U15 - 5 - Patho dégénératives MI Flashcards
Donnez les caractéristiques de la douleur mécanique
Aggravée à l'effort Soulagée au repos Max en fin de journée Pas de déverrouillage matinale (ou max 5 min) Pas de réveils nocturnes
Donnez les caractéristiques de la douleur inflammatoire
Aggravée par le repos Soulagée par la mobilisation Max en début de journée Dérouillage matinale Réveils nocturnes
Quels sont les examens biologiques à réaliser en cas de suspicion de pathologie dégénératives?
Vitesse de sédimentation
CRP
Ponction du liquide articulaire
Donnez les caractéristiques du liquide articulaire en fonction des pathologies dégénératives
Arthrose : liquide mécanique : < 2 000 éléments/mm3 / jaune
Arthrite : liquide inflammatoire : > 2 000 éléments/mm3 / citrin (clair++)
Quels sont les facteurs de risques de l’arthrose ?
Age Surpoids Vieillissement (après 50 ans) Sexe (femme, as usual) Facteurs génétiques Traumatismes articulaires Ménisectomies Hyperlaxités articulaires Dysplasies SHN Inactivité physique
Quelles sont les différentes causes de l’arthrose secondaire ?
Métabolique (arthropathie ; acromégalie…)
Anatomique (dysplasie ; ostéochondrite ; inégalité longueur membre…)
Traumatique (chir ; fracture…)
Inflammatoire (arthrites)
Génétique
Quels sont les signes cliniques de l’arthrose ?
Douleur type mécanique
Epanchement articulaire
Absence fièvre, AEG
Absence de syndrome inflammatoire biologique
Quels sont les examens à faire en cas de suspicion d’arthrose ?
Ponction articulaire : absence de germes et cristaux
Radio : pincement ; ostéocondensation ; géodes ; ostéophytes
Quelle est la composition du cartilage ?
TC
Eau 90%
Macromolécules : collagène ; protéoglycanes
Quelle est la principale particularité du cartilage ?
Absence de vascularisation et innervation
Quel est le principal mécanisme physiopathologique favorisant les changements de propriétés du cartilage?
Le stress mécanique supra pathologique, notamment en cas de surpoids.
Stress mécanique + adipokines –> prostaglandines –> stress inflammatoire –> débris cartilage
Quel(s) traitement(s) pharmacologiques pour l’arthrose?
Per os : antalgiques / AINS
Intra articulaire : cortisone / acide hyaluronique
Per cutanée : AINS local
Quels sont les contres indications des AINS?
Cardiaques
Rénales
Digestives
Quelle prescription pour les AINS ?
Durée la plus courte possible
Dose la plus faible possible, tout en étant efficace
Quelle est la durée d’efficacité des injections intra articulaires de corticoïdes ?
1 à 3 mois
Quelle est la contre indication aux injections intra articulaires de corticoïdes ?
Infection en cours
Quelle est la durée d’efficacité des injections intra articulaires d’acide hyaluronique ?
6 à 12 mois
Quel(s) traitement(s) sont utilisés pour une arthrose en poussée congestive ?
AINS
Antalgique
+/- infiltration corticoïdes
Quel(s) traitement(s) sont utilisés pour une arthrose en en dehors de poussé ?
Antalgiques Perte de poids AP AT Kiné Infiltration acide hyaluroniques
Quelle est l’indication des injections intra articulaire de corticoïdes ?
Poussé congestive
Epanchement articulaire
Quelle est l’indication des injections intra articulaire d’acide hyaluronique ?
Douleur chronique sans épanchement
Quelle est l’arthrose la plus fréquente au MI?
Gonarthrose
Quels sont les facteurs de risque de la gonarthrose ?
Obésité ++
Déviations axiales : valgus varus
Trauma
Maladies articulaires
Quelles sont les particularités cliniques de l’arthrose fémoro tibiale ?
Boiterie d'esquive Craquement Limitation douloureuse flexion Parfois épanchement Parfois kyste poplité
Quelles sont les particularités cliniques de l’arthrose fémoro patellaire ?
Souvent femme > 40 ans Souvent bilatéral Douleur face ant genou Douleur à la descente escalier et position assise prolongée \+/- épanchement
Comment pouvons-nous reproduire les douleurs de l’arthrose fémoro patellaire ?
Manœuvre rabot +++
Manœuvre de Zohlen
Extension contrariée de jambe
Pression patella
Quelles sont les 4 incidences radiographiques utilisées pour l’arthrose de genou ?
Face
Schuss
Profil
Fémoro patellaire
Pour une gonarthrose typique, quel examen est utile ?
Radio, clinique
IRM inutile
Quelle PEC pour la gonarthrose ?
Réduction surcharge pondérale Exercice physique Kiné Auto rééducation Genouillère Semelles orthopédiques Cannes Ttt chirurgical
Quel imagerie permet de faire le diagnostic d’une coxarthrose ?
Radio standard
Quels sont les signes cliniques d’une coxarthrose ?
Douleur palpation aine Flexum hanche Signe de la clef (roulé jambe) Salut coxal Syndrome clinostatique (arrive pas décoller jambe) Amyotrophie Q
Quel examen complémentaire (en plus de la radio) pouvons nous réaliser pour la coxarthrose ?
Une coxométrie (mesure des angles VCE, HTE, VCA, angles cervico diaphysaire)
Quel(s) traitement(s) pour la coxarthrose ?
Hygiène de vie ++ Canne Médicaments (antalgiques, AINS) Infiltrations intra articulaires Kiné
Chirurgical (en deuxième intention)
