Amenorréia Flashcards
Momentos em que a amenorreia é fisiológica?
antes da puberdade
durante a gravidez
durante a lactação
após a menopausa
Conceito de amenorreia:
Amenorreia primária - amenorreia >14a sem caracteres sexuais ou >16a com caracteres;
Amenorreia secundária - Ausência de menstruação por seis meses ou pelo período equivalente a três ciclos.
Na classificação das amenorreias os compartimentos I, II, III e IV correspondem a quais estruturas?
I - utero e vagina
II - ovário
III - hipófise
IV - hipotálamo
o hipotálamo libera Gnrh que estimula a hipófise a liberar LH e FSH, esses estimulam o ovário a liberar estrogênio e progesterona, esses estimulam a proliferar o endométrio.
Amenorreia 1 + baixa estatura + cubitus valgus. Qual provável diagnóstico?
Sd Turner
Causa mais comum de amenorreia primária?
Disgenesia gonadal
Qual o prhcimeiro exame laboratorial a ser solicitado frente a uma amenorreia secundária?
B-HCG
Quais os próximos exames a serem solicitados em amenorreia 2 + B-HCG negativo?
TSH e prolactina
Para descartar hipotireoidismo e hiperprolactinemia. Descartamos logo isso pq são exames mais simples
Paciente com amenorreia, no exame pélvico tem útero ausente, quais os possíveis diagnósticos?
Se pêlos pubianos presentes - agenesia mulleriana
Se pêlos pubianos ausentes - SIA (sínd da insuficiencia androgênica na mulher)
Paciente com amenorreia, exame pélvico normal, como seguir a investigação?
B-HCG
Primeiro teste medicamentoso a ser realizado no fluxograma diagnóstico das amenorreias? Quando ele é feito?
teste com progesterona
feito após investigação inicial do TSH e prolactina (tem questão que vai direto pro teste de progesterona)
A positividade do teste de progesterona indica que a amenorreia possui como principal causa?
anovulação crônica
ou seja alteração no compartimento I
Principal causa da anovulação crônica no menacme?
SOP
Após teste com progesterona negativo qual próximo teste medicamentoso realizar?
teste com estrogênio + progesterona
Como é feito o teste da progesterona e com que objetivo é feito?
Acetato de medroxiprogesterona (ou similar) 10 mg/dia oral por cinco dias.
Avalia o status estrogênico e a patência do compartimento I.
Amenorreia 2/secundária com teste E+P positivo. Qual exame solicitar?
FSH
Amenorreia secundária com teste E+P positivo + FSH aumentado. Qual é o compartimento responsável?
II - ovariano
Amenorreia secundária com teste E+P positivo + FSH baixo. Qual próximo teste a realizar?
Teste de estímulo com GnRh
Aumento importante do FSH e LH após teste com GnRh indica amenorreia por qual compartimento?
hipotálamo - IV
Os ductos de muller formam quais estruturas no sexo feminino?
terço superior da vagina, útero, trompas
Hormônio liberado para formação dos ductos de wolf no sexo masculino?
antimulleriano
A genitália externa masculina é formada principalmente por qual androgênio?
Di-hidrotestosterona (DHT)
Enzima responsável por transformar testosterona em dihidrotestosterona?
5-alfarredutase
Causas de amenorreias por causa do compartimento I (uterovaginal)?
Malformações Müllerianas, Síndrome de Asherman, Atrofia Endometrial, Tuberculose Genital, Hiperplasia Suprarrenal Congênita, Hermafroditismo Verdadeiro.
Causas de amenorreias por causa do compartimento II (gonadal)?
Disgenesia Gonádica,
Menopausa Precoce,
Síndrome de Savage (Ovários Resistentes),
Tumores Ovarianos Funcionantes,
Anovulação Crônica e SOP,
Deficiência de 5-Alfa-Redutase,
Deficiência de 17 Alfa-Hidroxilase,
Galactosemia,
Insensibilidade Completa aos Androgênios (Sd. Morris),
Insensibilidade Incompleta aos Androgênios.
Causas de amenorreias por causa do compartimento III (hipofisário)?
Adenoma hipofisário, Craniofaringioma, Meningioma, Glioma, Metástases, Doenças Degenerativas ou Inflamatórias, Síndrome de Sheehan, Síndrome de Simmonds, Síndrome da Sela Vazia.
