UA 9 - Pédiatrie Flashcards
1
Q
Quelle est la valeur normale de la température rectale, orale, tympanique et axillaire d’un enfant?
A
- Rectale : 36,6-38,0°C
- Orale : 35,5-37,5°C
- Tympanique : 35,8-38,0°C
- Axillaire : 34,7-37,3°C
2
Q
Expliquez la physiopathologie de la fièvre.
A
Analogie : l’hypothalamus est comme un thermostat. La présence d’un agent pyrogène va modifier la température de base de l’hypothalamus poussant celui-ci à prendre les mesures nécessaires pour rejoindre cette nouvelle température.
Explication détaillée:
- Présence d’un agent pyrogène
- Entrée en fonction du SI
- Production et libération de cytokines pyrogènes au site d’infection
- Les cytokines passent dans la circulation sanguine et se rendent jusqu’à l’endothélium des capillaires de l’hypothalamus –> aug. de la concentration des PGE dans la région
- PGE –> libération d’AMP-cyclique (neurotransmetteurs) –> aug. la t° de base de l’hypothalamus
- Hypothalamus va prendre des mesures pour rejoindre cette nouvelle t° fixée
3
Q
Nommez les situations dans lesquelles vous devez référer un enfant présentant de la fièvre.
A
o < 6 mois
o Fièvre depuis > 72 h
o 3 à 6 mois avec t° rectale > 39°C
o Fait une convulsion
o V+ bcp
o Pleure souvent et inconsolable
o Difficile à réveiller et dort plus que d’habitude
o Pâle ou mal coloré
o Dyspnée ou tachypnée
4
Q
Quel est l’objectif du traitement de la fièvre?
A
Améliorer le confort du patient en quelques heures.
5
Q
Un patient se présente à la pharmacie en vous disant qu’il a pris sa température et qu’il présente de la fièvre. Vous lui demandez s’il se sent inconfortable et il vous répond que non. Lui recommandez-vous un traitement? Justifiez
A
Ce patient n’a pas besoin de traitement, puisque celui-ci ne présente pas d’inconfort. Vous expliquez au patient que la fièvre est un mécanisme de défense normal qui aug. la réponse immunitaire, ce qui est une bonne chose. Vous lui recommandez de prendre un traitement que s’il vient à se sentir inconfortable.
6
Q
Quelle méthode de prise de température vous recommandez à un parent qui a un enfant de 0 à 2 ans? Quelle serait la méthode alternative?
A
- 1er choix : rectale
- Alternative : axillaire
7
Q
Quelle méthode de prise de température vous recommandez à un parent qui a un enfant de 2 à 5 ans? Quelle serait la méthode alternative?
A
- 1er choix : rectale
- Alternative : axillaire ou tympanique
8
Q
Quelle méthode de prise de température vous recommandez à un parent qui a un enfant > 5 ans? Quelle serait la méthode alternative?
A
- 1er choix : buccale
- Alternative : axillaire ou tympanique
9
Q
Quel thermomètre vous ne recommanderiez jamais à un parent pour prendre la t° de son enfant?
A
Un thermomètre au mercure
10
Q
Un parent vient vous consulter à la pharmacie pour vous demander s’il peut utiliser le même thermomètre pour prendre la température de sa fille de 2 ans et pour son fils de 7 ans. Que lui répondez-vous?
A
Qu’ils doivent avoir chacun leur thermomètre, car la prise de t° recommandez pour sa fille de 2 ans est rectale alors que pour son fils de 7 ans est buccale. Un nettoyage du thermomètre n’est pas suffisant.
11
Q
Un parent vient vous voir à la pharmacie avec des bandelettes thermosensibles pour vous demander ce que vous pensez de ce produit pour mesurer la t° de son enfant. Que lui répondez-vous?
A
Ces bandelettes sont utiles pour savoir si l’enfant fait de la t°, mais il y a un manque de précision pour savoir si l’enfant fait de la fièvre. Il vaut mieux utiliser un thermomètre afin d’avoir une meilleure précision.
12
Q
Une mère vient vous voir pour vous demander quelle dose de Tylenol elle doit donner à son enfant. Que lui répondez-vous? (posologie)
A
10-15mg/kg/dose q4-6h PRN PO ou IR, max de 5 doses / jr (65mg/kg/jr)
13
Q
Un papa vient vous voir pour vous demander quelles sont les formulations de Tylenol disponibles pour traiter la fièvre de sa fille. Quelles formulations incluant les teneurs lui présentez-vous?
A
- Gouttes : 80mg/ml
- Liquide / sirop : 80mg/5ml et 160 mg/5ml
- Co. croquable : 80 mg et 160 mg
14
Q
Une mère vient vous voir pour vous demander ce qu’elle peut faire pour soulager la fièvre de son fils autre que lui donner du Tylenol, car elle lui en a déjà donné. Que lui recommandez-vous?
A
- Bain de 5 cm d’eau tiède (29-32°C)
- Compresses d’eau tiède (PAS d’ALCOOL)
- Éviter les vêtements et couvertures trop chaudes
- Aug. l’apport liquidien
- Conserver une t° ambiante entre 20-21°C
- Éviter les efforts physiques importants
15
Q
Est-ce qu’une convulsion fébrile est dangereuse lorsqu’un enfant fait de la fièvre?
A
Non, 2-5% des enfants peuvent présenter des convulsions fébriles lorsqu’ils font de la fièvre. Cela n’engendre aucun dommage neurologique, mais si l’enfant présente d’autres sx ou présente une convulsion, il faut référer.
16
Q
Quelles sont les indications de l’acétaminophène?
A
- Analgésique pour douleur légère à modérée 2.Antipyrétique
- Analgésique pour l’ostéoarthrite (arthrose)
17
Q
Expliquez les voies métaboliques impliquées dans le métabolisme de l’acétaminophène.
A
- Voie majeure : conjugaison (glucuronidation et sulfatation) –> métabolite non toxique –> rein
- Voie mineure : CYP 450 2E1, 1A2 ET 3A4 –> NAPBQ (toxique) –> liaison covalente avec glutathion –> non toxique –> rein 5% excrété inchangé.
18
Q
Quel est le délais d’action de l’acétaminophène?
A
30 - 60 min post dose
19
Q
Quelle est la durée d’action de l’acétaminophène?
A
- Formulation standard : 4-6 heures
- Formulation longue action : 5-8 heures
20
Q
Quel est l’outil le plus utilisé en pédiatrie pour suivre la croissance des enfants?
A
Courbes de croissances (fille et garçon)
21
Q
Comment fonctionne et à quoi sert la courbe de croissance? Que signifie le chiffre sur la courbe?
