UA 6 : Cicatrisation : Premiers soins et plaies aigues

Question 1

4 étapes de la cicatrisation

Answer 1

Hémostase : Réaction immédiate
Phase inflammatoire : 1-4 jours
Phase de prolifération : 4-21 jours
Phase maturation : ad 2 ans

Question 2

Facteurs influençant le processus de guérison:

14

Answer 2

• Présence d’infection
• Frottement ou pression au niveau de la plaie
• Choix du pansement
• Usage répétitif d’antiseptique
• Âge
o 60-65 ans
• Surpoids
• Protection solaire
• Hygiène de la peau
• Perfusion tissulaire, oxygénation, vascularisation
• Nutrition (malnutrition), hydratation déficiente, alcoolisme
• Tabagisme
• Stress
• Comorbidités
o Diabète, anémie sévère, IC, insuffisance veineuse ou artérielle, hypotension, IR, cancer, IS
• Médicaments
o Anticoagulants, antiplaquettaire, antinéo, CS, IS, AINS, ISRS

Question 3

Comment faire le nettoyage de la plaie :

•	Débuter \_\_\_ et aller vers \_\_
•	Enlever \_\_\_
•	Quel produit?
o	Température tiède
•	ÉVITER la \_\_\_
•	Nettoyer le pourtour de la plaie avec un \_\_\_

Answer 3

• Débuter au centre de la plaie et aller vers l’extérieur
• Enlever corps étrangers avec pince à épiler ou à écharde qui a été désinfectée au préalable
• Eau stérile ou sérum physiologique (eau bouteillée ou robinet au pire)
o Température tiède
• ÉVITER la ouate
• Nettoyer le pourtour de la plaie avec un savon doux idéalement pH neutre

Question 4

Après le nettoyage on peut utiliser ___

Answer 4

Après le nettoyage on peut utiliser des antiseptiques

Question 5

Faut faire attention à quoi en utilisant antiseptique, quand sont-ils utiles? On fait quoi après les avoir mis?

Answer 5

Attention: Désactivé si présence de sang, matières organiques et/ou de pus. Peuvent retarder le processus de cicatrisation. Peuvent être irritants ou cytotoxiques

⎝ Utile si haut risque d’infection

Principes d’utilisation des antiseptiques
⎝ On ne doit pas les mélanger (sauf chlorexidine + alcool isopropylique)
⎝ Doit les rincer avec de l’eau stérile ou du sérum physiologique stérile

Question 6

Quand utilisés antibiotiques topiques?

Answer 6

• Ne sont pas indiqués comme tx unique si infection profondes ou sx systémique
• Peut être utile si haut risque d’infection, plaies qui ne peuvent pas être nettoyées complétement
• Pourrait parfois être utiliser en prophylaxie pour les plaies superficielles afin de faciliter la guérison ou prévenir les infections

Question 7

Quand peut-on utiliser des points de rapprochements / quand doit-on les faire en cabinet?

Answer 7

⎝ Au préalable, la plaie doit être bien nettoyée et sans risque d’infection

Points de rapprochement utilisé si coupure aux bords francs, linéaires et moins de 5cm
⎝ Peut les garder x 7-10 jours mais doit protéger de l’humidité/eau

Doit être fait en cabinet si:
• >5cm ou > 1cm de profondeur
• Lorsque rebords de la plaie ne peuvent être rejoints

Question 8

Pansements multicouches / multifonctions

Certains sont ___, ___, ___

Utilité: Plaies __ et permet de ___

ATTENTION: Peuvent coller à la plaie et il peut être nécessaire de les ____

Answer 8

Certains sont imperméables, antiadhérents, non-stériles

Utilité: Plaies aigues et permet de nettoyer/recouvrir une plaie grace à leur pouvoir d’absorption

ATTENTION: Peuvent coller à la plaie et il peut être nécessaire de les humidifier avec du sérum physiologique avant de les retirer car collent à la plaie

Question 9

Pansements gras, tuiles et interface

Utilisé comme pansement ___ et doit être recouvert d’un ___
N’ont aucun pouvoir ___ et laissent passer ___

⎝ ___ à la plaie et peuvent être gardés x ___ jours

Utiles pour les plaies ___

Answer 9

Pansements gras, tuiles et interface

Utilisé comme pansement primaire et doit être recouvert d’un pansement secondaire absorbant
N’ont aucun pouvoir d’absorption et laissent passer l’exsudat vers le pansement secondaire

