UA1- Covid et influenza Flashcards
Quels sont les facteurs de risque d’hospitalisation avec la COVID 19?
Vieillesse
Vaccination inadéquate
Comorbidités
Quels sont les différents tests de dépistage de la covid-19?
PCR laboratoire
PCR rapide
Test rapide d’antigène (à la maison)
Autre tests rapides NAAT
Quelles sont les 2 phases de la Covid-19?
Phase viral: Virus infecte, se multiplie
Phase inflammatoire: Ne se multiplie plus, système immunitaire réagit +++ et cause problème
Vrai ou faux: Durant la phase inflammatoire de la covid-19, les antiviraux ont un effet maximal
Faux! Rendu à la phase inflammatoire, les antiviraux ne changent rien à la maladie
Qu’est-ce qu’une personne a risque élevé de complications de la covid 19?
Immunosuppression sévère
Qu’est-ce qu’une personne a risque modéré de complication de la covid-19?
60 ans et +
Immunocompromis
Plusieurs comorbidités
Qu’est-ce qu’une personne a risque modéré-faible de complications de la covid-19?
Moins de 60 ans
Pas immunocompromis
Peu de comorbidités
Quels sont les critères de prescription pour la Covid 19?
18 ans et +
Infection Covid 19 confirmée
symptômes légers à modérés depuis -/= 5 jours ou 7 jours
Non hospitalisée en raison de la covid
Quoi faire en covid-19 chez les patients a risque élevé de complication
Prescrire un antiviral
Quoi faire en covid-19 chez les patients a risque modéré de complication
Envisager un antiviral selon le risque individuel
Quoi faire en covid-19 chez les patients a risque faible à modéré de complication
Au cas par cas, proposer un antiviral selon le risque individuel
Quelles sont les contre indications aux antiviraux?
IH chronique sévère (Child Pugh C)
Allergie
Quel est le premier choix de tx en covid-19?
Nirmatrelvir/Ritonavir (Paxlovid) 300/100mg BID x5 jours
En covid-19, quand donner le 2e choix de tx?
Lorsque interaction médicamenteuse significative et gestion difficile voir impossible avec paxlovid
Quel est le 2ème choix de tx de la covid-19?
Remdésivir 200mg IV J1 puis 100mg IV J2-3
Quelles sont les conditions pour prescrire le remdésivir en covid-19?
Interaction +++ avec paxlovid
ALT - de 5x la limite supérieure normale
Quelles comorbidités augmentent le risque de complications de la covid-19?
Hémoglobinopathie
IRC ou IHC
Obésité (IMC +/= 35)
Diabète
HTA
MCAS
IC (NYHA II à IV)
MPOC ou asthme sévère
Qu’est-ce que l’immunosuppression sévère?
Chimio
Greffe
VIH
Prednisone + de 20mg/jour depuis 3 semaines
Quels sont les symptômes léger de la covid-19?
Fièvre
Toux
Mal de gorge
Malaise
Maux de tête
NoVo + D
Douleur musculaire
Perte d’odorat, dysgueusie
Quels sont les symptômes modérés de la covid-19?
Atteinte des voies respiratoires inférieures
Saturation en oxygène + de 94%
Quels sont les symptômes sévères de la covid-19?
Saturation en oxygène - de 94%
FR + de 30/min
Infiltrats pulmonaires
Quels sont les symptômes critiques de la covid-19?
Détresse respiratoire aigue
Choc septique
Dysfonction cardiaque
Réponse inflammatoire exagérée
Exacerbation des comorbidités
Atteinte d’un ou plusieurs organes
Nommer des signaux d’alarme pour la covid-19?
Altération de l’état de conscience / confusion
Battements des ailes du nez chez bébé
Cyanose
Diaphorèse
Hyperventilation
Sifflements
Tachypnée
Tirage
Trouble d’élocution en raison de dyspnée
Râles/ronchis
Comment se fait l’infection par la covid-19?
Fusion directe ou endocytose, ARN libéré dans le cytoplasme puis se lie au ribosome pour copier le matériel génétique et créer les protéines nécessaires à l’enveloppe du virus, qui ressort pour infecter d’autres cellules
Sur quoi agissent les antiviraux en covid-19?
Sur la réplication de l’ADN
Vrai ou faux: Les antiviraux et les anticorps monoclonaux sont efficaces peu importe la souche de covid-19?
Faux ! Les anticorps monoclonaux jouent sur les protéines de surface, donc si la souche change, ne seront plus efficaces
Que cible le nirmatrelvir?
