UA15 - Suivi thérapeutique pharmacologique Flashcards
déf. STP/TDM
mesure de la concentration plasmatique d’un méd. pour adapter individuellement posologie
objectifs TDM (2)
- Améliorer efficacité
- Diminuer toxicité
Déf. échec thérapeutique
quand pas d’effet pharmacologique et que conc. plasma trop bas
Causes d’échec thérapeutique (2)
- Patient prend pas ses méd. convenablement
- Dose trop faible
Quand faire STP : situation où c’est systématique
Pour certaines classes pharmacologiques
Quand faire du STP : scénarios où c’est justifié (5)
- Relation conc./effet = meilleur portrait (que dose/effet)
- Qd var. interindividuelles très importantes
- Petit index thérapeutique
- difficile de mesurer l’effet sans dosage
- haut risque d’interaction av autre méd.
ce qu’on mesure pour estimer l’effet de la conc. sur l’efficacité (4)
- paramètres physiologiques
- pathologiques
- génétiques
- d’interaction
Dans quelle situation ecq var. interind. importants?
Qd plusieurs sous groupes qui sont associés av mét. diff.
Pq important de voir qd zone thérapeutique étroite (2)
- parce que c’est une statistique, pas une borne claire. certains patients vont pas respecter ces bornes.
- Parfois, pour un mm méd., une dose diff. = indication diff. et index thérapeutique diff aussi
donner un exemple de quand rép. pharmacologique difficilement accessible par une mesure de l’effet
immunosuppresseurs et les greffe ! échec thérapeutique = perte… gir its too late
Quels méds. sont susceptibles de vivre des interactions?
Méd. mét. par CYP3A4
Raisons pour lesquelles on voudra faire un TDM (indications) (6)
- Quand c’est un traitement prophylactique (car on peut pas mesurer l’efficacité avec l’effet)
- Voir si les cibles thérapeutiques sont atteintes
- Déterminer la bonne dose de méd. à donner
- Comprendre pourquoi un méd. ne fonctionne pas (pourquoi il y a échec thérapeutique)
- Vérifier s’il y a toxicité
- Vérifier s’il y a prise de méd. (observance)
Classes pharmacologiques pour lesquelles on fait souvent des TDM (7)
- Antiarythmiques
- Antibiotiques
- Anticancéreux
- Antiépileptiques
- Antirétroviraux
- Immunosuppresseurs
- Psychotropes
Selon les classes pharmacologiques, ecq on surveille les mêmes paramètres ?
Non
Pour quelle raison p/r patient ecq on voudrait faire un TDM? (4)
Un patient qui est un peu « différent » de la norme par rapport à la moyenne :
- âge, obèse, génétique
- comédication
- pathologies
- grossesse
Quand idéal de faire le prélèvement sanguin pour un TDM et pq?
Quand : quand on a une concentration plasmatique à l’éq. = à 5 demi-vies
PQ : Pour savoir une Cmoy pertinente et qu’on peut interpréter
Comment faire le prélèvement (pour mesurer quel paramètres)
Pour des pics ou pour des creux
Comment mesurer un creux?
Juste avant la prise suivante. Bcp plus facile que pic
Pourquoi prélever un pic?
ça corrèle mieux avec la toxicité/efficacité pour certaines molécules
Impact clinique de pas mesurer la concentration au bon moment (ex. : avant qu’on atteigne la concentration à l’éq.)
Si avant éq. atteint , on va penser que c’est sous-thérapeutique, donc on va augmenter la dose. On change l’éq. (vers la hausse), celui pourrait amener un effet toxique pour le patient.
Comment utiliser un nomogramme?
En fonction de l’intervalle d’admin, on peut voir les concentrations plasmatiques cibles d’un médicament. On ajuste en fonction.
Essentiellement, c’est quoi un ajustement linéaire ?
Une règle de trois
Qu’est-ce qu’on ajuste dans un ajustement linéaire ? Qu’est-ce qu’on peut pas ajuster et pq?
La dose. Pas intervalle poso, car suit une relation log
Essentiellement c’est quoi l’approche bayésienne?
associer des données de la population aux données de l’ind.
Deux hypothèses de l’approche bayésienne. Donc?
A priori, probabilité que les paramètres PK ont une valeur spécifique
A posteriori : conc. de méd. ds sang change ces probabilités (donc on peut estimer Vd à partir de tes specs i guess)
Conditions indispensables pour un bon TDM (3) Lequel est moins pertinent pour notre pratique?
- État d’éq.
- Temps de prélèvement respecté
- Conditions de prélèvement respectés (nous concerne moins)
