Parto Flashcards
o que é parturiente
que ou quem está em trabalho de parto ou que acabou de parir.
Elementos que constituem o diafragma pélvico
elevador de ânus (iliococcígeo + pubococcígeo + puborretal) + isquiococcígeo
Nome dado aos diâmetros anteroposteriores da bacia
conjugatas
Distância entre o promontório e a face interna do púbis constitui
conjugata obstétrica
Menor diâmetro do estreito superior
conjugata obstétrica
Diâmetro da borda inferior do púbis ao promontório constitui
conjugata diagonalis
Como calcular a conjugata obstétrica
subtraindo 1.5cm da conjugata diagonalis
Única conjugata que altera suas medidas no trabalho de parto
conjugata exitus
Constitui o plano de menor dimensão da bacia pélvica
diâmetro biespinha ciática
Tipo de pelve + comum que tem o estreito superior arredondada
ginecoide
Tipo de pelve estreita com formato de triângulo ou coração
androide
Tipo de bacia mais raro
platipeloide
Quanto ao formato da bacia, qual tipo favorece à insinuação nas variedades de posição OP ou OS?
Antropoide.
Bacia antropóide é aquela com aumento do diâmetro AP.
Tipo de bacia em que seu maior diâmetro é o anteroposterior
antropoide
Ponto de referência que constitui o plano 0 de DeLee
DIAMETRO BIESPINHA CIÁTICA
O plano 0 de DeLee constitui qual plano de Hodge
PLANO III DE HODGE
Sutura que separa os ossos frontais
sutura metópica
Região do concepto que se relaciona com estreito superior da bacia. Qual conceito da estática fetal
apresentação
A relação entre os eixos longitudinais do feto e útero. Qual conceito da estática fetal
SITUAÇÃO
Quais são as apresentaçõese possíveis frente a uma situação longitudinal
cefálica ou pélvica
Um recém-nascido pré-termo, com peso de nascimento de 1750g, cuja mãe recebeu 2 doses de corticoide na semana anterior ao parto. Neste caso, a melhor conduta de vacinação é:
conceito = Embora não haja contra-indicação absoluta, o Programa Nacional Brasileiro de Imunizações recomenda adiar a aplicação da vacina BCG em recém-nascidos com peso inferior a 2.000.
R: vacinar somente contra hepatite B, logo após o nascimento.
Em prematuros com menos de 33 semanas ou menos de 2kgs a vacina da hepatite B tem que ser aplicada em 4 doses!
Qual a apresentação da situação transversa
CÓRMICA
Quais são os pontos de referência da apresentação fletida, defletida de 1, 2 e 3 grau
LAMBDA, BREGMA, GLABELA, MENTO
Alteração presente quando a sutura sagital fetal aproxima-se mais do sacro materno
assinclitismo anterior (Nagele)
Alteração presente quando a sutura sagital fetal aproxima-se mais do púbis materno
ASSINCLITISMO POSTERIOR (LITZMANN)
Qual a apresentação quando apenas as nádegas fetais tocam o estreito superior da bacia
PÉLVICA INCOMPLETA
Indicação para indução do parto
- depende do colo uterino (índice de bishop)
- se favorável (bishop >=6) –» ocitocina
- desfavporável (bishop <6)
a) metodos farmacologicos - misoprostol, óxido nítrico
b) metodo mecanico - cateter de foley, laminária, descolamento de membranas
Indicação para indução do parto
POSIÇÃO
Constitui a variedade de posição mais comum no estreito superior da bacia
OEA
Constitui a variedade de posição mais comum no desprendimento
OP
Apresentação cefálica de pior prognóstico p/ o parto vaginal
cefálica defletida de 2 grau
Maior diâmetro da apresentação cefálica de 2 grau
occiptomentoniana
Linha de orientação da apresentação defletida de primeiro grau
sagitometópica
Conceitos de estática fetal pesquisados no 1, 2 e 3 tempo das manobras de Leopold, respectivamente
SITUAÇÃO, POSIÇÃO E APRESENTAÇÃO
Componentes que fazem parte do critério de Bishop
APAGAMENTO DO COLO, DILATAÇÃO DO COLO, LOCALIZAÇÃO DO COLO E
ALTURA FETAL,
INSINUAÇÃO
-
- Índice de Bishop: oq avalia? valores que indicam maturação do colo?
ndice de Bishop: serve para prever se vai ou não precisar de indução ou condução do trabalho de parto. Serve pra saber a maturação cervical e a probabilidade de um parto espontâneo. Parâmetros: Altura da apresentação + Características do colo: Dilatação, Apagamento Consistência, e Posição do colo - DACP
Avalia a dilatação, esvaecimento, consistência e posição do colo uterino, além da altura da apresentação fetal.
Quando o índice de Bishop é superior a 9, indica que o colo uterino está maduro, já índices inferiores a 6 indicam que a maturação cervical ainda não está completa.
