UA2 - Rhinosinusite et pharyngite Flashcards
Combien de temps dure une sinusite aigue?
< de 4 semaines
Combien de temps dure une sinusite chronique?
+ de 12 semaines
Quels types de métiers développent souvent des sinusite chronique
Construction, métiers où poussière +++, sujets à infections
Vrai ou faux: Les sinusites sont majoritairement bactérienne?
Faux ! 95% virales
Quels pathogènes sont souvent impliqués dans la sinusite bactérienne?
S. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis
Quelle est la physiopatho de la sinusite?
Mucus normalement s’écoule des sinus via canaux a/d nez/système respiratoire/GI. Lorsqu’il y a infection virale, inflammation et mucus +++. Les canaux se bouchent, croissance bactérienne +++ dans mucus
En combien de temps une sinusite virale peut devenir bactérienne?
Environ 7 jours
Quels sont les sx d’une sinusite bactérienne?
Douleur maxillaire ou facial (surtout si unilatéral)
Sécrétions purulentes
Douleur sinusale maxillaire
Progression des sx après 5jrs suite à amélioration initiale
Fièvre
Aggravation des sx après 7 jours
Aucune amélioration après 10 jours
Est-ce que les sinusites bactériennes ont toujours des douleurs maxillaires ou faciales unilatérales?
Pas nécessairement, possible que soit bilatérale mais plus souvent uni
Quels sont les sx non spécifiques de la sinusite?
Toux
Éternuements
Fièvre
Blocage nasal
Maux de tête
Mauvaise haleine
Drainage postnasal
Douleur aux oreilles
Perte de l’odorat
Fatigue
Quelles sont les complications possibles de la sinusite?
Infection tissulaire locale
Radiation vers glande lacrymales et os
Quels sont les objectifs de traitement de la sinusite?
Résolution des sx
Éradication de l’agent pathogène
Prévention des complications
Prévention de la chronicité
Est-ce que les sinusites bactériennes peuvent se résoudre spontanément?
Oui, dans 60% des cas
Quelles sont les tx de soutien de la sinusite?
Solution saline
Décongestionnant topique (max: 3-5 jours) ou oraux
Cortico
Quels sont les choix de tx en sinusite?
1ère ligne si pas de risque de résistance: Amoxicilline
1ère ligne si risque de résistance: Clavulin
Si risque de résistance et allergie à amox: Levofloxacin et moxifloxacin
Si allergie sévère et pas de risque de résistance: Clarithromycine, azithromycine, septra, doxycycline
Si allergie légère: Céphalo de 2ème génération
Quels antibio sont à donner en sinusite s’il y a un risque de résistance?
- Clavulin
- Si allergie: Levofloxacin et moxifloxacin
Vrai ou faux: L’utilisation inappropriée de l’azithromycine augmente la résistance aux macrolides?
Vrai!
En combien de temps suivant le début des antibio devrait-on voir une amélioration?
72 heures
Quelles sont les bactéries responsables de la pharyngite?
Streptocoques groupe A
C. pneumoniae
M. pneumoniae
H. influenzae
Autres que les bactéries, quelles sont les autres causes de pharyngite?
Cause virale
Cause non-infectieuses (allergies, agents chimiques, néoplasies)
Quels sont les symptômes d’une pharyngite bactérienne?
Adénopathies cervicales antérieures sensibles
Douleurs à la déglutition
Fièvre
Inflammation des amygdales et du pharynx
Maux de gorge importants
Nausées
Pétéchies palatines
Présence d’exsudats amygdaliens
Rash scarlatiniforme
Vomissements, parfois douleur abdo (surtout enfants)
Quels sont les symptômes de la pharyngite virale?
PAS de fièvre
Conjonctivite
Diarrhée
Enrouement de la voix
Rhinorrhée
Toux
Douleur légère
En combien de temps apparaissent les sx d’une pharyngite bactérienne? virale?
Bactérienne: début abrupt
Virale: Début graduel
Pendant combien de temps est contagieuse la pharyngite bactérienne?
7 jours avant les symptômes et ad 24 heures après le début de tx
Vrai ou faux: 2 prélèvements devraient être fait chez les enfants pour la pharyngite?
Vrai
Quelles sont les CI du strep test?
Obstruction, déteriorations
Comment se fait la transmission du SGA?
Par gouttelettes et par contact
Dans quels cas le risque de contagion de la pharyngite augmente?
Durée de contact avec le cas supérieur à 4h par jour Partage du même lit avec le cas
Contact d’une muqueuse orale ou nasale avec les sécrétions orales ou nasales du cas
Quels sont les objectifs de traitement de la pharyngite?
Résolution des sx
Limiter progression de la maladie
Prévenir complications (maladie rhumatismale)
Quel est l’effet du tx de pharyngite?
Diminue la durée des sx (environ 1 jour)
Prévient complications
Diminue contagion à 24h
Diminue la progression
Quel est le premier choix de tx de la pharyngite?
Pénicilline
Quoi donner si infections récurrentes de pharyngite?