⎝ N’adhèrent pas à la plaie et peuvent être gardés x 1-7 jours

Utiles pour les plaies exsudatives

Question 10

Pellicules transparentes

Barrière __ et __ contre les ___ + Perméables à l’air
Peut être utilisé comme pansement ___

⎝ Maintiennent le milieu humide en retenant ___ et permet l’évaporation de ___
⎝ Colle à la peau mais ___

ATTENTION: Éviter si épiderme fragile (vieux, bébés, prématurés)

Answer 10

Pellicules transparentes

Barrière stérile et hydrofuge contre les contaminents (bactéries, virus) + Perméables à l’air
Peut être utilisé commen pansement primaire ou secondaire

⎝ Maintiennent le milieu humide en retenant l’exsudat et permet l’évaporation de l’excès d’exsudat
⎝ Colle à la peau mais pas à la plaie

ATTENTION: Éviter si épiderme fragile (vieux, bébés, prématurés)

Question 11

Pansements hydrocolloïdes

2 couches: Matrice ___ + ___ -> Maintien milieu chaud et humide favorable à la cicatrisation et résistant à la douche

Ne colle pas à la plaie et peut ___ en exsudat

ATTENTION: Éviter si plaies ___, brûlure du __ degré, plaies très ___ ou ___

Answer 11

Pansements hydrocolloïdes

2 couches: Matrice hydrophobe + film protecteur -> Maintien milieu chaud et humide favorable à la cicatrisation et résistant à la douche

Ne colle pas à la plaie et peut absorber ad 3x son poids en exsudat

ATTENTION: Éviter si plaies infectées, brûlure du 3e degré, plaies très exsudatives ou totalement sèches

Question 12

Pansements absorbants

Absorbent l’exsudat et les ___ sans ___ la plaie et n’y ___
Peut les garder en place x __ jours ou __
⎝ Permettent de garder un milieu favorable à la cicatrisation (peut être utilisé en pansement __)
⎝ Utile si ___

ATTENTION: Ne pas utiliser avec ___ (eau oxygénée, Dakin). Éviter de recouvrir le pansement (ex: pellicule transparent nuit au processus d’évaporation des vapeurs d’eau)

Answer 12

Absorbent l’exsudat et les microorganismes sans assécher la plaie et n’y adhèrent pas
Peut les garder en place x 7 jours ou ad saturation
⎝ Permettent de garder un milieu favorable à la cicatrisation (peut être utilisé en pansement primaire ou secondaire)
⎝ Utile si exsudat léger à abondant

ATTENTION: Ne pas utiliser avec agents oxydants (eau oxygénée, Dakin). Éviter de recouvrir le pansement (ex: pellicule transparent nuit au processus d’évaporation des vapeurs d’eau)

Question 13

Brulure mineur tx:

Answer 13

• Compresse/Douche tiède 20-60 minutes post-incident puis PRN
o Pas de glace
• AINS ou Acétaminophène x 24-48h
• Antihistaminique PO PRN
• Pansement hydrocolloïde, gel ou compresse
• Crème/lotion hydratante SEULEMENT 24-48h APRÈS la brulure

Question 14

Brulures -> Classer consultation urgente vs rapide

*Brûlure 3ième degré.
*Brûlureavecunagent corrosif
*Si présence de S&S d’infection.
*Si douleurs non soulagées par analgésiques
*Si vaccination antitétanique nécessaire.
*Brûlure par électrocution
*Brûlure 2 & 3ième degré aux organes génitaux, pieds, mains, visage, yeux.
*Brûlure 2 & 3ième chez jeunes enfants ou personnes âgée
*Brûlure par inhalation
*Si brûlure superficielle touche une grande surface
du corps
*Si présence de maux de tête, fièvre, frissons, NoVo
*Si la plaie n’est pas guérie après 14jrs

Answer 14

Urgente

*Brûlure 3ièmedegré.
*Brûlureavecunagent corrosif
*Brûlure par électrocution
*Brûlure 2 & 3ième degré aux organes
génitaux, pieds, mains, visage, yeux.
*Brûlure 2 & 3ième chez jeunes enfants
ou personnes âgée
*Brûlure par inhalation

Rapide

*Si brûlure superficielle touche une grande surface
du corps
*Si vaccination antitétanique nécessaire.
*Si présence de maux de tête, fièvre, frissons, NoVo
*Si la plaie n’est pas guérie après 14jrs
*Si présence de S&S d’infection.
*Si douleurs non soulagées par analgésiques.

