Síndrome do intestino irritável Flashcards
O conceito de síndrome do intestino irritável é?
É uma síndrome descrita recentemente, em 1992. Caracteriza-se por um distúrbio funcional (não tem lesão orgânica), caracterizado por dor abdominal aliviada pela defecação, associada à alteração da frequência de evacuações e a distensão ou sensação de distensão gasosa do abdome, de ocorrência contínua ou intermitente - Desencadeada por algum fator de gatilho.
Qual a epidemiologia da doença?
Acontece no mundo todo, por ser uma doença funcional, a prevalência é difícil de ser estimada, muitos casos ficam sem diagnóstico. É uma doença mais prevalente nas mulheres (2:1) e geralmente acomete pacientes com menos de 50 anos.
Componentes emocionais associados - relação com outras síndromes somáticas - fibromialgia e fadiga crônica. Grande correlação com fator emocional (estresse, tensão, ansiedade) → Associação de fatores psicológicos, biológicos e ambientais.
Quais os fatores periféricos da doença?
Alimentos, inflamação da mucosa, infecções gastrointestinais, cirurgias. Estímulo da inervação aferente.
Quais os fatores centrais da doença?
Estresse, somatização, ansiedade, depressão, falta de adaptação cognitiva. Relacionado à maior gravidade dos sintomas.
Qual alteração fisiopatológica? é diarreica ou de constipação? Se da pela mal comunicação de que segmentos nervosos?
Alterações motoras inespecíficas, tem-se alterações de motilidade que pode ser diarréia e/ou constipação, podendo ter períodos intercalados entre os dois ou isolados - misto.
Subdivisão em formas com constipação, com diarréia, forma mista ou sem classificação.
As alterações motoras vão ocorrer por aumento da sensibilidade visceral consequente de estímulos anormais em segmentos do SN entérico ⇐⇒ SNC.
Resposta anormal da comunicação do SNC com o SN entérico - Não tem lesão, inflamação, lesão orgânica.
Os receptores de 5HT de serotonina fazem parte de que problema da doença e porque?
Importante papel na diarréia, relacionados com a contratilidade (aumento da motilidade) + relação de percepção da dor.
O que é hipersensibilidade visceral e como afeta os pacientes com essa doença?
60% da população geral tem a sensação de distensão abdominal mesmo sem estar distendido. Os pacientes com SII toleram uma quantidade de ar no cólon muito menor (gerando desconforto, dor com menos presença de gás), isso devido a hipersensibilidade visceral.
Existe uma mutação genética assim como nas doenças inflamatórias intestinais como se dá essa semelhança? porém difere em um ponto importante qual é?
O paciente tem uma mutação genética que fica adormecida, e por algum gatilho, ela é “ativada” causando inflamação - a partir dela, fica uma memória do processo infeccioso (memória imunológica) - que leva a alteração do funcionamento da musculatura lisa.
Perceba a diferença, aqui não tem uma perpetuação da inflamação, leva apenas a uma alteração da função.
A memória imunológica desse processo infeccioso resolvido gera modificação à nível intestinal da Função do SN entérico e da Função da musculatura lisa.
Porque essa doença geralmente acomete indivíduos com transtornos psicológicos?
O estresse emocional tem um papel muito importante: leva a uma resposta neuroendócrina que modifica a função do sistema imune intestinal - alteração FUNCIONAL, tornando a parede intestinal muito mais sensível (sintomatologia)
Qual é o quadro clínico dessa doença?
- A principal manifestação é a dor abdominal, aliviada pela evacuação. Está associada a alteração do número de evacuações, para mais ou para menos - constipação, diarréia, urgência evacuatória, tenesmo - e alteração na consistência das fezes. Distensão abdominal - sensação de distensão abdominal e distensão abdominal visível.
A dor abdominal frequentemente é difusa, sem irradiação - mais comumente acomete o andar interior e o quadrante inferior esquerdo, mas não é uma regra.
Episódios de dor aguda podem se sobrepor à dor crônica.
Refeições podem precipitar o quadro de dor.
Por ser uma síndrome funcional pode ter também sintomas não intestinais e não digestivos quais são?
Sintomas digestivos não intestinais: pirose, náuseas, vômitos, dispepsia.
Sintomas não digestivos: Dismenorreia, dispareunia, polaciúria, enxaqueca, fibromialgia.
Como se dá o diagnóstico? levando em consideração que é uma doença funcional.
Por ser uma síndrome funcional, não temos nenhum exame específico que fecha diagnóstico, portanto é necessário boa história clínica e anamnese, para excluir outras patologias.
Podemos solicitar a rectosigmoidoscopia/colonoscopia, que estará normal - isso para fazer a exclusão de doenças orgânicas, principalmente se o paciente for mais velho.
Critérios de ROMA IV
Desenvolvidos para tentar esquematizar uma maneira mais concreta para o diagnóstico das doenças funcionais.
Critério preenchido por pelo menos 3 meses com surgimento dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnóstico.
Dor abdominal recorrente, pelo menos 1x/semana nos últimos 3 meses, associada a dois ou mais critérios abaixo:
-Relacionada com a defecação.
-Associada com alteração na frequência das evacuações.
-Associada com mudança na forma/aparência das fezes.
Quais os sinais de alarme que devem ser levados em conta para que a doença não passe desapercebida?
Idade avançada.
Curso progressivo.
Sintomas que despertam o paciente.
Febre/ emagrecimento.
Hematoquezia.
Esteatorréia - indica dissaborção.
Desidratação.
Aparecimento de novos sintomas.
O tratamento não medicamentoso se dá por atividade física que ajuda na peristalse e dietas específicas. Que dietas são essas?
-Dieta pobre em gorduras e retirar da alimentação alimentos identificados (pelo próprio paciente) como nocivos.
-Fibras dietéticas: aumentam a pressão intra sigmoideana (na constipação).
-Fibra solúvel (na constipação e diarreia) = absorvem água ao bolo fecal e induzem atividade motora mais próxima ao normal.
-Dieta com baixo teor de oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis (ex: xilitol, isomalte, manitol, sorbitol) = low FOODMAPs - mostrou alguns resultados satisfatórios na melhora dos sintomas da SII → O problema dessa dieta é que ela é muito restritiva (restringe muitos alimentos naturais). Difícil de manter a longo prazo. (Dieta altamente restritiva e de alto custo)
