UA3 - OMA Flashcards
Quelle % d’enfants souffriront d’une otite avant de commencer l’école?
75%
Quels sont les facteurs de risque de l’OMA?
Infection virale
Jeune âge
Contact avec des enfants
Anomalies orofaciales (ex.: fente labiopalatine)
Entassement dans les ménages
Exposition à fumée de cigarette
Utilisation de la suce
Allaitement de courte durée
Utilisation prolongée du biberon
ATCD familiaux
Ethnicité (Inuits et premières nations)
Expliquer la physiopatho de l’OMA
Trompe d’Eustache bouchée, clairance mucociliaire ne peut plus faire son travail, obstruction entraîne augmentation de liquide. Liquide est colonisé par bactéries puis infection!
Pourquoi les enfants sont plus souvent atteints d’OMA?
Car infections virales ++ et trompes d’Eustache plus courtes et horizontales
Quels organismes bactériens sont moins virulents en OMA?
M. catarrhalis
H. influenzae (certaines souches)
Quels organismes bactériens sont plus virulents en OMA?
S. pneumoniae
S. pyogenes (Streptocoque du groupe A)
Quelles bactéries sont fréquentes en OMA?
S. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis
Streptococcus pyognes (Streptocoque du groupe A ou SGA)
Est-il possible d’avoir plusieurs bactéries responsables d’une OMA en même temps?
Oui, plus souvent seulement 1 bactérie mais possible d’en avoir plus
Quels types d’OMA sont les plus susceptibles de se résoudre spontanément?
OMA virale
OMA causée par bactéries peu virulentes
L’otite moyenne avec épanchement (OME) nécessite-t-elle le tx par antibio?
Non
Peut-on diagnostiquer une OMA avec les symptômes seulement?
Non, pas assez spécifiques
Quels sont les sx d’OMA?
Problèmes de sommeil
Manque d’entrain
Irritabilité
Fièvre
Enfant se tire l’oreille
Douleur à l’oreille (otalgie) d’apparition rapide
Épanchement dans l’oreille moyenne (EOM)
Inflammation de l’oreille moyenne
Rougeur du tympan
Comment différencier un OME d’une OMA?
OME: pas d’inflammation de l’oreille moyenne
Vrai ou faux: Une perforation du tympan indique une OMA bactérienne
Vrai!
En OMA, quand devrait-on absolument donner des antibios?
Lorsqu’il y a perforation du tympan
En OMA, chez quels patients peut-on attendre une observation de 24-48 heures avant de donner l’antibio?
Bonbement léger à modéré du tympan
Légèrement malades mais alertes
Réponse aux antipyrétiques et faible fièvre (moins de 39)
Légère otalgie
Chez quels patients, en OMA, on peut décider d’administrer les antibio sans la période d’observation?
Très fiévreux (plus de 39)
Signes et sx modérés ou majeurs
Otalgie importante
Très malade depuis 48 heures
Quel est le tx de choix de l’OMA et pourquoi?
Amoxicilline
Couvre le S. pneumoniae et SGA
Plus de résistance avec H. influenzae et M. catarrhalis, mais moins courants et ces infections se règlent souvent spontanément
Quelle est la dose d’amoxicilline en OMA?
80-90mg/kg/jour divisé en BID (max: 4000mg/jour)
Quand opter pour un tx autre que l’amox en OMA?
Si accompagné de conjonctivite purulente (causé souvent par H. influenzae et M. catarrhalis)
Allergie
Quoi donner en tx de l’OMA s’il y a aussi une conjonctivite purulente ou utilisation d’amox dans les 30 derniers jours?
Souvent causé par H. influenzae et M. catarrhalis
Amoxi-clav !
Si allergie à la pénicilline, quoi donner en OMA?
Si réaction légère: Céphalosporine de 2ème génération (Cefprozil ou céfuroxime) ou de 3ème génération
Sinon: Macrolide (Clarithromycine, azithromycine) ou clindamycine
Quelle est la posologie du clavulin en OMA?
90mg/kg/jour divisé en BID (max: 1500mg BID) x 10jours
OU
Amox + Amoxi-clav: 45mg/kg/jour CHAQUE (max: 750mg po BID chaque) x10jours
En OMA, si il y a un échec à l’amoxicilline, quoi donner?
