UA7 Flashcards
Quels sont les risques de la polypharmacie?
Chutes, fractures, confusion ou déficits cognitifs
Augmentation du risque d’hospitalisation
Interactions médicamenteuses
Non-adhésion au traitement, confusion/erreurs dans les prises
Quoi considérer lorsqu’on traite un patient gériatrique?
Fragilité
Syndromes gériatriques
Espérance de vie
Multimorbidités
Objectifs thérapeutiques personnalisés
Cibles adaptées
Risques associés aux médicaments
Quels sont les obstacles à la décision partagée en gériatrie?
Problèmes de communication (cognitif, ouïe,…)
Facteurs liés au patient: Morbidité, fragilité,…
Études limitées
Facteurs situationnels (famille,…)
Qu’est-ce qui devrait entraîner une déprescription?
E2
Polypharmacie
Cascade médicamenteuse
Fin de vie
Quelles rx en lien avec la cardio se retrouvent sur les critères de BEERS?
AAS
Warfarine
Rivaroxaban
Alpha-bloquants pour HTA (doxazosin, prazosin, terazosin, tamsulosin,…)
Agoniste alpha centraux (clonidine)
Nifédipine courte action
Digoxine
Amiodarone
Pourquoi l’AAS n’est pas appropriée en gériatrie?
Risque de saignement majeur augmente avec l’âge
Absence de bénéfices
Éviter d’initier en prévention primaire CV ou déprescrire si c’est le cas
Pourquoi la Warfarine n’est pas appropriée en gériatrie?
Éviter d’initier en 1ère ligne pour FA non-valvulaire ou TVP !!! (risque saignement accru)
Raisonnable de poursuivre si prise à long-terme
Pourquoi le rivaroxaban n’est pas approprié en gériatrie?
Éviter à long terme en FA ou TVP (risque saignement accru)
Raisonnable d’utiliser dans certain cas (administration DIE désirée)
Pourquoi les alpha bloquants pour HTA (doxazosin, prazosin, terazosin, tamsulosin…) ne sont pas appropriés en gériatrie?
Risque d’HTO, syncope, incontinence urinaire chez la femme
Augm. incidence d’IC
Pourquoi les agonistes alpha centraux (clonidine) ne sont pas appropriés en gériatrie?
Effets SNC (sédation, dépression, confusion), HTO, bradycardie
Pourquoi la nifédipine courte action n’est pas recommandée en gériatrie
Hypotension, risque de précipiter ischémie du myocarde
Pourquoi la digoxine n’est pas appropriée en gériatrie?
Éviter en 1ère ligne de traitement pour FA ou ic
Clairance rénale réduite: éviter doses + de 0,125mg DIE (risque accumulation)
Nombreuses interactions
Pourquoi l’amiodarone n’est pas appropriée en gériatrie?
Potentiel de toxicité significative à long terme
Utiliser judicieusement si contrôle du rythme requis en FA
Comment les symptômes de toxicité à la digoxine se manifestent en gériatrie?
Symptômes semblables à syndrome gériatrique!
GI: Perte de poids (anorexie, nausées, douleurs abdo)
Neuro: Fatigue, confusion, malaise, dépression
Quoi faire si un pt gériatrique doit prendre de l’amiodarone?
Détecter E2
Utiliser la dose minimale efficace, surtout si petit poids
Vrai ou faux: En gériatrie, si les valeurs de digoxinémie sont dans la normale, alors tout va bien
Faux ! Ne pas s’y fier. La PÂ peut avoir des symptômes de toxicité même dans des valeurs normales. Viser concentrations plasmatiques de le bas de l’intervalle thérapeutique (ex.: 0,6-1 nmol/L)
Quand devrait-on faire digoxinémie en gériatrie?
Après initiation et à chaque modification/ajout d’un facteur précipitant
Quels médicaments éviter chez un patient gériatrique en IC?
AINS
Thiazolidinediones (pioglitazone, rosiglitazone)
Si FEVG réduite: BCC non-DHP
Quels médicaments éviter chez un patient gériatrique en syncope?
Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (risque bradycardie)
Alpha-bloquants non-sélectifs (risque HTO)
Antidépresseurs tricycliques (risque HTO)
Vasodilatateurs
Quels médicaments sont à utiliser avec précaution selon les critères de BEERS?
Dabigatran (risque de saignement GI accru vs autres ACO)
Prasugrel, ticagrelor (risque de saignement accru)
Diurétiques (Suivis requis, peut exacerber hyponatrémie/SIADH)
Comment gérer les anti-hypertenseurs chez des patients fragiles de stade 1-3?
Viser TA 120-140
Monothérapie
Surveiller HTO
Optimiser
Comment gérer les antihypertenseurs chez des patients fragiles de stade 6-9?
Si début considéré, commencer en monothérapie
Cible TA - de 150, éviter utilisation de + de 3 rx antihypertensive
Réduire tx si HTO ou TA - de 130
Comment gérer les antihypertenseurs chez des patients fragiles de stade 4-5?
Si 4: comme 1-3
Si 5: comme 6-9
Vrai ou faux: La déprescription des antihypertenseurs augmente la mortalité toute cause
Oui, mais pas significatif. Donc impossible de conclure
Vrai ou faux: Après la déprescription d’un anti-HTA, il est possible de devoir le redébuter
Vrai ! Si à l’arrêt la pression monte trop haut (+ de 150)
Doit-on cesser rapidement ou lentement les anti-HTA en gériatrie?
Diminution graduelle, 1 médicament à la fois.
Conserver les rx qui traitent plusieurs comorbidités
En gériatrie, quelles rx devrait-on garder en IC?
IC systolique avec HTO: IECA et BB. Diminuer diurétiques
IC diastolique: BB, BCC non-DHP, diurétiques
En gériatrie quelles rx devrait-on garder en FA/angine?
BB
En gériatrie, quelles rx diminuer si le patient n’a pas d’IC?
Si HTO ou incontinence: Diminuer diurétiques en premier
Si hyperkaliémie: Cesser ARA/IECA
Si bradycardie: BB et BCC non-DHP
Quelles rx nécessitent un sevrage progressif en gériatrie?
BB (Diminuer de 25-50% q1-2 semaines)
Clonidine (Diminuer de 25% aux 2-7 jours ou q1-2 semaines)
Devrait-on cesser les ACO en gériatrie?
Si bien tolérés et pas de saignement, on peut les garder. Sujet controversé
Le risque de chute est-il une CI aux ACO?
Non ! Pas modifier pour AAS non plus. Minimiser les autres facteurs de risque de chute et saignement
