Sangramento Uterino Anormal/Metrorragia/SUA Flashcards
abordagem do SUA
- anamnese (perguntas-chave) + exame físico
- 1º exame: especular (descartar lesões vaginais, do colo e uterinas).
- laboratório (qual)
- Pós-coito: pensar em cervicite, CA de colo, laceração vaginal.
- Menacme: se sexualmente ativa e sem contraceptivo eficaz, pedir beta-HCG para descartar gravidez.
- Uso de medicamentos: escape pelo contraceptivo, terapia hormonal na
pós-menopausa - Intra-uterino: avaliar USGTV***** USG pélvico se paciente ainda não teve relação sexual.
(*) Endométrio suspeito na pós-menopausa: > 4mm sem terapia hormonal; > 8mm com terapia hormonal → avaliação endometrial + biópsia (histeroscopia é o padrão-ouro).
- Excluídas as causas orgânicas: sangramento DISFUNCIONAL (ocorre principalmente nos extremos da vida reprodutiva). -» problema no controle hormonal.
→ Sangramento intenso: estrogênio conjugado 1,25mg VO 6/6h 3 semanas + AMP (progesterona) 10 dias (!) ou ACO 8/8h por 7 dias (orientar que haverá sangramento intenso quando houver a pausa.
Deixa sangrar por 5 dias e depois faz 1 comprimido/dia por 3-6 semanas)
→ Sangramento leve/moderado: AINES, antifibrinolítico, ACO ou progesterona.
causas
diante de SUA pensar em sang uterino disfuncional (dx de exclusão) ou causa orgânica.
PALM-COEI
-> disfuncional = descontrole do eixo hipotolamo, hipofise, ovario (diagnóstico de exclusão)
-> orgânico =
1. estruturais (pólipo, adenomiose, leiomioma, maligna);
2. não estruturais (coagulopatias, ovulatórias, endometriais, iatrogênica)
- de acordo com a faixa etária **
- > > Neonatal: privação de estrogênio materno.
- > > Infância: corpo estranho/infecção inespecífica.
- Importante excluir: trauma/abuso sexual (incomum lesão himenal).
- > > Adolescência: disfuncional (2 primeiros anos após menarca)
- Importante excluir: gravidez, infecção específica, SOP, coagulopatia
(ex: PTI e doença de von Willebrand – em prova: sangra muito com ciclos regulares, necessita de transfusão) - > > Adulta: disfuncional/anormalidades da gravidez.
- Importante excluir: infecção específica, neoplasias hormônio-dependentes benignas (mioma, pólipo).
- > > Pós-menopausa: atrofia endometrial/terapia hormonal.
- Importante excluir: câncer de endométrio.
pólipo - tipos, sintomas, dx, cd
Tipos:
- Cervical: ou não causa nada, ou causa SINUSIORRAGIA.
- Endometrial: maioria ASSINTOMÁTICOS.
- Diagnóstico: USG; histeroscopia.
- Conduta: polipectomia por histeroscopia.
mioma - clínica, tipos, dx, classificação
Conceitos:
- Maioria é assintomático. #Tipos: - Subseroso não causa SUA (pode comprimir estruturas e doer). - intramural - até causa sangramento, infertilidade? - Submucoso - Princ causa de SUA.pode ser pediculado (não pode embolização) ou séssil.
Diagnóstico: nódulo hipoecoico (mais escuro do que o tecido em redor) ao USG.
Histeroscopia serve como dx e tto!! (mas qdo tratar?)
- RNM: antes de cirurgias ou embolização (avalia distância serosa
(perfuração).
Classificação (FIGO):
adenomiose - conceito, clínica, dx, tto
- > > Conceitos: tecido endometrial no miométrio / glandula no músculo!
- > > Clínica: SUA + dismenorreia secundária e progressiva + aumento uterino.
- > > Diagnóstico:
- Biópsia: padrão-ouro.
- USG: ruim.
- Ressonância pélvica: zona juncional mioendometrial > 12mm.
- > > Tratamento:
- Definitivo: histerectomia.
- Pré-menopausa: clínico (DIU de progesterona, ablação endométrio).
endometriose
- > > Conceitos: tecido endometrial (glândulas e estroma) em localização extra-uterina (mais comum: ovário).
- > > Clínica: dismenorreia secundária + dispareunia de profundidade + infertilidade + dor pélvica.
*****Não existe correlação direta entre a extensão das lesões e a dor.
-» Fatores de risco: menacme longo, primiparidade tardia, nuliparidade, história familiar, raça branca, malformações uterinas, ↑café e álcool.
() Mioma: raça negra é mais acometida.
-» Diagnóstico:
-Clínico: história clínica + exame físico (nódulo ao toque vaginal/retal, útero fixo, doloroso, massa anexial).