A
- Avec l’âge, le poids et la taille de l’enfant, il est possible de connaître sa courbe de croissance.
- Le chiffre indique où l’enfant se situe par rapport à la moyenne, mais ce qui est le plus important est qu’il suive sa courbe
22
Q
1.Quel est le risque associé à un calcul de dose basé sur la surface corporelle pour un enfant de 6 mois?
A
se tromper de x10 ou x100 donc on va préférer une dose en mg/kg pour éviter la toxicité (une erreur entre les deux change la dose de beaucoup)
23
Q
Quelles sont les particularités de la peau des enfants par rapport aux adultes? Quelle en est la conséquence pour certains mx?
A
- La surface/poids, la perfusion et l’hydratation de la peau est supérieure chez les enfants que l’adulte
- Certains mx peuvent engendrer une absorption systémique –> toxicité
exemple :
DEET, CORTICO,
LINDANE, HEXACLOPHENE
24
Q
Quelles sont les particularités du TGI des enfants?
A
- pH plus élevé dans l’estomac (en période néonatal : 6-8 puis devient neutre).
- Vidange gastrique variable et imprévisible
- Transit intestinal irrégulier
- Flore intestinale peu diversifiée
25
1. Un enfant de 1 ans se fait prescrire de l'érythromycine. Sachant que ce dernier est une base faible, dites comment vous allez ajuster ce mx et expliquer?
2. Si ce même enfant s'aurait fait prescrire du phénytoine qui est un acide faible, votre réponse aurait-elle changée ? expliquer ?
*_à la naissance le pH varie entre 6-8._*
*_Puis, le pH diminue dans les 1er heures suivant la naissance et retourne au pH neutre en raison de l'immaturité des cell pariétales._*
*_Le pH atteint les valeurs adultes vers l'age de 2 ans._*
*_Le pH neutre du nourrisson peut altérer la stabilité et l'ionisation de certains rx._*
1. **_Les bases faibles verront leur biodispo aug._** tel que érythromycine et pénicilline donc il **_faut diminuer les doses de ces rx._**
2. tandis que **_les acides faibles tel que phenobarbital_** ou phenytoine verront l**eur biodispo diminuer = il faut aug les doses de ceux-ci .**
26
Quel est le phénomène rare mais possible relié à une vidange gastrique variable et imprévisible chez l'enfant avec la prise d'un mx PO?
Lorsqu'il y a 2 doses rapprochées, il est possible que les 2 doses se retrouvent en même temps --\> double doses --\> plus ES
27
Pourquoi la voie IM est peu utilisée chez les enfants?
- Faible masse musculaire
- Faible flot sanguin
- Insuffisance de contraction musculaires
- Douloureux
- Absorption irrégulière
28
Une infirmière vous demande quel muscle elle devrait utilisé pour faire une injection IM à un enfant. Quel muscle lui recommandez-vous?
- Avant la marche : vaste externe (cuisse)
- S'il marche : fessier
- Âge préscolaire : le bras
29
Est-ce que la voie SC est utilisée chez les enfants? Justifiez.
- On chercher à l'éviter, même si l'absorption est bonne
- mx de \< 2 ml peuvent être administrer
30
Quel est le dispositif utilisé pour des injection SC chez un enfant lorsque l'on a pas d'autres options?
Insufflon
31
Commentez l'absorption IR d'un mx chez l'enfant.
- Absorption erratique
- Doit être capable de retenir les mx, ce qui n'est pas tjrs le cas
32
Commentez l'absorption pulmonaire d'un mx chez l'enfant.
Il faut choisir un dispositif selon le débit inspiratoire du patient (proportionnel à l'âge). Les aérochambre sont plus adaptés aux jeunes enfants et à bec pour les plus vieux.
33
Vrai ou Faux Les bébés sont composés à 80% de gras et avec peu d'eau.
Faux Ce sont des boules d'eau :D !
34
Expliquez l'impact d'un mx hydrosoluble sur la distribution des mx chez le bébé?
et nommer un exemple
Puisque les bébés à terme sont composés (70-75%) et bébés prématurés (80%-85%) d'eau, le Vd des mx hydrosoluble aug. --\> il faut donc aug. les doses
exemple les aminosides qui sont hydrosolubles.
35
Expliquez l'impact d'un mx liposoluble sur la distribution des mx chez le bébé?
Puisque les bébé possède peu de gras, le Vd des mx liposolubles diminue --\> il n'y a pas d'accumulation du mx dans les graisse --\> il faut baisser les doses
36
Quelle est votre réaction lorsque vous voyez un mx fortement lié aux protéines plasmatiques pour un enfant?
Vérifier si le mx peut déplacer la bilirubine de l'albumine (moins d'affinité que la vraie) et engendrer un kernictère
37
Expliquez le phénomène de kernictère. Quels mx peuvent faire ce phénomène?
- Médicament déplace la bilirubine sur l'albumine --\> aug. de la bilirubine libre --\> immaturité de la conjugaison --\> accumulation de bilirubine --\> kernictère - Sulfas et ceftriaxone
38
Quelles sont les voies métaboliques les plus immatures chez le bébé? Laquelle est la plus active en bas âge?
- Immatures : glucuronidation, conjugaison et plusieurs CYP - La plus active : la sulfatation
39
1. Décrire le développement de la fonction rénale chez l'enfant?
2. Dites l'impact que cela aura sur les rx éliminés au niveau rénale et comment on va les ajuster chez les nourissons?
1. Naissant : IR. Il faut 6 à 12 mois pour que la fonction rénale égale celle d'un adulte. Prématurés : encore plus IR que les bébés à terme
2. Ainsi durant les 1er 6 mois de vie la CL des rx éliminés par voie rénale est fortement diminuée. Cela augmente leur demi-vie et fait en sorte que l'on doit les ajuster à la baisse.
40
Quelle équation permet de calculer la fonction rénale d'un enfant?
Équation de Schwartz
41
Nommez une classe de mx très utilisée en pédiatrie qui est éliminé par les reins?
Aminosides
## Footnote
*autres ; penicillines, aminoglycosides et céphalosporines.*
42
Comment interprétez-vous le résultat de la fonction rénale d'un enfant?
Cela dépend du contexte clinique:
- Problème de santé aiguë (allait bien la veille et aujourd'hui ça ne va pas) --\> on peut présumer que la fonction rénale est bonne
- Problème de santé qui traîne depuis un temps avec multiple sx --\> peu pas présumer On va aussi vérifier s'il y a élévation de la Cr sérique
43
Calculez la posologie pour le patient :
- Âge : 8 ans Poids : 35 kg
- Clindamycine 15mg/ml pour 350mg q 8h
- 10-30 mg/kg/jr
Le servez-vous tel quel?
