UA 5 : Psoriasis Flashcards
Quel type de psoriasis est le plus commun?
90% des patients sont atteints de psoriasis en plaques
Augmente le risque de?
augmente le risque de polyarthrite psoriasique, maladie CV, maladie intestinale inflammatoire et dépression
Fréquence renouvellement peau
Plus rapide que chez les gens normaux
o 15 jours au lieu de 28 jours
Rx causals et qui déteriorent
Rx causals:
• Lithium
• B-Bloqueur
• AINS (ou aggrave)
Rx qui détériore: • B-Bloqueur • Lithium • Retrait rapide de CS puissants (topiques ou PO) • IECA (captopril) • Chloroquine • Interféron
Signes?
Locations communes
Apparition progressive ou soudaine?
- Les plaques se présentent le plus souvent sur les coudes, les genoux, le cuir chevelu et le bas du dos
- Peut apparaître progressivement ou de manière soudaine
- Peut causer du prurit
Définir sévérité légère, modéré, sévère
Léger : Max 5% de la surface corporelle Maladie ayant un effet minime sur la QdV du pt Tx topique permet maitrise des sx PASI < 3
Modéré :
Sx non maitrisé par topique
Effet sur la QdV
PASI 4-15
Sévère :
Surface corporelle touchée > 10% ou PASI >15
Effet grave sur QdV
Quel type de psoriasis est couramment déclenché par un strep
• En gouttes (2/3 déclanché par un strep), souvent chez les jeunes
o Peut disparaitre seul
C’est quoi le PASI? Combine quoi? Réponse PASI veut dire quoi?
• PASI (indice de surface et de gravité du psoriasis)
o Combinaison de la gravité (rougeur, épaisseur et desquamation) et de la SCA et des zones atteintes
o Réponse PASI = % de disparition des lésions p/r à l’état initial du patient
First step dans le tx… chez tous les patients :
Avant toute chose: Traitement adéquat d’hydratation de la peau
-> Émollient non médicamenteux
Quel est la place du tx topique?
Pour psoriasis léger à modéré -> PREMIÈRE INTENTION
Modéré à grave -> En association avec des agents PO ou biologiques
ATTENTION: Calcipotriol/diproprionate de bétaméthasone en MONOTHÉRAPIE est efficace pour psoriasis grave
Quels sont les tx topiques disponibles
Association de calcipotriol/dipropionate de bétaméthasone Calcipotriol Calcitriol Corticostéroïdes Kératolytiques Émollients Rétinoïdes (Goudrons)
Pierre angulaire psoriasis léger?
CST
Analogues de la vitamine D3
- Module l’activité des __ et des___ (affecte ___)
- Efficacité vs CST?
- Fréquence d’application? et délais d’action?
- Absence de __
ATTENTION: Ne pas utiliser sur ___. Peut causer de la ___
- Module l’activité des kératinocytes et des lymphocytes T (affecte l’hyperprolifération des kératinocytes et l’activation des cellules immunitaires)
- Efficacité égale aux CST (SAUF les CST PUISSANTS sont plus efficaces)
- Application die ou bid et délais d’action de 2-8 semaines
- Absence de tachyphylaxie
ATTENTION: Ne pas utiliser sur le visage, les plis et les organes génitaux. Peut causer de la photosensibilité
Analogues de la vitamine D3
Nommer les Rx
- Calcipotriol (Dovonex)
* Calcitriol (Silkis)
Tazarotène
- Effet visible en ___
- Appliquer quand?
- Appliquer ou?
- Effet visible en 1 semaine
- Appliquer die HS (se dégrade à la lumière)
- Uniquement appliquer sur les lésions sèches et <20% de la surface corporelle
Éviter d’associer acide salicylique avec quoi?