- USG: endometrioma (“cisto com pús ou sangue dentro” – aspecto vidro fosco).
- USG TV com preparo: visualza lesões intestinais, incluindo camadas acometidas.
- Ressonância: ruim para implantes pequenos.
- Laparoscopia: padrão-ouro (lesões: vermelha > preta > branca).
- CA-125: pouco sensível. Não define doença, mas pode ser usado para acompanhar o pós-tratamento. Também pode estar alterado na gestação, adenomiose, DIP, tumores ovarianos.
- > > Tratamento:
→ Dor: inicialmente clínico - ACO combinado, progesterona, análogo de GnRH, inibidor de aromatase. Se refratária: laparoscopia.
→ Endometrioma: cistectomia (retirar o tumor com toda a sua cápsula). Não é para tirar o ovário.
→ Infertilidade: tratamento clínico não resolve.
- Endometriose mínima ou leve: laparoscopia.
- Endometriose severa: FIV.
obs: causas da infertilidade – aderências, distorções anatômicas, fluido peritoneal aumenta prostaglandinas e citocinas.
princ causa de sua no período neonatal
deprivação estrogenica
causa mais comum de sua na adolescencia
sang uterino disfuncional (sud) - anovulatório
causa mais comum de sua na perimenopausa
sang uterino disfuncional (sud) - anovulatório
3 princ causas de sua na pós menopausa
atrofia endometrial
terapia hormonal
ca de endometrio
padrao ouro p/ investigar afeccoes endometriais
histeroscopia
neoplasia benigna mais comum da mulher
mioma uterino
fatores de risco p/ mioma uterino
raça negra
htfam
3 e 4 decada de vida
nuliparidade
degeneração miomatosa mais comum
degeneração hialina
idosa apresenta crescimento expressivo de mioma + perda de peso. dx
degeneração sarcomatosa
miomas uterinos tem como clinica mais comum
sua
miomas capazes de causar sua
submucoso ou intramural
padrao ouro p/ dx de mioma intramural e submucoso
RM
videohisteroscopia
24 anos + assintomática + usg mioma seroso de 7cm. cd
expectante
indicacao de gnrh na miomatose uterina
reducao do volume e melhora da hematimetria antes da cirurgia
43 anos + sua importante + mioma submucoso 4 cm + prole definida. cd
miomectomia histeroscópica
43 anos + sua importante + miomas intramurais 4 cm + prole definida. cd
histerectomia
43 anos + sua importante + miomas intramurais 4 cm + deseja gestar. cd
miomectomia videolaparoscópica
escore para avaliar viabilidade de ressecção de mioma submucoso via histeroscópica
Ricardo Lasmar
qdo > 7cm utilizar outro método
pct múltiplos miomas + sua intenso + deseja manter útero. cd
angioembolizacao A. uterina
princ contraindicação a embolizacao da A. uterina
mioma pediculado
dismenorreia + aumento volume uterino + sua. dx
adenomiose
princ fator de risco para adenomiose
multiparidade
perguntas chave na abordagem do SUA e o motivo de cada
1 origem do sangramento –» exame especular -> laceração vaginal? pólipo?
- idade –» adolescente (disfuncional? gestação? cervicite? coagulopatia), adulto (disfuncional, anomalidade gestacional, neoplasias, infecções, pós menopausa)
- sexualmente ativa -» gestação, dst
- momento do sangramento -> pós coito indica trauma, dst, ca de colo
- dç sistêmica -» tireoide, hepatopatia
tto do sangramento disfuncional
→ Sangramento intenso:
estrogênio conjugado 1,25mg VO 6/6h 3 semanas + AMP (progesterona) 10 dias (!)
ou
ACO 8/8h por 7 dias (orientar que haverá sangramento intenso quando houver a pausa.
+
Curetagem uterina
Responde em 48h, se não responder é disfuncional.
Após 7 dias vai sangrar muito só que de forma uniforme!
Deixa sangrar por 5 dias e depois faz 1 comprimido/dia por 3-6 semanas)
→ Sangramento leve/moderado: AINES, antifibrinolítico (transamin 1cp 8/8h), ACO 1x/dia ou progesterona.
que exames complementares pedir?
hmg - p/ ver repercussao
coagulograma, tsh, t4 livre dependendo da clínica
b-hcg
USGTV
histeroscopia - padrao ouro p/ endometrio (ajuda a excluir causas orgânicas e me direcionar p/ sang disfuncional.
(*)reforçando -> tto p/ sang disf?
qdo tratar mioma
sintoma x desejo de gestar Assintomático: não tratar Sintomático: sang intenso e nulípara = miomectomia sang intenso e multípara = histerectomia (deixar os anexos!)
preparo cirúrgico com análogo do GnRH
