UA 8 : Infestations cutanées Flashcards
Cors, callosités et verrues
Quel est la cause d’une verrue
Virus du papillaume humain
Cors, callosités et verrues
Quand consulter pour cors et callosités aux pieds
- Diabète
- Mauvaise circulation dans les jambes ou maladie vasculaire périphérique
- Déformation aux pieds
- Problèmes dermatologiques sérieux aux pieds
- Si la peau est fissurée, douloureuse, enflée ou si elle saigne;
- S’il y a de la rougeur autour de la lésion;
- S’il y a présence de fièvre;
- S’il y a des signes d’infection;
- S’il y a des signes d’ulcération
- Si les cors et les callosités persistent malgré les mesures appliquées;
- S’il existe une anomalie de la constitution osseuse pouvant causer des cors ou des callosités
Cors, callosités et verrues
Pour verrues :
- Lésions nombreuses;
- Verrues planes, filliformes ou en mosaïque;
- Lésions au visage ou aux organes génitaux
- Augmentation de la douleur et de l’inflammation
- Présence de pus
- Aucune amélioration après 12 semaines de traitement ou aggravation de l’état
- Patient diabétique ou avec insuffisance artérielle ou veineuse (maladies vasculaires périphériques)
- Patient immunosupprimé
Cors, callosités et verrues
MNP cor et callosité
- Avoir des chaussures bien ajustées.
- Avoir une bonne hydratation cutanée des zones affectées. Hydrater la peauavec un produit contenant de l’urée 10 à 20%.
- Tremper les pieds dans de l’eau tiède pendant environ 10 minutes et utiliser une pierre ponce, une lime en émeri ou une débarbouillette pour frotter doucement le cor ou la callosité afin d’en retirer la couche superficielle. Peut être répété à tous les jours. À la limite, si on veut épargner du temps, on pourrait le faire à la sortie de la douche.
- Utiliser des coussins ou semelles de protection pour soulager le frottement.
Cors, callosités et verrues
Tx MVL cors et callosités
Acide salicylique 10-40%
o Cor mou à légèrement rugueux: Concentration faible x 3-6 jours
o Cor rugueux: Concentration élevée x 1-2 semaines
Cors, callosités et verrues
Tx verrue
Pas obligé de traiter, disparaissent d’elles-mêmes en quelques années chez les jeunes
-> Traiter si inconfort, état immunitaire, nombre et étendu, désir du pt de traiter
- Limiter le contact avec les autres pour diminuer les chances de contamination
- Tx MVL: Acide salicylique ou cryptothérapie à l’oxyde de diméthyle et propane
- Md: Cryptothérapie à l’azote liquide
Méthode d’utilisation acide salicylique
Inclure durée de tx
- Tremper la région affectée dans un bain tiède pendant 5 à 15 minutes
- Frotter légèrement la lésion avec une pierre ponce ou une lime à ongles
- Protéger les régions saines à l’entour avec de la gelée de pétrole ou vernis à ongle
- Appliquer le produit sur la région atteinte puis la recouvrir d’un pansement imperméable si le produit est en liquide ou gel
- Répéter selon le produit (DIE, BID ou q48h) ad 12 semaines (jusqu’à ce que la peau soit saine)
La peau environnante peut être protégée avec de la gelée de pétrole si utilisation de la forme liquide
Méthode d’utilisation Cryothérapie à l’oxyde de diméthyle et propane
Inclure nombre max de tx, délais de résolution, délais entre deux tx
- Choisir l’applicateur qui correspond à la grosseur de la verrue
- Appliquer le liquide sur l’applicateur en plaçant celui-ci sur la bonbonne aérosol et appliquer une pression durant 2-3 secondes
- Appliquer l’applicateur sur la verrue pendant 10 à 40 secondes selon le produit utilisé et la région traitée
- Une bulle ou cloque peut se former sous la verrue
- Elle devrait tomber dans les 10 jours suivants
- Sinon répéter le traitement 10 à 14 jours plus tard
- Maximum de 3 traitements (à 10 jours d’intervalle)
Onychomycose
Tx MNP
• Prévenir la transmission
• MNP
o Ongles courts
o Chaussette absorbante en coton
o Vaporisateur ou poudre antifongique dans les chaussures
o Éviter le vernis à ongle, manucure et pédicures
Onychomycose
Tx topique et systémique et quand envisager topique + systémique
Topique:
• Ciclopirox (Penlax) 8% vernis x 48 semaines
• Eficonazole (Jublia) 10% solution topique x 48 semaines
Systémique:
• Terbinafine 250 mg DIE x 12 semaines
• Itraconazole 200 mg x 12 semaines
L’ajout d’un traitement topique à un traitement systémique devrait être envisagé:
• Chez un patient à risque de complication
• Lors d’un échec avec un traitement par voie orale adéquat et complet
• Chez un patient pour lequel on note une récidive.
• Plusieurs ongles impliqués
• Onychomycose qui progresse depuis plusieurs semaines
Pied d’athlète
Tx topiques + Durée de tx
- Antifongiques:
- Azoles: Clotrimazole 1%, Miconazole 2% (MVL)
- Kétoconazole 2% crème topique (prescription)
- Allylamines: Terbinafine crème 1%
- Ciclopirox olamine 1% (crème ou lotion)
- Tolnafate 1% (crème, gel ou liquide)
Récurrences plus élevées qu’avec les «azoles»
Utilisé en prévention - Acide undécylénique (peu de produits disponibles)
Récurrences plus élevées qu’avec les «azoles»
Utilisé en prévention
Pour tous : Traitement pendant au moins une semaine après la résolution des lésions (généralement 2 à 4 semaines)
Pied d’athlète
Quels sont les rx tx systémique et quand utiliser tx systémique?
Systémique: si topique inefficace
- Terbinafine x 2 semaines
- Fluconazole 1 fois/ sem x 2-4 semaines
- Kétoconazole x 4 semaines
- Itraconazole x 7 jours
Tinea versicolor ou Pityriasis versicolor
Oigine de l’infection, régions touchées
- Infection causée par une levure et non un dermatophyte: le malessezia furfur
- Touche les régions des glandes sébacées (tronc supérieur, cou, bras. Visage possible chez les enfants.
Tinea versicolor ou Pityriasis versicolor
Résolution spontannée possible? Récurrence?
- Infection ne se résout pas spontanément et peut durer des années
- Récurrences très fréquentes.
Tinea versicolor ou Pityriasis versicolor
Premiers choix de tx (et autres tx)
• Kétoconazole shampoing 2 % en aplication unique ou die x 3 jours (laisser pendant 10 minutes)
o Plus grande efficacité et adhésion que le sélénium
• Clotrimazole 1% ou miconazole 2% BID x 2 à 3 semaines
Autres choix:
• Sélénium 2.5% shampoing die x 10-14 jours
• Sélénium 2.5% lotion die x 1 semaine ou en application locale toute la nuit x 1 dose puis répéter 1 semaine plus tard OU 3-5 fois par semaine x 2 à 4 semaines. (Laisser pendant 10 minutes)
o Pour prévenir les récurrences (risque plus élevée vs azoles): traiter 1 fois par mois ou le 1er et 3e jour du mois x 3 à 6 mois
• Pyrithione de zinc 1% die x 2 semaines à appliquer pendant 5 minutes
o Peu de données sur l’efficacité
