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PHA 1180-intra > UA3 > Flashcards

UA3 Flashcards

1
Q

Quel est le but de l’interprétation médicale

A

Caractériser l’origine physiopathologique d’une maladie (diagnostic)

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Q

Quels sont les 4 types de laboratoires (4 disciplines)

A

Biochimie
Hématologie
Microbiologie
Pathologie

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3
Q

Quel est la différence entre un signe et un symptôme

A

Un signe est ce que est observé par un médecin, incluant les résultats des analyses de laboratoires, alors qu’un symptôme est ce qui est observé par un patient

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4
Q

Les signes et symptômes combinés ensemble se nomment ____

A

Syndrome

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5
Q

On peut décortiquer l’exécution d’analyse en ____

A

Différents aspects

  • Aspect pré-analytique
  • Aspect analytique
  • Aspect post-analytique
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6
Q

Qu’est-ce que l’aspect pré-analytique

A

C’est une classification des causes de la variabilité pré-analytique des résultats d’analyses de laboratoire, donc c’est avant l’exécution de l’analyse d’un biomarqueur sur un liquide biologique obtenu à partir d’un prélèvement

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7
Q

Quels sont les deux termes utilisés pour décrire la variabilité biologique

La variation biologique est donc une variation ____

A
  1. Variabilité intra-individuelle, qui fait que la même grandeur mesurée chez un sujet donné peut être soumise à des variations aléatoires
  2. La variabilité interindividuelle qui fait que cette même grandeur varie d’un individu à l’autre, et donc est imprévisible

Imprévisible

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8
Q

Dans les variabilités pré-analytique, avant le prélèvement, nommez les variations cycliques

La variation cyclique est donc une variation ____

A
  1. Ultradienne (Sécrétion épisodique; < 20h)
  2. Circadienne (1 jour)
  3. Infradienne(> 3 jours)
  4. Circanuelle (1 an plus ou moins 2 mois)

Prévisible

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9
Q

Quelles sont les variables relis au patient (Avant le prélèvement)

A

Exercice–> Modifie le taux de certains facteur ( Diminue fer, augmente LDH, Augmente CK, Augmente tropnine…)
Diète
Stress –> Stimulation des catécholamines et cortisol (fight or fligt)
Posture –> Augmentation des catécholamines, rénine et ADH
Alité –> Diminution des protéines et de l’albumine

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10
Q

Quelles sont les variabilités pendant le prélèvement (3)

A

Types d’échantillon
Contenant et additifs
technique de prélèvement

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11
Q

Nommez 3 Types d’échantillons

A

Sang
Urine ( fontaine d’information)
Liquides
Autres matrices telles les selles ou les expectorations

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12
Q

Le type d’échantillon tel le sang a 3 types d’échantillon, quels sont-ils ?

A
  1. Sang total = Présence d’un anticoagulant
  2. Plasma = Sang total en présence d’un anticoagulant
    si centrifugé, alors il y a une fraction liquide ( plasma) et une fraction solide (cellules)
3. Sérum  = sang total que l'on fait coaguler
Centrifugation = fraction liquide (sérum sans les protéines de la coagulation)
Fraction solide (Cellules et caillot)
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13
Q

Plasma utile pour les ___ ou les STAT; pas nécessaire d’attendre la coagulation

A

urgences

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14
Q

Variabilité pendant le prélèvement

Contenants et additifs

Nommez les anticoagulants

A

EDTA ( acide éthylènediaminetétraacétique)
Héparine de lithium
Citrate de sodium

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15
Q

Vrai ou Faux

Anticoagulants chélatent le calcium essentiel à la coagulation (formation du caillot)

A

VRAI

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16
Q

Nommez deux types de préservatifs, et deux types d’additifs

(préservatifs et additifs= importants dans la section contenant et additif de l’aspect pré-analytique, pendant le prélèvement)

A

Préservatif

  • Fluorure de sodium (inhibiteur de la glycolyse)
  • Hcl 6 N (préservatifs pour analyse urinaire)

Additifs
Gel séparateur
Activateur de la coagulation

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17
Q

Nommez les étapes de la technique de prélèvement

A
  1. Mettre des gants
    2.Choisir une veine de gros calibre
  2. Appliquer le garrot pour faire gonfler la veine en le serrant modérément (pour éviter les risques d’hémolyse)
    (Note:Si la veine n’apparaît pas, demander au patient de serrer et de desserrer le poing, puis de le tenir fermé le moins longtemps possible (car risque d’hyperkaliémie))
  3. Désinfecter l’endroit de la ponction veineuse
  4. Tenir l’aiguille avec un angle de 30° et piquer à 1 cm au dessous de la saillie veineuse
  5. Desserrer le garrot (< 1 minute car risque d’hémolyse)
  6. Remplir les tubes adéquatement
  7. Assurer une bonne identification des tubes immédiatement
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18
Q

