U15 - 5 - Patho dégénératives MI

Question 1

Donnez les caractéristiques de la douleur mécanique

Answer 1

Aggravée à l'effort 
Soulagée au repos
Max en fin de journée 
Pas de déverrouillage matinale (ou max 5 min)
Pas de réveils nocturnes

Question 2

Donnez les caractéristiques de la douleur inflammatoire

Answer 2

Aggravée par le repos
Soulagée par la mobilisation 
Max en début de journée 
Dérouillage matinale 
Réveils nocturnes

Question 3

Quels sont les examens biologiques à réaliser en cas de suspicion de pathologie dégénératives?

Answer 3

Vitesse de sédimentation
CRP
Ponction du liquide articulaire

Question 4

Donnez les caractéristiques du liquide articulaire en fonction des pathologies dégénératives

Answer 4

Arthrose : liquide mécanique : < 2 000 éléments/mm3 / jaune

Arthrite : liquide inflammatoire : > 2 000 éléments/mm3 / citrin (clair++)

Question 5

Quels sont les facteurs de risques de l’arthrose ?

Answer 5

Age
Surpoids
Vieillissement (après 50 ans)
Sexe (femme, as usual)
Facteurs génétiques
Traumatismes articulaires
Ménisectomies
Hyperlaxités articulaires
Dysplasies 
SHN 
Inactivité physique

Question 6

Quelles sont les différentes causes de l’arthrose secondaire ?

Answer 6

Métabolique (arthropathie ; acromégalie…)
Anatomique (dysplasie ; ostéochondrite ; inégalité longueur membre…)
Traumatique (chir ; fracture…)
Inflammatoire (arthrites)
Génétique

Question 7

Quels sont les signes cliniques de l’arthrose ?

Answer 7

Douleur type mécanique
Epanchement articulaire
Absence fièvre, AEG
Absence de syndrome inflammatoire biologique

Question 8

Quels sont les examens à faire en cas de suspicion d’arthrose ?

Answer 8

Ponction articulaire : absence de germes et cristaux

Radio : pincement ; ostéocondensation ; géodes ; ostéophytes

Question 9

Quelle est la composition du cartilage ?

Answer 9

TC
Eau 90%
Macromolécules : collagène ; protéoglycanes

Question 10

Quelle est la principale particularité du cartilage ?

Answer 10

Absence de vascularisation et innervation

Question 11

Quel est le principal mécanisme physiopathologique favorisant les changements de propriétés du cartilage?

Answer 11

Le stress mécanique supra pathologique, notamment en cas de surpoids.
Stress mécanique + adipokines –> prostaglandines –> stress inflammatoire –> débris cartilage

Question 12

Quel(s) traitement(s) pharmacologiques pour l’arthrose?

Answer 12

Per os : antalgiques / AINS
Intra articulaire : cortisone / acide hyaluronique
Per cutanée : AINS local

Question 13

Quels sont les contres indications des AINS?

Answer 13

Cardiaques
Rénales
Digestives

Question 14

Quelle prescription pour les AINS ?

Answer 14

Durée la plus courte possible

Dose la plus faible possible, tout en étant efficace

Question 15

Quelle est la durée d’efficacité des injections intra articulaires de corticoïdes ?

Answer 15

1 à 3 mois

Question 16

Quelle est la contre indication aux injections intra articulaires de corticoïdes ?

Answer 16

Infection en cours

Question 17

Quelle est la durée d’efficacité des injections intra articulaires d’acide hyaluronique ?

Answer 17

6 à 12 mois

Question 18

Quel(s) traitement(s) sont utilisés pour une arthrose en poussée congestive ?

Answer 18

AINS
Antalgique
+/- infiltration corticoïdes

Question 19

Quel(s) traitement(s) sont utilisés pour une arthrose en en dehors de poussé ?

Answer 19

Antalgiques
Perte de poids
AP
AT
Kiné
Infiltration acide hyaluroniques

Question 20

Quelle est l’indication des injections intra articulaire de corticoïdes ?

Answer 20

Poussé congestive

Epanchement articulaire

Question 21

Quelle est l’indication des injections intra articulaire d’acide hyaluronique ?

Answer 21

Douleur chronique sans épanchement

Question 22

Quelle est l’arthrose la plus fréquente au MI?

Answer 22

Gonarthrose

Question 23

Quels sont les facteurs de risque de la gonarthrose ?

Answer 23

Obésité ++
Déviations axiales : valgus varus
Trauma
Maladies articulaires

Question 24

Quelles sont les particularités cliniques de l’arthrose fémoro tibiale ?

Answer 24

Boiterie d'esquive 
Craquement 
Limitation douloureuse flexion 
Parfois épanchement 
Parfois kyste poplité

Question 25

Quelles sont les particularités cliniques de l’arthrose fémoro patellaire ?

Answer 25

Souvent femme > 40 ans
Souvent bilatéral
Douleur face ant genou
Douleur à la descente escalier et position assise prolongée 
\+/- épanchement

Question 26

Comment pouvons-nous reproduire les douleurs de l’arthrose fémoro patellaire ?

Answer 26

Manœuvre rabot +++
Manœuvre de Zohlen
Extension contrariée de jambe
Pression patella

Question 27

Quelles sont les 4 incidences radiographiques utilisées pour l’arthrose de genou ?

Answer 27

Face
Schuss
Profil
Fémoro patellaire

Question 28

Pour une gonarthrose typique, quel examen est utile ?

Answer 28

Radio, clinique

IRM inutile

Question 29

Quelle PEC pour la gonarthrose ?

Answer 29

Réduction surcharge pondérale 
Exercice physique 
Kiné
Auto rééducation 
Genouillère
Semelles orthopédiques
Cannes
Ttt chirurgical

Question 30

Quel imagerie permet de faire le diagnostic d’une coxarthrose ?

Answer 30

Radio standard

Question 31

Quels sont les signes cliniques d’une coxarthrose ?

Answer 31

Douleur palpation aine 
Flexum hanche 
Signe de la clef (roulé jambe)
Salut coxal
Syndrome clinostatique (arrive pas décoller jambe)
Amyotrophie Q

Question 32

Quel examen complémentaire (en plus de la radio) pouvons nous réaliser pour la coxarthrose ?

Answer 32

Une coxométrie (mesure des angles VCE, HTE, VCA, angles cervico diaphysaire)

Question 33

Quel(s) traitement(s) pour la coxarthrose ?

Answer 33

Hygiène de vie ++
Canne 
Médicaments (antalgiques, AINS)
Infiltrations intra articulaires
Kiné

Chirurgical (en deuxième intention)