UE15 - 6 et 9 - Rachis Flashcards
Qu’allez vous rechercher à l’interrogatoire ?
ASCITIS DC Atcd Siège Condition apparition Intensité Type Irradiation Signes d'accompagnement Durée Condition aggravation
A quoi sert l’examen clinique / interrogatoire ?
Savoir si on est se trouve en extra rachidien
Eliminer signes de gravité
Eliminer les drapeaux rouges
Quelles sont les étapes de l’examen clinique ?
Inspection
Mob active
Irritation dure mère (Lasègue)
Examen neuro (sensibilité, ROT, motricité)
Quelles sont les régions extra lombaire à examiner ?
Abdomen
Vasculaire (pouls)
Sacro iliaque
Coxo fémorale
Donnez la définition de lombalgie
Douleur de la région lombo sacrée à hauteur des crêtes iliaques ou plus bas, médiane ou latérale, avec possibilité d’irradiation ne dépassant pas le genou
Quels sont les signes de gravité ?
Syndrome de la queue de cheval
Déficit moteur ≤ 3 (pour muscles importants)
Résistance aux antalgiques de classe III
Dans quels cas de figure les examens complémentaires (notamment radio) sont prescris ?
Présence de red flag
Présence de signes de gravité
Guider infiltration
Discuter traitement chirurgical
Quels sont les drapeaux rouges ?
Il y en a 10 : 20 < Age < 55 ans ATCD trauma ATCD tumeur Altération état général Toxicomanie, immunosuppression, VIH Douleur constante Douleur dorsale Utilisation prolongée corticoïde Symptômes neurologiques Déformation rachidienne
Quelles sont les 4 pathologies à éliminer en cas de présence de drapeaux rouges ?
Tumorale
Infectieuse
Inflammatoire
Traumatique
Quelles sont les deux tableaux d’une cause mécanique (commune) de douleur lombaire en phase aigue ?
Lombalgie aigue mécanique = lumbago
Lombo radiculalgie aigue mécanique
Quelles sont les caractéristiques d’un lumbago ?
Adulte jeune ATCD de blocage lombaire Effort brutal Douleur en barre Raideur Evolution favorable
Y-a-t-il besoin d’examen complémentaire en cas de lumbago ?
Non car évolution favorable dans 95% des cas
Quelles sont les caractéristiques d’une lombo radiculalgie ?
Suite à un effort
Douleur lombaire
Trajet radiculaire
Horaire mécanique
Quels sont les deux types de lombo radiculalgie ?
Discale = hernie discale Non discale (spondylolisthésis, arthrose, canal lombaire étroit)
Quels sont les mécanismes de la lombo radiculalgie d’origine non discale ?
Spondylolisthésis
Arthrose interapophysaire postérieure
Canal lombaire étroit
Donnez la définition de la lombalgie selon sa temporalité
Aigue : < 6 semaines
Subaigue : entre 6 semaines et 3 mois
Chronique : > 3 mois
Quel est le traitement principal permettant une évolution favorable de la lombalgie et d’éviter les récidives ?
L’activité physique
Dans quels cas la kiné est-elle prescrite ?
Lombalgie chronique ou à risque de chronicité
Quels sont les risques de chronicité ?
Facteurs sociaux
Facteurs psycho
Facteurs socio professionnels
Que faire en cas de dorsalgie ?
Il s’agit d’un drapeaux rouge –> imagerie
Quelles sont les tableaux d’une cause mécanique (commune) d’une douleur aigue du rachis cervicale ?
Névralgie cervico brachiale
Cervicalgie aigue : torticolis, posture
Cervicalgie chronique : arthrose
Comment appelle-t-on les facteurs de risques de chronicité ?
Les drapeaux jaunes
Un patient présente une douleur lombaire basse invalidante depuis 5 semaines, irradiation inconstante face post de cuisse.
Douleur aggravée au repos et diminuée à l’activité.
0 ATCD / 0 signes accompagnement
Quelle est votre interprétation ?
Lombalgie (sub) aigue inflammatoire sans signes extra rachidiens et invalidante
Présence de drapeau rouge (inflammatoire)
Homme de 25 ans, blocage douloureux au lombaires 72h
Episode lombalgie à 20 ans, évolution favorable
Blocage
Contracture
0 irradiation, 0 signes accompagnement
Aggravée mouvement ; soulagement repos
Quelle est votre interprétation ? Faites vous un examen complémentaire?
Lombalgie aigue mécanique (ou commune)
sans DR, sans signes de gravité, sans signes extra rachidien
Pas d’intérêt de l’imagerie
Patient revient au bout de 7 semaines d’un premier épisode de lombalgie aigue mécanique. Il a 25 ans.
Il est anxieux car il a du mal à gérer sa fille + anxiété lié au travail.
Quels signes font craindre une chronicisation de la douleur ?
Anxiété, stress
Isolement social
Environnement professionnel
Patient revient au bout de 7 semaines d’un premier épisode de lombalgie aigue mécanique. Il a 25 ans.
Il est anxieux car il a du mal à gérer sa fille + anxiété lié au travail.
Qu’est ce qui va changer dans la PEC de ce patient ?
On va mettre en place une nouvelle PEC avec des séances de rééducation et une PEC des risques de chronicité
Homme 77 ans
Douleur lombaire en barre : faiblesse et brulures
Irradiation face latérale cuisse et jambe
Aggravation marche
Améliorer repos
Quelle est votre interprétation ?
Lombo radiculalgie L5 bilatérale, commune et chronique avec douleur mécanique
Homme de 18 ans avec douleurs cervicales D depuis 2 jours
Matin au réveil
Irradiation trapèze D
0 signes de gravité
Quelle est votre interprétation?
Faites vous un examen complémentaire?
Cervicalgie aigue d’allure mécanique
Pas d’examen complémentaire à ce stade
Homme de 18 ans avec cervicalgie aigue d’allure mécanique.
Il revient 3 semaines plus tard avec douleur irradiante jusqu’au pouce gauche
Brûlure, paresthésie
Ne contrôle pas bien ses urines
Déficit moteur et sensitif
Quelle est votre interprétation?
Névralgie cervico brachiale C6 compliquée d’une atteinte médullaire (lésionnelle et sous lésionnelle)
