DRG Flashcards
Conceito
Sintomas e complicações resultantes de refluxo de conteúdo gástrico.
Incompetência da barreira anti-refluxo na junção esofagogástrica.
Esofagite não-erosiva tem que resultado em endoscopia?
Endoscopia negativa
Síndromes esofágicas
Sintomáticas: com refluxo simples.
Lesão esofágica: Esofagite com refluxo; Estenose de esôfago; Esôfago de Barrett e Adenocarcinoma.
Síndromes extra-esofágicas (Associações estabelecidas)
Tosse por refluxo; Laringite por refluxo; Asma por refluxo e Erosão dental.
Síndromes extra-esofágicas (Associações propostas)
Faringite; Sinusite idiopática; Fibrose pulmonar; Otite média; recorrente.
Epidemiologia
-25% pirose 1x mês; 12% pirose 1x semana; 5% pirose 1x dia.
-Prevalência 10-20% asiáticos.
-Principal diagnóstico gastroenterológico ambulatorial e de indicação de EDA nos EUA.
Fatores de risco
Idade -> menor sintomatologia, porém esofagite mais grave.
Sexo -> DRGE mais grave nos homens, maior ocorrência de Barret em homens.
Obesidade -> Associação de DRGE com IMC, Circunferência abdominal, maior sintomatologia, esofagite erosiva de Barret.
- Aumenta pressão intra-abdominal
-Hérnia hiato e relaxamento transitório do esfíncter
inferior do esôfago (EIE).
Tabagismo, Álcool, Café, Chocolate, Decúbito lateral direito, Medicamentos. (Relaxamento transitório do EIE).
Alimentos Gordurosos (retarda esvaziamento).
H.pylori: Revisão sistemática não demonstrou ocorrência de
DRGE após erradicação do H.pylori.
Fatores genéticos: Concordância alta em gêmeos homozigóticos.
Fisiopatologia
- Disfunção do esfíncter inferior do esôfago
Falha na manutenção da pressão do EIE > 15mmhg da intra gástrica - Hérnia de Hiato
- Peristalses Inadequada
- Distensão do estômago proximal.
Conteúdo do refluxato
Pepsina e bile
Medicamentos que reduzem a pressão do EIE
-Anticolinérgicos
-Bloqueadores de canal de cálcio
-Nitratos
-Teofilina
-Antagonista alfa-adrenérgico
-Morfina
-Benzodiazepínicos
Sintomas Cardinais
Pirose e regurgitação
DRGE extra-esofágica (quadro clínico)
Sinusite, asma em 20-80%, DPOC e câncer de laringe
Quais são as Complicações
Estenose, Ulcera de esôfago, Barret, adenocarcinoma
Estenose e ulcera é relacionada a que fator de risco?
Sexo masculino, caucasiano e com idade
Indicado Endoscopia digestiva alta em caso de?
-Sintomas persistentes de DRG após tratamento
-Disfagia ou odinofagia
-Emagrecimento involuntário >5%
-Sangramento GI ou anemia
-Estenose massa ou úlcera em exames de imagem
-Manifestações de DRGE extra-esofágica
-Suspeita de Barret
-Vômito persistente
-Sintomas persistentes após cirurgia anti-refluxo
Indicações de biopsia esofágica em pacientes com esofagite em?
-Imunossuprimidos
-Úlcera irregular ou profunda
-Esofagite proximal
-Presença de massa ou nodularidade
-Estenose esofágica
O que é Ph metria? Quando indicar? pra que serve?
-Monitoração contínua do Ph esofágico
-Episódios de refluxo ácido < 4
-Confirma DRGE extra-esofágica e faz uma avaliação pré-cirúrgica
-Avalia persistência de sintomas após uso de IBP
-Vê refluxo alcalino
Manometria de alta resolução pra que serve?
-Especificidade limitada para diagnóstico de DRGE
-Auxilia na colocação do probe da Ph metria
-Avaliação pré cirúrgica
-Exclui acalasia
-Avaliação de disfagia pós fundoplicatura
Impedanciometria pra que serve?
-Monitora o volume de refluxo intra-esofágico
-Útil do diagnóstico de DRGE extra esofágico e alcalino
-Sintomas de DRGE durante IBP
Esofagograma pra que serve?
Avaliação de disfagia por estenose e doenças motoras do esôfago
DRGE Refratária com Esofagite endoscópica (diagnósticos diferenciais)
-Esofagite eosinófilica
-Dermopatia autoimune
-Zolinger-Ellison
-Resistência a IBP
DRGE Refratária sem Esofagite endoscópica (diagnósticos diferenciais)
-Escape ácido noturno
-Refluxo alcalino
-Pirose funcional
-Diagnóstico errado -> Acalasia e Gastroparesia
Medidas comportamentais para o tratamento
-Dieta
-Cessar tabagismo
-Reduzir álcool
-Redução de peso
-Elevação da cabeceira
-Decúbito lateral esquerdo
-Evitar refeições 2-3 horas antes de deitar
Medicamentos para o tratamento
-Antiácidos (Hidróxido de Mg e Al)
-Protetores de Mucosa (Sucralfato)
-Pró-cinéticos (Domperidona, Bromoprida, Metoclopramida)
-Bloqueadores de H2 (Cimetidina, Ranitidina, famotidina e nizatidina)
-IBP (Omeprazol, Propranolol, Dexlanprazol e …prazol)
-Bloqueadores ácido potássio competitivo (Vonoprazam)
Terapia medicamentosa inicial é?
IBP por 4-8 semanas
Cirurgias qual? e quando indicar?
-Fundoclipatura laparoscópica
-Necessidade de supressão ácida
-Não indicado a pacientes não respondedores ao IBP
-Considerar bariátrica por By-Pass em obesos