Clavulin
Quand donner des macrolides ou céphalo de 1ère génération en pharyngite ?
Lors d’allergies à la pénicilline (si légère, céphalo)
Si allergies à la pénicilline et récurrence de pharyngite, quoi donner?
Clindamycine
Quelle est la posologie de la pénicilline en pharyngite?
600mg BID x10 jours ou enfants 50mg/kg/jr divisé BID x10 jours
Vrai ou faux: Il y a résistance croisée au sein des macrolides?
Vrai, si résistants à un, surement aux autres!
Quels sont les mécanismes de résistances avec les macrolides?
Altération du site de liaison (enzyme méthylase)
Inactivation enzymatique (estérase)
Pompe à efflux active
Diminution de la perméabilité (Gram -)
Quelles sont les interactions possibles avec les macrolides?
Carbamazepine
Digoxine
Théophylline
Warfarin
Quels sont les E2 de la clarithromycine?
GI
Goût métallique
Ototoxicité à doses élevées
Hépatotoxicité
Quand pourrait on traiter la pharyngite même s’il n’y a pas de test/culture positive?
Sx très sévères
Signes cliniques de scarlatine
Complications de pharyngite-amygdalite
ATCD de rhumatisme articulaire aigu
Quelle est la posologie de l’amox en pharyngite?
500mg BID ou 1000mg DIE x10 jours
Enfants: 50mg/kr/jour DIE ou divisé BID x10 jours
Quel est le mécanisme d’action des pénicillines?
Inhibition de la paroi cellulaire
Quelles sont les CI des pénicillines?
Allergie
Quels sont les E2 des pénicillines?
Diarrhées
Nausées/Vomissements
Céphalées
Douleurs abdominales
Éruption cutanée
Vaginite (surtout clavulin)
Quels sont les mécanismes de résistance avec l’amox?
Diminution de l’affinité des PLP aux b-lactamines par mutation (gram +)
Inactivation par B-lactamases (Gram -)
Diminution de la perméabilité a/n porines (Gram - )
Doit-on ajuster l’amox en IR?
Oui
Comment conserver la suspension d’amox? de clavulin?
Amox: Stable 14 jours au frigo, 7 jours à température ambiante
Clavulin: Stable 7-10 jours au frigo
Doit-on prendre l’amox avec de la nourriture?
Avec ou sans
Quel est le mécanisme d’action des quinolones?
Inhibition de l’ADN polymérase
Se fixe aux 2 enzymes (ADN gyrase et topoisomérase IV) et inhibent la réplication de l’ADN
Quelle est la posologie du levofloxacin en sinusite? Moxifloxacin?
Levo: 500mg DIE x10jours
Moxi: 400mg DIE x5 jours
Quelles sont les CI des quinolones?
Allergie
Problèmes cardiaques, neuro ou de tendons (boîte noire)
Quelles sont les précautions avec les quinolones?
ATCD de C. Diff
Quelles sont les E2 des quinolones?
Nausées, vomissements, diarrhées
Surinfection à C. difficile!!!
Photosensibilité
Long QT
Hépatotoxicité
Boite noire: Tendinopathies, cardiotoxicité et neurotoxicité
À quoi est associé l’usage inapproprié des quinolones?
Émergence de SARM et de surinfections
Quels sont les mécanismes de résistance avec les quinolones?
Mutations chromosome bactérien, protection de cible par protéine bactérienne, ou diminution de l’affinité des enzymes cibles
Altération de perméabilité du médicament à travers membrane externe de bactérie (porines)
Pompes à efflux transportent quinolones hors de cellule
Peut-on donner les quinolones en pédiatrie?
Pas recommandé, effet possible sur la croissance des os
Peut-on donner les quinolones en grossesse/allaitement?
Pas recommandé
Le clavulin est-il sécuritaire en grossesse et allaitement?
Pas recommandé en grossesse, prioriser autres tx
Sécuritaire en allaitement
Peut-on utiliser les quinolones en IR?
Levo: Ajustement si ClCr >50mL/min
Moxi: Pas d’ajustement
Doit on prendre les quinolones en mangeant?
On peut, mais pas avec calcium, magnésium ou fer!
Peut-on écraser ou croquer les quinolones?
Déconseillé, mauvais goût
Quel est le mécanisme d’action des macrolides?
Liaison réversible à la sous-unité 50S ribosomique
Blocage des réactions de trans-peptidation et/ou de translocation
Bactériostatique, temps-dépendant
Quelles sont les CI de la clarithromycine?
Allergie
Quelles sont les CI de l’azithromycine?
ATCD de jaunisse ou IH lors d’utilisation passée
Allergie
Quelles sont les précautions avec l’azithromycine?
Syndrome congénital du QT long
Hypokaliémie et hypomagnésémie
Bradycardie importante
Quels sont les E2 de l’azithromycine?
Nausées, vomissements, diarrhées
Allongement QT
Hépatotoxicité
Quels sont les mécanismes de résistance avec les macrolides?
