Sangramento Uterino Anormal/Metrorragia/SUA Flashcards
abordagem do SUA
- anamnese (perguntas-chave) + exame físico
- 1º exame: especular (descartar lesões vaginais, do colo e uterinas).
- laboratório (qual)
- Pós-coito: pensar em cervicite, CA de colo, laceração vaginal.
- Menacme: se sexualmente ativa e sem contraceptivo eficaz, pedir beta-HCG para descartar gravidez.
- Uso de medicamentos: escape pelo contraceptivo, terapia hormonal na
pós-menopausa - Intra-uterino: avaliar USGTV***** USG pélvico se paciente ainda não teve relação sexual.
(*) Endométrio suspeito na pós-menopausa: > 4mm sem terapia hormonal; > 8mm com terapia hormonal → avaliação endometrial + biópsia (histeroscopia é o padrão-ouro).
- Excluídas as causas orgânicas: sangramento DISFUNCIONAL (ocorre principalmente nos extremos da vida reprodutiva). -» problema no controle hormonal.
→ Sangramento intenso: estrogênio conjugado 1,25mg VO 6/6h 3 semanas + AMP (progesterona) 10 dias (!) ou ACO 8/8h por 7 dias (orientar que haverá sangramento intenso quando houver a pausa.
Deixa sangrar por 5 dias e depois faz 1 comprimido/dia por 3-6 semanas)
→ Sangramento leve/moderado: AINES, antifibrinolítico, ACO ou progesterona.
causas
diante de SUA pensar em sang uterino disfuncional (dx de exclusão) ou causa orgânica.
PALM-COEI
-> disfuncional = descontrole do eixo hipotolamo, hipofise, ovario (diagnóstico de exclusão)
-> orgânico =
1. estruturais (pólipo, adenomiose, leiomioma, maligna);
2. não estruturais (coagulopatias, ovulatórias, endometriais, iatrogênica)
- de acordo com a faixa etária **
- > > Neonatal: privação de estrogênio materno.
- > > Infância: corpo estranho/infecção inespecífica.
- Importante excluir: trauma/abuso sexual (incomum lesão himenal).
- > > Adolescência: disfuncional (2 primeiros anos após menarca)
- Importante excluir: gravidez, infecção específica, SOP, coagulopatia
(ex: PTI e doença de von Willebrand – em prova: sangra muito com ciclos regulares, necessita de transfusão) - > > Adulta: disfuncional/anormalidades da gravidez.
- Importante excluir: infecção específica, neoplasias hormônio-dependentes benignas (mioma, pólipo).
- > > Pós-menopausa: atrofia endometrial/terapia hormonal.
- Importante excluir: câncer de endométrio.
pólipo - tipos, sintomas, dx, cd
Tipos:
- Cervical: ou não causa nada, ou causa SINUSIORRAGIA.
- Endometrial: maioria ASSINTOMÁTICOS.
- Diagnóstico: USG; histeroscopia.
- Conduta: polipectomia por histeroscopia.
mioma - clínica, tipos, dx, classificação
Conceitos:
- Maioria é assintomático. #Tipos: - Subseroso não causa SUA (pode comprimir estruturas e doer). - intramural - até causa sangramento, infertilidade? - Submucoso - Princ causa de SUA.pode ser pediculado (não pode embolização) ou séssil.
Diagnóstico: nódulo hipoecoico (mais escuro do que o tecido em redor) ao USG.
Histeroscopia serve como dx e tto!! (mas qdo tratar?)
- RNM: antes de cirurgias ou embolização (avalia distância serosa
(perfuração).
Classificação (FIGO):
adenomiose - conceito, clínica, dx, tto
- > > Conceitos: tecido endometrial no miométrio / glandula no músculo!
- > > Clínica: SUA + dismenorreia secundária e progressiva + aumento uterino.
- > > Diagnóstico:
- Biópsia: padrão-ouro.
- USG: ruim.
- Ressonância pélvica: zona juncional mioendometrial > 12mm.
- > > Tratamento:
- Definitivo: histerectomia.
- Pré-menopausa: clínico (DIU de progesterona, ablação endométrio).
endometriose
- > > Conceitos: tecido endometrial (glândulas e estroma) em localização extra-uterina (mais comum: ovário).
- > > Clínica: dismenorreia secundária + dispareunia de profundidade + infertilidade + dor pélvica.
*****Não existe correlação direta entre a extensão das lesões e a dor.
-» Fatores de risco: menacme longo, primiparidade tardia, nuliparidade, história familiar, raça branca, malformações uterinas, ↑café e álcool.
() Mioma: raça negra é mais acometida.
-» Diagnóstico:
-Clínico: história clínica + exame físico (nódulo ao toque vaginal/retal, útero fixo, doloroso, massa anexial).
- USG: endometrioma (“cisto com pús ou sangue dentro” – aspecto vidro fosco).
- USG TV com preparo: visualza lesões intestinais, incluindo camadas acometidas.
- Ressonância: ruim para implantes pequenos.
- Laparoscopia: padrão-ouro (lesões: vermelha > preta > branca).
- CA-125: pouco sensível. Não define doença, mas pode ser usado para acompanhar o pós-tratamento. Também pode estar alterado na gestação, adenomiose, DIP, tumores ovarianos.
- > > Tratamento:
→ Dor: inicialmente clínico - ACO combinado, progesterona, análogo de GnRH, inibidor de aromatase. Se refratária: laparoscopia.
→ Endometrioma: cistectomia (retirar o tumor com toda a sua cápsula). Não é para tirar o ovário.
→ Infertilidade: tratamento clínico não resolve.
- Endometriose mínima ou leve: laparoscopia.
- Endometriose severa: FIV.
obs: causas da infertilidade – aderências, distorções anatômicas, fluido peritoneal aumenta prostaglandinas e citocinas.
princ causa de sua no período neonatal
deprivação estrogenica
causa mais comum de sua na adolescencia
sang uterino disfuncional (sud) - anovulatório
causa mais comum de sua na perimenopausa
sang uterino disfuncional (sud) - anovulatório
3 princ causas de sua na pós menopausa
atrofia endometrial
terapia hormonal
ca de endometrio
padrao ouro p/ investigar afeccoes endometriais
histeroscopia
neoplasia benigna mais comum da mulher
mioma uterino
fatores de risco p/ mioma uterino
raça negra
htfam
3 e 4 decada de vida
nuliparidade
degeneração miomatosa mais comum
degeneração hialina
idosa apresenta crescimento expressivo de mioma + perda de peso. dx
degeneração sarcomatosa