- 22,3 ml de Clindamycine TID --\> bcp et goûte mauvais
- On pourrait changer le liquide pour des capsules (\> 6 ans donc devrait être capable d'avaler)
44
Si le mx adulte que vous voudriez utiliser ne concorde pas avec la dose pédiatrique que vous voulez administrer, que faites-vous?
Il faut se demander en faisant des recherches:
- Est-ce que le mx est sécable? --\> voir la monographie
- Appeler dans un hôpital ou la compagnie pour trouver une solution adéquate
45
Nommez les excipients qui sont problématiques en pédiatrie. Pourquoi en est-il ainsi?
- Alcool --\> à éviter
- Sorbitol --\> D+
- Propylène glycol --\> alcalose métabolique
- Alccol benzylique --\> doit être conjugué à la glycine pour être éliminé (immature) --\> gasping syndrome
46
Quels sont les s et sx d'un gasping syndrome?
- Acidose métabolique
- Détérioration neurologique
- Collapsus vasculaire
- Décès
- Hémorragies
47
Quels sont les éléments qui doivent se retrouver sur une ordonnance en pédiatrie?
- Poids
- Dose en unités
- Dose en mg/kg/jr ou mg/kg/dose
- Intervalle posologique
- Voie d'administration
- Dose max (surtout si mx PRN)
48
Que signifie «d» sur une ordonnance?
«day» et non dose
49
Quelle est l'erreur posologique la plus commise pour calculer une dose pédiatrique?
Calculer une dose en mg/kg/jr alors qu'il fallait la calculer en mg/kg/dose et vice versa
50
Quelles sont les erreurs médicamenteuses reliées à la technologie les plus commises en pédiatrie?
- Administration de doses élevées, car incapacité de mesurer avec précision avec les outils disponibles (seringues)
- Ne pas tenir compte de l'espace mort
- Donner une double dose dans une une longue tubulure avec un débit très lent (plus la tubulure est longue, plus le délais d'action est long) --\> risque d'ES et toxicité
51
Une maman vient vous voir, car elle a de la difficulté à donner des mx à son fils de 3 ans. Que lui recommandez-vous?
- Mélanger avec une petite qt de liquide, purée, chocolat, confiture
- Popsicle avant pour engourdir les papilles
- Attention aux mx qui nécessitent un pH précis
52
Quels sont les aliments à éviter en même temps que la prise de la médication chez les enfants? Pourquoi?
- \< 1 an : miel et sirop de maïs non pasteurisé --\> risque de botulisme
- Lait --\> si mx change le goût, il pourrait y avoir une aversion
53
Un papa vient vous voir, car il a de la difficulté à donner des médicament à sa fille de 2 mois. Quels conseils lui donnez-vous?
- Souffler dans le visage de l'enfant (0-3 mois) --\> stimuler le réflexe de déglutition
- Choisir une teneur plus grande pour un mx liquide --\> avoir le plus petit volume
- Utiliser une seringue graduée pour les mx liquides
54
Identifiez des situations propices à l'inobservance en pédiatrie?
- Plusieurs intervenants : papa, maman, garderie...
- Événements particuliers : vacances, crises, fds...
55
Quelles solutions pouvez-vous proposer afin d'optimiser l'adhésion en pédiatrie?
- Désigner un responsable pour donner les mx
- Privilégier les posologies simples
- Améliorer la disponibilité du produit (avoir des kits partout)
56
Qu'est-ce que l'espace mort?
La quantité de mx qui ne sera jamais donnée au patient.
57
Quelles peuvent être les problématiques avec une formulation orale en pédiatrie?
- Limites liées à l'âge : purées? avaler?
- Dosage disponibles trop élevés
58
Quelles peuvent être les problématiques avec une formulation injectable en pédiatrie?
- Concentrations trop élevées pour la dose
- Peut-on diluer? --\> risque d'erreur
59
Quelles peuvent être les problématiques avec une formulation liquides en pédiatrie?
- Parfois pas d'étude de stabilité
- Magistrales (consulter des sources pour les faire)
- Pas tous les PA sont stable dans du sirop simple
- Opter plutôt pour des poudres, gélules ou sachet si on ne choisit pas un mx liquide
60
La coqueluche est causée par la Bordetella pertussis. Est-ce une bactérie Gam - ou Gam + ?
C'est une cocobacille Gram-
61
La coqueluche peut durer combien de temps :
a) 2 sem
b) 6 sem
c) 15 sem
d) 2 jours
e) 1 jours
f) 4 sem
g) 12 sem
h) 10 sem
La coqueluche dure entre 6 et 10 sem
62
Comment se transmet la coqueluche ?
Par l'émission de gouttelettes lorsque l'on tousse
63
Lorsqu'on a la coqueluche quel sx est le plus prédominant ? Comment se sx apparaît-il ?
1. La toux
2. Elle apparaît au niveau de l'épithélium des voies respiratoires là où la toxine de la bactérie est libérée --\> cause la toux.
64
Qui sont les personnes les plus atteintes de la coqueluche ? Pour quelle population la coqueluche cause le plus de morbidité ?
Pour les deux questions, c'est les enfants \< 1 an qui sont la cible de la coqueluche.
65
Diriez-vous que la coqueluche à un taux de contagion élevé?
Donnez une approximation de sont taux de transmission.
1. Oui!!
2. Si on est pas immunisé contre la coqueluche et que l'on est en contact avec une personne atteinte, on a 80-90% de chances de la contracter.
66
Lorsqu'on a la coqueluche, on passe par 3 phases.
Quelles sont-elles?
1. Phase catarrhale
2. Phase paroxysmale
3. Phase convalescence
67
Durant quelle phase on ne sait pas que l'on a la coqueluche, car on a très peu de sx apparents?
Sommes nous contagieux pendant cette phase ?
1. La phase catarrhale
2. Oui, la contagion à lieux avant l'appaition de la toux (donc durant la phase catarrhale) et 2 sem après avoir contracté la toux.
68
Associer :
1. Phase catarrhale
2. Phase paroxysmale
3. Phase convalescence
Avec
a) Toux paroxysmale
b) Diminution des sx
c) Aug des sécrétions : vomissements,étouffements
d) Peu ou pas de fièvre
e) Éternuements
f) Chant du coq
g) Larmoiements
h) Rhinorrhée
i) Toux sèche
j) Intensification de la toux
1. Phase catarrhale : peu ou pas de fièvre , éternuements, larmoiements, rhinorrhée, toux sèche
2. Phase paroxysmale : intensifications de la toux, aug. des sécrétions : vomissements, étouffements, chant du coq, toux paroxysmale
3. Phase convalescence : diminution des sx
69
Dites pour quelle raison la coqueluche est plus fatale chez les tous petits ?
