UA3 Flashcards
Qu’est-ce qu’un AVC?
Accident vasculaire cérébrale (AVC)
Déficit neurologique causé par l’ischémie d’une partie du cerveau
Les séquelles sont souvent permanentes
Présence d’infarctus à l’imagerie
Qu’est-ce que l’AIT (ou ICT)?
Accident ischémique transitoire (AIT, anciennement ICT)
Déficit neurologique temporaire causé par l’ischémie d’une partie du
cerveau
Les symptômes durent habituellement moins qu’une heure
Absence d’infarctus à l’imagerie (donc pas de mort cellulaire)
Quels sont les 2 différents types d’AVC?
Ischémique et hémorragique
Quels sont les types d’AVC ischémique?
Athérosclérose des gros vaisseaux
AVC lacunaire (maladie des petits vaisseaux, surtout causé par HTA)
Cardioembolique (FA, maladie valvulaire, thrombus intra cardiaque…)
Cryptogénique (cause indéterminée)
Autre
Comment on traite les AVC causés par l’athérosclérose des gros vaisseaux?
AAS et statine
Comment on traite les AVC lacunaire
AAS
Comment on traite les AVC cardioemboliques?
Anticoagulants
Quels sont les types d’AVC hémorragique?
Intracérébrale et sous-arachinoïdienne
Comment caractériser les symptomes d’AVC athérothrombotique ou lacunaire?
Souvent la nuit ou tôt au réveil
Début plus graduel
Symptômes focaux fluctuants
Céphalée possible mais souvent absent
Comment caractériser les symptomes d’AVC cardio-embolique?
Début abrupt chez le patient éveillé
Symptômes neurologiques multifocaux
Céphalée possible mais souvent absente
Comment caractériser les symptômes d’AVC hémorragique intracérébrale?
Début plus graduel
Symptômes évoluent sur plusieurs heures
Symptômes neurologiques multifocaux
Céphalée possible mais souvent absent
Comment caractériser les symptômes d’AVC hémorragique sous-arachnoïdienne?
Céphalée intense et abrupte. Peut irradier.
« Le pire mal de tête de toute ma vie »
Nausée
Habituellement pas de symptômes focaux
Quels sont les facteurs de risque non modifiables de l’AVC?
Âge (risque x2 pour chaque décade après 55 ans)
Histoire familiale
Certaines maladies génétiques
Sexe masculin incidence plus élevée
Sexe féminin mortalité supérieure
Race (noire)
Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’AVC?
HTA
Diabète
Dyslipidémie
FA
Maladie carotidienne
MCAS/IC
Contraceptifs oraux
Hormonothérapie de remplacement post-ménopause
Tabagisme
Sédentarité
Obésité
Abus d’alcool
Diète
Quand débuter un tx pour HTA en prévention secondaire d’AVC?
Si TAs +/= 140 ou TAd +/= 90
Prioriser IECA + diurétique thiazidique (ex.: Perindopril + indapamide)
En prévention secondaire d’AVC, quelle puissance de statine devrait être utilisé?
Statine à intensité élevée, surtout si AVC athérothrombotique
Chez quels pts les oestrogènes sont-ils contre-indiqués?
Si risque d’AVC élevé (fumeuse +/= 35 ans, migraines avec aura ou autres symptômes focaux, mutations prothrombotiques et ATCD thrombose)
ATCD d’AVC ischémique!!!
Y a-t-il un risque d’AVC en hormonothérapie de remplacement?
Augmentation du risque très faible si débuté avant 60 ans ou - que 10 ans depuis début de la ménopause. Risque moindre avec préparations topiques
Pourquoi ne pas utiliser l’AAS en prévention primaire d’AVC?
Ne pas utiliser en prévention primaire car risque d’AVC hémorragique et de saignements (sauf si jugement clinique dit le contraire, ex Framingham + de 10%)
Quoi donner pour un thrombus intra-cardiaque?
Warfarine 2-3 pour 3 mois minimum
Dans quel cas la cible d’INR pour une valve mécanique aortique devrait être de 2,5 à 3,5?
Si facteur de risque additionnel, ex.: FA, dysfonction VG, ATCD thromboembolie ou état hypercoagulable
Quel est l’acronyme pour aider à se souvenir des symptômes d’AVC?
VITE (Visage, incapacité, trouble de la parole, extrême urgence)
Comment trier en pharmacie une céphalée régulière d’une céphalée d’AVC?
Apparition soudaine d’une céphalée: « Le pire mal de tête de toute ma vie »
Première céphalée chez patient > 50 ans
Céphalée d’apparition durant l’exercice
Perte de contact avec l’environnement;
facultés mentales affaiblies
Céphalée qui réveille la nuit
Céphalée durant la grossesse ou post-partum
Quels sont les objectifs de traitement en AVC?
