Sangramento na gravidez

Question 1

diagnóstivo da gravidez

Answer 1

▶️ Radiológico (USTV):

• 4 SEMANAS: SACO GESTACIONAL
• 5 SEMANAS: VESÍCULA VITELÍNICA
• 6/7 SEMANAS: EMBRIÃO/BCF +

Obs: se USG abdominal, demora 1 semana a mais para cada um desses achados.

▶️ Laboratorial: BETA-HCG > 1.500 = SACO GESTACIONAL.

Question 2

sangramentos da 1ª metade de gravidez - causas, abordagens

Answer 2

< 20 SEMANAS

abortamento, dç trofoblástica gestacional, gravidez ectópica

Question 3

sangramentos da 2ª metade de gravidez - causas, abordagens

Answer 3

> 20 SEMANAS

DPP | PLACENTA PRÉVIA | ROTURAS

▶️DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA (DPP)

• Conceito: descolamento prematuro da placenta APÓS 20 SEMANAS.
• Fatores de risco: HAS, trauma, > 35a, retração uterina súbita (gemelar, polidramnia), drogas (tabaco/cocaína).
• Fisiopatologia: placenta descola → coágulo retroplacentário + consumo de fatores de coagulação → sangue irrita o miométrio → TAQUISSISTOLIA + HIPERTONIA
• Quadro Clínico: DOR, TAQUISSISTOLIA (> 6 CONTRAÇÕES / 10 MIN), HIPERTONIA, SOFRIMENTO FETAL AGUDO, SANGRAMENTO VERMELHO ESCURO (SANGRAMENTO OCULTO EM 20% DOS CASOS).
• Diagnóstico: CLÍNICO (USG NÃO! ATRASA A CONDUTA).
• Conduta: depende do feto.

→ VIVO: VIA MAIS RÁPIDA (MAIORIA CESARIANA).

• Se parto iminente: vaginal.

→ MORTO (DPP GRAVE): VIA VAGINAL.
- Se demora (colo fechado): cesariana.

obs: SEMPRE REALIZAR AMNIOTOMIA ANTES – MELHORA PROGNÓSTICO FETAL E MATERNO (↓ PRESSÃO NO HEMATOMA; ↓ INFILTRAÇÃO MIOMETRIAL; ↓ PASSAGEM DE TROMBOPLASTINA PARA MÃE).
- Complicações:

→ ÚTERO DE COUVALAIRE (APOPLEXIA ÚTEROP PLACENTÁRIA)

• Conduta: massagem bimanual + ocitócito (ocitocina > misoprostol) > rafia de B-Lynch > rafia de hipogástrica ou uterina > histerectomia.
  → SÍNDROME DE SHEHAN: necrose hipofisária + amenorreia.

→ CIVD. Passagem de tromboplastina para a mãe (por isso é importante a amniotomia).

obs: TESTE DE WEINER - AVALIAÇÃO PRÁTICA DE CIVD (ou qualquer coagulopatia se exames laboratoriais indisponíveis): 8ml de sangue em tubo de ensaio a 37ºC (basta apertar o tubo com as mãos fechadas). Se coágulo em 10 min + coágulo firme por mais 15min  afasta coagulopatia.

▶️ PLACENTA PRÉVIA

• Conceito: placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo APÓS
  28 SEMANAS (fenômeno de migração placentária).
• Classificação: marginal / parcial / total.
• Fatores de Risco: idade > 35 anos, ↑ placentário (ex: tabagismo), cicatriz
  uterina (cesariana, miomectomia, etc), multiparidade, lesões endometriais
  (endometrite, curetagem, etc).
• Quadro Clínico: sangramento PROGRESSIVO, de REPETIÇÃO, ESPONTÂNEO, VERMELHO VIVO, INDOLOR; AUSÊNCIA DE HIPERTONIA E SFA. “PRÉVIA”
• Diagnóstico: CLÍNICA (“prévia”).
  – Toque: NÃO (CONTRAINDICADO). FAZER EXAME ESPECULAR.
  – Se não for DPP: USG (TEM QUE CONFIRMAR COM USG).
• Conduta:
  → TERMO: INTERRUPÇÃO.
  → PREMATURO: DEPENDE DO SANGRAMENTO.
  – INTENSO: INTERRUPÇÃO.
  – ESCASSO: EXPECTANTE (internar + estabilização hemodinâmica + CTC).
• Via de parto:
  → TOTAL: CESARIANA.
  → PARCIAL: MAIORIA CESARIANA.
  → MARGINAL: AVALIAR PARTO VAGINAL (FAZER AMNIOTOMIA).
• Complicações:
  – Apresentação anormal (↑ incidência de apresentação córmica ∕ pélvica).
  – Penetração anormal (acretismo placentário*).
  – Puerpério anormal (hemorragia, infecção).
  – Prematuridade

▶️ ROTURAS