Leurs muscles respi. ne sont pas fort : ils peuvent arrêter de respirer --\> apnée --\> ils ont besoin d'être hospitalisés pour monitorer les moments ou cela arrive. Et le coeur peut aussi ralentir : bradycardie
70
Dites pour quelle raison les tous petits sont plus à risque d'avoir la coqueluche ?
Il n'y a pas de vaccin avant l'âge de 2 mois
71
Vrai ou Faux
Les personnes vaccinées contre la coqueluche ne peuvent pas attraper cette maladie
Faux
Même pour ceux qui sont vaccinés, c'est possible attraper la coqueluche, mais ça va durer moins lgt.
72
Vrai ou Faux
C'est important de s'assurer que les parents sont vaccinés contre la coqueluche. Justifiez.
Vrai
Ce sont eux les principaux vecteurs de la maladie.
73
Indiquez les complications associées à la coqueluche :
1. Apnée ( + fréquent chez les moins de 6 mois)
2. Pneumonie
3. Vomissements
4. Convulsion
5. Décès
74
Comment fait-on pour prévenir la coqueluche ?
Vaccins avec rappel
75
Comment peut-on traiter un patient qui a la coqueluche ?
Il n'y a pas de remède à la coqueluche. Par contre, on va donner une prophylaxie AB pour protéger son entourage d'avoir la coqueluche.
## Footnote
**--\> On donne la prophylaxie AB si moins de 21 jours se sont écoulés depuis le début de la toux.**
76
Nommez les AB prophylactiques de 1e intention que l'on donne à un pt qui a la coqueluche.
1. Azithromycine
2. Clarithromycine
77
Pendant combien de temps un patient est considéré contagieux à la coqueluche ?
a) S'il prend des AB : pendant les 5 1er jours du tx AB
b) S'il ne prend pas d'AB : 21 jours après apparition de la toux
78
Dans quelles situations de contact cela s'applique?
Lors d'un contact avec une personne affectée par la coqueluche, on doit aussi recevoir une prophylaxie AB.
- Membres de la famille vivant sous le même toit
- Être dans un espace confiné 1h ou plus avec la personne atteinte
- Contact avec des sécrétions
- Contact à moins d’un mètre avec la personne atteinte
- Si personne à risque ou qui vit avec une personne à risque
79
Vrai ou faux
Comme traitement adjuvant on peut donner des antitussifs à un patient atteint de coqueluche pour diminuer sa toux.
Faux !!!!
On ne donne pas d'antitussif --\> car la toux est causée par la toxine et on veut l'élimination de la toxine ( en toussant on élimine la toxine)
80
Pendant combien de temps la personne qui à la coqueluche et qui est traitée avec la prophylaxie AB doit-elle être confinée ?
5 jours !
Le temps qu'elle ne soit plus contagieuse!
81
Qu'est ce qui cause la scarlatine ?
a) Staphyclocoque,
b) streptocoque,
c) virus ADN
d) virus ARN
e) rubivirus ARN
f) entérovirus
b) Un **streptocoque** b-hémolytique du Groupe A SGA (steptocoques pyogènes)
82
Chez quel groupe d'âge la scarlatine est le plus prédominant ?
Chez les 5-15 ans
83
La scarlatine est plus fréquente dans quel climat?
a) climat d'altitude ou montagnard
b) climat équatorial
c) climat tropical
d) climat désertique (ou subtropical)
e) climat tempéré
e) climat tempéré: l'incidence et la gravité son corrélées avec un climat froid
84
Comment se transmet la scarlatine ?
Transmission via les sécrétions nasales et pharyngées, les lésions cutanées, la nourriture, le lait et l'eau
85
à partir de combien de temps lorsqu'on est traité sous AB on est pu considéré contagieux de la scarlatine ?
après 24h (contagion maximale durant la phase aiguë de la maladie et presque nulle après 24h de tx
86
Quelles sont les manifestations cliniques concernant le prodrome de la scarlatine ?
1. fièvre et frissons
2. mal de gorge important
3. céphalées
4. douleurs abdominales
5. vomissements
87
Durant la phase aiguë de la scarlatine il y a apparition d'éruptions cutanées. Décrivez-les :
Quand ?
couleur ?
épaisseur ?
texture ?
Où sur le corps?
quoi ?
progression ?
Quand : apparaît en 12-48 heures après les premiers sx
couleur : rouge
épaisseur : fine papule,
texture : papier sablé ou de chair de poule
Où sur le corps : plus marqué au niveau des plis
quoi : Front et joue très rouge, contour de la bouche pâle.
progression : desquamation après 3 ou 4 jours ad 6 semaines
88
quelles sont les manifestations cliniques durant la phase aiguë de la scarlatine?
1. éruption cutané,
2. white strawberry tongue,
3. red strawberry tongue
4. adénopathies cervicales
89
Nommer les 3 complications pouvant survenir avec la scarlatine :
1. rhumatisme articulaire aiguë
2. glomérulonéphrite
3. infections : adénite cervicale, arthrite septique, cellulite, otite, sinusite ,pneumonie, bactériémie
90
Quelles complications de la scarlatine peuvent être réduite avec la prise d'AB ?
1. rhumatisme articulaire aiguë
2. infections
91
Vrai ou faux il est possible de vacciner contre la scarlatine pour prévenur la survenue de la maladie
faux il n'existe pour l'instant aucun vaccin
92
Quels sont les deux choix de 1er intention pour traiter la scarlatine ?
1. pénicilline x 10jours
2. amoxi die ou bid x 10 jours
93
QUI sont le plus touchés par la rougeole ?
1. jeunes enfants
2. personnes âgés
94
Grâce à la vaccination il y a une réduction de ______ des décès de rougeole.
Grâce à la vaccination il y a une réduction de 80% des décès de rougeole.
95
Vrai ou faux la rougeole est très contagieuse
vrai
96
Comment se transmet la rougeole ?
via les gouttelettes nasales lors de la période catarrhale
97
quelles sont les manifestations cliniques de la rougeole ?
1. prodrome (avec fièvre qui dure 1 à 7 jours)
2. rhinorrhée
3. toux
4. conjonctivite
5. points de koplik
6. manifestation maculopapulaire
98
Vous avez un patient qui a des points grisâtres sur le palais et la muqueuse buccale de la taille de grain de sable. Ceux-ci sont entourés d'une auréole rouge. Vous concluez que se sont des points de koplik.
le patient a possiblement qu'elle type de maladie?
Possiblement de la rougeole.
En effet, ces points de kopliks sont signe de la rougeole.
99
Quels sont les régions du corps où les éruptions maculopapulaires de la rougeole apparaîssent ?
et ils se propagent où ensuite ?