3CL
Quels sont les avantages dans antiviraux en covid-19?
Diminuent les hospitalisations et les morts!!
RR 90%
Nommer des interactions possibles avec le ritonavir?
Antiarythmiques (Amiodarone, flecainide)
Antidépressants (fluoxetine, paroxetine)
BCC (Diltiazem, nifédipine, verapamil)
Cortico (Dexamethasone, prednisone)
Millepertuis
Inhibiteurs de l’HMG-coA réductase (Lovastatin, simvastatin)
Inhibiteurs PDE5 (Sildenafil)
Contraceptifs hormonaux combinés
Quel cytochrome est inhibé par le ritonavir?
3A4
Quels sont les E2 du paxlovid?
Altération du goût
Douleurs musculaires
Diarrhées
Hépatotoxicité
Allergie
Quels sont les sx possibles post-covid (Covid long?)?
Fatigue
Dyspnée
Essoufflement
Douleur thoracique
Toux
Arythmie cardiaque
Anosmie, dysgueusie
Céphalées
Trouble de mémoire ou de concentration
Anxiété/dépression
Troubles du sommeil
Myalgie, arthralgie
Depuis combien de temps maximum le patient doit avoir des symptômes pour recevoir le paxlovid en covid-19?
-/= 5 jours
Depuis combien de temps maximum le patient doit avoir des symptômes pour recevoir le remdesivir en covid-19?
-/= 7 jours
Quelles conditions demande précautions avec le remdesivir?
QT long (arythmies)
Atteinte hépatique
IRC sévère
Quelles conditions demande précautions avec le paxlovid?
IRC modérée à sévère
Atteinte hépatique
Quels sont les E2 du remdesivir?
Céphalées
Éruption cutanée
Nausées
Hépatotoxicité
Allongement QT
Allergie
Combien de temps prend une inhibition par le paxlovid avant de se manifester?
Apparition rapide, dès la première dose. Dure ad 10-14 jours après l’arrêt!
Combien de temps prend a apparaître l’induction de certains cytochromes par le paxlovid? Comment gérer cette interaction?
Prend 10-14 jours avant de se manifester. Interaction non-significative, ignorer
Quels médicaments interagissent avec le remdesivir?
Inducteurs/inhibiteurs du 3A4
Chloroquine et hydroxychloroquine diminuent l’activité antivirale
Le paxlovid est un substrat de quel cytochrome?
3A4
Peut-on utilisé les antiviraux pour la covid chez les enfants?
Paxlovid: Pas d’étude chez - de 18 ans
Remdesivir: Indiqué chez enfants hospit de plus de 4 semaines. Si non hospit, enfant pesant plus de 40kg (12 ans et +?) avec test positif et risque élevé
Peut-on utiliser les antiviraux pour la covid en grossesse?
Pas assez de données
Peut-on utiliser les antiviraux pour la covid en allaitement?
Paxlovid: Pas assez de donner, mais impact possible
Remdesivir: Pas de données, mais peu de chance que se retrouve dans le lait
Peut-on utiliser le paxlovid en insuffisance rénale?
Oui, mais ajustement si DFGe entre 30 et 60.
Non recommandé si moins de 30
Peut-on utiliser le remdesivir en insuffisance rénale?
Aucun ajustement, mais possibilité d’accumulation
Quel antirétroviral peut-on donner en covid-19 si Child pugh C?
Remdésivir, mais suivre fonction hépatique
Quels suivis laboratoires faire avec le remdesivir?
Bilan hépatique avant début puis PRN
Fonction rénale avant début puis PRN
Temps de prothrombine avant début puis PRN
Quels suivis laboratoires faire avec le paxlovid?
Bilan hépatique avant le tx puis PRN
Doit-on prendre le paxlovid avec de la nourriture?
Avec ou sans
Peut-on croquer ou mâcher le paxlovid?
Non!
Quoi faire si un pt VIH/VHC sous ritonavir développe la covid-19?
Pas d’ajustement/cesser la dose, poursuivre le tx VIH/VHC de la même façon + débuter paxlovid
Quels sont les critères de la prescription de rx contre l’influenzae par le pharmacien
Le pharmacien peut prescrire un tx antiviral contre l’influenza à un patient symptomatique à
risque de développer des complications et la prophylaxie antivirale chez les personnes à risque de développer des complications
Quand donne-t-on surtout la prophylaxie de l’influenzae?
En éclosion en CHSLD
Quels sont les symptômes de l’influenzae?