Vrai ou faux

La moitié des erreurs se produisent lors du choix de contenant et additifs

A

FAUX

La moitié des erreurs se produisent lors du prélèvement

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19
Q

Quelles sont les conséquences d’une hémolyse

A

L’hémolyse cause la destruction des globules rouges et donc, cause des interférences analytiques in vico et in vitro

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20
Q

Pré-analytiques

Quelles sont les variabilités après les prélèvement (3)

A

Transport
Prétraitement
Entreposage

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21
Q

Deux choses principales peuvent affecter le transport, quelles sont-elles ?

A
  1. Le délai
    (Commissionnaire, service de courrier, système de capsules envoyées par pneumatique)
  2. Température
    (Glacière, chaud et froid)

Note: Taxi en cas de transport urgent la nuit

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22
Q

Nommez un effet d’une mauvaise conservation des échantillons

A

Chez le nouveau-né la glycémie est plus basse, l’effet de la mauvaise conservation est importante (fausse hypoglycémie)

Glucose, à 25 degré = diminution de 0.6 mmol/L/heure

Gaz sanguins
pH (7,35-7,45) = À 25ºC, diminution de 0,03 / heure
pO2 (> 80 mmHg) =À 25ºC, diminution de 2 mmHg / heure
pCO2 (35-45 mmHg)=À 25ºC, augmentation de 1 mmHg / heure

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23
Q

Aspect- préanalytique

Quelles sont les variabilités possibles dans le prétraitement (après les prélèvements)

A
  1. Centrifugation (Vitesse (force) et température

2. Prétraitement: Séparation, aliquote, extraction, précipitation

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24
Q

Dans quels condition sont entreposer les échantillons à court terme

A

Température ambiante (20-24 degré)

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25
Q

Dans quels condition sont entreposer les échantillons à moyen terme

A

Refrégération ( 2-8 degré C)

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26
Q

Dans quels condition sont entreposer les échantillons à long terme

A

Congélation (-20, -30, -80 degré C)

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27
Q

En ce qui concerne l’aspect pré-analytique, il y a 3 variabilités (classifier)

nommez-les

A
  1. Avant le prélèvement
  2. Pendant le prélèvement
  3. Après le prélèvement
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28
Q

Vrai ou faux
En ce qui concerne l’aspect analytique, Pour chaque mesure, même si elle est soigneusement faite, il y a une erreur associée inhérente avec la mesure

A

VRAI

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29
Q

En quoi consiste l’erreur analytique ?

A

Exactitude
Précision

Personne ne peut toujours exactement mesurer la valeur vraie d’une quantité

Erreur = Différence entre la valeur obtenue et la valeur vraie

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30
Q

L’importance de l’erreur est due principalement à

  1. _____
  2. ____
A

L’importance de l’erreur est due à

  1. La précision de l’appareil de mesure
  2. Au calibrage approprié du dispositif
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31
Q

Vrai ou Faux

L’erreur analytique est identique à une erreur considérée comme une faute brute

A

FAUX
C’est différent d’une erreur ou d’une « faute » brute

Une faute est due à une application inexacte de l’appareil de mesure, telle que mal interpréterla mesure

Les pratiques soigneuses exercées au laboratoire devraient éliminer la plupart des fautes

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32
Q

Définiton de l’exactitude

A

L’exactitude d’une expérience est une mesure de la façon dont étroitement les résultats expérimentaux sont conformes à une valeur vraie ou admise

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33
Q

Définition de l’Inexactitude

A

Différence entre la valeur obtenue et la valeur vraie (+ ou -)

Exprimée en unité absolue ou en pourcentage

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34
Q

Définition Précision

A

La précision d’une expérience est une mesure de la fiabilité de l’expérience, ou comment l’expérience est reproductible

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35
Q

Définition imprécision

A

Écart-type ou coefficient de variation calculé à partir des résultats obtenus

Écart-type conserve les unités

CV exprimé en %

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36
Q

Nommez les deux types d’interférence analytiques possibles dans l’aspect analytique

A
  1. In vivo = Interférence par une substance ou un facteur pré-analytique qui modifie la concentration in vivo de l’analyse
  2. In vitro = Interférence par une substance qui perturbe la méthode analytique et qui donne un faux résultat
37
Q

Donnez 3 exemples d’interférence in vivo

A

Tabagisme ( Augmente HbCO)

