UA 9 : Réactions cutanées induites par les médicaments (RCIM) Flashcards
Attention surtout à quels rx?
Attention à: Pénicillines, Sulfas, thiazides, allopurinol, anticonvulsivant
Quels sont les 4 groupes de RCIM
- Papules/plaques (exantémique)
- Plaques ortiées (urticariennes)
- Vésicules/bulles
- Pustules
Exanthème médicamenteux maculopaplaire
Signes et sx?
S’aggrave si:
Délais d’apparition:___ suivant la prise et disparait ___ après l’arrêt
Réprésente __% des RCIM
o Causé par tous les rx mais surtout les ___
Tx: • Identifier et \_\_\_ • \_\_+ \_\_ • \_\_\_ • RAREMENT \_\_\_ sur courte période si sx graves et systémiques
Coloration rosée-rouge + Prurit + Dilatation des vaisseaux anguins superficiels
⎝ Généralisé + Symétrique souvent au tronc
S’aggrave si: Femmes 35-45ans + SIDA + Mononucléose infectieuse
Délais d’apparition: 1-2 semaine suivant la prise et disparait 1-2 semaines après l’arrêt
⎝ Réprésente 95% des RCIM
o Causé par tous les rx mais surtout les bêta-lactames
Tx: • Identifier et éliminer rx causal • CST faibles à modérés + Émollients • Anti-H1 oraux 2e génération • RAREMENT CS systémique sur courte période si sx graves et systémiques
Syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse (SHM)
ATTENTION: Peut aller ad ____
⎝ C’est une ___
o Le rx doit être cessé STAT
♣ ATTENTION: Réaction peut ___ malgré l’arrêt du Rx impliqué
Dose dépendant?
Sx: ?
Triade: __ + __ + __
Délais de ___ d’apparition suite à la prise et débute généralement avec ___
- >
Début 3 mois après initiation de phénytoine (dilantin), carbamazepine (tegrétol), phénobarbital
- >
Disparaît après \_\_\_
Généralement causé par les a___
Tests: ___
Tx: • \_\_\_ \+ • \_\_\_ \+ • \_\_\_
ATTENTION: Peut aller ad dermite exfoliative grave ou SSJ ou NET
⎝ C’est une urgence médicale
o Le rx doit être cessé STAT
♣ ATTENTION: Réaction peut continuer de s’aggraver malgré l’arrêt du Rx impliqué
⎝ Ce n’est pas dose dépendant et peut survenir dès la première exposition
Sx: Malaise, fièvre, adénopathie cervicale, prurit
Triade: Éruption cutanée exanthémateuse + Fièvre + Atteinte d’un organe interne sx ou non
Délais de 1-8 semaines d’apparition suite à la prise et débute généralement avec fièvre
⎝ Début 3 mois après initiation de phénytoine (dilantin), carbamazepine (tegrétol), phénobarbital
⎝ Disparaît après plusieurs semaines
Généralement causé par les anticonvulsivants
Tests: FSC + Créatinine + Enzymes hépatiques + TSH + Analyse d’urine
Tx:
• CS systémiques et ne pas cesser brusquement (risque de rechute du SHM)
+
• Antipyrétiques PO et CST pour soulager les sx
+
• Arrêt du rx + Éviter rechallenge
Éruptions cutanées de type urticaire bénignes
Sx?
⎝ Apparait en ___ suite à l’exposition
⎝ Disparait ___ après
Peut être:
• ___
o Pénicillines
• ___
o Narcotiques et agents de contrastes
Pour les deux: donner des ___
Papule oedémateuse rouge ou plaque dispersée + Prurit
⎝ Apparait en quelques minutes/heures suite à l’exposition
⎝ Disparait quelques heures/jours après
Peut être: • Type 1 (IgE) o Pénicillines • Non immunologique (Pas d’IgE) o Narcotiques et agents de contrastes
⎝ Pour les deux: donner des antihistaminiques
Pseudo-maladie sérique
Sx?
⎝ Apparition en __ et disparition en ___
Surtout quels rx?
Tx: ___ + ___ + __+ __ si sx d’arthralgies GRAVES
Éruption morbilliforme + Purpura palpable/ulcération + Fébrile + Arhtralgie
⎝ Apparition en 1-3 semaines et disparition en quelques semaines
Surtout Céfaclor et Cefprozil
Tx: Cesser rx + Antihistaminique PO + CST + CS PO si sx d’arthralgies GRAVES
Érythème pigmenté fixe
Sx?
Début ___ suite à l’exposition et disparâit __
Souvent quels rx?
