UA 7 : Kératose actinique

Question 1

Définition kératose actinique

Answer 1

« La kératose actinique (KA) est une tumeur cutanée résultant de la prolifération de kératinocytes épidermiques (cellules de l’épiderme qui synthétisent la kératine) atypiques, ce qui est largement lié à une exposition excessive au soleil)

Question 2

En quoi peut évoluer la kératose actinique

Answer 2

Peut évoluer en carcinome spinocellulaire ou basocellulaire mais JAMAIS en mélanome

Question 3

Dans quelle circonstance doit-on traiter la KA?

Answer 3

Même si l’évolution en carcinome est rare, on doit traiter SYSTÉMATIQUEMENT toutes les KA

Question 4

Mécanisme d’action 5-FU

Answer 4

Mécanisme d’action: Le 5-fluorouracile (5-FU) inhibe la thymidylate synthétase, une enzyme critique dans la synthèse de l’ADN. L’absence de synthèse d’ADN, en particulier dans les cellules dysplasiques à croissance rapide, empêche la prolifération cellulaire et provoque la mort cellulaire

Question 5

Quelle durée de tx de 5-FU avant ré-épihélisation

Answer 5

Peut utiliser topique et nécessite 2-4 semaines de tx actif + 2 semaine post tx pour que la peau progresse vers un érythème, la formation de cloques puis nécrose avec érosion et ré-épithélisation

Question 6

Ou doit être appliquer le 5-FU

Answer 6

Le 5-FU entrave la synthèse de l’ADN des bonnes comme des mauvaises cellules. Il est donc essentiel d’informer le patient d’en appliquer sur la peau lésée seulement et d’éviter d’appliquer le 5-FU topique sur la peau saine

Question 7

Quels sont les 2 types de thérapies?

Answer 7

Thérapies par champs (lésion + zone environnante à risque)
− Pharmacothérapies topiques
o 5- Fluorouracile (5-FU) x 2-4 semaines
o imiquimod x 16 semaines
o Diclofénac dans de l’acide hyaluronique: Non approuvé au Canada pour la KA
o Mébutate d’ingénol x 2-3 jours
(ou thérapies procédurales)

Thérapies ciblées (traitent seulement la lésion)
− Cryochirurgie (azote liquide)
− Interventions chirurgicales (rasage ou curetage)