1. Ils commencent à apparaître sur le visage et le cou
2. puis ils se propagent au bas du corps (pieds)
\*\*\* se sont des lésions souvent hémorragique et la desquamation peut suivre les éruptions\*\*
100
la rougeole est habituellement :
a) sévère,
b) modéré,
c) légère,
d) très légère
e) très sévère
elle est légère (bénigne) à modéré
101
Qui sont les personnes les plus à risque de complications avec la rougeole ?
a) ceux qui sont en malnutrition
b) immunodéficients
102
Quelles sont les complications de la rougeole ?
a) pneumonie (otite, laryngotrahéobronchite)
b) encéphalite
c) décès (très rare, davantage le cas dans les pays en développement)
103
Est-ce qu'une consultation médicale est requise pour la rougeole ? expliquer ...
Si l'état générale du patient est correct on ne va pas consulter sauf si c'est un patient à risque ; dénutrit, personne âgée, jeune âge, immunodéprimé.
104
Existe t-il un vaccin contre la rougeole ?
oui : le vaccin trivalent RRO
- il permet de prévenir l'apparition de la maladie.
\*\*\* (s'il n'y a pas de contre indication, car on se rappel que c'est un vx vivant)
105
Est-il pertinent de donner des immunoglobulines à tous les patients ayant été en contact avec la rougeole et qui n'ont pas reçu le vx?
NON !! pertinent de le faire seulement pour :
1. femme enceinte
2. patient immunodéprimé
3. enfant de moins de 1 an
\*\*\* règle générale au QC c'est rare qu'on en donne.
106
Une fois atteint de la rougeole est-il possible de donner un traitement (tx) curatif ?
et quel est ce tx s'il y en a un ou le tx de support s'il n'y a pas de tx curatif?
1. Non il n'y a pas de tx curatif
2. on va donner un tx de support :
1. antipyrétique,
2. hydratation,
3. tx des surinfections (otite, pneumonie)
4. vitamine A ( pour les jeunes enfants qui sont à risque ou qui ont des complications)
107
La rougeole et les oreillons sont causés par quoi ?
virus à ARN de la famille des paramyxoviridae
108
La rubéole est causée par quoi ?
Rubivirus à ARN de la famille des Togaviridae
109
La rubéole envahit quoi comme structure anatomique?
envahit le pharynx puis les ganglions lymphatique
110
Vrai ou fait la rubéole atteint surtout les personnes âgés?
faux atteint surtout les jeunes enfants
111
C'est qd le pic d'incidence de la rubéole ?
a) hiver
b) primptemps,
c) été
d) automne
fin de l'hiver début printemps
112
Vrai ou faux Les sx de la rubéole ressemblent aux sx de la rougeole, mais en un peu moins pire
et dites les sx de la rubéole :
Vrai!!
_Sx de la rubéole :_
1. fièvre légère,
2. lymphadénopathies,
3. éruption maculopapulaire érythémateuse généralisée.
4. **_polyartharlgies \*\*\*_** spécifique de la rubéole : ++ femmes adultes
5. conjonctivite
113
vrai ou faux
lorsque l'on a eu la rubéole on a une immunité à vie, c-à-d les chances d'avoir une réinfection sont rares et bénignes.
Vrai
114
Les complications de la rubéole sont rares, mais quelles sont-elles ?
1. polyarthralgies récurrentes
2. encéphalite,
3. thrombocytopénie
115
Puisque la rubéole est bénigne : sx légers, rares complications et elle dure environ 3 jours .... Pourquoi on veux vacciner contre la rubéole ?
Il y a transmission de la maladie de la mère au foetus : ça s'appel le syndrome de rubéole congénital, ce qui engendre bcp de mortalités.
116
Quelles sont les malformations/manifestations que le syndrome de rubéole congénital peut engendrer ?
1. des malformations cardiaques (en bas de 12e sem de grossesse plus à risque et moins de chances d'en avoir après le 2e trimestre)
2. avortements spontanés,
3. surdité et retard de croissance,
4. diabète de type I --\> dysfonction du SNC
5. encéphalopathie progressive
6. opthalmique : cataracte, micrognatie, glaucome
117
Quels sont les signes du syndrome de rubéole congénital à la naissance ?
1. retard de croissance intra-utérine,
2. pneumonie interstitielle,
3. hépatosplénomégalie (gros foie et grosse rate)
4. thrombocytopénie,
5. blueberry muffin lésion
118
Une femme est enceinte et en vérifiant son statut immunitaire vous voyez qu'elle n'a pas les AC contre la rubéole.. que faites-vous ?
On ne vas pas la vx, car c'est un vx vivant: il y a un risque théorique de transmission de la maladie au bébé.
on va vacciner la mère tout juste après l'accouchement : avant qu'elle ne quitte l'hôpital.
119
Existe t-il un tx curatif contre la rubéole ? qu'est-ce que l'on va donner s'il y a un tx curatif ou s'il n'y en a pas (tx de support) ?.... et qu'en est-il pour le syndrome de rubéole congénital ?
il n'y a pas de tx curatif contre la rubéole
on va donner un tx de support :
1. antipyrétique,
2. hydratation,
3. tx des surinfections (otite, pneumonie)
4. analgésiques
\*\*\* il en va de même pour le syndrome de rubéole congénitale : pas de traitement curatif.
120
Il y a une femme enceinte qui est exposée à la rubéole et qui n'a pas reçu de vx contre la rubéole, que faites-vous ?
il est possible d'avorter si l'infection est prouvée,
il est possible d'envisager des immunoglobulines slm si l'interruption de la grossesse n'est pas une option.
121
Comment définissez-vous la contagion aux oreillons ?
a) moyennement contagieux
b) peu contagieux
c) hautement contagieux
hautement contagieux, mais moins que la rougeole et la varicelle
122
comment se transmet l'oreillon ?
par inhalation de gouttelettes, contact direct ou objets contaminés.
123
quelles sont les manifestations cliniques concernant le prodrome de l'oreillon?
1. fièvre
2. malaise général,
3. céphalées
4. myalgies,
5. anorexie
124
Mis à part le prodrome non spécifique associé à l'oreillon, quelles sont les autres manifestations cliniques associées à l'oreillon ?
1. oedème douloureux bilatérales des glandes salivaires (parotides),
2. sx d'IVRS
3. pléocytose (présence de GB dans le LCR)
\*\* IL Y A 30% des cas qui sont asymptomatiques\*\*
125
Les complications associées aux oreillons sont habituellement rare, mais elles sont plus graves chez l'adulte.
Et l'oreillon peut envahir d'autres organes, c'est pour cela que l'on doit consulter un MD si on a la maladie.