Tx: __ + ___
Bien délimités, brunâtres, rondes ou bulleuses et récidives toujours au même endroit
+ Œdème, brulure, prurit
Début 30 min ad 4 jours suite à l’exposition et disparâit 7-10 jours
Souvent Tétracyclines, barbituriques, acétaminophène, sulfonamides, codéine
Tx: Retirer rx + CST
SSJ
Prodrome: Survient quand? Sx?
Sx cutanés?
Délais d’apparition: __
Délais de disparition: __
C’est une urgence médicale
Attention: Quels rx?
Tx: ___ + ___ + ___ + ___+ __ + ___
SSJ
Prodrome: Avant éruption cutanée: NVD + Céphalées + Toux + Écoulement nasal + Mal de gorge + Douleur poitrine + Myalgie, arthralgie
DESQUAMATION <10% + Souvent érosions des muqueuses
Délais d’apparition: 1-3 semaines
Délais de disparition: 2-4 semaines
C’est une urgence médicale
Attention: Anticonvulsivant, Pénicillines, Sulfamidés, Hydantoïnes, barbituriques
Tx: Retrait rapide + Référer urgence + Soins des plaies + Anticoagulothérapie + Liquide IV + IG IV, cyclophosphamides, cyclosporines
Nécrolyse épidermique toxique
Sx cutanés?
Délais d’apparition:
Délais de disparition:
Rx: ?
Tx: __
Nécrolyse épidermique toxique
Desquamation > 30% (muqueuses et yeux)
Délais d’apparition: 1-3 semaines (idem SSJ)
Délais de disparition: 2-4 semaines (idem SSJ)
Rx: Sulfonamides, barbituriques, Allopruinol, Hydantoïnes
Tx: Comme SSJ
(Retrait rapide + Référer urgence + Soins des plaies + Anticoagulothérapie + Liquide IV + IG IV, cyclophosphamides, cyclosporines)
Éruptions cutanées pustuleuses bénignes
Similaire à acnée papulo-pustuleuse inflammatoire
Rx: __
Tx :
Doit changer ___ +/- __
+ __, __ ou ___ ou __ si cas grave
Similaire à acnée papulo-pustuleuse inflammatoire
Rx: Surtout CS
Doit changer pour CS de puissance modérée +/- PBO
+ PBO, antibio topique ou antibio PO ou trétinoïnesi cas grave
Pustulose exanthématique aiguë généralisée
Sx?
Apparait en ___ et disparait ___ après
Rx:
Tx:
Œdème érythémateux + Fièvre
Apparait en 2-10 jours et disparait 1-2 semaines après
Rx: macrolides, beta-lactames
Tx: Seulement retirer le rx
Éruption cutanée paradoxales psoriasiformes
Par quel rx?
Similaire au psoriasis mais plus grande fréquence des lésions pustuleuses et existence de localisations inhabituelles (___)
Survient souvent chez des patients avec ___
Apparition en ___ ou __ (souvent ___)
Tx:
Si atteinte sévère: 1ère intention
o
o
Si atteinte sévère: 2e intention
o
Éruption cutanée paradoxales psoriasiformes
Par Anti-TNF alpha
Similaire au psoriasis mais plus grande fréquence des lésions pustuleuses et existence de localisations inhabituelles (périnée et plis inguinaux)
Survient souvent chez des patients avec ATCD de psoriasis
Apparition en quelques jours ou AD 48 mois (souvent 1-3 mois)
Tx: Évaluer alternatives à l’anti-TNF alpha et si slm atteinte modérée on peut le continuer si pas d’alternatives
⎝ Si atteinte sévère: 1ère intention
o Anti-TNF pour autre tx immunosuppresseur
o Anti-TNF pour protéine de fusion du TNF-alpha
⎝ Si atteinte sévère: 2e intention
o Anti-TNF pour un autre anti-TNF
Prurit médicamenteux
Rx:
Prurit médicamenteux
Rx: Sulfamidés, antibiotiques, morphine et dérivés, générateurs cholestases
Dermatite photosensible médicamenteuse
Exclusivement sur ___
Origine ___
o Nécessite __ pour faire une réaction
Apparait en ___ et disparait en ___
Rx:
Tx: __ + __ et ___ si prurit
Dermatite photosensible médicamenteuse
Exclusivement sur les régions de la peau exposées au soleil
⎝ Origine immunologique
o Nécessite exposition antérieure à l’agent photosensibilisant
Apparait en quelques heures/jours et disparait en quelques jours
Rx: Quinolones
Tx: Protection solaire + CST et Anti-H1 PO si prurit