Método utilizado p/ preparo do colo em gestante com cicatriz uterina prévia
MÉTODO DE KRAUSE
- Colocação de sonda de Foley nº 14 ou 16 através do colo, atingindo a cavidade uterina
- Enchimento do balão com 30ml de água destilada ou soro fisiológico
A passagem do maior diâmetro transverso da apresentação pelo estreito superior da bacia constitui o conceito de
INSINUAÇÃO
Como a insinuação é confirmada pelo exame físico
AO TOQUE DO VÉRTICE DA APRESENTAÇÃO ATINGE AS ESPINHAS CIÁTICAS
Tempos principais do mecanismo de parto
INSINUAÇÃO
DESCIDA
DESPRENDIMENTO
RESTITUIÇÃO
INDEDERE
Tempos acessórios do mecanismo do parto
FLEXÃO
ROTAÇÃO INTERNA
DEFLEXÃO E
SAÍDA DE OMBROS
No desprendimento das espáduas qual ombro solta primeiro
ANTERIOR
Primeira manobra p/ desprendimento da cabeça no parto pélvico
BRACHT
Qual a periodicidade do toque vaginal durante a fase ativa do trabalho de parto
O toque vaginal deve ser realizado a cada 4 horas na fase ativa do trabalho de parto de gestantes com evolução fisiológicas.
após os 4 cm de dilatação, se você veri2fica que o BCF de 30/30 minutos está adequado e percebendo que as contrações estão presentes e efetivas, em torno de 3 contrações em 10 minutos, durando cada uma acima de 40 segundos, você pode aumentar o intervalo para cada 4 horas e evitar manipulação exagerada da gestante.
Cite outras manobras p/ desprendimento da cabeça no parto pélvico
LIVERPOOL E MAURICEAU
Quais são os períodos clínicos do parto
DILATAÇÃO
EXPULSÃO
SECUNDAMENTO E
1H APÓS O PARTO
DIEXSE
Quando se inicia e termina o período expulsivo
INICIA-SE NA DILATAÇÃO TOTAL E APÓS A EXPULSÃO FETAL
Quais são as vantagens e desvantagens da episiotomia mediana frente a lateral
V: MENOR DOR, DISPAREUNIA E MELHOR RESULTADO ESTÉTICO
D: EXTENSÃO AO RETO + COMUM
Músculos seccionados na episiotomia lateral
bulbocavernoso e transverso superficial do períneo
No descolamento de Baudelocque-Schultz, qual lado da placenta sai primeiro
FACE FETAL
No descolamento de Baudeloque-Duncan, qual borda da placenta sai primeiro
BORDA INFERIOR
Qual conduta farmacológica após expulsão fetal
OCITOCINA IM 10UI
Epônimo da manobra de torção axial da placenta durante o secundamento
JACOB -DUBLIN
Quando deve-se iniciar o registro do partograma
FASE ATIVA DO TRABALHO DE PARTO
Dx partograma: dilatação e expulsão fetal em período inferior a 4 horas
parto taquitócito
Dx partograma: dilatação cervical menor que 1cm por hora
FASE ATIVA PROLONGADA
Dx partograma: dilatação cervical mantida por 2 toques no intervalo de 2 horas
parada secundária da dilatação
Dx partograma: 2 toques sucessivos com intervalo de 1 hora, dilatação 10cm e parada da descida
parada secundária da descida
Manobras utilizadas p/ proteção do períneo no período expulsivo
Ritgen modificada e Hands off
Testes utilizados p/ avaliar a maturidade pulmonar fetal
Teste de clements
Pesquisa de céls fetais maduras
Relação lectina e
Esfingomielina
Benefícios da corticoterapia no feto prematuro menor que 34s
reduz mortalidade neonatal
hemorragia intraventricular
enterocolite
Cite os principais tocolíticos da prática médica
beta-agonistas
indometacina
BCC
atosiban
Condições absolutas de cesárea:
- Desproporção cefalopélvica absoluta
- Placenta prévia total
- Herpes genital ativo
- Apresentação córmica e defletida 2 º grau (fronte)
- Cesárea clássica (incisão corporal)
- Condiloma se obstruir o canal vaginal
Principal contrandicação a indometacina
idade gestacional > 32 semanas
Principal contraindicação aos BCC
hipotensão
ICC
sulfato de magnésio
Tocolítico com menor número de paraefeitos e contraindicações
atosiban
Corticoides que podem ser utilizados visando maturação pulmonar fetal
beta e dexametasona
Gestante 29s, bolsa íntegra, trabalho parto ativo + 3cm dilatação. CD
Tocólise + CTC + sulfato de magnésio
Gestante 36s, bolsa íntegra, trabalho parto ativo + 3cm dilatação. CD
evolução do trabalho de parto + ATB profilaxia GBS
Benefício do sulfato de magnésio para fetos prematuros <32 semanas
neuroproteção fetal
Exame inicial p/ diagnóstico de RPMO
exame especular
Cite outros exames ou métodos p/ diagnóstico de RPMO
amniosure, papel nitrazina, fenol vermelho, cristalização e USG
RPMO > 18h + taquicardia fetal + febre materna. Dx
corioamniolite
Gestante + corioamnionite + trabalho de parto pmt de 30 semanas. Cd
indução de parto preferencialmente via vaginal
Existe indicação de ATB profilático p/ cesariana
sim
Qual cd frente a RPMO em <34 semanas s/ SFA e s/ corioamnionite
ATB + CTC
As manobras preconizadas para distocia bisacromial ou distocia de espáduas são:
Manobra de McRoberts (hiperflexão de coxas sobre o abdome) - Manobra de Rubin I (pressão supra púbica) - Manobra de Gaskin (4 apoios)
W.A.C. (36 anos) está atualmente na 24ª semana de gestação, confirmada por ultrassonografia obstétrica do 1° trimestre, com evolução clínica de pré-natal normal até o momento. História obstétrica: é sua 4ª gestação, com 3 cesáreas prévias (todas a termo e sem complicações). Exames laboratoriais de rotina do pré-natal de 1° e 2° trimestres com resultados normais. A ultrassonografia morfológica do 2º trimestre foi realizada há 2 dias e o feto não apresentou alterações morfológicas visíveis. O peso fetal aproximado foi de 600 g, apresentação cefálica, volume de líquido amniótico normal e placenta de localização anterior com inserção baixa, apresentando espaços hipoecoicos na sua espessura, diminuição do miométrio adjacente à placenta, perda do espaço hipoecoico retroplacentário e protrusão da placenta para o interior da bexiga. A conduta obstétrica CORRETA, nesse caso, é:
Agendar cesárea-histerectomia (com placenta in situ) na 36ª semana de gestação.