Prévenir les déficits neurologiques
Réduire le risque de décès
Prévenir les complications secondaires
Prévenir les récurrences
Quel est le traitement hyper-aigu de l’AVC?
Imagerie cérébrale (scan) pour éliminer AVC hémorragique
Contrôle de la TA
Thrombolyse ou thrombectomie mécanique
Comment gérer la tension artérielle en hyper-aigu d’AVC
Si - 220/120: Pas de tx dans les premières 24h, suspendre ou diminuer (BB) les anti-HTA usuels, diminuer TA de 15% si comorbidité aigues
Si + 220/120: Diminuer la TA de 15% pendant les premières 24h
Quelle est la cible de TA en AVC aigu?
- de 185/110 si on thrombolyse
Qu’est-ce que la thrombolyse
Utilisation d’un fibrinolytique (alteplase) pour dissoudre le caillot
Ceci est employé pour l’AVC ischémique SEULEMENT
Pas pour tous les patients
Comment fonctionne l’Alteplase?
Activateur du plasminogène tissulaire recombinant
Vrai ou Faux: Les anticoagulants sont utilisés en AVC aigus?
FAUX ! Pas de rôle dans l’AVC atherothrombotique aigu
Vrai ou faux: On devrait combiner ACO et AAS après un AVC à court terme
Faux! AAS seul, sauf si anticoagulation indiquée (ex: FA, valve mécanique, TVP…), alors ACO seul
Après la thrombolyse, quoi donner à un pt victime d’un AVC?
AAS dès que possible ou 24-48h post thrombolyse
AAS + Clopidogrel si ICT ou AVC mineur (pour 21 jours)
Ticagrelor 90mg BID x90jrs si ICT ou AVC mineur (si allergie AAS)
Quand reprendre l’anticoagulation après un AVC ischémique?
Si ICT: après 1 jour
Si AVC mineur: après 3 jours
Si AVC moyenne gravité: 6 jours
Si AVC majeur: 12 jours
Moment de reprise décidé par neurologue
Quels antiplaquettaires peuvent être utilisés en prévention secondaire de l’AVC?
- AAS
- Clopidogrel
- AAS + Dipyridamole (Aggrenox)
- Ticlopidine
Quel est le mécanisme d’action du AAS-Dipyridamole (Aggrenox)
Inhibition du recaptage de l’adenosine dans les plaquettes, les cellules
endothéliales et les érythrocytes - augmentation AMPc plaquettaire
Quels sont les E2 d’AAS-Dipyridamole (Aggrenox) ?
Céphalées, dyspepsie, nausée, saignement
Quelle est la particularité de prise de l’AAS-dipyridamole (Aggrenox)?
Ne pas écraser, croquer ou ouvrir la capsule
Quand utiliser le ticlopidine?
En 3eme ligne, alternative à AAS et autres antiplaquettaires si échec, allergie ou intolérance
Quels sont les E2 de la ticlopidine?
Thrombocytopénie
Purpura thrombocytopénique
Neutropénie réversible (dans 2-3 premiers mois)
Diarrhée
Nausée
Éruptions cutanées
Quels sont les suivis sont à faire pour un pt qui prend du ticlopidine?
FSC q2semaines x3mois
Quelles sont les complications possibles de l’AVC ischémique?
Transformation hémorragique
Oedème cérébral
Convulsion
Pneumonie d’aspiration
Plaies de pression et TVP
Dysurie, troubles sexuels
Quelles sont les artères les plus fréquemment impliquées dans les MVP?
- Fémoropoplité-tibiale
- Aorto-iliaque
- Carotides et vertébrales
- Spléniques et rénales
- Brachiocéphalique
À quel autre trouble est souvent dû les MVP?
Athérosclérose (rétrécissement de la lumière)
Quels sont les facteurs de risque modifiables de MVP?
Diabète
Hyperlipidémie
Hypertension
IRC
Hyperhomocystéinémie
Tabagisme actif
Quels sont les facteurs de risque non-modifiables des MVP?
Âge + de 40 ans
Sexe masculin (si - de 70 ans, après =)
Ethnie (Noires)
Comment diagnostiquer une MVP?
Symptômes
Facteurs de risque
Indice tibio-huméral (pt couché 10 min, TA mesurée a/n bras et cheville. TAS cheville/TAS bras, si - de 1, probable MVP)
Quels sont les symptômes de MVP?
Asymptomatique souvent
Claudication intermittente (fatigue, inconfort, crampe, douleur à l’exercice..)