Causas de amenorreias por causa do compartimento IV (hipotalâmico)?
Estados de grande tensão, Pseudociese, Distúrbios Alimentares, Exercício Físico, Sind. Kallman, Anticoncepcionais Hormonais, Hormônios em altas doses, Drogas (metoclopramida, metildopa, sulpiride, reserpina, clorpromazina), Tumores, Atraso Constitucional da Puberdade.
Anosmia + hipogonadismo + cegueira de cores, HD?
Sd Kallman
Cansaço + queda de libido + dificuldade de amamentação + ganho de peso 60d pós parto com grande perda sanguínea, HD?
Sd Sheehan
Amenorreia primária + G1P1 (16 anos) + baixa estatura + ovários em fita, HD?
Sd Turner
Cariótipo XY + G1P1 (16 anos) + genitália externa e interna feminina. Qual dx?
Sd Swyer
Conduta para reduzir o risco de neoplasia germinativa em pacientes com Swyer?
Remoção cirúrgica das gônadas
Mulher de 27 anos + amenorreia secundária + fogachos + FSH aumentado, DX?
falência ovariana precoce
Exame a ser solicitados em todos com falência ovariana precoce?
cariótipo
Exame para diferenciar a Sd Savage da FOP?
Bx ovariana com presença de folículos na Sd Savage e ausência na FOP
Amenorreia primária + vagina curta + mamas pequenas + genitália interna ausente + ausência de pêlos, DX?
Sd Morris
Cariótipo do pseudo-hermafroditismo masculino
46 XY
Principal causa de pseudo-hermafroditismo feminino?
hiperplasia suprarrenal congênita (HSRC)
Enzima deficiente presente na maioria dos casos de HSRC?
alfa-hidroxilase
Exame indicado na suspeita de HSRC?
17-OH-progesterona aumentada
Amenorreia primária + vagina curta + mamas e pêlos desenvolvidos + ausência de genitália interna. DX?
Sd Rokitansky
Cariótipo da Sd Rokitransky?
46 XX
Amenorreia primária + dor pélvica + distensão de hipogástrio, DX?
Hímen imperfurado ou septo vaginal transverso
A presença de útero didelfo ou bicorno deve-se a qual má formação?
deficiência de fusão dos ductos paramesonéfricos
O tubérculo genital dá origem a qual estrutura do sexo feminino?
clitóris
A amenorreia das atletas, devido ao excesso de atividade física, provoca alterações hormonais no organismo feminino que é?
elevação do ACTH
Uma adolescente de 17 anos de idade comparece à Unidade Básica de Saúde com queixa de nunca ter tido menstruação. Ela informa que sente dores abdominais, aumento da sensibilidade nas mamas e mudanças no estado de humor, e que esses sintomas se repetem ciclicamente. Apresenta distribuição pilosa e desenvolvimento mamário compatíveis com a idade. Nega atividade sexual. Para confirmação da provável hipótese diagnóstica deve-se realizar?
exame para avaliar permeabilidade vaginal
Paciente jovem com relato de atraso menstrual de uma semana, sangramento vaginal leve a moderado e dor tipo cólica no baixo ventre. Quais exames devem ser solicitados na emergência?
hemograma completo
beta-hcg
usg transvaginal
Frente a um caso de amenorreia, o teste do progestogênio positivo indica?
nível de estrogênio suficiente
Adolescente de 17 anos, virgem, procurou o ginecologista com queixa de ausência de menstruação até o momento e dor pélvica esporádica. O médico realizou exame físico e observou um desenvolvimento mamário normal, com presença de pelos axilares e pubianos. Na palpação inguinal, não observou nodulações. Realizou um ultrassom pélvico, em que observou a presença de útero com imagem heterogênea na cavidade endometrial. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é?
hímen imperfurado ou septo vaginal
Causas de amenorreia primária?
- hipogonadismo hipergonadotrófico: 45 X e variantes, 46 XX, 46 XY
- Eugonadismo: agenesia mulleriana, septo vaginal, hímen imperfurado, SIA, SOP, HSRC, dç de cushing e da tireoide
- Níveis baixos de FSH sem desenvolvimento das mamas: atraso constitucional, deficiência de GnRh, outras doenças do SNC, doença hipofisária, transtornos alimentares, estresse, excesso de exercício