Sachant cela, quelles sont les complications associées aux oreillons ?
1. orchite (inflammation des testicules ou des ovaires) 2.méningites
3. surdité réversible
4. surdité unilatérale irréversible
5. pancréatite
dans de rare cas peut aller jusqu'au décès
126
Vrai ou faux
nous avons observé des malformations congénitales lorsque la maladie des oreillons se transmet de la mère au foetus
Faux pas de malformations congénitales associées, mais on voit un risque augmenté d'avortement spontané
127
Est-ce qu'il y a un vx pour prévenir l'oreillon
oui vaccin trivalent RRO qui nécessite 2 doses.--\> efficacité 90% environ
128
Existe t-il un tx curatif contre l'oreillon ? si oui qu'est-ce que l'on va donner ou si non dites le tx de support ?
il n'y a pas de tx curatif contre l'oreillon
on va donner un tx de support :
1. antipyrétique,
2. hydratation,
3. éviter froid, chaleur
4. analgésiques
5. anti-inflammatoire,
6. repos au lit,
7. éviter les substances qui peut stimuler les glandes salivaires : cerise, citron, mâcher de la gomme.
pas de données concernant l'efficacité des cortico --\> on n'en donne pas d'emblée
129
comment est causée la varicelle ?
a) stréptocoque,
b) staphylocoque,
c) Virus ADN
d) Virus ARN
f) entérocoque,
g) rubivirus ARN
c) par un virus à **ADN** varicella zoster de la famille HERPES (virus Herpes 3)
130
La varicelle est plus fréquente dans quel climat?
a) climat d'altitude ou montagnard.
b) climat équatorial,
c) climat tropical ,
d) climat désertique (ou subtropical),
e) climat tempéré
climat tempéré (toute l'année avec un pic de mars à mai)
les climats tropicals ont peu d'exposition à la varicelle.
131
vrai ou faux
le fait d'avoir eu la varicelle après l'âge de 1 an procure une immunité à vie
vrai
132
La varicelle est :
a) peu contagieuse,
b) modérément contagieuse,
c) très contagieuse,
d) HAUTEMENT contagieuse
d) HAUTEMENT contagieuse taux de contagion de \>90% lorsqu'on est en contact avec une personne atteinte
133
Comment se transmet la varicelle ?
via les sécrétions nasopharyngées, la salive, les vésicules
134
Quelles sont les manifestation de la varicelle et indiquer le temps relatif que ces manifestations apparaîssent par rapport à l'apparition du rash ?
1. prodrome : fièvre, malaise, anorexie, céphalées, douleurs abdominales --\> 24 à 48 heures avant le rash
2. fièvre modéré pendant les 2 à 4 premiers jours de rash
3. éruption cutanée
135
Quelle signe doit être surveillé après la survenue du rash ( des éruptions cutanées) lors de la varicelle?
_l'apparition de la fièvre 5 à 6 jours après l'apparition du rash_ --\> c'est inquiétant, car ça peut vouloir dire qu'il y a une surinfection d'un bouton.
136
Décrivez l'évolution des éruptions cutanées de la varicelle :
1. on a une vérémie : on fait de la fièvre, on ne se sent pas bien. 2.il y a apparition des boutons ==\> macules érythémateuses, 3.vésicules (bulle remplie de pus)
4. lésions croutées
137
Généralement la varicelle est bénigne, mais elle peut engendrer des complications chez les patients suivant :
1. immunodéprimés
2. nourrissons,
3. adolescents/adultes,
4. problème respiratoire chronique
5. problème cutanée chronique : tel que eczéma
6. corticothérapie chronique,
7. salicylé chronique.
138
Indiquer les 3 complications de la varicelle sur lequel la prof à insistée :
1. supra-infection bactérienne à suspecter lorsqu'il y a retour de la fièvre après 3-4 jours de rash
2. neurologiques (rare) : encéphalite
3. pneumonie
**\*\*\*--\> s'il y a une recrudescence de fièvre on va aller consulte MD**
139
Est-il possible d'avoir une varicelle congénitale?
si oui, indiquer un approximatif du taux d'infections foetales et du taux de mortalité :
_Oui c'est possibl_e,
c'est rare (pas comme avec la rubéole où le taux d'infection foetale atteignait près de 90%).
On parle d'un _taux maximale d'infection foetale de 25%_.
Par contre le taux de mortalité est élevé : 30% de mortalité à 2 ans. ==\> _c'est pour cette raison que l'on va faire attention aux mères qui ont la varicelle 5 jours av l'accouchement ad 48 postpartum._
140
Existe t-il un vx pour prévenir la varicelle ?
oui c'est un vaccin vivant atténué ( peu pas le donner à tous \*\*)
141
Vrai ou faux lorsqu'on est vacciné contre la varicelle on est protégé à 100% contre celle-ci.
Faux,
se rappeler que c'est jamais un taux parfait.
Par contre, c'est un taux de 80-85% ce qui est très élevé !
142
Un frère a la varicelle et il est en contact avec sa soeur qui est immunodéprimé (elle n'a jamais reçue le vx contre la varicelle) qu'est ce qu'on fait ?
on va donner des immunoglobulines à sa soeur entre 0-96h post exposition à la varicelle.
143
Un frère de 5 ans a la varicelle et il est en contact avec sa soeur de 3 ans (qui n'a jamais reçu le vx contre la varicelle) qu'est ce qu'on fait ?
On va vacciner la soeur contre la varicelle
144
Une femme enceinte est en contact avec son fils de 3 ans qui a la varicelle, qu'est ce qu'on va faire ?
on va donner à la femme enceinte des _immonoglobulines_ \*\*\* on ne va pas donner le vx contre la varicelle, car c'est un vx vivant atténué\*\*\*
145
Comment on va traiter un enfant/adulte qui a la varicelle? (nommer au moins 3 choses)
1. nettoyage délicat des lésions avec savon doux
2. éviter d'enlever les croûtes
3. mitaines chez les petits enfants afin d'éviter le grattage 4.couper les ongles
5. compresses humides,
6. changer les draps chaque jour
7. pour soulager le prurit : mettre solution de calamine, avoine colloïdale, antihistaminiques PO.
8. peu donner de l'acétaminophène pour éviter un malaise générale/fièvre, mais éviter l'aspirine (syndrome de reye),
\*\*\* on évite de donner de l'ibuprofène (controverse concernant l'augmentation de surinfection associée)
146
On réserve le traitement d'acyclovir IV pour qui ?
Sachez que l'on doit débuter le tx d'acyclovir idéalement en bas de 24h \*\*\*
1. état d'immunosuppression
2. varicelle néonatale
3. comlication par pneumonie ou encéphalite
4. varicelle disséminée.
