UA5 - Pneumonie et bronchite Flashcards
Quels pathogènes sont principalement responsables des pneumonies?
Streptococcus pneumoniae
H. influenza
Atypiques:
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Legionella spp
Quels pathogènes sont moins souvent responsables des pneumonies?
S. aureus
Bacilles Gram -
Virus respiratoires
Vrai ou faux: le risque d’infections virales est accru pendant la saison de la grippe?
Vrai
Quelles sont les mesures préventives de la pneumonie?
Lavage des mains
Éradication du tabagisme
Vaccination (Pneumocoque, influenza)
Comment se fait le diagnostic de la pneumonie?
Évaluation des signes et symptômes
Radiographie pulmonaire
Test microbiologique (expectorations)
Quels sont les signes et symptômes de la pneumonie?
Toux, production d’expectorations
Dyspnée
Douleur pleurale
Atteinte de l’état générale
Tachypnée, tachycardie
Fièvre ou hypothermie
Désaturation
Diminution du murmure vésiculaire
Souffle tubaire
Râles, ronchi
Matité à la percussion
Chez une personne en santé, quels sont les 1er choix de tx de la pneumonie?
Clarithromycine 500mg BID ou clarithro XL 100mg DIE x7 jours
Azithromycine 500 stat puis 250mg DIE du 2e au 5e jour
Doxycycline 100mg BID x7 jours
Amoxicilline 1000mg TID x7 jours
Combien de temps durent les tx pour la pneumonie?
7 jours (sauf azithro: 5 jours)
Quand donner l’alternative aux tx de 1ère intention en pneumonie?
Lorsque comorbidités importantes (maladie chronique cardiaque, pulmonaire, hépatique ou rénale, immunosuppression, chimio, diabète) ou usage d’antibiotique au cours des 3 derniers mois
Quels sont les alternatives aux tx de 1ère intention de la pneumonie (PAS LES 2E INTENTIONS)
Amoxicilline 1000mg TID x 7 jours OU Clavulin 875/125mg BID x 7 jours
AVEC
Clarithro 500 BID ou 1000 (XL) DIE OU Azithro OU Doxycycline 100mg BID
Quels sont les tx possibles après ceux de 1ère intention en pneumonie?
Si individu en santé: Prendre 1ère intention
Si échez à 1ère ligne, allergie à la pénicilline et comorbidités: Levofloxacine 500mg DIE x7 jours ou 750mg DIE x5 jours
Moxifloxacine 400mg DIE x7 jours
Quand donner le tx de 2ème intention en pneumonie?
Échec du tx de 1ère intention après 72-96h
Vrai ou faux: La guérison de la pneumonie est rapide
Faux ! Long processus
En combien de temps les sx de pneumonies disparaissent-ils?
Fièvre: 3 jours disparu
Douleur pleurale et expectorations diminuées après 1 semaine
Tous et dyspnée diminuée après 4 semaines
3 mois: Pourrait rester de la fatigue
6 mois: Retour à la normale
Les bronchites sont elles plus d’ordre virale ou bactérienne?
Virale
Vrai ou faux: Les bronchites aigues se règlent souvent d’elles mêmes?
Vrai
Doit-on traiter toutes les bronchites?
Non, tx antibiotique généralement pas recommandé pour un individu en santé atteint de
bronchite aiguë.
Quels pathogènes bactériens sont responsables des bronchites bactériennes?
Bordetella pertussis
Chlamydophila pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Quelles sont les mesures préventives de la bronchite aigue?
Hygiène régulière des mains et étiquette respiratoire
Vaccination (influenza, coqueluche)
Est-ce que les expectorations purulentes ou colorées sont un bon indicateur d’infection bactérienne chez la personne en santé?
Non
Comment diagnostiquer la bronchite aigue
Symptômes
Test microbiologique (parfois)
Radiographie (Si soupçon d’une autre patho)
Quels sont les tx de soutien de la bronchite aigue?
Analgésique/antipyrétique
Antitussifs:
- DM, effet bénéfique modeste
- Chlophédianol, efficacité modeste
- Codéine, morphine, norméthadone, hydrocodone: seulement si toux sévère
Expectorant: Si toux avec expectorations, effet modéré
BACA: Générallement non recommandé, mais réduction de la toux
Cortico oraux ou inhalés: Pas recommandé si pas d’asthme
Quelle est l’efficacité des antibio en bronchite aigue?