- Clavulin ou amox + clavulin
- Ceftriaxone IM ou IV
Quand référer à l’ORL en OMA?
Présence d’OMA réfractaire aux traitements antibiotiques de 2e ligne
Plus de 4 épisodes d’OMA en 6 mois ou 6 épisodes par année
Perforation tympanique non résolue après 6 semaines.
Vrai ou faux: La majorité des OMA guérissent sans antibiothérapie
Vrai
Quelles sont les mesures préventives pour l’OMA?
Allaitement maternel exclusif encouragé jusqu’à l’âge d’au moins 6 mois;
Éradication du tabagisme à la maison;
Hygiène nasale adaptée à l’âge de l’enfant;
Vaccination recommandée selon le calendrier du PQI
Combien de temps donner l’amoxicilline ou clavulin en OMA lorsqu’il n’y a pas encore eu d’échec?
Moins de 2 ans: 10 jours
2 ans et +: Si non sévère, 5 à 7 jours, si sévère tx de 10 jours
Combien de temps donner la ceftriaxone en OMA lorsqu’il n’y a pas encore eu d’échec?
1 à 3 jours
Si échec, combien de temps donner le clavulin? La ceftriaxone?
Clavulin: 10 jours
Ceftriaxone: 3 jours
Comment poser le diagnostic d’OMA?
Doit avoir:
Début récent et abrupt des sx
Présence d’épanchement mucopurulent
Inflammation de l’oreille moyenne
Quelles sont les complications possibles de l’OMA?
Atteinte du système nerveux central
Paralysie faciale
Gonflement rétroauriculaire
Vrai ou faux: L’otite séreuse ou l’otite mucoïde nécessitent un antibiotique
Faux
Comment soulager les symptômes de l’OMA?
Acétaminophène ou ibuprofène pour fièvre ou douleur
Vrai ou faux: Les décongestionnants et les antihistaminiques sont utiles dans le traitement des sx de l’OMA
Faux!
Chez les enfants de quel âge devrait-on toujours traiter l’OMA, peu importe la gravité des symptômes?
3 mois à 6 mois
Chez les enfants de quel âge peut-on envisager une période d’observation en OMA si les sx sont non-sévères?
6 mois et +
En OMA, chez quels patients n’est-il pas approprié de faire une période d’observation avant de traiter?
Moins de 6 mois
Immunodéficience, maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, anomalies de la tête et du cou
Sx sévères
En OMA, s’il y a une allergie grave à l’amoxicilline, quoi donner?
Clarithromycine ou azithromycine
MAIS activité bactéricide moins élevée contre S. pneumoniae et H. influenzae vs beta-lactamines
En OMA, s’il y a une allergie légère à l’amoxicilline, quoi donner?
Cefprozil (30mg/kg/jr divisé BID pour 5 à 7 jours), Ceftriaxone (IM) ou Céfuroxime (Mauvais goût)
Que désignent le croup, faux croup et laryngite?
IVRS causant inflammation du larynx, de la trachée et des bronches
Quels pathogènes sont généralement impliqués dans le croup?
Para influenza
VRS
Adénovirus
Métapneumovirus
Quelle tranche d’âge est particulièrement touchée par le croup?
6 mois à 3 ans
Quel est le tx de 1ère intention pour le croup?
Corticostéroïdes: Dexaméthasone 0.6mg/kg/dose (max 16mg)
Vrai ou faux: L’épiglottite est une maladie fréquente chez l’enfant
Faux, rare depuis l’arrivée du vaccin contre H. influenzae de type B
Quels sont les symptômes de bronchiolite?
Prodrome viral de fièvre, toux et rhinorrhée de 2-3 jours.
Ensuite, tachypnée, respiration sifflante et détresse respiratoire
Puis, amélioration progressive après 1 semaine
Quels sont les facteurs de risque de bronchiolite sévère?
Très jeune âge (< 12 semaines)
ATCD de prématurité
Petit poids à naissance
Cardiopathie congénitale
Maladie pulmonaire chronique
Déficit immunitaire
Atteinte neuromusculaire
Anomalies congénitales des voies respiratoires
Quels sont les tx de la bronchiolite?
Salbutamol: Amélioration transitoire, mais faible
Cortico inhalés: Aucun bénéfice
Épinéphrine: Diminuerait les hospit
