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Dermato - Final > UA 5 : Psoriasis > Flashcards

UA 5 : Psoriasis Flashcards

1
Q

Quel type de psoriasis est le plus commun?

A

90% des patients sont atteints de psoriasis en plaques

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Q

Augmente le risque de?

A

augmente le risque de polyarthrite psoriasique, maladie CV, maladie intestinale inflammatoire et dépression

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3
Q

Fréquence renouvellement peau

A

Plus rapide que chez les gens normaux

o 15 jours au lieu de 28 jours

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4
Q

Rx causals et qui déteriorent

A

Rx causals:
• Lithium
• B-Bloqueur
• AINS (ou aggrave)

Rx qui détériore:
•	B-Bloqueur
•	Lithium
•	Retrait rapide de CS puissants (topiques ou PO)
•	IECA (captopril)
•	Chloroquine
•	Interféron
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5
Q

Signes?
Locations communes
Apparition progressive ou soudaine?

A
  • Les plaques se présentent le plus souvent sur les coudes, les genoux, le cuir chevelu et le bas du dos
  • Peut apparaître progressivement ou de manière soudaine
  • Peut causer du prurit
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6
Q

Définir sévérité légère, modéré, sévère

A 
Léger :
Max 5% de la surface corporelle
Maladie ayant un effet minime sur la QdV du pt
Tx topique permet maitrise des sx
PASI < 3

Modéré :
Sx non maitrisé par topique
Effet sur la QdV
PASI 4-15

Sévère :
Surface corporelle touchée > 10% ou PASI >15
Effet grave sur QdV

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7
Q

Quel type de psoriasis est couramment déclenché par un strep

A

• En gouttes (2/3 déclanché par un strep), souvent chez les jeunes
o Peut disparaitre seul

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8
Q

C’est quoi le PASI? Combine quoi? Réponse PASI veut dire quoi?

A

• PASI (indice de surface et de gravité du psoriasis)
o Combinaison de la gravité (rougeur, épaisseur et desquamation) et de la SCA et des zones atteintes
o Réponse PASI = % de disparition des lésions p/r à l’état initial du patient

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9
Q

First step dans le tx… chez tous les patients :

A

Avant toute chose: Traitement adéquat d’hydratation de la peau
-> Émollient non médicamenteux

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10
Q

Quel est la place du tx topique?

A

Pour psoriasis léger à modéré -> PREMIÈRE INTENTION

Modéré à grave -> En association avec des agents PO ou biologiques

ATTENTION: Calcipotriol/diproprionate de bétaméthasone en MONOTHÉRAPIE est efficace pour psoriasis grave

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11
Q

Quels sont les tx topiques disponibles

A 
Association de calcipotriol/dipropionate de bétaméthasone
Calcipotriol
Calcitriol
Corticostéroïdes
Kératolytiques
Émollients
Rétinoïdes
(Goudrons)
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12
Q

Pierre angulaire psoriasis léger?

A

CST

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13
Q

Analogues de la vitamine D3

  • Module l’activité des __ et des___ (affecte ___)
  • Efficacité vs CST?
  • Fréquence d’application? et délais d’action?
  • Absence de __

ATTENTION: Ne pas utiliser sur ___. Peut causer de la ___

A
  • Module l’activité des kératinocytes et des lymphocytes T (affecte l’hyperprolifération des kératinocytes et l’activation des cellules immunitaires)
  • Efficacité égale aux CST (SAUF les CST PUISSANTS sont plus efficaces)
  • Application die ou bid et délais d’action de 2-8 semaines
  • Absence de tachyphylaxie

ATTENTION: Ne pas utiliser sur le visage, les plis et les organes génitaux. Peut causer de la photosensibilité

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14
Q

Analogues de la vitamine D3

Nommer les Rx

A
  • Calcipotriol (Dovonex)

* Calcitriol (Silkis)

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15
Q

Tazarotène

  • Effet visible en ___
  • Appliquer quand?
  • Appliquer ou?
A
  • Effet visible en 1 semaine
  • Appliquer die HS (se dégrade à la lumière)
  • Uniquement appliquer sur les lésions sèches et <20% de la surface corporelle
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16
Q

Éviter d’associer acide salicylique avec quoi?

A

Dérivés vitamine D3
Tx par photothérapie
Cyclosporine, MTX, esters de l’acide fumarique

17
Q

Quels sont les tx PO

A 
Acitrétine
§ Apremilast
(Otezla™)
§ Cyclosporine
§ Méthotrexate

CS PO très rarement et courte période (doit être très grave)

18
Q

Acitrétine

  • Doit utiliser méthode contraceptive chez la femme pendant ___
  • Délais d’action de __
  • Éviter ___

Suivi: ___

ATTENTION: Efficacité limitée dans le __

Effets bénéfiques en ___ pour psoriasis pustuleux et ___ pour psoriasis érythrodermique

ATTENTION: Alcool augmente la demi-vie d’élimination (120h)

A
  • Doit utiliser méthode contraceptive chez la femme pendant 3 ans après l’arrêt du tx
  • Délais d’action de 2-3 mois (dans psoriasis en plaque?) -> Peut utiliser à long terme
  • Éviter suppléments de vitamine A

Suivi: Cholestérol + TG + Bilan hépatique + Rénal + Test de grossesse + Rayon X + FSC + Glycémie + Suivi E2 cutanés

ATTENTION: Efficacité limitée dans le psoriasis en plaque

Effets bénéfiques en 2-10 jours pour psoriasis pustuleux et 2-4 semaines pour psoriasis érythrodermique