Apparition soudaine de:
Fièvre, frissons
Toux
Avec un des suivants:
Difficulté respiratoire
Fatigue
Mal de gorge
Écoulement nasal
Douleurs musculaires
Céphalées
NoVo (surtout enfants)
Quelles sont les complications spécifiques à la covid-19?
Embolies
Syndrome inflammatoire pédiatrique multisystémique
Covid longue
Combien de temps est contagieux l’influenza?
1 jour avant sx, 7 jours après
Combien de temps est contagieux la covid-19?
2 jours avant sx, 10 jours après
Vrai ou faux: La covid-19 a plus d’évènements de ‘supertransmission’ que l’influenza?
Vrai
Nommer les protéines de surface de l’influenza?
Neuraminidase
Hémagglutinine
Quelle protéine est la cible de certains médicaments contre l’influenza?
Protéine M2
Qu’est-ce que la dérive antigénique?
La mutation légère des protéines de surface de l’influenza (ex.: H1s devient H1p) qui se fait chaque année (d’où la vaccination annuelle)
Qu’est-ce que la mutation antigénique?
La mutation majeure de protéine de surface de l’influenza (ex.: H1 devient H5), émergence d’une nouvelle souche
Comment se fait une infection à l’influenza?
Virion rentre dans la cellule épithéliale des poumons par endocytose, matériel génétique se rend au noyau où il est répliqué et les protéines membranaires sont fabriquées, puis copie excrétée pour aller contaminer ailleurs
Vrai ou faux: La transmission de l’influenza a augmenté avec les mesures de confinement?
Faux, a diminué
L’influenza est-elle une maladie saisonnière?
Oui!
La covid est-elle une maladie saisonnière?
Pas pour l’instant
Comment se fait la transmission de l’influenza?
Par gouttelettes (toux, éternuments), sur 2-3 mètres max
Comment se fait la transmission de la Covid-19?
Respiratoire, sur une très grande distance
Qu’est-ce qui fait que la covid et l’influenza sont très contagieux?
La contagion arrive avant l’apparition des sx, difficile d’isoler les malades avant contamination
Quelle est la particularité des symptômes de l’influenza chez les personnes âgées?
Toux parfois tardive
Fièvre parfois absente
Nommer des sx modérément sévères ou progressifs de l’influenza?
Sx typiques ET
- Douleurs thoraciques
- Mauvaise oxygénation
- Insuffisance cardiopulmonaire
- Atteinte du SNC
- Déshydratation grave
- Exacerbation des maladies chroniques existantes
Nommer des sx sévères ou complications de l’influenza?
Insuffisance respiratoire nécessitant oxygénothérapie
Anomalies du SNC
Complications liées à une hypoTA
Myocardite ou rhabdomyolyse
Infection bactérienne secondaire
Quels sont les objectifs de traitement de l’influenza?
Diminuer la durée/gravité des symptômes
Prévenir les complications
Prévenir la transmission
Éviter l’usage inapproprié d’antibiotiques, et tests de laboratoire, etc.
Quels sont les symptômes majeurs en influenza?
Toux, fièvre et frissons
Quand faire le suivi après un tx d’influenza?
Après 48h suivant l’amorce du tx
Si évolution défavorable, diriger vers md dans délai de 48h
Qui sont les patients à risque de complication de l’influenza?
Asthme, MPOC
IC, maladie coronarienne
Maladies rénales
Femmes enceintes
Conditions neurologiques
Maladies hépatiques
Désordres métaboliques
IMC + de 40
- de 19 ans et aspirine chronique
Autochtones
Anémie falciforme
Immunosuprimées
AVC
+ de 75 ans
Enfants - de 2 ans
CHSLD
Devrait on donner un tx contre l’influenza a une personne symptomatique mais sans risque de complication si elle prend soin ou vit avec une personne à risque?
Oui, on pourrait !
Depuis combien de temps les sx doivent être apparus pour donner un antiviral en influenza?
- de 5 jours
Quand devrait-on débuter un antiviral pour l’influenza?
Le plus rapidement possible!
Quels sont les antiviraux possibles en influenza?
Oseltamivir et Zanamivir
Quand faut-il administrer les antiviraux pour l’influenza?
Idéalement en moins de 48h après l’apparition des sx, mais ad 96 heures (d’où le - de 5 jours)
Quel est le tx de première ligne pour l’influenza?
Oseltamivir
Quelle est la méthode de prise du oseltamivir? du zanamivir?
Oseltamivir: PO
Zanamivir: Inhalation
Quand donner le zanamivir plutôt que le oseltamivir?