Médicament (La prise d’acétaminophène augmente les niveaux de l’enzyme aspartate aminotransférase (AST))

Drogue (L’alcoolisme augmente les niveaux de l’alanine aminotransférase (ALT) et de l’AST)

Diète ( Augmente glucose)

Menstruation ( diminue fer et hémoglobine)

Hémolyse (augmente potassium)

38
Q

Donnez 3 exemples d’interférences in vitro

A

Spectrophotométriques (aspect; Hémolyse, Ictère, Lipémie)

Chimiques

Immunologiques
(Interférences des immunoessais, Anticorps hétérophiles et HAMA (human anti-mouse antibodies))

Chromatographiques
(Co-migration (impossible de séparer la substance interférente))

39
Q

Aspect post-anlytique consiste surtout à obersver les résultats et les comparer aux valeurs de références

Expliquez dans vos mots ce que sont les valeurs de références

A

Les valeurs de référence visent à décrire les différentes valeurs que peuvent prendre les résultats des tests de biologie médicale chez les sujets en bonne santé d’un groupe d’individus définis (par exemple, classes d’âge, sexe)

Leur production et leur présentation font l’objet de recommandations internationales (IFCC - CLSI)

Elles sont présentées sous forme d’un intervalle de référence avec une limite inférieure et supérieure

40
Q

Quelles sont les 3 différentes manières d’établir les valeurs de références

A
  1. Hard way
  2. Soft way
  3. No way
41
Q

Qu’est-ce que le hard way

A

Sélection a priori d’individus sains selon des critères d’inclusion et d’exclusion

Détermine la concentration de l’analyte chez les individus sélectionnés (population normale)

Valeurs de référence = Moyenne ± 2 écart-types

42
Q

Qu’est- ce que le soft way

A

Utiliser les résultats des patients déjà emmagasinés dans les bases de données du laboratoire (LIS) pour établir les valeurs de référence

Très peu de résultats sont anormaux même chez les malades

Le nombre de malades est faible en comparaison du nombre de sujets sains (poids relatif des résultats anormaux est très faible)

43
Q

Qu’est-ce que le no way

A

Il n’y a pas de valeurs de références

Valeurs seuil consensus..(xénobiotiques ; se dit d’une valeur étrangère à l’organisme vivant)

44
Q

Comment peut-on déterminer qu’une analyse est utile pour le diagnostic ?

A

En étudiant ses cractéristiques

45
Q

Les caractéristiques d’une analyses sont de deux ordres

Quelles sont-elles ?

A
  1. Caractéristiques relevant exclusivement du test lui-même (caractéristiques intrinsèques)
  2. Caractéristiques relevant du test lui-même et de la population à qui il est appliqué (prévalence de la maladie dans la population considérée)
46
Q

Nommez deux exemples de caractéristiques intrinsèques

A

La sensibilité (Se) et la spécificité (Sp)

–> « Combien de personnes vraiment atteintes de la maladie le test identifie-t-il?&raquo_space;

47
Q

Nommez deux exemples de caractéristiques qui dépendent de la population étudiée

A

La valeur prédictive positive (VPP) et la valeur prédictive négative (VPN)

48
Q

Qu’est-ce que représente la sensibilité (Se)

A

La sensibilité représente la proportion de personnes vraiment atteintes de la maladie, dans la population ciblée, qui sont identifiées par le test de dépistage comme étant atteintes de la maladie (c’est-à-dire qu’elles ont des résultats élevés). La sensibilité indique la probabilité que le test diagnostiquera correctement un cas, ou la probabilité qu’un cas donné sera identifié par le test. Pour vous aider à vous rappeler ce terme, être sensible veut dire pouvoir réagir à quelque chose.

49
Q

Vrai ou Faux

La sensibilité et la spécificité peuvent être considérées comme des propriétés variables d’un test diagnostiques

A

FAUX

La sensibilité et la spécificité peuvent être considérées comme des propriétés fixes d’un test diagnostiques

50
Q

Vrai ou faux

La sensibilité et la spécificité sont calculées à partir du diagnostic même

A

VRAI

« Combien de personnes vraiment atteintes de la maladie le test identifie-t-il? »

51
Q

Comment calcule-t-on la sensibilité

A

Se = (VP / VP + FN)

52
Q

Qu’est-ce que représente la spécificité ?

A

La spécificité représente la proportion de personnes sans la maladie qui a des résultats peu élevés sur le test de dépistage : la probabilité que le test identifiera correctement une personne n’étant pas atteinte de la maladie.