Question 15

Lacération, coupure et éraflure

Tx

Answer 15

Tx: Nettoyer + Pression ou glace pour arrêter saignement + Désinfecter + Protéger avec pansement + Vérifier nécessité des points de sutures + vérifier statut vaccinal + Vérifier signes d’infections

Colle cutanée: Peut être utilisé avant de mettre un pansement de rapprochement
⎝ Ne pas appliquer d’onguent car diminue efficacité de l’adhésif et ne pas utiliser sur le cuir chevelu

Question 16

Lacération, coupure et éraflure -> Classer consultation urgente vs rapide

*Coupure chez des personne prenant un
anticoagulant, antiplaquettaire ou ayant un
trouble de la coagulation
*Blessure profonde ou près du cou, d’un tendon ou
d’une articulation
*Vaccination antitétanique nécessaire
*Coupure qui n’arrête pas de saigner
*S&S d’infection
*Débris dans la plaie que l’on ne peut enlever
(ex: éclat d’ampoule électrique
*Coupure près des yeux, des organes
génitaux, de la bouche
*Plaie qui nécessite points de suture
(en moins de 12hres)
*Blessure qui s’ouvre après s’être refermée

Answer 16

Urgente

*Coupure qui n’arrête pas de saigner
*Coupure chez des personne prenant un
anticoagulant, antiplaquettaire ou ayant un
trouble de la coagulation
*Coupure près des yeux, des organes
génitaux, de la bouche

Rapide

*Blessure profonde ou près du cou, d’un tendon ou
d’une articulation
*Plaie qui nécessite points de suture
(en moins de 12hres)
*Blessure qui s’ouvre après s’être refermée
*Vaccination antitétanique nécessaire
*S&S d’infection
*Débris dans la plaie que l’on ne peut enlever
(ex: éclat d’ampoule électrique

Question 17

Piqure d’insecte : Quoi faire / Quoi pas faire

Answer 17

Vérifier si présence d’un dard (si ou l’enlever avec ongle ou carte de crédit) + Laver la peau à l’eau savonneuse SANS frotter + Compresses froide ou glace + AINS, astringents, anesthésiques, antipruritiques selon sx

ATTENTION: Pas de pince à épiler ou pas pincer la peau. Pas gratter

Question 18

Piqure d’insecte -> Classer consultation urgente vs rapide

*Réaction généralisée suite à une piqûre avec un ou quelques uns des symptômes suivants: éruption généralisée, difficulté respiratoire, enflure des lèvres, de la bouche ou de la gorge, hypotension, vomissement, tachycardie, douleurs abdominales, étourdissement, nausée, perte de conscience, fièvre , frisson, maux de tête intenses, douleur musculaire, fatigue …
* Personne déjà allergique à la piqûre de cet
insecte.
*L’enflure s’aggrave ou présente des S&S d’infection.
*Personne qui a été piquée par une tique candidate à
une antibioprophylaxie (ordonnance collective ou
consultation médicale) ou présentant les S&S suivants:
éruption cutanée en forme de cible, fatigue, frisson,
maux de tête (bref symptômes grippaux) . Un
traitement AB permet de traiter la Maladie de Lyme.
*Personne chez qui on suspecte le syndrome du Virus
du Nil cad: avec S&S grippaux & troubles de
coordination. Il n’existe pas de traitement spécifique, se
résorbe en 7-10jrs
(fatale chez 3-4% des gens atteints
* Piqûre dans l’oreille, sur la bouche, les lèvres, à
un œil, aux organes génitaux.

Answer 18

Urgente

*Réaction généralisée suite à une piqûre avec un
ou quelques uns des symptômes suivants:
éruption généralisée, difficulté respiratoire,
enflure des lèvres, de la bouche ou de la gorge,
hypotension, vomissement, tachycardie,
douleurs abdominales, étourdissement, nausée,
perte de conscience, fièvre , frisson, maux de tête
intenses, douleur musculaire, fatigue …
* Personne déjà allergique à la piqûre de cet
insecte.
* Piqûre dans l’oreille, sur la bouche, les lèvres, à
un œil, aux organes génitaux.