147
un bébé est né d'une mère qui a contractée la varicelle 24h postpartum, qu'est ce qu'on fait ?
on va donné de l'acyclovir IV au bébé
148
vrai ou faux on peut donner l'acyclovir IV chez les pt ayant des désordres cutanés chroniques tel que eczéma grave, fibrose kystique, diabète, maladies pulmonaires,utilisation de salicylates en continue ou de cortico et chez les enfants non immunisés en santé \>12 ans
vrai acyclovir IV optionnel dans ces cas-là
149
le parvovirus B19 est causé par :
a) un streptocoque,
b) staphylocoque,
c) virus ADN
d) virus ARN
c) rubivirus ARN
le parvovirus B19 à **ADN**, non enveloppé de la famille des parvovirus
150
a) Le parvovirus B19 touche particulièrement qui ? b
b) quelle est sa prévalence?
a) les enfants d'âge scolaire à l'âge de 15 ans
b) on estime que 50% des enfants auront été exposés à ce virus.
151
Le parvovirus B19 est :
a) peu contagieux,
b) modérément contagieux,
c) très contagieux,
d) HAUTEMENT contagieux
et parler de son mode de transmission :
b)modérément contagieux,
--\> mode de transmission comme un rhume
152
Quelle est la manifestation clinique la plus connue du parvovirus B19 ?
la 5e maladie--\> donne un érythème infectieux
153
Quelles sont les manifestionscliniques de la 5e maladie (parvovirus B19) ? :
1. Prodrome; (fièvre, myalgies, céphalées)
2. éruption en 3 phases +/- distinctes.
154
Quelles sont les 3 phases +/- distinctes des éruptions cutanés associés au parvovirus B19 ?
a) joues giflées et blancheur péribuccale
b) diffusion du rash au tronc et aux bras, puis partout
c) blanchiment du centre des macules.
Résolutions en 1 à 3 sem (pour info)
155
Nommer la complication associée au parvovirus B19 ?
_risque de transmission au foetus, mais rare:_
1. l'infection survient chez 0,25-1% des femmes
2. il n'y a que 30% de risque de transmission au foetus
156
a)Existe-il un vx pour prévenir le parvovirus B19?
_a) non pas encore_
157
Que doit-on faire si une femme est enceinte et qu'on ne sait pas si elle a les AC contre le parvovirus et qu'est-ce qu'on va lui recommander ?
a) on va doser les iGG chez la femme enceinte pour voir si elle a les AC contre le parvovirus.
b) si elle a les AC, elle va continuer ses activités si non elle se retire de son milieux de travail
158
Le Mains-pieds-bouche est causé par quoi ?
a) staphylocoque,
b) streptocoque,
c) Virus ADN
d) virus ARN
d) entérovirus,
e) Rubivirus ARN
le virus coxsackie A16 de la famille des **entérovirus**
159
quel climat est propice pour les entérovirus ( mains-pieds-bouche) ?
a) climat d'altitude ou montagnard.
b) climat équatorial,
c) climat tropical ,
d) climat désertique (ou subtropical),
e) climat tempéré
e) climat tempéré --\> fin de l'été et début de l'automne
160
Qui est touché par le mains-pieds-bouche ?
les jeunes enfants
161
Comment se transmet le mains-pieds-bouche ?
comme le rhume : salive, voies aériennes, objets
162
quelle précaution les parents doivent faire lorsque
a) ils changent la couche de leur bébé atteint d'un pieds-mains -bouche ?
b) ils mouchent leur bébé atteint d'un pieds-mains -bouche?
a) ils doivent laver leurs mains durant le changement de couche.
b) laver leurs mains après avoir mouché l'enfant.
163
comment se présente (sx) la maladie pieds-mains-bouche ?
1. fièvre,
2. mal de tête,
3. mal de gorge,
4. perte d'appétit--\> ça chauffe dans la bouche
5. manque d'énergie,
6. petits ulcères douloureux dans la bouche,
7. éruptions cutanés svt [] sur : mains et pieds et quelques papules ailleurs
164
Quelles sont les complications associées au mains-pieds -bouche ?
normalement c'est une maladie relativement bénigne,mais
1. il peu y avoir un refus de manger à cause de la présence des ulcères buccaux qui sont douloureux.
2. il peut y avoir une déshydratation.
3. plusieurs entérovirus peuvent causer :
a) méningites--\> moins grave
b) myocardites --\> très grave !
165
Est-il nécessaire de retirer un enfant qui a le pieds-mains-bouche de la garderie?
non pas nécessaire, car tôt ou tard tous les enfants de la garderie vont l'attraper
166
Mon enfant a le pieds-mains-bouche il est très inconfortable : il a de la difficulté à manger et fait de la fièvre que puis-je faire ?
il n'existe pas de traitement curatif.
Par contre, on peut lui donner des tx de support tel que des liquides tièdes (ce qui va aider à l'alimentation) et des antipyrétiques pour aider à la fièvre.
On peut aussi donner un analgésique si l'enfant a bcp mal.
167
Un bébé de 1 an et demie fait de la fièvre depuis 5 jours et il a aussi des petits boutons qui ont commencés à apparaître. Qu'est ce que vous pensez que cela peut-être ?
c'est probablement un cas de roséole.
même le MD peut pas faire grand chose contre ça.
168
La roséole est causée par quel virus ?
et quel catégorie d'âge sont les plus touchés par cela ?
a) causé par le virus HHV-6
b) et les enfants de 6 à 24 mois en sont les plus touchés
169
Un bébé se gratte le nez, il se tire l'oreille et il a des écoulements purulents un peu partout au niveau des plaies. les plaies du bébé sont [] au niveau de la bouche, autour du nez , au niveau du siège et au niveau des aisselles.
Que pensez-vous que cela peu être ?
probablement une infection à impédigo
170
a) l'infection à impédigo est causé par :
a) S.aureus,
b) streptocoque,
c) Virus ADN,
d) virus ARN,
e) entérovuris,
f) rubivirus ARN
b) et est-elle contagieuse? .
a) c'est causé par le **S.aureus** du groupe A.
b) OUI ! tellement contagieux que il y a **auto-innoculation.**
171
Mathis se présente à la pharmacie avec une plaie purulente au niveau du nez seulement (cas de impedigo). Il ne fait pas de fièvre et a un bon état général.
Que suggérez vous :
a) consultation médicale pour antibiothérapie systémique, b)mupirocine onguent,
c) bacitracine/polymyxine B
s_i c'est une zone restreinte on peut suggéré un AB topique_ :
b) la **_mupirocine_** c'est spécifiquement dirigé contre le s. AUREUS donc c'est un bon choix.
