UA 6 : Cicatrisation : Premiers soins et plaies aigues Flashcards
4 étapes de la cicatrisation
Hémostase : Réaction immédiate
Phase inflammatoire : 1-4 jours
Phase de prolifération : 4-21 jours
Phase maturation : ad 2 ans
Facteurs influençant le processus de guérison:
14
• Présence d’infection
• Frottement ou pression au niveau de la plaie
• Choix du pansement
• Usage répétitif d’antiseptique
• Âge
o 60-65 ans
• Surpoids
• Protection solaire
• Hygiène de la peau
• Perfusion tissulaire, oxygénation, vascularisation
• Nutrition (malnutrition), hydratation déficiente, alcoolisme
• Tabagisme
• Stress
• Comorbidités
o Diabète, anémie sévère, IC, insuffisance veineuse ou artérielle, hypotension, IR, cancer, IS
• Médicaments
o Anticoagulants, antiplaquettaire, antinéo, CS, IS, AINS, ISRS
Comment faire le nettoyage de la plaie :
• Débuter \_\_\_ et aller vers \_\_ • Enlever \_\_\_ • Quel produit? o Température tiède • ÉVITER la \_\_\_ • Nettoyer le pourtour de la plaie avec un \_\_\_
• Débuter au centre de la plaie et aller vers l’extérieur
• Enlever corps étrangers avec pince à épiler ou à écharde qui a été désinfectée au préalable
• Eau stérile ou sérum physiologique (eau bouteillée ou robinet au pire)
o Température tiède
• ÉVITER la ouate
• Nettoyer le pourtour de la plaie avec un savon doux idéalement pH neutre
Après le nettoyage on peut utiliser ___
Après le nettoyage on peut utiliser des antiseptiques
Faut faire attention à quoi en utilisant antiseptique, quand sont-ils utiles? On fait quoi après les avoir mis?
Attention: Désactivé si présence de sang, matières organiques et/ou de pus. Peuvent retarder le processus de cicatrisation. Peuvent être irritants ou cytotoxiques
⎝ Utile si haut risque d’infection
Principes d’utilisation des antiseptiques
⎝ On ne doit pas les mélanger (sauf chlorexidine + alcool isopropylique)
⎝ Doit les rincer avec de l’eau stérile ou du sérum physiologique stérile
Quand utilisés antibiotiques topiques?
- Ne sont pas indiqués comme tx unique si infection profondes ou sx systémique
- Peut être utile si haut risque d’infection, plaies qui ne peuvent pas être nettoyées complétement
- Pourrait parfois être utiliser en prophylaxie pour les plaies superficielles afin de faciliter la guérison ou prévenir les infections
Quand peut-on utiliser des points de rapprochements / quand doit-on les faire en cabinet?
⎝ Au préalable, la plaie doit être bien nettoyée et sans risque d’infection
Points de rapprochement utilisé si coupure aux bords francs, linéaires et moins de 5cm
⎝ Peut les garder x 7-10 jours mais doit protéger de l’humidité/eau
Doit être fait en cabinet si:
• >5cm ou > 1cm de profondeur
• Lorsque rebords de la plaie ne peuvent être rejoints
Pansements multicouches / multifonctions
Certains sont ___, ___, ___
Utilité: Plaies __ et permet de ___
ATTENTION: Peuvent coller à la plaie et il peut être nécessaire de les ____
Certains sont imperméables, antiadhérents, non-stériles
Utilité: Plaies aigues et permet de nettoyer/recouvrir une plaie grace à leur pouvoir d’absorption
ATTENTION: Peuvent coller à la plaie et il peut être nécessaire de les humidifier avec du sérum physiologique avant de les retirer car collent à la plaie
Pansements gras, tuiles et interface
Utilisé comme pansement ___ et doit être recouvert d’un ___
N’ont aucun pouvoir ___ et laissent passer ___
⎝ ___ à la plaie et peuvent être gardés x ___ jours
Utiles pour les plaies ___
Pansements gras, tuiles et interface
Utilisé comme pansement primaire et doit être recouvert d’un pansement secondaire absorbant
N’ont aucun pouvoir d’absorption et laissent passer l’exsudat vers le pansement secondaire
