Ascite

Question 1

O que caracteriza a Ascite?

Answer 1

É o acúmulo de liquido na cavidade peritoneal

Question 2

Etiologias e suas prevalências:

Answer 2

Hepática 80% - Cirrose, Trombose na veia porta, Trombose na veia hepática
Neoplasias 10% - Carcinoma, mesothelioma e linfoma
Cárdicas 5% - IC e pericardite constritiva
Infecciosas 2% - Tuberculose, Histoplasmose, Coccidiodomicose e Clamídia
Renal 1%
Pancreática 1%
Quilosa 1%

Question 3

Quais as etiologias raras?

Answer 3

Lupus Eritematoso
Mixedema
Síndrome Meigs
Endometriose
Gastroenterite Eosinofílica
Síndrome Hiperestimulação Ovariana

Question 4

Quais os fatores de risco para hepatopatia?

Answer 4

Etilismo, Drogadição, tatuagens, acupuntura, piercing, hemotransfusões, promiscuidade sexual.

Question 5

O que diabetes, dislipidemia e obesidade causam?

Answer 5

síndrome metabólica Esteatohepatite Hepatite Não-Alcóolica

Question 6

Doença autoimune extra-hepática causa o que?

Answer 6

hepatopatia autoimune

Question 7

Manobras do exame-físico: (principais)

Answer 7

Piparote, sub-macicez móvel

Question 8

Sinais visíveis de ascite

Answer 8

-Eritema palmar, spiders, circulação colateral, nódulo de virchow, ginecomastia, esplenomegalia e hérnia.
-Estase jugular no caso de ICC
-Pulso paradoxal em caso de pericardite

Question 9

Paracentese indicações:

Answer 9

-Ascite refratária
-Admissão hospitalar
-Piora clínica
-Ascite tensa

Question 10

Paracentese tem complicações? o que evitar?

Answer 10

Ocorre complicações em menos de 1% dos procedimentos, puncionar na região umbilical deve ser evitado além de uso prévio de plasma e plaquetas não ser recomendado.

Question 11

Quais exames de rotina na análise da ascite?

Answer 11

Citologia
Albumina
Proteína Total
Cultura L.A.
(frascos hemocultura)

Question 12

Quais exames opcionais na análise da ascite?

Answer 12

Glicose
DHL
Amilase
Triglicérides
Bilirrubinas
Pró-BNP

Question 13

Quais exames incomuns na análise da ascite?

Answer 13

Citologia oncótica
Cultura BK
ADA
CEA
CA 15-3
CA 19-9
CA 125

Question 14

Se a albumina for > 1,1 g/dl o que indica o quadro?

Answer 14

Cirrose
Hepatite Alcoólica
Insuficiência Cardíaca
Insuficiência Hepática Aguda
Budd-Chiari
Metástases Hepáticas

Question 15

Se a albumina for < 1,1 g/dl o que indica o quadro?

Answer 15

Carcinomatose
Tuberculose peritoneal
Pancreatite
Coleperitônio
Serosite
Infarto Mesentérico
Síndrome nefrótica

Question 16

Tratamento de hepatopatas

Answer 16

Abstinência Alcoólica
Restrição de Sódio ( 2g /d )
Evitar Agentes Nefrotóxicos
Diuréticos
Paracentese
Shunt Transjugular Intra-Hepático (TIPS)
Shunt Peritôniovenoso
Transplante Hepático

Question 17

Como funciona (com medidas) o tratamento com diuréticos:

Answer 17

Espironolactona: 100 - 400 mg/d
Furosemida: 40 - 160 mg/d
Iniciar 40mg furosemida e 100 mg espironolactona e
manter proporção 40:100.

Question 18

Qual o objetivo com diurético terapia? e quão bem responde?

Answer 18

Restrição sódio e diuréticos – 90% resposta
Objetivo: ↓ 750g/d (edema) e 500g/d (sem edema).
Suspensão: encefalopatia, Na< 120meq/L, Cr> 2mg/dl.

Question 19

Quando suspender diuréticos?

Answer 19

encefalopatia, Na< 120meq/L, Cr> 2mg/dl.

Question 20

Quanto se retira da paracentese? e o que se administra quando há mais de 5L?

Answer 20

retirada 4-6 litros /ascite e infusão de albumina
(8-10 g/l)

Question 21

Como trata Ascite refratária?

Answer 21

Dose máxima diuréticos (400 mg espironolactona e 160 mg
furosemida) por 1 semana e em dieta hipossódica.
Redução de peso < 0,8Kg em 4 dias e balanço positivo de
Na.
Terá recidiva moderada-tensa em 4 semanas

Question 22

Quando podemos dizer que há complicação no uso de diuréticos no tratamento?

Answer 22

-creatinina sérica > 2mg/dl
-Na < 125 mEq/L
-K < 3 mEq ou > 6 mEq.

Question 23

Pra que serve o TIPS?

Answer 23

• Ascite Refratária
  -Maior sobrevida que paracenteses
  -Bilirrubinas< 5mg/dl, INR<3, Child <12,
  MELD <14, idade <70, sem encefalopatia e
  cardiopatia.
  -Paciente aguardando transplante.
• Hidrotórax hepático

Question 24

Complicações do TIPS:

Answer 24

: Encefalopatia, trombose,
oclusão stent, anemia hemolítica, infecção,
insuficiência cardíaca.