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PHA3180 - Infectio 3 > UA1- Covid et influenza > Flashcards

UA1- Covid et influenza Flashcards

(117 cards)

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1
Q

Quels sont les facteurs de risque d’hospitalisation avec la COVID 19?

A

Vieillesse
Vaccination inadéquate
Comorbidités

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Q

Quels sont les différents tests de dépistage de la covid-19?

A

PCR laboratoire
PCR rapide
Test rapide d’antigène (à la maison)
Autre tests rapides NAAT

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Q

Quelles sont les 2 phases de la Covid-19?

A

Phase viral: Virus infecte, se multiplie
Phase inflammatoire: Ne se multiplie plus, système immunitaire réagit +++ et cause problème

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Q

Vrai ou faux: Durant la phase inflammatoire de la covid-19, les antiviraux ont un effet maximal

A

Faux! Rendu à la phase inflammatoire, les antiviraux ne changent rien à la maladie

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Q

Qu’est-ce qu’une personne a risque élevé de complications de la covid 19?

A

Immunosuppression sévère

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6
Q

Qu’est-ce qu’une personne a risque modéré de complication de la covid-19?

A

60 ans et +
Immunocompromis
Plusieurs comorbidités

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7
Q

Qu’est-ce qu’une personne a risque modéré-faible de complications de la covid-19?

A

Moins de 60 ans
Pas immunocompromis
Peu de comorbidités

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8
Q

Quels sont les critères de prescription pour la Covid 19?

A

18 ans et +
Infection Covid 19 confirmée
symptômes légers à modérés depuis -/= 5 jours ou 7 jours
Non hospitalisée en raison de la covid

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9
Q

Quoi faire en covid-19 chez les patients a risque élevé de complication

A

Prescrire un antiviral

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10
Q

Quoi faire en covid-19 chez les patients a risque modéré de complication

A

Envisager un antiviral selon le risque individuel

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11
Q

Quoi faire en covid-19 chez les patients a risque faible à modéré de complication

A

Au cas par cas, proposer un antiviral selon le risque individuel

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12
Q

Quelles sont les contre indications aux antiviraux?

A

IH chronique sévère (Child Pugh C)
Allergie

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13
Q

Quel est le premier choix de tx en covid-19?

A

Nirmatrelvir/Ritonavir (Paxlovid) 300/100mg BID x5 jours

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14
Q

En covid-19, quand donner le 2e choix de tx?

A

Lorsque interaction médicamenteuse significative et gestion difficile voir impossible avec paxlovid

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15
Q

Quel est le 2ème choix de tx de la covid-19?

A

Remdésivir 200mg IV J1 puis 100mg IV J2-3

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16
Q

Quelles sont les conditions pour prescrire le remdésivir en covid-19?

A

Interaction +++ avec paxlovid
ALT - de 5x la limite supérieure normale

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17
Q

Quelles comorbidités augmentent le risque de complications de la covid-19?

A

Hémoglobinopathie
IRC ou IHC
Obésité (IMC +/= 35)
Diabète
HTA
MCAS
IC (NYHA II à IV)
MPOC ou asthme sévère

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18
Q

Qu’est-ce que l’immunosuppression sévère?

A

Chimio
Greffe
VIH

Prednisone + de 20mg/jour depuis 3 semaines

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19
Q

Quels sont les symptômes léger de la covid-19?

A

Fièvre
Toux
Mal de gorge
Malaise
Maux de tête
NoVo + D
Douleur musculaire
Perte d’odorat, dysgueusie

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20
Q

Quels sont les symptômes modérés de la covid-19?

A

Atteinte des voies respiratoires inférieures
Saturation en oxygène + de 94%

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21
Q

Quels sont les symptômes sévères de la covid-19?

A

Saturation en oxygène - de 94%
FR + de 30/min
Infiltrats pulmonaires

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22
Q

Quels sont les symptômes critiques de la covid-19?

A

Détresse respiratoire aigue
Choc septique
Dysfonction cardiaque
Réponse inflammatoire exagérée
Exacerbation des comorbidités
Atteinte d’un ou plusieurs organes

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23
Q

Nommer des signaux d’alarme pour la covid-19?

A

Altération de l’état de conscience / confusion
Battements des ailes du nez chez bébé
Cyanose
Diaphorèse
Hyperventilation
Sifflements
Tachypnée
Tirage
Trouble d’élocution en raison de dyspnée
Râles/ronchis

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24
Q

Comment se fait l’infection par la covid-19?