Altération du site de liaison (enzyme méthylase)
Inactivation enzymatique (estérase)
Pompe à efflux active
Diminution de la perméabilité de l’enveloppe cellulaire externe (Gram -)
Les macrolides sont des substrats de quels cytochromes?
3A4
Peut-on utiliser les macrolides en pédiatrie?
Oui
Peut-on utiliser les macrolides en grossesse/allaitement?
Oui
Doit-on ajuster les macrolides en IR?
Non, mais possiblement la clarithro
Quel macrolide devrait être pris avec de la nourriture?
Clarithromycine
Quelles sont les CI du septra?
Enfants - de 2 mois
Grossesse
Allergie
Déficience G6PD
Anémie mégaloblastique
Intervalle QT long
Quels sont les E2 du septra?
Nausées, vomissements, diarrhées
Diminution de l’appétit
Éruption cutanée
Néphrotoxicité
Calculs rénaux
Peut on utiliser le septra en pédiatrie?
Oui si + de 2 mois
Peut-on utiliser le septra en grossesse et allaitement?
Pas au 1er et 3ème trimestre
Serait compatible avec l’allaitement
Peut on donner le septra en IR?
Oui, ajustement si ClCr < de 30mL/min
Quoi dire lors d’un conseil pour le septra?
Prendre avec ou sans nourriture
Éviter l’alcool
Boire beaucoup d’eau (Calculs)
Quelles sont les CI pour la doxycycline?
Enfants < 8 ans
Quels sont les E2 de la doxy?
Nausées, diarrhées
Vaginite
Peut tacher les dents (enfants: permanent, adultes: réversible)
Photosensibilité
Vrai ou faux: Chez les enfants, la tache des dents par la doxy est réversible
Faux! Permanent chez les adultes, réversible chez les enfants
Peut-on donner la doxy à des enfants de < 8 ans?
Serait ok si tx court
Peut on donner la doxycycline en grossesse/allaitement
Non ! Toxicité foetale
Éviter en allaitement
Doit on ajuster la doxy en IR?
Non
Doit-on prendre la doxy avec de la nourriture?
Préférablement
Que doit-on éviter pendant la prise de doxycycline?
Calcium, magnésium et fer
Quel est le mécanisme d’action de la clindamycine?
Activité par inhibition de la synthèse des protéines bactériennes
Liaison aux sous-unités ribosomales 50S
Bactéricide, temps-dépendant
Effet anti-toxine (syndrome de choc toxique)
Quels sont les E2 de la clindamycine?
Nausées, vomissements, diarrhées
Vaginite
Réactions cutanées
Diarrhées à C. diff!
Quels sont les mécanismes de résistance avec la clindamycine?
Mutation du site du récepteur ribosomal
Expression d’une méthylase: modification du récepteur
Inactivation enzymatique
La clindamycine est un substrat de quel cytochrome?
3A4
Peut on donner la clindamycine en pédiatrie?
Oui
Peut-on donner la clindamycine en grossesse et allaitement?
Oui
Doit-on ajuster la clindamycine en IR?
Non
Doit on ajuster la clindamycine en IH?
Oui, réduire la dose de 50% en IH sévère
Doit on prendre la clindamycine en mangeant?
Avec ou sans nourriture
En pharyngite, quels pathogènes sont susceptibles de causer la présence d’exsudat?
Strep du groupe A, C et G
C. diphteria
Adenovirus
Virus Epstein Barr
Virus de l’herpes simplex
Y. enterocolitica
A. hemolyticum
En pharyngite, quel traitement pourrait être utilisé chez un enfant qui ne tolère pas le mauvais goût des médicaments?
Amox en suspension
Céphalexine
Penicilline benzathine (IM)
Pourquoi la télithromycine n’est plus indiqué en IVRS et bronchite?
Car risque hépatotoxicité surpasse bienfait de l’antibio
Toujours indiqué pour la pneumonie
Nommer des pathogènes non couverts par les macrolides?
C. diff
SARM
Pseudomonas aeruginosa
E. coli
Est-ce que l’inefficacité des décongestionnants indique l’implication de bactérie dans la rhinosinusite?
Non, pas nécessairement
Nommer des bactéries contre lesquelles le clavulin est efficace?
Retrouvées en commmunautaire:
Streptocoques
M. catarrhalis
H. influenzae
Enterrocoques
E. colli
Neisseria
SASM
Le piptazo est-il un antibio à spectre étroit?
Non! Large spectre (Couvre basically tout, ou presque
En rhinosinusite, devrait-on utiliser la pénicilline ou cloxacilline?
Non car couvre mal les Gram - (M. catarrhalis et H. influenza, qui peuvent être impliqués en rhinosinusite)
Dans quelles conditions une période d’observation en OMA peut être envisagée chez les 6 à 23 mois?
Diagnostic incertain d’OMA unilatérale et atteinte clinique peu marquée
Vrai ou faux: L’amox est un antibio temps-dépendant
Vrai