Dérivés vitamine D3
Tx par photothérapie
Cyclosporine, MTX, esters de l’acide fumarique
Quels sont les tx PO
Acitrétine § Apremilast (Otezla™) § Cyclosporine § Méthotrexate
CS PO très rarement et courte période (doit être très grave)
Acitrétine
- Doit utiliser méthode contraceptive chez la femme pendant ___
- Délais d’action de __
- Éviter ___
Suivi: ___
ATTENTION: Efficacité limitée dans le __
Effets bénéfiques en ___ pour psoriasis pustuleux et ___ pour psoriasis érythrodermique
ATTENTION: Alcool augmente la demi-vie d’élimination (120h)
- Doit utiliser méthode contraceptive chez la femme pendant 3 ans après l’arrêt du tx
- Délais d’action de 2-3 mois (dans psoriasis en plaque?) -> Peut utiliser à long terme
- Éviter suppléments de vitamine A
Suivi: Cholestérol + TG + Bilan hépatique + Rénal + Test de grossesse + Rayon X + FSC + Glycémie + Suivi E2 cutanés
ATTENTION: Efficacité limitée dans le psoriasis en plaque
Effets bénéfiques en 2-10 jours pour psoriasis pustuleux et 2-4 semaines pour psoriasis érythrodermique
ATTENTION: Alcool augmente la demie-vie d’élimination (120h)
MTX
- Efficacité en ___
- Donner avec ___
ATTENTION: Ne pas ___ car risque accru de rebond
MTX
- Efficacité en 4-8 semaines
- Donner avec acide folique 48h post-dose
ATTENTION: Ne pas cesser brusquement car risque accru de rebond
Cyclosporine
Ok si maladie grave mais doit être utilisé de manière ___ et non ___
• Effets en ___
• Suivre ___
Cyclosporine
Ok si maladie grave mais doit être utilisé de manière intermittente et non à long terme de façon continue
• Effets en 2-12 semaines
• Suivre fonction rénale, TA, TG (avant, pendant et après)
Aprémilast
⎝ Inhibe la__
- Effets en __ et maintenu ad __de tx
- Peut causé ___
Aprémilast
⎝ Inhibe la PDE-4
- Effets en 16 semaines et maintenu ad 2 ans de tx
- Peut causé dépression, comportement suicidaire, perte de poids, nausées, diarrhées, IVRS, céphalée
Classer les biologiques
Inhibiteurs du TNF alpha
Inhibiteurs de l’IL12/23
Inhibiteurs de l’IL17
Inhibiteurs de l’IL23
adalimumab ixékizumab sécukinumab étanercept risankizumab brodalumab infliximab certolizumab pégol ustékinumab Guselkumab
Inhibiteurs du TNF alpha adalimumab étanercept infliximab certolizumab pégol
Inhibiteurs de l’IL12/23
ustékinumab
Inhibiteurs de l’IL17
brodalumab
ixékizumab
sécukinumab
Inhibiteurs de l’IL23
Guselkumab
risankizumab
Particularité mécanisme des biologiques
ATTENTION: L’inhibition de ___ a un effet négatif sur la ___ et ___
Faire encore plus attention si patient diabétique (prédisposé aux candidoses)
___ agit en amont des divers facteurs inflammatoires -> A un effet d’inhibition sur __, le ___ et __
⎝ N’A PAS D’EFFET SUR __
___ et ___ = Idem a ___ mais N’AFFECTE PAS ____
ATTENTION: L’inhibition de l’IL-17 NON PATHOGÈNE a un effet négatif sur la défense des muqueuses et l’intégrité des tissus protecteurs
⎝ Faire encore plus attention si patient diabétique (prédisposé aux candidoses)
Ustékinumab agit en amont des divers facteurs inflammatoires -> A un effet d’inhibition sur l’IL-17 pathogène, le TNF alpha et l’immunité de l’hôte
⎝ N’A PAS D’EFFET SUR L’IL-17 NON PATHOGÈNE
Guselkumab et Risankizumab = Idem a Ustékinumab mais N’AFFECTE PAS L’IMMUNITÉ DE L’HÔTE
Quel est le moins bon TNF-alpha pour le psoriasis
Moins bon TNF-alpha: Étanercept (moins bonne réponse PASI)
Valeurs biologiques à suivre agents biologique
FCS q mois; bilan hépatique aux 3 mois
Agents biologiques E2 : Aviser et diriger vers le md si :
• Fièvre, peau pâle
• Sx infection locale ou systémique
• Souffle court, gain de poids rapide, œdème M.I. = I.C.
• Apparition de nouvelles lésions cutanées: lupus, psoriasis, cancer, dermatite
exfoliatrice (rares cas avec ustekinumab)
• Paresthésies, engourissements, sx neurologiques inhabituels, vision douleur:
SEP
• Enflure abdominale, douleur abdominale, perte de poids, sueurs nocturnes :
lymphome hépatosplénique (Étanercept)
Tx première intention et deuxième intention psoriasis en plaques léger
Traitement de première intention
Corticostéroïdes topiques OU
calcipotriol topique OU
-> calcipotriol topique/dipropionate de bétaméthasone
Dovobet (Calcipotriol/Diproprionate de bétaméthasone)
⎝ Plus efficace et agit plus rapidement que les monothérapies
⎝ Application __ et effet en __
⎝ Attention on peut pas ___
ATTENTION: Les deux produits pris séparément sont ___
⎝ Si produits séparés: on doit ___
⎝ Plus efficace et agit plus rapidement que les monothérapies
⎝ Application die et effet en 1-4 semaines
⎝ Attention on peut pas faire de magistrale
ATTENTION: Les deux produits pris séparément sont incompatible au niveau du pH
⎝ On ne peut pas faire de magistrale
⎝ Si produits séparés: on doit donner un rx en am et un hs
tx pour psoriasis en plaques MODÉRÉ À SÉVÈRE
Tx topiques = adjuvants
Calcipotriol/diproprionate de bétaméthasone peut être utilisé en monothérapie
Les agents PO
Les agents biologiques
La Photothérapie
-> Pas vrm de guides lines sur quoi start first
Choix de tx Psoriasis cuir chevelu léger à modéré
Corticostéroïdes à puissance modérée à
élevée et calcipotriol
Choix de tx Psoriasis cuir chevelu sévère
Tx systémique:
Cyclosporine ou MTX ou acitrétine ou aprémilast ou biologiques