Pour vous aider à vous rappeler ce terme, un test spécifique en est un qui ne détecte que la maladie en cause, ainsi il a une portée restreinte, ce qui explique le terme « spécifique ».

53
Q

Comment calcule-t-on la spécificité ?

A

SP = (VN / VN + FP)

54
Q

Vrai ou faux

La spécificité du test représente la proportion de vrai positifs chez les non malades

A

FAUX

la proportion de vrais négatifs chez les non malades

55
Q

Vrai ou faux

La sensibilité du test représente la proportion de vrais positifs chez les malades

A

Vrai

56
Q

Ne connaissant pas le diagnostic, mais sachant que le résultat du test est positif, Comment nomme-t-on la probabilité que le patient soit atteint de la maladie?

A

On nomme cette probabilité la valeur prédictive positive

Elle représente la probabilité que le sujet soit réellement malade sachant que son test est positif

VPP: Fraction des résultats anormaux (+) qui sont dus à la maladie

57
Q

Vrai ou faux
Les cliniciens s’intéressent principalement à la valeur prédictive positive (VPP) du test, plutôt qu’à sa sensibilité – c’est-à-dire, quelles sont les probabilités qu’un patient ayant un score positif soit atteint de la maladie?

A

Vrai

58
Q

À titre informatif

La valeur prédictive positive dépend donc de la sensibilité de la méthode mais aussi des prévalences de la maladie et de S+ .

Le pouvoir prédictif positif est donc meilleur quand la maladie est fréquente et S+ rare.

De façon analogue, le pouvoir prédictif négatif est meilleur si la maladie est rare et S - fréquent.

Quel est la formule de VPP

A

Imaginez que vous êtes un médecin de famille et que la maladie est relativement rare chez vos patients. La probabilité pré-test que votre patient soit atteint de la maladie est faible, ce qui diminuera la valeur prédictive d’un résultat positif, même si le test en soi est relativement bon. Cependant, quand le même patient consulte à une clinique spécialisée à l’hôpital, où il y a déjà eu un triage important et qu’une proportion plus grande de tous les patients est atteinte de la maladie, la valeur prédictive du même test sera de beaucoup supérieure.

VPP= VP/(VP+FP) 
VPP = sensibilité * (Prévalence maladie/prévalence S+)
59
Q

Sachant que le résultat du test est négatif, Comment nomme-t-on la probabilité que le patient ne soit pas atteint de la maladie?

Quel est la formule de cette prédiction?

A

On nomme cette prédiction la valeur prédictive négative (VPN)

Elle représente la probabilité que le sujet soit réellement indemne si son test est négatif

VPN: VPN: Fraction des résultats normaux (-) qui proviennent des sujets sains

VPN= VN/(VN+FN) 
VPN= Spécificité (1-prévalence maladie/1-prévalence s+)
60
Q

(1 – VPN) est appelé taux de ____ et (1 – VPP) le taux de ____.
VPP: Fraction des résultats anormaux (+) qui sont dus à la maladie

A

fausse alarme

Fausse assurance

61
Q

Vrai ou faux
Pour une même sensibilité et spécificité, lorsque la prévalence augmente la VPP augmente et la VPN diminue (effet moindre).

A

Vrai

62
Q

Qu’est-ce qu’un rapport de vraisemblance

A

Ils sont des indices qui facilitent le calcul de la probabilité post test de maladie. Ils correspondent, pour un résultat d’examen donné, au rapport de la probabilité d’être malade sur la probabilité de ne pas l’être une fois que l’on connait le résultat du test. Il varie donc selon que le résultat de l’examen diagnostique est positif ou négatif

63
Q

Le rapport de vraisemblance d’un test ____ est le rapport (Sensibilité/1-spécificité)

A

Positif

64
Q

Le rapport de vraisemblance d’un test ____ est le rapport (1-Sensibilité/spécificité)

A

Négatif

65
Q

Plus le rapport de vraisemblance d’un test est grand et plus le rapport de vraisemblance d’un test négatif est ___

Plus le test est utile cliniquement (voir le tableau).

A

Petit

66
Q

Plus le rapport de vraisemblance d’un test ____est élevé, plus il nous permet de confirmer la maladie.

Plus le rapport de vraisemblance d’un test ___ est petit, plus il nous permet d’exclure la maladie.

A

positif

négatif

67
Q

Ayant déjà une opinion diagnostique par la connaissance des signes et symptômes (probabilité pré-test d’être malade), quel est l’accroissement de la probabilité qu’une personne soit atteinte d’une maladie à la suite d’un test positif

En d’autres mots, quel rapport je vais choisir

A

Rapport de vraisemblance positif

68
Q

Quel est l’accroissement de la probabilité qu’une personne ne soit pas atteinte d’une maladie à la suite d’un test négatif ?