ATTENTION: Alcool augmente la demie-vie d’élimination (120h)

19
Q

MTX

  • Efficacité en ___
  • Donner avec ___

ATTENTION: Ne pas ___ car risque accru de rebond

A

MTX

  • Efficacité en 4-8 semaines
  • Donner avec acide folique 48h post-dose

ATTENTION: Ne pas cesser brusquement car risque accru de rebond

20
Q

Cyclosporine

Ok si maladie grave mais doit être utilisé de manière ___ et non ___
• Effets en ___
• Suivre ___

A

Cyclosporine

Ok si maladie grave mais doit être utilisé de manière intermittente et non à long terme de façon continue
• Effets en 2-12 semaines
• Suivre fonction rénale, TA, TG (avant, pendant et après)

21
Q

Aprémilast

⎝ Inhibe la__

  • Effets en __ et maintenu ad __de tx
  • Peut causé ___
A

Aprémilast

⎝ Inhibe la PDE-4

  • Effets en 16 semaines et maintenu ad 2 ans de tx
  • Peut causé dépression, comportement suicidaire, perte de poids, nausées, diarrhées, IVRS, céphalée
22
Q

Classer les biologiques

Inhibiteurs du TNF alpha
Inhibiteurs de l’IL12/23
Inhibiteurs de l’IL17
Inhibiteurs de l’IL23

adalimumab
ixékizumab
sécukinumab
étanercept
risankizumab
brodalumab
infliximab
certolizumab pégol
ustékinumab
Guselkumab
A 
Inhibiteurs du TNF alpha
adalimumab
étanercept
infliximab
certolizumab pégol

Inhibiteurs de l’IL12/23
ustékinumab

Inhibiteurs de l’IL17
brodalumab
ixékizumab
sécukinumab

Inhibiteurs de l’IL23
Guselkumab
risankizumab

23
Q

Particularité mécanisme des biologiques

ATTENTION: L’inhibition de ___ a un effet négatif sur la ___ et ___
Faire encore plus attention si patient diabétique (prédisposé aux candidoses)

___ agit en amont des divers facteurs inflammatoires -> A un effet d’inhibition sur __, le ___ et __
⎝ N’A PAS D’EFFET SUR __

___ et ___ = Idem a ___ mais N’AFFECTE PAS ____

A

ATTENTION: L’inhibition de l’IL-17 NON PATHOGÈNE a un effet négatif sur la défense des muqueuses et l’intégrité des tissus protecteurs
⎝ Faire encore plus attention si patient diabétique (prédisposé aux candidoses)

Ustékinumab agit en amont des divers facteurs inflammatoires -> A un effet d’inhibition sur l’IL-17 pathogène, le TNF alpha et l’immunité de l’hôte
⎝ N’A PAS D’EFFET SUR L’IL-17 NON PATHOGÈNE

Guselkumab et Risankizumab = Idem a Ustékinumab mais N’AFFECTE PAS L’IMMUNITÉ DE L’HÔTE

24
Q

Quel est le moins bon TNF-alpha pour le psoriasis

A

Moins bon TNF-alpha: Étanercept (moins bonne réponse PASI)

25
Q

Valeurs biologiques à suivre agents biologique

A

FCS q mois; bilan hépatique aux 3 mois

26
Q

Agents biologiques E2 : Aviser et diriger vers le md si :

A

• Fièvre, peau pâle
• Sx infection locale ou systémique
• Souffle court, gain de poids rapide, œdème M.I. = I.C.
• Apparition de nouvelles lésions cutanées: lupus, psoriasis, cancer, dermatite
exfoliatrice (rares cas avec ustekinumab)
• Paresthésies, engourissements, sx neurologiques inhabituels, vision douleur:
SEP
• Enflure abdominale, douleur abdominale, perte de poids, sueurs nocturnes :
lymphome hépatosplénique (Étanercept)

27
Q

Tx première intention et deuxième intention psoriasis en plaques léger

A

Traitement de première intention
Corticostéroïdes topiques OU
calcipotriol topique OU
-> calcipotriol topique/dipropionate de bétaméthasone

28
Q

Dovobet (Calcipotriol/Diproprionate de bétaméthasone)

⎝ Plus efficace et agit plus rapidement que les monothérapies
⎝ Application __ et effet en __
⎝ Attention on peut pas ___

ATTENTION: Les deux produits pris séparément sont ___
⎝ Si produits séparés: on doit ___

A

⎝ Plus efficace et agit plus rapidement que les monothérapies
⎝ Application die et effet en 1-4 semaines
⎝ Attention on peut pas faire de magistrale

ATTENTION: Les deux produits pris séparément sont incompatible au niveau du pH
⎝ On ne peut pas faire de magistrale
⎝ Si produits séparés: on doit donner un rx en am et un hs

29
Q

tx pour psoriasis en plaques MODÉRÉ À SÉVÈRE

A

Tx topiques = adjuvants

Calcipotriol/diproprionate de bétaméthasone peut être utilisé en monothérapie
Les agents PO
Les agents biologiques
La Photothérapie

-> Pas vrm de guides lines sur quoi start first

30
Q

Choix de tx Psoriasis cuir chevelu léger à modéré

A

Corticostéroïdes à puissance modérée à

élevée et calcipotriol

31
Q

Choix de tx Psoriasis cuir chevelu sévère

A

Tx systémique:

Cyclosporine ou MTX ou acitrétine ou aprémilast ou biologiques

Dermato - Final (10 decks)

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