Diminue la durée de la toux de 0.5 jours
Effet très modeste!
Recommande-t-on le tx antibio de la bronchite aigue bactérienne chez tous les patients?
Pas chez ceux en santé
Chez qui pourrait-on recommander le tx antibiotique en bronchite aigue?
Comorbidités majeurs ou persistance de la toux (>3 semaines) ou d’un âge avancé (>75 ans)
Quel tx antibio donner à une personne qui le nécessite en bronchite aigue?
Clarithro 500mg BID ou XL 1000mg DIE x5 jours
Azithromycine
Doxycycline 100mg BID x7 jours
Si B. pertussis, remplacer doxycycline par Septra BID x7 jours
En pneumonie, si infection B. pertussis, quel antibio donner?
Clarithro (XL ou non)
Azithro
Septra (PAS DOXYCYCLINE)
Quel suivi faire en bronchite aigue?
Disparition de la toux après 3 semaines
Quand référer en spécialité en contexte de bronchite aigue?
Persistance de la toux >6 semaines malgré une thérapie
>3 bronchites aigues dans l’année
Suspicion d’une autre cause
Comment se définie une EAMPOC?
Augmentation des sx respiratoires et inflammatoires qui s’aggravent au-delà des variations quotidienne de façon soutenu (entre 48h et 14 jours) et qui nécessite l’ajustement du tx inhalé ou l’ajout d’autres tx
Quelles sont les causes possibles d’une EAMPOC?
Bactéroenne, virale ou environnementale
Quelles sont les causes bactériennes de l’EAMPOC?
H. influenzae
S. pneumoniae
M. catarrhalis
Si exacerbations fréquentes, hospit récente, bronchiectasie ou faible fonction pulmonaire, d’autres sont possibles:
P. aeruginosa
Autres bactéries Gram -
S. aureus
Durant quelle saison les bronchites aigues arrivent davantage?
L’hiver, mais peuvent s’attraper à l’année longue
Comment se caractérise la bronchite aigue?
Inflammation des cellules épithéliales des voies respiratoires résultant d’une infection ou exposition aux irritants (ex.: fumée)
Quelles sont les principaux agents responsables de bronchite aigue?
- Virus (85 à 95% du temps) comme influenza ou VRS
- Bactéries comme M. pneumoniae, S. pneumoniae, H. influenza, M. catarrhalis et plus rarement C. pneumoniae ou B. pertussis
Quelle est la physiopathologie de la bronchite aigue?
Infection entraine inflammation et oedème de la membrane muqueuse avec sécrétions ++. Destruction et desquamation de l’épithélium modérée à sévère diminue l’activité ciliaire.
À quoi sont associés des infections des voies respiratoires répétées?
Hyperéactivité bronchique (asthme) et MPOC
Quels sont les symptômes de bronchite aigue?
Toux abrupte qui persiste ad 3 semaines ou plus. Nonproductive au début, puis mucus ++ (coloré si bactérien)
Écoulement nasal
Essouflement
Cyanose
Fièvre
Comment se fait le diagnostic de la bronchite aigue?
Historique des sx
Examen physique
Culture d’expectorations (rare)
Quel est le traitement de la bronchite aigue?
Traitement symptomatique et de support (analgésiques, antipyrétiques, hydratation, …)
Devrait-on utiliser des pompes en bronchite aigue?
Pas d’avantage d’utiliser des bronchodilatateur ou cortico (inhalés ou PO)
Devrait-on utiliser des antibiotiques en bronchite aigue?
Seulement si fièvre ou symptômes respiratoires persistants depuis 5 à 7 jours, ou chez ceux à risque de complications
Quels sont les différents types de pneumonie?
Pneumonie acquise en communauté (PAC)
Pneumonie nosocomiale (acquise à l’hôpital ou sur ventilateur)
Pneumonie d’aspiration
Quel % des PAC sont hospitalisées?
10%
Quels sont les mécanismes de défense des voies respiratoires hautes?