Quel rapport je vais choisir

A

Rapport de vraisemblance négatif

69
Q

La formule pour le rapport de vraisemblance positif (« L+ ») tient compte à la fois de la ____ et de la ____

A

Sensibilité
Spécificité

L+= Se/(1-Sp)
Idéalement, L+= infini

Voir tableau slide 74 pour mieux comprendre

70
Q

La formule : (1-sensibilité) /spécificité est la formule pour trouver ____

les valeurs inférieures à 0,2 environ sont utiles pour déterminer qu’une personne est atteinte/pas atteinte d’une maladie.

A

Le rapport de vraisemblance négatif L-

pas atteinte

71
Q

Est-ce que la maladie est plus fréquente dans le groupe A ou dans le groupe B?

Pour trouver cette réponse, il faut utiliser la formule OR (Odss ratio) (voir slide 76 pour formule)

Indiquez l’interprétation des résultats sir le rapport donne

a) Proche de 1
b) Supérieur à 1
c) Bien supérieur à 1
d) Inférieur à 1
e) Proche de zéro

A

proche de 1 : la maladie est indépendante du groupe

supérieur à 1 : la maladie est plus fréquente dans le groupe A que dans le groupe B

bien supérieur à 1 : la maladie est beaucoup plus fréquente dans le groupe A que dans le groupe B

inférieur à 1 : la maladie est moins fréquente dans le groupe A que dans le groupe B

proche de zéro : la maladie est beaucoup moins fréquente dans le groupe A que dans le groupe B

72
Q

Pour le dépistage, on recherche une analyse avec une haute ____

A

Sensibilité

73
Q

Pour confirmer un diagnostic, on recherche une analyse avec une grande ____

A

Spétificité

74
Q

Comment construire une courbe ROC

A
  1. On fixe une valeur seuil (Fig. I)
  2. On calcule la Se et Sp
  3. On place le point sur la courbe ROC
  4. On répète à partir d’une autre valeur seuil (Fig. II)
75
Q

NOTE VOIR LES GRAPHIQUES POUR COURBES ROC

A

AIDE À LA COMPRÉHENSION….. SLIDE 87.

76
Q

Pourquoi on demande des analyses ?

Dans un contexte médicale

A

Contexte médicale : Diagnostic = pour confirmer ou exclure
Pathologie: pour évaluer le degré
Traitement: Monitoring
Médecine préventive= dépistage

77
Q

Pourquoi on demande des analyses ?

Dans un contexte d’une étude clinique

A

Criblage des sujets recrutés
Protection des sujets inclus

Médicaments –> efficacité, toxicité, innocuité, posologie, observance

78
Q

Que signifie la courbe ROC

A

ROC: Receiver operating characteristic

79
Q

Sur la courbe roc, l’axe de x représente ____

l’axe des y représente ____

A

L’axe de x: 1 – Sp (= fraction des FP = FP/(FP+VN)) (Donc, taux des FP)

L’axe des y: Se (= fraction des VP = VP/(VP+FN))(Donc, taux des VP)

80
Q

Dans le caroube ROC, quelle est la valeur seuil optimal

A

le point de la courbe le plus éloigné de la diagonale représentant le test d’apport nul

81
Q

l’air sous la courbe de ROC permet d’évaluer ___ d’un test. Le test est ____ ou non. Il permet aussi de comparer les _______ de plusieurs tests biologiques

A

l’intérêt diagnostique
informatif
performances diagnostiques

82
Q

l’air sous la courbe ROC

Si AUROC donne 0.5, alors le test est ____

A

nul

83
Q

Si l’AUROC donne 0,5≤ ASC < 0,7), alors, le test est ____

A

peu informatif

84
Q

AUROC

(0,7≤ ASC < 0,9),les test est ___
(0,9≤ ASC < 1) = ____

(ASC = 1) = ____

A

moyennement informatifs

très informatifs

parfait

85
Q

Que signifie le terme RCV

A

RCV= Reference change value

86
Q

Que signifie le terme SCL:

A

Significant change limit

87
Q

RCV (%) = ____

A

RCV (%) = 2,77.√(CVa2 + CVb2)

88
Q

qu’est-ce que CVa et CVb

A 
CVa = Coefficient de Variation analytique
CVb = Coefficient de Variation biologique intra individuelle
89
Q

SCL = 3.ETu

que signifie ETu

A

ETu = ET analytique usuel des 3-6 derniers mois

PHA 1180-intra (8 decks)

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