⎝ N’adhèrent pas à la plaie et peuvent être gardés x 1-7 jours
Utiles pour les plaies exsudatives
Pellicules transparentes
Barrière __ et __ contre les ___ + Perméables à l’air
Peut être utilisé comme pansement ___
⎝ Maintiennent le milieu humide en retenant ___ et permet l’évaporation de ___
⎝ Colle à la peau mais ___
ATTENTION: Éviter si épiderme fragile (vieux, bébés, prématurés)
Pellicules transparentes
Barrière stérile et hydrofuge contre les contaminents (bactéries, virus) + Perméables à l’air
Peut être utilisé commen pansement primaire ou secondaire
⎝ Maintiennent le milieu humide en retenant l’exsudat et permet l’évaporation de l’excès d’exsudat
⎝ Colle à la peau mais pas à la plaie
ATTENTION: Éviter si épiderme fragile (vieux, bébés, prématurés)
Pansements hydrocolloïdes
2 couches: Matrice ___ + ___ -> Maintien milieu chaud et humide favorable à la cicatrisation et résistant à la douche
Ne colle pas à la plaie et peut ___ en exsudat
ATTENTION: Éviter si plaies ___, brûlure du __ degré, plaies très ___ ou ___
Pansements hydrocolloïdes
2 couches: Matrice hydrophobe + film protecteur -> Maintien milieu chaud et humide favorable à la cicatrisation et résistant à la douche
Ne colle pas à la plaie et peut absorber ad 3x son poids en exsudat
ATTENTION: Éviter si plaies infectées, brûlure du 3e degré, plaies très exsudatives ou totalement sèches
Pansements absorbants
Absorbent l’exsudat et les ___ sans ___ la plaie et n’y ___
Peut les garder en place x __ jours ou __
⎝ Permettent de garder un milieu favorable à la cicatrisation (peut être utilisé en pansement __)
⎝ Utile si ___
ATTENTION: Ne pas utiliser avec ___ (eau oxygénée, Dakin). Éviter de recouvrir le pansement (ex: pellicule transparent nuit au processus d’évaporation des vapeurs d’eau)
Absorbent l’exsudat et les microorganismes sans assécher la plaie et n’y adhèrent pas
Peut les garder en place x 7 jours ou ad saturation
⎝ Permettent de garder un milieu favorable à la cicatrisation (peut être utilisé en pansement primaire ou secondaire)
⎝ Utile si exsudat léger à abondant
ATTENTION: Ne pas utiliser avec agents oxydants (eau oxygénée, Dakin). Éviter de recouvrir le pansement (ex: pellicule transparent nuit au processus d’évaporation des vapeurs d’eau)
Brulure mineur tx:
• Compresse/Douche tiède 20-60 minutes post-incident puis PRN
o Pas de glace
• AINS ou Acétaminophène x 24-48h
• Antihistaminique PO PRN
• Pansement hydrocolloïde, gel ou compresse
• Crème/lotion hydratante SEULEMENT 24-48h APRÈS la brulure
Brulures -> Classer consultation urgente vs rapide
*Brûlure 3ième degré.
*Brûlureavecunagent corrosif
*Si présence de S&S d’infection.
*Si douleurs non soulagées par analgésiques
*Si vaccination antitétanique nécessaire.
*Brûlure par électrocution
*Brûlure 2 & 3ième degré aux organes génitaux, pieds, mains, visage, yeux.
*Brûlure 2 & 3ième chez jeunes enfants ou personnes âgée
*Brûlure par inhalation
*Si brûlure superficielle touche une grande surface
du corps
*Si présence de maux de tête, fièvre, frissons, NoVo
*Si la plaie n’est pas guérie après 14jrs
Urgente
*Brûlure 3ièmedegré.
*Brûlureavecunagent corrosif
*Brûlure par électrocution
*Brûlure 2 & 3ième degré aux organes
génitaux, pieds, mains, visage, yeux.
*Brûlure 2 & 3ième chez jeunes enfants
ou personnes âgée
*Brûlure par inhalation
Rapide
*Si brûlure superficielle touche une grande surface
du corps
*Si vaccination antitétanique nécessaire.
*Si présence de maux de tête, fièvre, frissons, NoVo
*Si la plaie n’est pas guérie après 14jrs
*Si présence de S&S d’infection.
*Si douleurs non soulagées par analgésiques.