A

Fusion directe ou endocytose, ARN libéré dans le cytoplasme puis se lie au ribosome pour copier le matériel génétique et créer les protéines nécessaires à l’enveloppe du virus, qui ressort pour infecter d’autres cellules

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25
Sur quoi agissent les antiviraux en covid-19?
Sur la réplication de l'ADN
26
Vrai ou faux: Les antiviraux et les anticorps monoclonaux sont efficaces peu importe la souche de covid-19?
Faux ! Les anticorps monoclonaux jouent sur les protéines de surface, donc si la souche change, ne seront plus efficaces
27
Que cible le nirmatrelvir?
3CL
28
Quels sont les avantages dans antiviraux en covid-19?
Diminuent les hospitalisations et les morts!! RR 90%
29
Nommer des interactions possibles avec le ritonavir?
Antiarythmiques (Amiodarone, flecainide) Antidépressants (fluoxetine, paroxetine) BCC (Diltiazem, nifédipine, verapamil) Cortico (Dexamethasone, prednisone) Millepertuis Inhibiteurs de l'HMG-coA réductase (Lovastatin, simvastatin) Inhibiteurs PDE5 (Sildenafil) Contraceptifs hormonaux combinés
30
Quel cytochrome est inhibé par le ritonavir?
3A4
31
Quels sont les E2 du paxlovid?
Altération du goût Douleurs musculaires Diarrhées Hépatotoxicité Allergie
32
Quels sont les sx possibles post-covid (Covid long?)?
Fatigue Dyspnée Essoufflement Douleur thoracique Toux Arythmie cardiaque Anosmie, dysgueusie Céphalées Trouble de mémoire ou de concentration Anxiété/dépression Troubles du sommeil Myalgie, arthralgie
33
Depuis combien de temps maximum le patient doit avoir des symptômes pour recevoir le paxlovid en covid-19?
-/= 5 jours
34
Depuis combien de temps maximum le patient doit avoir des symptômes pour recevoir le remdesivir en covid-19?
-/= 7 jours
35
Quelles conditions demande précautions avec le remdesivir?
QT long (arythmies) Atteinte hépatique IRC sévère
36
Quelles conditions demande précautions avec le paxlovid?
IRC modérée à sévère Atteinte hépatique
37
Quels sont les E2 du remdesivir?
Céphalées Éruption cutanée Nausées Hépatotoxicité Allongement QT Allergie
38
Combien de temps prend une inhibition par le paxlovid avant de se manifester?
Apparition rapide, dès la première dose. Dure ad 10-14 jours après l'arrêt!
39
Combien de temps prend a apparaître l'induction de certains cytochromes par le paxlovid? Comment gérer cette interaction?
Prend 10-14 jours avant de se manifester. Interaction non-significative, ignorer
40
Quels médicaments interagissent avec le remdesivir?
Inducteurs/inhibiteurs du 3A4 Chloroquine et hydroxychloroquine diminuent l'activité antivirale
41
Le paxlovid est un substrat de quel cytochrome?
3A4
42
Peut-on utilisé les antiviraux pour la covid chez les enfants?
Paxlovid: Pas d'étude chez - de 18 ans Remdesivir: Indiqué chez enfants hospit de plus de 4 semaines. Si non hospit, enfant pesant plus de 40kg (12 ans et +?) avec test positif et risque élevé
43
Peut-on utiliser les antiviraux pour la covid en grossesse?
Pas assez de données
44
Peut-on utiliser les antiviraux pour la covid en allaitement?
Paxlovid: Pas assez de donner, mais impact possible Remdesivir: Pas de données, mais peu de chance que se retrouve dans le lait
45
Peut-on utiliser le paxlovid en insuffisance rénale?
Oui, mais ajustement si DFGe entre 30 et 60. Non recommandé si moins de 30
46
Peut-on utiliser le remdesivir en insuffisance rénale?
Aucun ajustement, mais possibilité d'accumulation
47
Quel antirétroviral peut-on donner en covid-19 si Child pugh C?
Remdésivir, mais suivre fonction hépatique
48
Quels suivis laboratoires faire avec le remdesivir?
Bilan hépatique avant début puis PRN Fonction rénale avant début puis PRN Temps de prothrombine avant début puis PRN
49
Quels suivis laboratoires faire avec le paxlovid?
Bilan hépatique avant le tx puis PRN
50
Doit-on prendre le paxlovid avec de la nourriture?
Avec ou sans
51
Peut-on croquer ou mâcher le paxlovid?
Non!
52
Quoi faire si un pt VIH/VHC sous ritonavir développe la covid-19?
Pas d'ajustement/cesser la dose, poursuivre le tx VIH/VHC de la même façon + débuter paxlovid
53
Quels sont les critères de la prescription de rx contre l'influenzae par le pharmacien
