UA7 - Infections fongiques Flashcards
Quelle est la prévalence des vaginoses bactériennes?
10 à 30% chez les femmes enceintes et 10% des ptes consultant un md de famille
Est-ce que la VB est fréquente chez les femmes qui n’ont jamais été sexuellement actives?
Non ! Mais quand même pas considérée une ITS
Comment varie la prévalence de la candidose vulvovaginale?
Rare avant la ménarche
Augmente de façon importante vers l’âge de 20 ans
Prévalente ++ chez les femmes de 30 à 40 ans
Vrai ou faux: Près de 75% des femmes présenteront au moins 1 épisode de CVV durant leur vie
Vrai
Qu’est-ce qu’une CVV récurrente?
La survenue d’au moins 4 épisodes de CVV en 12 mois
Comment faire le diagnostic de CVV récurrente?
En prélevant une culture vaginale
Vrai ou faux: Les espèces non albicans se retrouvent chez 50 % des patientes souffrant de CVV récurrente
Faux! 10 à 20%, tx classique pas aussi efficace
La CVV est-elle une ITS?
Non!
Qu’est-ce que la trichomonase?
ITS non virale la plus prévalente
Quelles sont les conséquences de la VB en grossesse?
Associée à AS
Rupture préterme et prématurée des membranes
Chorioamnionite (inf. liquide amniotique)
Accouchement avant-terme
Naissance prématurée
Endométrite
Infection de plaie
Quelles sont les conséquences d’une VB lors d’interventions comme la pose d’un stérilet, biopsie endométriale ou un curetage?
Infection génitale haute post-intervention
Cellulite du dôme vaginal
La CVV est-elle associée à des complications obstétricales? Lesquelles?
Non, pas associée à des complications
Quelles sont les risques associés à la trichomonase?
Risque accru d’acquisition et transmission du VIH chez les femmes
Grossesse: Rupture préterme des membranes, naissance prématurée, faible poids à la naissance
Quelles sont les causes non infectieuses de pertes vaginales?
Sécrétions physiologiques excessives
Vaginite inflammatoire desquamative
Vaginite atrophique
Présence de corps étrangers
Quelles sont les causes non infectieuses du prurit vaginal?
Agents irritants ou dermatite allergique
Affections cutanées (ex.: lichen scléreux)
Hyperplasie des cellules squameuses
Lichen plan
Psoriasis
Sécheresse vaginale
Quels micro-organismes sont en augmentation/diminution en VB?
Augmentation: Gardnerella, prevotella, mobiluncus
Diminution: Flore de lactobacilles
Quelle est le micro-organisme le plus souvent impliqué dans les CVV?
Candida albicans
Quels sont les micro organismes impliqués en CVV?
Candida (C.) albicans (80-90%)
C. glabrata
C. tropicalis
C. parapsilosis
Paccharomyces cerevisiae
Vrai ou faux: Plus on fait de tx pour CVV, plus le risque d’avoir une sélection d’espèces résistantes augmente
Vrai
Comment classifier les CVV?
Non compliquée: sporadique et non fréquentes ET sx légers à modérés ET causée par C. albicans ET femme non immunosupprimée
Compliquée: récurrente (4 ou + par année) OU sx sévères OU non albicans OU femme diabétique ou immunosupprimée
Quel pathogène est en cause en trichomonase?
Trichomonas vaginalis, un protozoaire
Quelle population est plus à risque de CVV?
VIH avec CD4 plus faible et charges virales élevées
Associées à colonisation persistante et risque accru
Quels sont les facteurs de risque de la VB?
Souvent absents!!
RSNP (plusieurs partenaires)
Nouveau partenaire
DIU
Douches vaginales
Cigarette
Grossesse antérieure
Déficit en vit. D
Quels sont les facteurs de risque en CVV?
Souvent absents!
Activité sexuelle
Utilisation d’ATB
Grossesse
Cortico
Diabète mal maîtrisé
Immunosuppression
Contraception
Vêtements serrés et synthétiques
Quels sont les facteurs de risque du trichomonase?
Partenaires multiples
Nouveau partenaire sexuel
Non utilisation d’une contraception barrière
Autres ITS
Douches vaginales
Quels sont les sx de VB?
Asymptomatique: 50%
Pertes vaginales blanchâtres ou grisâtres, abondantes et fines
Odeur de poisson
Quels sont les sx de CVV?