Filtration d’air
Réflexe de déglutition
Réflexe de toux
Clairance mucociliaire
Turbulence
Sécrétion IgA diminuant l’adhérence des micro-organismes
Quels sont les mécanismes de défense des voies respiratoires basses?
Anticorps IgG (vaccins)
Système du complément
Phagocytose via les macrophages alvéolaires
Microbiome local
Quelles sont les causes de pneumonies?
Aspiration du contenu oropharyngé (95% du temps)
Inhalation de micro-organismes via particules en aérosols (légionella)
Dissémination hématogène à partir d’un autre foyer d’infection (post op, cathéters)
Dissémination à partir d’un tissu infecté adjacent (liquide pleural)
Quels sont les facteurs de risque non modifiables de la pneumone?
Âge
Histoire de pneumonie récente
MPOC et autres maladies pulmonaires chroniques
Immunosuppression
Problèmes de déglutition et de protection des voies respiratoires
Infection virale des voies respiratoires
Quels sont les facteurs de risque modifiable de la pneumonie?
Tabagisme
Alcool
Statut nutritionnel (petit poids)
Contact avec enfants
Hygiène buccale
Statut vaccinal
Quelles sont les mesures préventives contre la pneumonie?
Arrêt tabagique
Éviter alcoolisme
Assurer hygiène dentaire
Lavage des mains
Vaccination
Quel pathogène peut être transmis en pneumonie par les oiseaux?
Chlamydia Psittaci
Quels pathogènes sont responsables des PAC?
S. pneumoniae
M. pneumoniae
C. pneumoniae
Legionella
Comment évaluer la sévérité de la pneumonie?
Score CRB65
C: confusion
R: rythme respiratoire (+ de 30/min)
B: basse pression (TAd -/= à 60 OU TAs - de 90)
65: âge
Quel est le risque de mortalité avec un score CRB65 de 0? Quoi faire?
Risque faible
Traiter à la maison
Quel est le risque de mortalité avec un score CRB65 de 1? Quoi faire?
Risque intermédiaire
Diriger vers l’hopital (utiliser son jugement si seul point est l’âge)
Quel est le risque de mortalité avec un score CRB65 de 2? Quoi faire?
Risque intermédiaire
Diriger vers l’hôpital
Quel est le risque de mortalité avec un score CRB65 de 3-4? Quoi faire?
Risque élevé
Diriger vers l’hôpital
Dans les tx de 1ère ligne de la pneumonie, quel tx ne couvre pas les atypiques?
Amox ! Utiliser si on soupçonne par exemple pneumocoque
Dans le tx de 1ère ligne de la pneumonie, quel tx ne couvre pas Legionella?
Doxycycline
Dans les tx de 1ère ligne de la pneumonie, quels antibios couvrent les atypiques?
Clarithro, azithro et doxy
Pourquoi utiliser une double thérapie chez les patients ayant des comorbidités importants?
Pour s’assurer de bien couvrir tous les pathogènes
Vrai ou faux: En pneumonie, puisque possibilité d’effets indésirables majeurs, les quinolones devraient être utilisées seulement lorsqu’aucun autre tx n’est possible
Vrai
Vrai ou faux: En infection, lorsqu’on connait la sensibilité du pathogène, on devrait choisir un antibio efficace ayant le spectre le plus large possible
Faux! Le moins large
À quels antibios sont sensibles le strep. pneumoniae?
Sensible à la pénicilline et aux macrolides
RÉSISTANCE aux céphalos, sauf celles de 3ème génération
À quels antibios est sensible le H. influenzae?
Céphalo de 2ème génération (ex.: céfuroxime)
Céphalo de 3ème génération (ex.: céfotaxime, ceftriaxone)
B-lactame + inhibiteur des beta-lactamases
À quels antibios est sensible le M. catarrhalis?
Céphalo de 2ème génération (ex.: céfuroxime)
Céphalo de 3ème génération (ex.: céfotaxime, ceftriaxone)
B-lactame + inhibiteur des beta-lactamases
À quels antibios est sensible le C. pneumoniae?
Macrolide ou doxycycline
À quels antibios est sensible le M. pneumoniae?
Macrolide et doxycycline
Quel est le temps d’incubation du C. pneumoniae et M. pneumoniae?
