UA4 Flashcards
Qu’est-ce que la TVP?
Thrombose veineuse profonde. Formation d’un thrombus dans les veines superficielles ou profondes
Qu’est-ce que l’EP?
Embolie pulmonaire. Migration du thrombus ou d’un fragment de thrombus dans les veines centrales, les cavités droites du coeur puis la circulation pulmonaire.
Quelles sont les complications de la TVP?
Syndrome post-thrombotique
Décès (rare)
Quelles sont les complications de l’EP?
Hypertension pulmonaire chronique
Insuffisance cardiaque
Décès
Chez quelles populations les EP/TVP sont les plus fréquentes?
Afro-américains > caucasiens > asiatiques
Quel est le risque de mortalité avec EP?
7-11%
Quels sont les facteurs de risque des thromboembolies?
Âge
ATCD de thromboembolie
Stase sanguine (allitement, chirurgie, paralysie…)
Lésion vasculaire (chirurgie, trauma, KT,…)
Hypercoagulabilité (cancer, MII, syndrome néphrotoxique, grossesse et postpartum, rx, thrombophilie)
Qu’est-ce que la triade de Virchow?
Les 3 facteurs de risque: État d’hypercoagulabilité, stase veineuse, dommage endothélial
Quels médicaments augmentent le risque de thromboembolies?
Estrogénothérapie (Contraceptif, hormonothérapie de remplacement)
Tamoxifene, raloxifene
Chimiothérapie
Héparine (TIH)
Corticothérapie
Quelle est la particularité de la physiologie du système veineux?
Système veineux des membres inférieurs est composé de 2 réseaux communiquant entre eux: Réseau superficiel et le réseau profond. Réseau profond draine le réseau superficiel.
Réseau profond assure 90% du retour veineux
Où se situe le réseau superficiel? Le réseau profond?
Réseau superficiel: Juste sous la peau
Réseau profond: a/n muscles de la cuisse et du mollet
Quels sont les symptômes de la TVP?
Asymptomatique au début, devient symptomatique lorsque veines proximales atteintes
Œdème
Chaleur
Peau rouge et tendue
Douleur a/n pied, mollet et derrière genou ou cuisse
Parfois fièvre
Fatigue
Quels sont les types de TVP?
Phlébite sous-poplitée ou TVP distale (veines du mollet)
Phlébite sus-poplitée ou TVP proximale (poplitée et veines fémorales)
Thrombose veineuse haute (iliaque ou plus haut)
Thrombose veineuse superficielle (saphène interne et externe)
Quel type de TVP a le plus grand risque d’EP?
Thrombose veineuse haute (iliaque ou plus haut)
Quels sont les symptômes de l’EP?
Souvent asymptomatique
Toux
Dyspnée, tachypnée
Hémoptysie
Fièvre
Douleur a/n poitrine
Syncope
Râles
Tachycardie
Fatigue
Sx grave: Hypotension, hypoxie majeure, cyanose, troubles du rythme, choc cardiogénique
Vrai ou faux: L’embolie pulmonaire augmente le travail cardiaque
Vrai. Hypoxémie cause une augmentation de la FC et donc du travail cardiaque
Vrai ou faux: Lorsque suspicion de TVP/EP, on doit attendre le résultat du D-dimer avant de débuter ACO?
Faux, pas nécessairement car résultat assez long à avoir
Qu’est-ce que les D-dimères?
Produits de dégradation de la fibrine
Sensibilité élevée mais peu spécifique.
Peuvent être augmentés par grossesse, trauma, chirurgie récente, cancer
Doit être effectuée avant le début des anticoagulants
Comment déterminer si le tx de la TVP/EP doit être ambulatoire ou si hospitalisation est requise?
Score PESI (Pulmonary embolism severity index)
Traitement ambulatoire possible si score de 85 et moins
Quelles molécules peuvent être utilisées en tx de la TVP/EP?
Apixaban
Rivaroxaban
HFPM/Fondaparinux + dabigatran/edoxaban
HFPM/HNF/Fondaparinux + Warfarin
Quels sont les objectifs de tx des thromboembolies veineuses?
Prévention de l’extension de la TVP
Prévention de l’embolie pulmonaire
Contrôle des symptômes
Qu’est-ce qui est le plus important dans le tx de la thromboembolie veineuse en phase aiguë/initiale?
Instaurer le traitement rapidement (empirique si diagnostic retardé, en l’absence de contre-indication) à l’aide d’un anticoagulant parentéral (effet rapidement) le plus souvent
Quelles sont les caractéristiques de l’HFPM?
Administration SC
Dose basée sur poids réel
Effet prédictible (surveillance Anti-Xa seulement chez ptes enceintes ou IRC)
Quels sont les avantages de l’HFPM vs HNF?
Dim. mortalité
Dim. hémorragie majeure
Dim. récurrence de thromboembolie veineuse