Lacération, coupure et éraflure
Tx
Tx: Nettoyer + Pression ou glace pour arrêter saignement + Désinfecter + Protéger avec pansement + Vérifier nécessité des points de sutures + vérifier statut vaccinal + Vérifier signes d’infections
Colle cutanée: Peut être utilisé avant de mettre un pansement de rapprochement
⎝ Ne pas appliquer d’onguent car diminue efficacité de l’adhésif et ne pas utiliser sur le cuir chevelu
Lacération, coupure et éraflure -> Classer consultation urgente vs rapide
*Coupure chez des personne prenant un
anticoagulant, antiplaquettaire ou ayant un
trouble de la coagulation
*Blessure profonde ou près du cou, d’un tendon ou
d’une articulation
*Vaccination antitétanique nécessaire
*Coupure qui n’arrête pas de saigner
*S&S d’infection
*Débris dans la plaie que l’on ne peut enlever
(ex: éclat d’ampoule électrique
*Coupure près des yeux, des organes
génitaux, de la bouche
*Plaie qui nécessite points de suture
(en moins de 12hres)
*Blessure qui s’ouvre après s’être refermée
Urgente
*Coupure qui n’arrête pas de saigner
*Coupure chez des personne prenant un
anticoagulant, antiplaquettaire ou ayant un
trouble de la coagulation
*Coupure près des yeux, des organes
génitaux, de la bouche
Rapide
*Blessure profonde ou près du cou, d’un tendon ou
d’une articulation
*Plaie qui nécessite points de suture
(en moins de 12hres)
*Blessure qui s’ouvre après s’être refermée
*Vaccination antitétanique nécessaire
*S&S d’infection
*Débris dans la plaie que l’on ne peut enlever
(ex: éclat d’ampoule électrique
Piqure d’insecte : Quoi faire / Quoi pas faire
Vérifier si présence d’un dard (si ou l’enlever avec ongle ou carte de crédit) + Laver la peau à l’eau savonneuse SANS frotter + Compresses froide ou glace + AINS, astringents, anesthésiques, antipruritiques selon sx
ATTENTION: Pas de pince à épiler ou pas pincer la peau. Pas gratter
Piqure d’insecte -> Classer consultation urgente vs rapide
*Réaction généralisée suite à une piqûre avec un ou quelques uns des symptômes suivants: éruption généralisée, difficulté respiratoire, enflure des lèvres, de la bouche ou de la gorge, hypotension, vomissement, tachycardie, douleurs abdominales, étourdissement, nausée, perte de conscience, fièvre , frisson, maux de tête intenses, douleur musculaire, fatigue …
* Personne déjà allergique à la piqûre de cet
insecte.
*L’enflure s’aggrave ou présente des S&S d’infection.
*Personne qui a été piquée par une tique candidate à
une antibioprophylaxie (ordonnance collective ou
consultation médicale) ou présentant les S&S suivants:
éruption cutanée en forme de cible, fatigue, frisson,
maux de tête (bref symptômes grippaux) . Un
traitement AB permet de traiter la Maladie de Lyme.
*Personne chez qui on suspecte le syndrome du Virus
du Nil cad: avec S&S grippaux & troubles de
coordination. Il n’existe pas de traitement spécifique, se
résorbe en 7-10jrs
(fatale chez 3-4% des gens atteints
* Piqûre dans l’oreille, sur la bouche, les lèvres, à
un œil, aux organes génitaux.
Urgente
*Réaction généralisée suite à une piqûre avec un
ou quelques uns des symptômes suivants:
éruption généralisée, difficulté respiratoire,
enflure des lèvres, de la bouche ou de la gorge,
hypotension, vomissement, tachycardie,
douleurs abdominales, étourdissement, nausée,
perte de conscience, fièvre , frisson, maux de tête
intenses, douleur musculaire, fatigue …
* Personne déjà allergique à la piqûre de cet
insecte.
* Piqûre dans l’oreille, sur la bouche, les lèvres, à
un œil, aux organes génitaux.
Rapide
*L’enflure s’aggrave ou présente des S&S d’infection.
*Personne qui a été piquée par une tique candidate à
une antibioprophylaxie (ordonnance collective ou
consultation médicale) ou présentant les S&S suivants:
éruption cutanée en forme de cible, fatigue, frisson,
maux de tête (bref symptômes grippaux) . Un
traitement AB permet de traiter la Maladie de Lyme.
