Úlcera péptica gastroduodenal Flashcards
Qual é a característica da lesão?
Lesão caracterizada por perca circunscrita da mucosa gástrica e/ou duodenal secundária à ação nociva da secreção clorido-péptica gástrica
Prevalência na população é?
5 a 10%
A incidência ano é? e sua diminuição nos últimos anos está relacionada com?
0,1 a 0,3% ano. Diminuição da prevalência do H.pylori
(Etiologia) relacionado ao H.pylori onde do TGI é mais prevalente?
O duodeno em 92% também vence o AINES no estômago em 70%
(Etiologia) Relacionado a AINES onde do TGI é mais prevalente?
Úlcera gástrica em 25% presente em apenas 5% no duodeno
Quais são os fatores de proteção contra úlcera?
-Prostaglandinas
-Muco Bicarbonato
-Fluxo sanguíneo
-Renovação celular
Quais são os fatores de risco da úlcera?
-H.pylori
-AINES
-Tabagismo
-Álcool
-Genéticos
Como é a fisiopatologia do H.pylori?
Ele entra nas células intestinais e gástricas causando primeiramente uma inflamação aguda, então se aloja em uma espécie de vácuo celular onde o sistema imune não os alcança tornando a em uma infecção crônica onde há lesão indireta pelo próprio sistema imune e o aumento de HCL e pepsina que ajuda na formação da lesão.
Padrão da gastrite por H.pylori (Duodenal):
-Inflamação crônica com atividade do PMN no estômago
-Produção de ácido elevada
-Inflamação crônica ativa no duodeno com metaplasia intestinal
=Úlcera duodenal
Padrão da gastrite por H.pylori (Gástrica)
-Inflamação crônica com atividade do PMN no estômago além de atrofia gástrica e metaplasia intestinal
-Produção de ácido reduzida
-Duodeno Normal
=Úlcera gástrica
Qual é a Fisiopatologia pelo AINES?
Tem uma ação local na úlcera em algumas situações porém em 100% das vezes ele tem ação sistemática inibindo as prostaglandinas que são uma barreira protetora. Além disso há o aumento do TNF que aumenta o número de neutrófilos na região causando leão por radicais livres e protease além da obstrução capilar.
AINES mais correlacionados são:
Fenoprofeno
Diclofenaco
Naproxeno
Sulindac
Ibuprofeno
Indometacin
Piroxicam
Flurbiprofeno
TOP 3 de cima para baixo:
Etodolac
Cetoprofeno
Aspirina
Fatores de risco relacionados ao paciente:
Idade > 60 anos com antecedente de UDP
Fatores de risco relacionados a AINES:
-A toxicidade do AINE
-O alto uso ou uso de dois AINES
-Uso de anticoagulante em conjunto
-Uso de corticosteróides
Possíveis fatores de risco:
-H.pylori
-Sexo feminino
-Tabagismo
-Etilismo
-Dispepsia
-Tratamento duradouro
-Doença cardiovascular
-Doença reumática
Associações incomuns a úlcera péptica:
-Zollinger Ellison (gastrinoma)
-Estresse intenso (queimadura-curling e trauma-cushing)
-Corticosteróides
-Hiperfunção das células G
-Infecção CMV e herpes
-Radio e quimioterapia
-Mastocitose sistêmica
-Insuficiência vascular
-Uso de crack
Quais as doenças associadas a DUP?
-DPOC
-Cirrose
-IR
-Doença reumática
-Transplante
Qual a característica da dor abdominal do paciente?
-Epigástrica
-HD -> UD / HE -> UG
-Caráter: queimação, pontada, aperto
-Ritmos
-Clocking despertar em dor (UD)
-Periodicidade
Ritmo dói come passa é de que úlcera?
Úlcera duodenal
Ritmo come dói passa é de qual úlcera?
Úlcera gástrica
Quadro clinico caracteriza-se por:
-Dor abdominal
-Pirose em caso de UD
-Vômito e náuseas em caso de obstrução
-Hematêmese
-Anorexia
-Assintomático
Diagnóstico é feito por qual exame?
EDA com biópsia gástrica ou Radiografia contrastada de esôfago, Estômago e Duodeno
Como caracteriza-se a divisão A1 e A2 da classificação de Sakita?(fase ativa)
A1- Base recoberta de fibrina e bordas a pique
A2- Bordas já hiperemiadas
Como caracteriza-se a divisão H1 e H2 da classificação de Sakita?(fase de cicatrização)
H1- há convergência das pregas
H2- a úlcera já está rasa
Como caracteriza-se a divisão S1 e S2 da classificação de Sakita?(fase de cicatriz)
S1-Cicatriz vermelha
S2-Cicatriz Branca
Teste respiratório de H.pylori como funciona?
O paciente toma Uréia C-13/14 caso H.pylori positivo sairá no hálito do paciente amônia com esses Carbonos ativos
Diagnósticos diferenciais:
-Dispepsia não-ulcerosa
-Parasitose (Estrongiloídiase)
-Neoplasia gástrica
-Litíase Biliar
-Pancreatite crônica
-Doença de Crohn
Esquema de primeira linha para erradicação de H.pylori
-IBP em dose padrão
-Amoxicilina 1000mg
-Claritromicina 500mg
2X dia por 14 dias.
Causas de H.pylori refratária:
-Falso negativo (IBP, antimicrobianos e bismuto)
-Uso contínuo de AINES
-Cicatrização retardada (UP >2cm, tabagismo, fibrose)
-Tolerância a H2 ou resistência a IBP
-Hipersecreção por gastrinoma ou hiperplasia de células G
-Neoplasia, Linfoma ou Crohn
-Terapêutica inadequada
-Má aderência
-Organismo resistente
Complicações da DUP
-25% tem sangramento
-5% tem perfuração
-4% tem obstrução
E 20% dos pacientes apresentam esses sintomas sem nenhum prévio
Classificação de Foster (IA ou IB)
IA-Sangramento ativo
IB-Sangramento em porejamento
Classificação de Foster (sangramento recente)
IIA-Vaso visível
IIB-Coágulo aderido
IIC-Mancha de hematina plana
Classificação de Foster (sem sinal de sangramento)
III-Úlcera de fundo limpo
Tratamento endoscópico:
-Injeção (ADRENALINA)
-Térmico
-Spray
-Mecânicos