Pertes vaginales blanches en grains ou en mottes sans odeur forte
Picotements
Dysurie légère
Dyspareunie
Érythème/oedème de la vulve ou vagin
pH normal
PAS D’ODEUR
quels sont les sx de trichomonase?
Asymptomatique: 50%
Pertes vaginales beiges, jaunes ou verdâtres, écumeuses et abondantes
Picotements/irritation
Dysurie importante
À quoi servent les critères de Amsel?
Diagnostiquer VB (doit avoir 3 des 4 facteurs)
Quels sont les 4 critères de Amsel?
Présence de clue cells
Odeur de poisson à l’ajout de KOH
pH > 4.5
Écoulement vaginal laiteux et homogènes
Quels sont les objectifs de tx en vulvovaginites?
Éradiquer infection (pas toujours possible pour CVV)
Soulager les sx
Rétablir flore vaginale
Éviter complications
Éviter la transmission sexuelle (TV)
Diminuer l’acquisition d’autres ITS (TV, VB)
Comment prévenir les vulvovaginites?
Éviter les facteurs prédisposants
Quelles sont les MNPs en CVV?
Éviter les savons parfumés et parfums qui peuvent aggraver irritation
Bonne hygiène locale
Éviter bains tourbillons pendant longues périodes
Éviter de porter des vêtements serrés
Bains de sièges pour soulager les sx
Éviter consommation de sucres raffinés
Quels PSN seraient efficaces en VB?
Tx topique de L. acidophilus à faible dose et d’oestriol
Tea tree oil (TTO)
Préparations de lactobacilles (VB et CVV) PO
Ail intravaginal
Violet de gentiane
Est-ce que les douches vaginales au yogourt et vinaigre sont efficaces pour les vulvovaginites?
Efficacité non démontrée
Non recommandé!!
Comment utiliser l’ail dans le tx des vulvovaginites?
Écraser 1 gousse d’ail dans une gaze et administrer intravaginalement x 6 nuits
Comment utiliser le violet de gentiane dans le tx des vulvovaginites?
Tremper tampon dedans, insérer et laisser en place pendant plusieurs heures ou toute la nuit, ad 5 nuits PRN
Quel est le mécanisme d’action des azoles vaginaux?
Altération de la perméabilité de la membrane des levures par l’inhibition de la synthèse des stérols essentiels dans la membrane des levures
Fongistatiques
Quand traiter une VB?
Femme symptomatique
Grossesse à risque élevée (ATCD d’accouchement préterme)
Avant la pose d’un stérilet
Avant chirurgie gynéco
Avant ITG ou manoeuvre instrumentale des voies génitales supérieures
Quels sont les tx recommandés de la VB (1er épisode)?
Métronidazole 500mg BID x7jrs
Gel métronidazole 0.75% 1 applicateur (5g) intra vaginal HS x5jrs
Crème clindamycine 2%: 1 applicateur (5g) intra vaginal HS x7jrs
Clindamycine: 300mg BID x7jrs
Quels sont les tx de la VB récurrente?
Métronidazole 500mg BID x10-14jrs
Gel métronidazole 0.75% un applicateur (5g) intra vaginal HS x10jrs, puis 2 FPS x4-6 mois
Métronidazole 500mg BID puis acide borique 600mg intravaginal HS x21jrs puis gel métro 0.75% 2 FPS x4-6 mois
Devrait-on faire un dépistage systématique de la VB en grossesse?
Non
Ok si grossesse à risque élevé, entre la 12e et 16e semaine
Devrait-on traiter les femmes enceintes asymptomatiques atteintes de VB?
Oui si ATCD d’accouchement prématuré
Quels tx utilisés en VB chez la femme enceinte?
Les mêmes que chez la femme non enceinte
Quand traiter une CVV?
Si femme symptomatique
Quels sont les tx de la CVV?
Ovules et crèmes intra-vaginales à base d’azoles, en vente libre ou sous ordonnance
Fluconazole 150mg PO en dose unique
Qui devrait être évalué par md en CVV?
Sx sévères
Sx systémiques
Comorbidités (diabète, VIH ou autre déficience de l’immunité)
Enceintes
Rx immunosuppresseurs
Infection dans les 2 mois précédents
Filles < 12 ans
Quels sont les tx de la CVV en grossesse?