Le pharmacien peut prescrire un tx antiviral contre l’influenza à un patient symptomatique à risque de développer des complications et la prophylaxie antivirale chez les personnes à risque de développer des complications
54
Quand donne-t-on surtout la prophylaxie de l'influenzae?
En éclosion en CHSLD
55
Quels sont les symptômes de l'influenzae?
Apparition soudaine de: Fièvre, frissons Toux Avec un des suivants: Difficulté respiratoire Fatigue Mal de gorge Écoulement nasal Douleurs musculaires Céphalées NoVo (surtout enfants)
56
Quelles sont les complications spécifiques à la covid-19?
Embolies Syndrome inflammatoire pédiatrique multisystémique Covid longue
57
Combien de temps est contagieux l'influenza?
1 jour avant sx, 7 jours après
58
Combien de temps est contagieux la covid-19?
2 jours avant sx, 10 jours après
59
Vrai ou faux: La covid-19 a plus d'évènements de 'supertransmission' que l'influenza?
Vrai
60
Nommer les protéines de surface de l'influenza?
Neuraminidase Hémagglutinine
61
Quelle protéine est la cible de certains médicaments contre l'influenza?
Protéine M2
62
Qu'est-ce que la dérive antigénique?
La mutation légère des protéines de surface de l'influenza (ex.: H1s devient H1p) qui se fait chaque année (d'où la vaccination annuelle)
63
Qu'est-ce que la mutation antigénique?
La mutation majeure de protéine de surface de l'influenza (ex.: H1 devient H5), émergence d'une nouvelle souche
64
Comment se fait une infection à l'influenza?
Virion rentre dans la cellule épithéliale des poumons par endocytose, matériel génétique se rend au noyau où il est répliqué et les protéines membranaires sont fabriquées, puis copie excrétée pour aller contaminer ailleurs
65
Vrai ou faux: La transmission de l'influenza a augmenté avec les mesures de confinement?
Faux, a diminué
66
L'influenza est-elle une maladie saisonnière?
Oui!
67
La covid est-elle une maladie saisonnière?
Pas pour l'instant
68
Comment se fait la transmission de l'influenza?
Par gouttelettes (toux, éternuments), sur 2-3 mètres max
69
Comment se fait la transmission de la Covid-19?
Respiratoire, sur une très grande distance
70
Qu'est-ce qui fait que la covid et l'influenza sont très contagieux?
La contagion arrive avant l'apparition des sx, difficile d'isoler les malades avant contamination
71
Quelle est la particularité des symptômes de l'influenza chez les personnes âgées?
Toux parfois tardive Fièvre parfois absente
72
Nommer des sx modérément sévères ou progressifs de l'influenza?
Sx typiques ET - Douleurs thoraciques - Mauvaise oxygénation - Insuffisance cardiopulmonaire - Atteinte du SNC - Déshydratation grave - Exacerbation des maladies chroniques existantes
73
Nommer des sx sévères ou complications de l'influenza?
Insuffisance respiratoire nécessitant oxygénothérapie Anomalies du SNC Complications liées à une hypoTA Myocardite ou rhabdomyolyse Infection bactérienne secondaire
74
Quels sont les objectifs de traitement de l'influenza?
Diminuer la durée/gravité des symptômes Prévenir les complications Prévenir la transmission Éviter l’usage inapproprié d’antibiotiques, et tests de laboratoire, etc.
75
Quels sont les symptômes majeurs en influenza?
Toux, fièvre et frissons
76
Quand faire le suivi après un tx d'influenza?
Après 48h suivant l'amorce du tx Si évolution défavorable, diriger vers md dans délai de 48h
77
Qui sont les patients à risque de complication de l'influenza?
Asthme, MPOC IC, maladie coronarienne Maladies rénales Femmes enceintes Conditions neurologiques Maladies hépatiques Désordres métaboliques IMC + de 40 - de 19 ans et aspirine chronique Autochtones Anémie falciforme Immunosuprimées AVC + de 75 ans Enfants - de 2 ans CHSLD
78
Devrait on donner un tx contre l'influenza a une personne symptomatique mais sans risque de complication si elle prend soin ou vit avec une personne à risque?
Oui, on pourrait !
79
Depuis combien de temps les sx doivent être apparus pour donner un antiviral en influenza?
- de 5 jours
80
Quand devrait-on débuter un antiviral pour l'influenza?
Le plus rapidement possible!
81
Quels sont les antiviraux possibles en influenza?
Oseltamivir et Zanamivir
82
Quand faut-il administrer les antiviraux pour l'influenza?
Idéalement en moins de 48h après l'apparition des sx, mais ad 96 heures (d'où le - de 5 jours)
83
Quel est le tx de première ligne pour l'influenza?
