRIÇÃO - herpes
na primoinfecção e na infecção recorrente
1- ACICLOVIR 200 MG ____________________ 50 COMPRIMIDOS
TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 4/4H, EXCETUANDO-SE UMA DOSE NOTURNA, POR 10 DIAS
HORÁRIO SUGERIDO: 06:00 / 10:00 / 14:00 / 18:00 / 22:00
seguir o mesmo modelo de prescrição mas muda a dose, intervalo de tomadas e tempo de tratamento!
Aciclovir 400 mg 3x ao dia por cinco dias.
Aciclovir 800 mg 2x ao dia por cinco dias.
Aciclovir 800 mg VO 3x ao dia por dois dias
ACICLOVIR 800 MG ____________________ 1 CX COMPRIMIDOS
TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12H, POR 05 DIAS
a caixa do aciclovir tem 25 comp.
Na presença de herpes com manifestações graves com lesões mais extensas o que pensar? Como tratar?
herpes + HIV
tratamento INJETÁVEL: Aciclovir 5 a 10 mg por kg de peso IV, de 8/8h, por cinco a sete dias, ou até resolução clínica.
O que é donovanose?
Trata-se de doença crônica e progressiva, causada pela Klebsiella granulomatis (anteriormente chamado de Calymmatobacterium granulomatis), também conhecida como Donovania granulomatis.
Características do agente etiológico da donovanose?
Bacilo Gram-negativo, pleomórfico, imóvel, raramente cultivável, com formas extracelulares (não capsuladas e jovens) e intracelulares (capsuladas e maduras). Parece pertencer à flora intestinal.
Clínica da donovanose?
nodulação subcutânea (“pseudobubão”), geralmente UNILATERAL e INDOLOR, que pode ser confundida com aumento linfonodal, cuja erosão forma ulceração de borda plana ou hipertrófica, bem delimitada, com base granulosa de aspecto vermelho vivo e sangramento fácil. Evolui lentamente para lesão vegetante, extensa, porém INDOLOR.
Pode ser única ou múltipla, não havendo adenite, somente pseudobubões (granulações subcutâneas) quase sempre unilaterais.
Diagnóstico da donovanose?
biópsia, com achado de corpúsculos de Donovan.
Também podem ser observados em esfregaço com coloração de Wright, Giemsa ou Leishman.
Tratamento de donovanose?
pelo MS
Doxiciclina 100 mg 12/12h VO por pelo menos 21 dias ou até o desaparecimento completo das lesões.
Lesão dolorosa com adenopatia dolorosa unilateral, agente etiológico?
Haemophilys Ducreyi - cancro mole
Lesão indolor com adenopatia indolor unilateral, agente etiológico?
Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella granulomatis ou Donovania granulomatis.) - donovanose
PRESCRIÇÃO - cancro mole?
USO ORAL
AZITROMICINA 500 MG __________________ 02 COMPRIMIDOS
TOMAR 02 COMPRIMIDOS VO EM DOSE ÚNICA
Ou
USO INTRAMUSCULAR
CEFTRIAXONA 01 G __________________ 01 AMPOLA
APLICAR 0,5 AMPOLA EM GLÚTEO MÉDIO
Lesão indolor com adenopatia dolorosa
Chlamydia trachomatis - linfogranuloma venéreo
Lesão dolorosa com adenopatia dolorosa bilateral, agente etiológico?
Herpes simplex
Lesão indolor com adenopatia indolor, que não fistuliza, agente etiológico?
Treponema pallidum - sífilis
PRESCRIÇÃO - sífilis recente
USO INTRAMUSCULAR
1- PENICILINA G BENZATINA 1.200.000 UI ___ 02 AMPOLAS
APLICAR UMA AMPOLA EM CADA GLÚTEO MÉDIO
Lesões que são únicas?
LSD
donovanose, linfogranuloma venéreo, sífilis
Chlamydia trachomatis causa que doença?
linfogranuloma venéreo
Por que o VDRL é mais últil para diagnosticar sífilis latente que o FTA-Abs?
Pq ele fica negativo depois do tratamento, o FTA-Abs fica positivo mesmo depois de tratado. Porém o VDRl leva um tempo para negativar depois do tto.