Douleur au repos aux membres inférieurs
Ischémie aigue (ulcères artériels ou gangrène)
Événements CV et mortalité CV
Quels sont des signes à l’examen physique de MVP?
Peau froide
Cyanose
Souffle vasculaire
Atrophie musculaire
Épaississement des ongles d’orteil
Dim. pilosité a/n mollets, pieds ou orteils
Coloration rouge
Quels sont les objectifs de traitement en MVP?
Réduire progression et contrôler facteurs de risque
Améliorer QdV
Minimiser risque CV
Quel est le traitement des MVP?
Cessation tabagique
Programme d’exercice supervisé
Thérapie de revascularisation (si aigue ou sévère lors d’échec au tx)
Quelle est la valeur cible de TA en MVP et quelle molécule utiliser pour l’atteindre?
Cible: - de 140/90
IECA ou ARA, choisir selon comorbidités, allergie, fonction rénale…. (ex.: Si raynaud: BCC, si MCAS: BB)
Quelle est la valeur de LDL visée en MVP? et quelle intensité de statine utiliser?
- de 1.8
Statine à haute intensité
En diabète, quel iSGLT-2 est à éviter si le pt souffre de MVP?
Canagliflozine
Quels sont les traitements pharmacologiques des MVP?
Antithrombotiques (antiplaquettaires, anticoagulants ou combinaison), sauf si MVP isolée/asymptomatique et pas d’autres comorbidités
Si AVC, MCAS ou indication d’ACO, la comorbidité dicte la thérapie (ex.: AVC = AAS, FA = ACO)
Si MVP stable et indiquée d’ACO, pas d’antiplaquettaire
Qu’est-ce qu’une MVP stable?
Sans douleur au repos, sans revascularisation récente (- de 6 mois)
Qu’est-ce qu’une MVP symptomatique?
Claudication intermittente
Qu’est-ce qu’un pt à haut risque ischémique en MVP?
IC, diabète, IR, maladie polyvasculaire, douleur au repos, ulcères ischémiques…
Quoi donner pour une MVP stable, symptomatique, haut risque ischémique et faible risque de saignement?
Rivaroxaban 2,5mg BID + AAS 80mg DIE
Si rivaroxaban CI: DTAP (AAS + Clopidogrel ou ticagrelor)
Quoi donner pour une MVP stable, symptomatique, à faible risque de saignement mais pas à haut risque ischémique?
Rivaroxaban 2,5mg BID + AAS 80mg DIE
Ou antiplaquettaire seul (Clopidogrel 75mg ou AAS 75-325mg)
Quoi donner pour une MVP stable, symptomatique et à haut risque de saignement mais faible risque ischémique?
Antiplaquettaire seul (Clopidogrel 75mg ou AAS 75-325mg)
Quoi donner pour une MVP après une revascularisation endovasculaire?
Rivaroxaban 2,5mg BID + AAS 80mg DIE
OU DTAP si rivaroxaban CI
Quoi donner pour une MVP après revascularisation élective chirurgicale (pontage)?
Rivaroxaban 2,5mg BID + AAS 80mg DIE
Ou Warfarine ou antiplaquettaire si rivaroxaban CI
Quoi donner pour une MVP après revascularisation urgente?
Anticoagulation à dose thérapeutique + antiplaquettaire
Rivaroxaban 2,5mg BID + AAS 80mg DIE
Rivaroxaban 2,5mg BID + AAS 80mg DIE + Clopidogrel - 30 jours
DAPT
Qu’est-ce que le cilostazol (pletal?)
Inhibiteur de la phosphodiestérase: effet vasodilatateur et antiplaquettaire
Quelles sont les CI de la cilostazol?
Insuffisance cardiaque (TV)
Par quel cytochrome est métabolisé le cilostazol?
3A4
Quels sont les E2 du cilostazol?
Céphalées, diarrhée, palpitations, étourdissements, oedème périphérique
Qu’est-ce que la maladie de raynaud?
Diminution du flot sanguin par vasospasme aux doigts ou orteils suite à l’exposition au froid ou au
stress, sensation d’engourdissement et d’inconfort
Quelles sont les causes médicamenteuses possibles de la maladie de Raynaud?
Chimiothérapie
BB
Alcaloïdes de l’ergot (vasoconstricteurs)
Clonidine
Agonistes dopaminergiques
ISRS
Stimulants
Cyclosporine
Epinephrine
Cocaïne
Interferons
Quelles sont les MNP pour la maladie de raynaud?
Garder le corps au chaud
Réduction du stress
Cessation tabagique
Quels sont les tx pharmacologiques pour la maladie de raynaud?
BCC DHP
ARA
Sildenafil, analogue de la prostacycline
Statine
ISRS
Cessation de l’agent causal