Oseltamivir
84
Quelle est la méthode de prise du oseltamivir? du zanamivir?
Oseltamivir: PO Zanamivir: Inhalation
85
Quand donner le zanamivir plutôt que le oseltamivir?
Pour influenza de type B Chez les + de 7 ans
86
Quel est l'effet du oseltamivir?
Diminue les hospitalisations et la durée des symptômes (de 1.5 jours)
87
Quels sont les E2 du oseltamivir?
Nausées et vomissements Diarrhée Bronchite Douleur abdominale Étourdissements Rare: Comportements anormaux (délire, automutilation)
88
Quelle est la posologie du traitement d'oseltamivir?
75mg po BID x5 jours
89
Doit-on ajuster la dose d'oseltamivir en IR?
Oui si ClCr - de 60
90
Quelle est la dose prophylaxique pré-exposition d'oseltamivir?
75mg po DIE jusqu'à la fin de l'épidémie (jusqu'à 6 semaines)
91
Quelle est la dose prophylaxique post-exposition d'oseltamivir?
75mg po DIE x7-10 jours Initier - de 2 jours après exposition
92
Quelle est la dose de traitement du zanamivir?
2 inh BID x5 jours (2e dose le même jour au moins 2h après la 1ère dose)
93
Quelle est la dose de prophylaxie pré-exposition du zanamivir?
Indication non reconnue: 2 inh DIE ad la fin de l'épidémie
94
Quelle est la dose de prophylaxie post-exposition du zanamivir
Indication non reconnue: 2 inh DIE x7-10 jours
95
Vrai ou faux: La résistance à l'oseltamivir est fréquente
Faux! C'est rare
96
Quelle est la mesure la plus efficace pour prévenir les complications de l'influenza?
Vaccination!
97
Quels sont les symptômes les plus fréquents de l'influenza?
Apparition soudaine de fièvre ou toux sèche ET au moins un des suivants: mal de gorge, arthralgie, myalgie, prostration ou fatigue extrème
98
Qu'est-ce qu'un SAG?
Syndrome d'allure grippale
99
Quels sont les critères pour traiter quelqu'un contre l'influenza?
Indice d'activité grippalle démontre la présence des virus de l'influenza de type A ou B ET Résultat test Covid-19 négatif OU Résultat de l'analyse révèle présence de l'influenza type A ou B
100
Quand donner la prophylaxie contre l'influenza?
Rarement recommandée, surtout utilisé lors d'éclosion dans un milieu de soins
101
Quels enfants sont à risque de complications de l'influenza?
Moins de 2 ans
102
Quand les femmes enceintes sont-elles à risque de complication de l'influenza?
Femme enceinte en bonne santé au 2e ou au 3e trimestre (13 semaines et plus) OU qui présente une maladie ou une condition chronique, quel que soit le stade de la grossesse
103
À partir de quel âge donner le zanamivir?
7 ans
104
Quelle condition est une CI au zanamivir?
Maladie pulmonaire sous-jacente ATCD d'allergie au zanamviri ou aux protéines de lait
105
Quelles sont les CI du oseltamivir?
ATCD d'allergie
106
Chez quelles populations doit on prendre des précautions lors de la prise du zanamivir?
Jeunes enfants Population gériatrique
107
Quels sont les E2 du zanamivir?
Bronchospasme
108
Doit on ajuster le zanamivir en IR?
Non!
109
À partir de quel âge peut-on utiliser le oseltamivir?
À partir de 1 an (selon INESSS) Vigilance: 8 mois pour le tx, 3 mois pour la prophylaxie
110
Quoi faire si la personne recevant oseltamivir en prophylaxie développe un SAG?
Cesser la prophylaxie Effectuer test covid-19 (si négatif, amorcer tx oseltamivir)
111
Quand devrait-on amorcer le oseltamivir?
Au plus tard 2 jours après le début des sx ou après l'exposition
112
Dans quel cas pourrait-on donner le tx d'oseltamivir même si les 2 jours après le debut des sx sont dépassés?
Si maladie sévère, compliquée, etc., débuter le plus rapidement possible
113
Quels sont les effets des antiviraux en influenza?
Réduit la sévérité, durée de la fièvre, céphalées, myalgie, toux et maux de gorge. Durée des symptômes diminués de 2 jours
114
Quelles sont les interactions possibles avec les antiviraux en influenza?
Vaccin vivant atténué de l'influenza: Diminution de l'immunogénicité vaccinale
115
Peut-on prendre les antiviraux en influenza en grossesse?
Oui, pas de risque marqué d'anomalie majeur p/r au risque de base
116
Doit-on ajuster les antiviraux en influenza si IH?
Aucun ajustement
117
Combien de temps est stable la suspension d'oseltamivir?
10 jours à température ambiante et 17 jours au frigo

PHA3180 - Infectio 3 (7 decks)

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