UA12 - Les insuffisances Flashcards
Différence ente IR chronique et aigüe : rythme de progression
Chronique = progressif
Aigüe = instauration rapide
Différence ente IR chronique et aigüe : permanence
Chronique = permanent
Aigüe = transitoire
Différence ente IR chronique et aigüe : quels processus?
Chronique : réduction des trois processus en mm temps
Aigüe : réduction en 3 catégories (pré-rénale, rénale, post-rénale)
Conditions pour marqueur de DFG (3)
- Élimination slmt par filtration
- Non lié
- Distribution partout dans l’eau du corps
Marqueur plus utilisé pour DFG ? Prod par?
Creatinine, production par cell. musculaires squelettiques
Remarque filtration créatinine
10-15% = sécrétion, donc on surestime CLcr légèrement
si créatnémie est stable, donc…
vitesse formation = vitesse d’élimination
Sig. R
Vitesse de formation
Sig. Scr
Concentration sérique de créatinine
Unités Clcr
mL/min/1,73m^2
CLcr pour fonction rénale normale
> 90
CLcr pour IR légère
60-89
CLcr pour IR modérée
30-59
CLcr pour IR sévère
15-29
CLcr pour IR terminale
<15
Comment paramètres PK changent en insuffisance chronique rénale? (CLt, Vd, T1/2)
- Dim. CLt
- Vd = ou aug.
- aug. T1/2
En IR : modifier quoi ds poso qd ES lié à pic
Dose
En IR : modifier quoi ds poso qd ES lié à creux
Intervalle d’admin
Hémodialyse intermittente : pour quelles IR (3)
- Chronique
- Aigüe
- Intoxication
Hémofiltration et hémodialyse continue : pour quelles IR (2)
- Aigüe en présence d’instabilité hémodynamique
- Intoxications
Diff. hémodilaye et hémofiltration
filtration = plus grandes molécules sont enlevées du sang
Dialyse péritonéale pour quelles IR (1)
- Chronique
Diff. dialyse intermittente vs. continue : techniques utilisées
Intermittente : hémodialyse slmt
Continue : hémofiltration, hémodialyse ou hémodiafiltration
Diff. dialyse intermittente vs. continue : débit sanguin
Continue = 4x plus faible que intermittente
Diff. dialyse intermittente vs. continue : débit de dialyse
Continue = 10-20x plus faible que intermittente
Diff. dialyse intermittente vs. continue : qt méd. éliminée
Continue > intermittente
Diff. dialyse intermittente vs. continue : efficacité selon taille
Continue : pour plus grand ( > 1000g/mol )
Qd faire adaptation en dialyse continue (2)
- Fu élevée
- CLdialyse = grande proportion de CLt
Qd faire adaptation en dialyse intermittente (4)
- Fu élevée
- CLdialyse > CLanurique
- Vd petit
- Durée dialyse longue
Pq peu de recommandations posologiques pour insuffisances hépatiques ?
limité par marqueurs biologique disponibles pour mesurer IH et comprendre les fonctions qui marchent pas
Pathologies les plus fréquentes qui affectent foie (2)
- Cirrhose
- Hépatite virales (chroniques/aigües)
Comment mesurer sévérité cirrhose ?
Score Child-Pugh
Cirrhose déf.
Formation de tissu cicatriciel et nodules de régénération au détriment du tissu sain
Classification Child-Pugh : légère
- Légère : classe A - score 5-6
Classification Child-Pugh : modérée
- Modérée : classe B - score 7-9
Classification Child-Pugh : sévère
- Sévère : classe C - score 10-15
Calcul du score de Child-Pugh : Encéphalopathie (Tendance)
Plus score élevé, plus score élevé (lol)
Calcul du score de Child-Pugh : Ascite (Tendance)
Plus accumulation liquide ds abdomen, plus score élevé
Calcul du score de Child-Pugh : Bilirubinémie (Tendance)
Plus grand = score élevé
Calcul du score de Child-Pugh : Albuminémie (Tendance)
Plus petit = score élevé
Calcul du score de Child-Pugh : Temps de prothrombine (Tendance) (Temps néc. pour former un caillot)
Plus élevé = score élevé
bad question Effets observés qd cirrhose ? (2, causes = 2)
drfklughdlsfkghlkduf
Cirrhose : effet sur F et pq (2)
Aug F
- Dim sécrétion hormones pour motilité intestinale = plus d’absorption
- Dim. eff. 1er pass. hép.
Cirrhose : effet sur CLhép
dim.
Cirrhose : effet sur Vd et pq
Aug pour méd. hydrosolubles
Pq : Ascite et rétention d’eau
Cirrhose : effet sur T1/2 et pq (2)
Aug
PQ : dim CL et aug. Vd
Tendance de facteur de réduction de Cl/F selon sévérité de cirrhose pour Ésoméprazole, Lansoprazole et Métoprolol
Exception?
Plus classe grande, plus facteur de réduction aug.
Sauf : Cirrhose classe B pour Lansoprazole
Comment adapter posologie en IH ?
Même méthodologie pour IR, mais av/ certaines diff de plus
diff. pour adapter posologie en IH (3)
- Ascite = proche profonde qui allonge T1/2 de beaucoup, donc risque d’accumulation progressive
- Risque d’accumulation de métabolites qui sont éliminés par foie
- Effet sur composition des mélanges racémiques : concentration de l’énantiomère actif change
IC : comment hypo perfusion splanchnique affecte absorption ?
Dim. absorption digestive
IC : comment stase veineuse affecte absorption ?
dim absorption digestive
IC : comment hypo perfusion tissulaire affecte absorption ?
ralentir absorption qui sont admin par voie IM/SC
Recommandation pour admin. en cas de défaillance cardiaque sévère ? pq?
IV > SC/IM
PQ : Circulation périphérique est première sacrifiée qd choc du coeur
IC : comment conditions hémodynamiques affectent distribution ?
dim échanges av tissus périphériques
IC : comment Vd affecté ? Donc conc plasma…?
Vd dim., donc aug concentration plasmatique
IC : recommandation dose de charge?
Diminuer
IC : comment hypo perfusion des organes excréteurs affecte mét./élimination?
Dim CL
Conséquences générales d’une IC sur la PK (1)
Difficile à prédire… :(
Recommandation générale pour IC
Prudence ds poso
Rec. pour IC pour méd. à index thérapetuque étroit ?
Monitorer concentrations plasmatiques