Rapide

*L’enflure s’aggrave ou présente des S&S d’infection.
*Personne qui a été piquée par une tique candidate à
une antibioprophylaxie (ordonnance collective ou
consultation médicale) ou présentant les S&S suivants:
éruption cutanée en forme de cible, fatigue, frisson,
maux de tête (bref symptômes grippaux) . Un
traitement AB permet de traiter la Maladie de Lyme.
*Personne chez qui on suspecte le syndrome du Virus
du Nil cad: avec S&S grippaux & troubles de
coordination. Il n’existe pas de traitement spécifique, se
résorbe en 7-10jrs (fatale chez 3-4% des gens atteints)

Question 19

Perforation

Tx

Answer 19

ATTENTION: Haut risque de contamination

Tx: Bien nettoyer + Retirer corps étranger + Désinfecter (antiseptique) + Antibiotique topique + Pansement + Vérifier statut vaccinal

Question 20

Perforation -> Classer consultation urgente vs rapide

• Plaie qui n’arrête pas de saigner ou qui saigne en jet
  *Plaie chez une personne avec comorbidités (ex:
  diabète, immunosupprimé, troubles circulatoires
  ou neurologiques)
  *Plaie qui s’ouvre dès que l’on bouge.
  *Vaccination antitétanique nécessaire
  *S&S d’infection
  *Débris dans la plaie que l’on ne peut enlever
  *Plaie avec corps étranger que l’on ne peut enlever qui
  est près d’une artère , d’un œil , au visage.

Answer 20

Urgente

• Plaie qui n’arrête pas de saigner ou qui saigne en jet
  *Plaie qui s’ouvre dès que l’on bouge.
  *Plaie avec corps étranger que l’on ne peut enlever qui
  est près d’une artère , d’un œil , au visage.

Rapide
*Plaie chez une personne avec comorbidités (ex:
diabète, immunosupprimé, troubles circulatoires
ou neurologiques)
*Vaccination antitétanique nécessaire
*S&S d’infection
*Débris dans la plaie que l’on ne peut enlever

Question 21

Morsures

Tx + Prophylaxie chez enfant et adulte et alternatives

Answer 21

On doit nettoyer + Arrêter saignement + OBLIGATOIRE de désinfecter avec proviodine ou chlorexidine ou alcool

Pourrait nécessiter une antibioprophylaxie (délais de 24-72h ; Max 24h pour mains et visage): Clavulin x 3-5 jours (prophylaxie) ou 7-10 jours (tx)
⎝ Si allergiechez l’adulte : Doxycycline ou Moxifloxacine
⎝ Si allergie chez l’enfant: Clindamycine + TMP/SMX ou Doxycycline (> 8 ans)

D’autre combinaison sont ok mais on ne doit pas utiliser la céphalexine (résistance) et éviter d’utiliser les macrolides (activité variable pour P. multocida) -> Pour les morsures de chiens

Question 22

Morsures -> Classer consultation urgente vs rapide

* Morsure humaine complexe à traiter, qui
nécessite un traitement d’AB , une vaccination
post exposition.
*Morsure d’un animal sauvage non identifié ou connu pour transmettre la rage (au Canada: chauve-souris, mouffette,
raton-laveur, renard, loup… )
*S&S d’infection
*Morsure d’un animal domestique au
comportement anormal
* Morsure chez une personne ayant des
problèmes de santé (ex: diabète,
immunosupprimé, troubles neurologiques
ou circulatoires)
*Vaccination antitétanique nécessaire
*Morsure au visage ou près des yeux.

Answer 22

Urgente

*Morsure d’un animal sauvage non
identifié ou connu pour transmettre la
rage (au Canada: chauve-souris, mouffette,
raton-laveur, renard, loup… )
*Morsure d’un animal domestique au
comportement anormal
*Morsure au visage ou près des yeux.

Rapide

* Morsure humaine complexe à traiter, qui
nécessite un traitement d’AB , une vaccination
post exposition.
*S&S d’infection
* Morsure chez une personne ayant des
problèmes de santé (ex: diabète,
immunosupprimé, troubles neurologiques
ou circulatoires)
*Vaccination antitétanique nécessaire

Question 23

Tatouage

Tx

Answer 23

Pansement x 12h post-tatou + Laver tatouage avec antiseptique x 4-5 jours (ou spectrojet, cétaphil) + Crème hydratante sans parfum x 14 jours

Question 24

Percing

Tx + Quoi faire si infection légère

Answer 24

Humecter région du piercing dans sérum physiologique x 5-10 minutes (ou gargariser si dans la bouche) + 1 gtte chlorhexidine sous la douche (max: bid)

ATTENTION: Éviter de bouger le piercing, les vêtements serrés (éviter frottement) et les bains

Si infection légère:
Gazes stériles de sérum physiologiques plusieurs fois par jour + Compresses chaudes + Mupirocine bid x 7-10 jours (préférer en crème)