Pour influenza de type B
Chez les + de 7 ans
Quel est l’effet du oseltamivir?
Diminue les hospitalisations et la durée des symptômes (de 1.5 jours)
Quels sont les E2 du oseltamivir?
Nausées et vomissements
Diarrhée
Bronchite
Douleur abdominale
Étourdissements
Rare: Comportements anormaux (délire, automutilation)
Quelle est la posologie du traitement d’oseltamivir?
75mg po BID x5 jours
Doit-on ajuster la dose d’oseltamivir en IR?
Oui si ClCr - de 60
Quelle est la dose prophylaxique pré-exposition d’oseltamivir?
75mg po DIE jusqu’à la fin de l’épidémie (jusqu’à 6 semaines)
Quelle est la dose prophylaxique post-exposition d’oseltamivir?
75mg po DIE x7-10 jours
Initier - de 2 jours après exposition
Quelle est la dose de traitement du zanamivir?
2 inh BID x5 jours (2e dose le même jour au moins 2h après la 1ère dose)
Quelle est la dose de prophylaxie pré-exposition du zanamivir?
Indication non reconnue: 2 inh DIE ad la fin de l’épidémie
Quelle est la dose de prophylaxie post-exposition du zanamivir
Indication non reconnue: 2 inh DIE x7-10 jours
Vrai ou faux: La résistance à l’oseltamivir est fréquente
Faux! C’est rare
Quelle est la mesure la plus efficace pour prévenir les complications de l’influenza?
Vaccination!
Quels sont les symptômes les plus fréquents de l’influenza?
Apparition soudaine de fièvre ou toux sèche ET au moins un des suivants: mal de gorge, arthralgie, myalgie, prostration ou fatigue extrème
Qu’est-ce qu’un SAG?
Syndrome d’allure grippale
Quels sont les critères pour traiter quelqu’un contre l’influenza?
Indice d’activité grippalle démontre la présence des virus de l’influenza de type A ou B ET
Résultat test Covid-19 négatif OU
Résultat de l’analyse révèle présence de l’influenza type A ou B
Quand donner la prophylaxie contre l’influenza?
Rarement recommandée, surtout utilisé lors d’éclosion dans un milieu de soins
Quels enfants sont à risque de complications de l’influenza?
Moins de 2 ans
Quand les femmes enceintes sont-elles à risque de complication de l’influenza?
Femme enceinte en bonne santé au 2e ou au 3e trimestre (13 semaines et plus) OU qui présente une maladie ou une condition chronique, quel que soit le stade de la grossesse
À partir de quel âge donner le zanamivir?
7 ans
Quelle condition est une CI au zanamivir?
Maladie pulmonaire sous-jacente
ATCD d’allergie au zanamviri ou aux protéines de lait
Quelles sont les CI du oseltamivir?
ATCD d’allergie
Chez quelles populations doit on prendre des précautions lors de la prise du zanamivir?
Jeunes enfants
Population gériatrique
Quels sont les E2 du zanamivir?
Bronchospasme
Doit on ajuster le zanamivir en IR?
Non!
À partir de quel âge peut-on utiliser le oseltamivir?
À partir de 1 an (selon INESSS)
Vigilance: 8 mois pour le tx, 3 mois pour la prophylaxie
Quoi faire si la personne recevant oseltamivir en prophylaxie développe un SAG?
Cesser la prophylaxie
Effectuer test covid-19 (si négatif, amorcer tx oseltamivir)
Quand devrait-on amorcer le oseltamivir?
Au plus tard 2 jours après le début des sx ou après l’exposition
Dans quel cas pourrait-on donner le tx d’oseltamivir même si les 2 jours après le debut des sx sont dépassés?
Si maladie sévère, compliquée, etc., débuter le plus rapidement possible
Quels sont les effets des antiviraux en influenza?
Réduit la sévérité, durée de la fièvre, céphalées, myalgie, toux et maux de gorge.
Durée des symptômes diminués de 2 jours
Quelles sont les interactions possibles avec les antiviraux en influenza?
Vaccin vivant atténué de l’influenza: Diminution de l’immunogénicité vaccinale
Peut-on prendre les antiviraux en influenza en grossesse?
Oui, pas de risque marqué d’anomalie majeur p/r au risque de base
Doit-on ajuster les antiviraux en influenza si IH?
Aucun ajustement
Combien de temps est stable la suspension d’oseltamivir?
10 jours à température ambiante et 17 jours au frigo