Azoles topiques en 1er recours (x6-7 jours car considéré complexe)
Fluconazole à considérer en cas de CI à l’utilisation de l’applicateur vaginal
Nommer des CI à l’utilisation d’applicateur vaginal?
Membranes amniotiques rompues
Menace de travail prématuré
Comment traiter une CVV complexe ou compliquée (juste de façon générale)?
Induction suivie d’un schéma d’entretien de 6 mois
Comment gérer les CVV récurrentes en contexte de tx antibio?
Ptes sujettes aux CVV récurrentes qui ont besoin d’un antibio (pour une autre raison): On peut administrer azoles prophylactiques topiques oraux (ex.: fluconazole 150mg PO au début d’antibio, puis 1 FPS pendant la durée de tx)
Quels sont les tx d’induction pour la CVV récurrente?
Fluconazole 150mg PO q72h x3 doses
Azole topique x10-14jrs
Acide borique 300-600mg capsules par voir intravaginale DIE x14jrs
Quels sont les tx d’entretien de la CVV récurrente?
Fluconazole 150mg PO 1 FPS
Kétoconazole 100mg DIE
Itraconazole 200-400mg PO 1 fois par mois
Clotrimazole 500mg intravaginal 1 fois par mois
Acide borique 300mg en capsule intravaginale x5jrs à partir du 1er jour du cycle menstruel
Combien de temps devrait durer un tx d’entretien en CVV récurrente?
6 mois minimum!
Qu’est-ce qu’une CVV sévère?
ÉRythème
Oedème
Excoriation ou formation de fissures majeures de la vulve
Quels sont les tx de la CVV sévère?
Fluconazole 150mg PO q72h x2 doses
Azole topique x10-14 jours
Comment traiter une CVV causée par espèce non albicans?
Tx initial:
- Acide borique 600mg en capsule intravag. DIE x14jrs
- Crème de flucytosine à 5g intra vaginal DIE x14jrs
- Amphotéricine B 50mg intra vaginal DIE x14jrs
- Flucytosine 1g + Amphotéricine B 100mg intra vaginal DIE x14jrs
Sx récurrents: Retrater par acide borique 600mg intravag. DIE x14jrs PUIS acide borique q2jrs pour plusieurs semaines OU 100 000 UI de nystatine DIE x3-6mois
Comment traiter la CVV chez personnes immunodéprimées, qui prennent des cortico ou dont diabète n’est pas maitrisé?
Azole intravaginal x10-14jrs
Acide borique 600mg intravaginal DIE x14jrs
Devrait-on traiter le partenaire en CVV?
Non, mais possible de donner azole topique x10jrs si CVV récurrente
Quel est le tx de la trichomonase vaginale?
Femmes: Métronidazole 500mg PO BID x7jrs
Hommes: Métronidazole 2g PO en dose unique
Est-ce que le gel de métronidazole intra vaginal est efficace en TV?
Non!
Quoi faire si récurrence à TV?
Si réexposition à partenaire non traité: retraiter avec le même tx
Si pas de réexposition: Métronidazole 2g PO DIE x7jrs (POSSIBILITÉ DE RÉSISTANCE)
Quel test faire si récurrence à TV?
Test de susceptibilité de l’organisme recommandé
Peut-on avoir des relations sexuelles durant un tx de TV?
Non ! Abstinence jusqu’à la fin du tx et jusqu’à ce que les partenaires aient été traités et plus de symptômes
Comment traiter les femmes enceintes atteintes de TV?
Traiter seulement si symptomatique!!!
Métronidazole 500mg PO BID x7jrs
Est-ce que le tx de la TV chez la femme enceinte réduit l’incidence des complications obstétricales?
On ne sait pas
Est-ce que les tx de la VB sont équivalents?
Oui en terme d’efficacité, mais dose unique de métronidazole entrainerait davantage de récurrence
Est-ce que tous les tx de la CVV sont équivalents?
Oui, semblablement. Tx augmente en efficacité plus sa durée est longue
Si pas de tx d’entretien en CVV récurrente, quel est le % de récurrence?
50% dans les 3 mois qui suivent
Quels sont les E2 des azoles topiques?
Érythème
Sensation de brûlure locale
Irritation cutanée, prurit ou démangeaisons
Autres: crampes abdo, irritation pénienne, allergie…
Quels sont les E2 de la nystatine topique?