Aqui temos um caso de acretismo placentário: Qualquer implantação placentária na parede uterina e nesse caso mais especificamente como a placenta adentrou para região da bexiga definimos como: Percreta: Invasão- perfuração da serosa da placenta - e sua conduta varia de acordo com algumas bibliografias. Sendo interrupção da gestação variando entre 34-37º semana.
Acreta:> Perfura endométrio. Cd> conservadora ou Histerectomia.
Increta: Invasão do miométrio - Cd> Hx.
Percreta: Hx.
Paciente em trabalho de parto com feto em apresentação cefálica fletida plano +1 de De Lee, variedade ODT (occipito direita transversa). Para que o parto evolua de forma satisfatória, sem intercorrências, o sentido de rotação, a quantidade em graus e a posição final serão, RESPECTIVAMENTE:
Horário / 90 graus / OP (occipito púbica).
a variedade de posição final do feto para o trabalho de parto deve ser occipto-púbica, nesse caso, como o occipto está transverso a direita, deve realizar uma rotação de 90 graus em sentido horário para a variedade de posição estar no local correto
-
Célia, 32 anos, com 35 semanas de idade gestacional, assintomática. Fez ultrassonografia com diagnóstico de feto morto com biometria de 33 semanas de idade gestacional. Antecedente de cesariana em 2018 por feto em apresentação pélvica. Exame físico: PA 120x70 mmHg, fundo uterino 33 cm, batimentos cardíacos fetais ausentes, tônus uterino normal. Toque com colo fechado, grosso e posterior. Qual a conduta obstétrica recomendada?
Indução do parto com sonda Foley (Krause)
Devido a cesariana prévia temos uma contraindicação para o uso do misoprostol, com isso iniciamos o preparo do colo uterino com a sonda Foley (Krause)
Quartigesta, tercípara, 34 anos, 39 semanas, todos os partos anteriores por via vaginal, sem comorbidades, está no Centro de Parto Normal na fase ativa do trabalho de parto. Exame físico: altura uterina 33 cm, BCF 142, dinâmica uterina presente com contrações fortes, 4/60”/10’, toque: colo dilatado para 7 cm, médio, bolsa íntegra, apresentação cefálica, plano de De Lee +3. A parturiente solicita o banho para aliviar as dores. Nesse caso, aponte a conduta ADEQUADA.
Indicar a hidroterapia, pois o relaxamento promove analgesia materna e favorece a liberação de ocitocina.
a hidroterapia ajuda na diminuição da tensão muscular, além da água quente provocar vasodilatação, diminuindo a resposta nervosa simpática à dor e a liberação de catecolaminas, além de favorecer a liberação de ocitocina.
Uma primigesta, com 40 semanas de idade gestacional, encontra-se na fase ativa do trabalho de parto. Apresenta 3 contrações/minuto, colo uterino 75% apagado, dilatado 7 cm, bolsa amniótica rota, líquido claro com grumos, além de apresentação cefálica no plano +2 de DeLee e cardiotocografia basal categoria 1. Nesse momento a conduta é:
Feto já está quase nascendo. Sem necessidade de condutas ativas.
Parturiente, 30 anos, G2P2, 2 partos vaginais, sendo que o último parto vaginal foi eutócico e ocorreu há 20 minutos, sem episiotomia. A equipe está aguardando a dequitação placentária. A conduta imediata mais adequada é:
Administrar 10UI de ocitocina intramuscular
São fases clinicas do trabalho de parto, EXCETO:
- Descida
- Dilatação
- Secundamento
- Expulsão
- Primeira hora que se segue a expulsão da placenta
Descida
Fases clinicas do trabalho de parto: - Dilatação - Expulsão - Dequitação - Greenberg
Descida é o segundo tempo do mecanismo de parto, não uma fase!!