10-14 jours
Quels pathogènes sont les plus fréquents en pneumonie chez les 5-35 ans?
C. pneumoniae
M. pneumoniae
Quelle est la particularité de la pneumonie par C. pneumoniae ou M. pneumoniae?
Sx initiaux semblables à influenza
Progression graduelle
À quels antibios est sensible le Legionella?
Macrolide +/- rifampin OU quinolone
Où retrouve-t-on le Legionella?
Eau, lacs, rivières
Sources de contamination: climatisation, douches, hôpitaux et hôtels
Qu’est-ce qui prédispose à une infection par Legionella?
Alcoolisme
Tabagisme
Immunosuppression
Corticostéroïdes
Quel est le temps d’incubation du Legionella?
2-10 jours
Quelle est la particularité du Legionella?
Sx extrapulmonaires ! Atteint plusieurs organes (donc hyponatrémie, fonction hépatique altérée, hypophosphatémie)
À quels antibios est sensible le S. aureus?
Si sensible à la méthicilline: Cloxacilline
Céphalosporines de 1ère génération
Clindamycine
Si résistant à la méthicilline:
Vancomycine IV
Linezolide
À quels antibios sont sensibles les bâtonnets gram - entériques?
Céphalosporines de 3ème génération +/- aminoside
Nommer des pathogènes bâtonnets gram - ?
K. pneumoniae
Enterobacter sp
E. coli
Proteus sp.
Serratia marcescens
Acinetobacter sp
Chez qui retrouvent on des pneumonies à bâtonnets gram -
Chez les patients hospitalisés ou très malades, pas en communauté chez les gens en santé
Quel est le temps d’administration optimal d’antibio pour une pneumonie hospitalisée?
< de 4-8 heures
En pneumonie, est-il toujours nécessaire d’ajouter le macrolide en combinaison de la beta-lactame?
Pas d’impact pour PAC, mais aurait un bénéfice en hospit
En pneumonie, est-ce que l’ajout de corticostéroides pourrait aider?
Aurait des bénéfices chez patients aux soins intensifs
Quelles bactéries sont principalement liées aux EAMPOC?
H. influenzae
S. pneumoniae
M. catarrhalis
Quels pathogènes sont plus rarement liées aux EAMPOC?
Chez pts ayant exacerbations fréquentes, hospit récente, bronchiectasie ou faible fonction pulmonaire:
P. aeruginosa
Autres bactéries Gram -
S. aureus
Comment déterminer quel est le tx à donner en EAMPOC?
Risque d’échec thérapeutiques ou de complications faible ou élevé
Quelles sont les 1er choix de tx de l’EAMPOC chez un pt ayant un faible risque d’échec/complication?
Amox 1000mg TID
Azithro
Clarithro 500mg BID ou si XL 1000mg DIE
Doxy 100mg BID
Septra 160/800 BID
Quelle est la durée de tx des tx de patients à risque faible d’échec et complications en EAMPOC
5 à 7 jours
Quels sont les 2ème choix de tx chez les patients à faible risque d’échec/complication en EAMPOC?
Céfuroxime 500mg BID
Cefprozil 500mg BID
Quel est le risque avec les céphalosporines de 2e génération?
C. diff
Qu’est-ce qu’un patient à faible risque d’échec ou complication en EAMPOC?
< de 2 épisodes/an et aucun épisode ayant donné hospit
ET
VEMS + de 50%
ET
Comorbidité avec risque limité
ET
Personne en milieu ambulatoire
Qu’est-ce qu’un patient à risque élevé d’échec/complications en EAMPOC?
+/= 2 épisodes/an, dont un dans les 6 derniers mois ou +/= 1 épisode ayant hospit
OU
Comorbidité majeure
OU
VEMS - de 50%
OU
Hypoxémie ou hypercapnie
OU
Résistance au tx de 1ère intention
OU
Personne hospit ou désaturée
Quels sont les tx pour l’EAMPOC des pts à risque élevé d’échec ou complications?
Clavulin 875/125 BID
Si P.aeruginosa suspecté: Levofloxacine 750mg DIE
Quelle est la durée de tx en EAMPOC avec risque élevé d’échec/complication
5 à 7 jours
La bronchiolite est-elle virale ou bactérienne?
Virale