Irritation locale
Quels sont les E2 du fluconazole en une seule dose?
Céphalées
Nausées
Douleurs abdominales
Diarrhée
Dyspepsies
Dysgueusie
Étourdissements
Quels sont les E2 du métronidazole?
Nausées
Céphalée
Gout métallique
Dysgueusie
Coloration de l’urine
Effet antabuse
Quels sont les E2 de la clindamycine?
Nausées
Vomissements
Diarrhée
Le fluconazole inhibe quel cytochrome?
CYP 2C9, pas significatif si dose unique!
Quels suivis faire en CVV récurrente?
Évidemment, E2 et efficacité
Enzymes hépatiques si tx d’entretien avec fluconazole
Quels suivis faire avec TV?
Puisque taux de réinfection élevé, retester toutes les femmes entre 3 semaines et 3 mois après tx (pas d’évidence chez les hommes)
Quel est le délai pour appliquer la loi 41 en CVV?
Rx il y a < 5 années
Quels sont les facteurs de risque de la candidose orale?
Déficits immunitaire (1ère année de vie, VIH, rx…)
Modification de flore microbienne (antibio)
Tabac
Prothèses dentaires
Modification du pH gastrique (ex.: IPP)
Diabète non contrôlé (hyperglycémie)
Hygiène buccale
Anomalies structurelles ou fonctionnelles de l’oesophage
Radiothérapie ou chimio
Comment se fait le diagnostic de la candidose?
Surtout par inspection visuelle pour candidose orale et endoscopie pour oesophagite
Quel pathogène est principalement responsable de la candidose?
Candida albicans
Chez pts immunosupprimés, pourrait être une autre espèce
Quels sont les symptômes de candidose oropharyngée (COP)?
Goût métallique
Sensibilité/douleur
Dysphagie
Odynophagie
Érythème
Dépôt blanchâtre
Quels sont les symptômes de candidose oesophagienne?
Idem COP
Douleurs rétrosternales
Douleurs épigastriques
Fièvre
Oedème et ulcération plus sévère
Perforation
Quels sont les différents types de COP?
Pseudomembraneuse (muguet)
Érythémateuse (atrophique)
Hyperplasie
Chéilite angulaire
Stomatite
Quels sont les signes cliniques du muguet?
Plaques blanchâtres sur la langue, gencives et bouche
Plaques décollent lorsqu’on gratte!
Quels sont les signes cliniques de la COP atrophique?
Muqueuse sensible et douloureuse, peu de plaques blanchâtre, perte de papilles
Quels sont les signes cliniques de la COP hyperplasique?
Plaques blanches épaisses, lèvres
Peut conduire à dysplasie ou cancer
LES PLAQUES NE PARTENT PAS LORSQU’ON GRATTE!
Quels sont les signes cliniques de la chéilite angulaire?
Ulcération rouge et douloureuse, inflammatoi
Quels sont les signes cliniques de la stomatite?
Lésions plates rouges causées par la friction des rebords de la prothèse
Quelles populations sont plus à risque de muguet?
Nouveau-nés
VIH
Cancer
Antibio large spectre
Corticostéroïdes inhalés
Fumeurs
Quelles populations sont à risque de COP atrophique?
VIH
Antibio large spectre
Cortico inhalés
Fumeurs
Quelles populations sont à risque de COP hyperplasique?
Fumeurs surtout
Quelles populations sont à risque de chéilite angulaire?
VIH
Prothèses dentaires
Quelles populations sont à risque de stomatite?
Prothèses dentaires chez personnes âgées ou ayant faible hygiène dentaire
Quels sont les objectifs de tx de la COP?
Améliorer QdeV
Prévenir propagation (oesophage, sanguin..)
Prévenir récidives
Minimiser E2 et interactions
Maximiser adhésion
En combien de temps disparaissent les sx de COP lorsque traité?
En 3 jours, disparition complète en 7-14jrs
De quoi dépend le choix de la thérapie en COP?
Immunocompétent ou non
Comorbidités (ex.: IR)
Interactions
Profil d’innocuité
Voie d’administration
Coût (remboursement)
Quels sont les tx de 1er choix de la COP?
Immunocompétent: Tx topique (Nystatine gargariser et avaler, clotrimazole et miconazole (co à sucer)) x7-14jrs
Immunosupprimé: Fluconazole x7-14jrs