*Personne chez qui on suspecte le syndrome du Virus
du Nil cad: avec S&S grippaux & troubles de
coordination. Il n’existe pas de traitement spécifique, se
résorbe en 7-10jrs (fatale chez 3-4% des gens atteints)
Perforation
Tx
ATTENTION: Haut risque de contamination
Tx: Bien nettoyer + Retirer corps étranger + Désinfecter (antiseptique) + Antibiotique topique + Pansement + Vérifier statut vaccinal
Perforation -> Classer consultation urgente vs rapide
- Plaie qui n’arrête pas de saigner ou qui saigne en jet
*Plaie chez une personne avec comorbidités (ex:
diabète, immunosupprimé, troubles circulatoires
ou neurologiques)
*Plaie qui s’ouvre dès que l’on bouge.
*Vaccination antitétanique nécessaire
*S&S d’infection
*Débris dans la plaie que l’on ne peut enlever
*Plaie avec corps étranger que l’on ne peut enlever qui
est près d’une artère , d’un œil , au visage.
Urgente
- Plaie qui n’arrête pas de saigner ou qui saigne en jet
*Plaie qui s’ouvre dès que l’on bouge.
*Plaie avec corps étranger que l’on ne peut enlever qui
est près d’une artère , d’un œil , au visage.
Rapide
*Plaie chez une personne avec comorbidités (ex:
diabète, immunosupprimé, troubles circulatoires
ou neurologiques)
*Vaccination antitétanique nécessaire
*S&S d’infection
*Débris dans la plaie que l’on ne peut enlever
Morsures
Tx + Prophylaxie chez enfant et adulte et alternatives
On doit nettoyer + Arrêter saignement + OBLIGATOIRE de désinfecter avec proviodine ou chlorexidine ou alcool
Pourrait nécessiter une antibioprophylaxie (délais de 24-72h ; Max 24h pour mains et visage): Clavulin x 3-5 jours (prophylaxie) ou 7-10 jours (tx)
⎝ Si allergiechez l’adulte : Doxycycline ou Moxifloxacine
⎝ Si allergie chez l’enfant: Clindamycine + TMP/SMX ou Doxycycline (> 8 ans)
D’autre combinaison sont ok mais on ne doit pas utiliser la céphalexine (résistance) et éviter d’utiliser les macrolides (activité variable pour P. multocida) -> Pour les morsures de chiens
Morsures -> Classer consultation urgente vs rapide
* Morsure humaine complexe à traiter, qui nécessite un traitement d’AB , une vaccination post exposition. *Morsure d’un animal sauvage non identifié ou connu pour transmettre la rage (au Canada: chauve-souris, mouffette, raton-laveur, renard, loup… ) *S&S d’infection *Morsure d’un animal domestique au comportement anormal * Morsure chez une personne ayant des problèmes de santé (ex: diabète, immunosupprimé, troubles neurologiques ou circulatoires) *Vaccination antitétanique nécessaire *Morsure au visage ou près des yeux.
Urgente
*Morsure d’un animal sauvage non identifié ou connu pour transmettre la rage (au Canada: chauve-souris, mouffette, raton-laveur, renard, loup… ) *Morsure d’un animal domestique au comportement anormal *Morsure au visage ou près des yeux.
Rapide
* Morsure humaine complexe à traiter, qui nécessite un traitement d’AB , une vaccination post exposition. *S&S d’infection * Morsure chez une personne ayant des problèmes de santé (ex: diabète, immunosupprimé, troubles neurologiques ou circulatoires) *Vaccination antitétanique nécessaire
Tatouage
Tx
Pansement x 12h post-tatou + Laver tatouage avec antiseptique x 4-5 jours (ou spectrojet, cétaphil) + Crème hydratante sans parfum x 14 jours
Percing
Tx + Quoi faire si infection légère
Humecter région du piercing dans sérum physiologique x 5-10 minutes (ou gargariser si dans la bouche) + 1 gtte chlorhexidine sous la douche (max: bid)
ATTENTION: Éviter de bouger le piercing, les vêtements serrés (éviter frottement) et les bains
Si infection légère:
Gazes stériles de sérum physiologiques plusieurs fois par jour + Compresses chaudes + Mupirocine bid x 7-10 jours (préférer en crème)