De plus, c'est en vente libre donc on va l'appliquer BID 7 à 10 jours.
\*\*l'acide fusinique aurait fonctionnée,mais elle est sous ordonnance.
172
Indiquer dans quel cas d'impédigo on aurait eu besoin de donner un AB PO tel que céphalexine, cloxacilline ou clinda?
\*\*on ne donne pas amoxil seul --\> couvre pas le strep du groupe A, mais ne couvre pas le s.aureus, mais peu donner le clavulin, car il est mixé avec un inhibiteur des b-lactamases.\*\*
(info)
1. nouveau-né,
2. nourrisson,
3. enfants avec lésions étendues/profondes, avec fièvre, malaise
4. dermite atopique ( eczéma)
5. déficit immunitaire.
173
Quel est le mécanisme d’action par lequel l’acétaminophène devient antipyrétique?
Il agit au niveau du centre de thermorégulation de l’hypothalamus par inhibition de l’action des pyrogènes endogènes. Il pourrait aussi agir sur la COX-3, mais cela n’est pas clair.
174
Les signes et symptômes associés à l’intoxication à l’acétaminophène se déroulent approximativement en 4 phases. Quelles sont-elles?
Phase 1: 0-24H • Absence d’atteinte hépatique • N,V, anorexie ou aucun symptôme Phase 2: 24-72h: • diminution des symptômes phase 1 • Altération de la fonction hépatique Phase 3: 72-96h: • Hépatoxoticité maximale • douleur quadrant supérieur droit, ictère, hypoglycémie, encéphalopathie Phase 4: 4-14 jours: • Résolution des symptômes et normalisation de la fonction hépatique
175
Quel est le mécanisme d’action par lequel l’acétaminophène devient analgésique?
Pas complètement élucidé; faible inhibiteur des cyclooxygénases, ce qui pourrait expliquer son action analgésique par inhibition des prostaglandines cérébrales. L’absence d’effet anti-inflammatoire s’expliquerait par la perte d’activité de l’Acétaminophène en milieu fortement inflammatoire (haute concentration en peroxides) . Une autre hypothèse est inhibition de l’oxide nitrique (NO) via le récepteur NMDA et de la substance P.
176
Quel est le pronostic d’une intoxication à l’acétaminophène?
Bon; même lors d’élévation importante des enzymes hépatiques, on observe une normalisation de la fonction hépatique et du dommage cellulaire en 1-6 mois. La transplantation hépatique est rarement requise sauf en cas d’hépatite fulminante ne répondant pas au traitement.
177
Décrivez le mécanisme par lequel l’acétaminophène devient toxique:
En cas de surdosage aigu, les réserves de sulfates sont épuisées --\> transfère davantage de médicament à travers le système cytochrome --\> réduit le glutathion disponible utilisé pour détoxifier le métabolite réactif. Le métabolite réactif **_NAPQI_** **réagit** alors avec **d'autres composés sulfhydryle** hépatocellulaires tels que ceux du cytosol, de la paroi cellulaire et du réticulum endoplasmique. **Il en résulte une nécrose hépatique centrilobulaire.** Plusieurs autres mécanismes, **tels que la libération de cytokines** et le **stress oxydatif**, peuvent également être déclenchés par la lésion cellulaire initiale.
178
Quel est l’impact de la prise d’un inducteur enzymatique du CYP 450 2E1 ou du 3A4?
Métabolite toxique NAPQI produit en plus grande quantité donc risque de saturer le glutathion et de causer dommage hépatique.
179
Nommez des inducteurs du CYP450 2E1 :
Isoniazide, prise chronique d’alcool
180
Quel est l’effet de la prise d’alcool sur le métabolisme de l’acétaminophène? Distinguez la prise aiguë de la prise chronique.
Prise aiguë : bloque les CYP450 et diminue la production de NAPQI. Donc risque de toxicité diminué.
Mais en chronique, il y a induction des CYP450 2e1 et 3a4 donc augmentation de la production de NAPQI.
181
Expliquez pourquoi les enfants de moins de 6 ans semblent moins susceptibles de développer une hépatotoxicité à la suite de l’ingestion d’acétaminophène.
Voie de sulftation plus importante que glucuronidation et moins de métabolisme par le CYP450 donc moins de NAPQI produit.
182
Le risque de développer une hépatotoxicité à l’acétaminophène est relié à la dose ingérée. Quel seuil est considéré critique :
a) En ingestion aiguë?
Moins 6 ans : 200 mg/kg, 6 ans et plus : 10 g ou 200 mg/kg (le moindre des deux)
b) En ingestions répétées?
6 ans et + : 10 g ou 200 mg/kg x 24 h, 6 g ou 150 mg/kg/jr x 2 jours ou plus
183
Quelle est la prise en charge initiale d’un patient qui se présenterait à l’urgence 2 heures après avoir ingéré 30 comprimés d’acétaminophène 500 mg?
Une dose de charbon activé peut être tentée. Pas de sirop d’ipéca.
184
Quel est le mécanisme d’action de l’acétylcystéine?
Restaure la réserve de glutathion du foie et se lie directement avec les métabolites.
185
.Dans quelles situations l’acétylcystéine est indiquée et quand doit-elle être administrée?
Idéalement entre 4 et 10 heures après l’ingestion mais jusqu’à 24h post-ingestion.
La décision de débuter ou non l’acétylcystéine est basé sur le taux d’acétaminophène 4h ou plus post-ingestion (nomogramme).
186
L’infirmière de l’urgence vous appelle pour vous demander quels sont les paramètres à surveiller lors de l’administration de la N-acétylcystéine (NAC) intraveineuse. Que lui dites-vous?
Il faut surveiller apparition de rash, flushing (bouffée congestive) et hypotension, difficultés respiratoire, car l’acétylcystéine peut causer des réactions anaphylactoïdes.
**_a). s'il y a flushing (bouffée congestive) :_** Réévaluer l’indication de la NAC et continuer si nécessaire.
**_b). s'il y a hypotension et difficulté respiratoire :_**
1. Arrêter la NAC.
2. Faire l’ABC, traiter symptomatiquement PRN (oxygène, bolus liquidien, épinéphrine, salbutamol, etc.)
3. Diphenhydramine(Bénadryl®) 1 mg/kg (max. : 50 mg) IV STAT. Compléter la dose ad 10 ml NaCl 0,9 %. Vitesse maximale : 25 mg/min.
4. Les corticostéroïdes ne seraient pas efficaces.
5. Réévaluer l’indication de la NAC et au besoin, lorsque le patient est asymptomatique depuis 1 heure, reprendre la perfusion de NAC au même débit.
**_c) s'il y a un rash :_**
1. Réévaluer l’indication de la NAC et continuer si nécessaire.
2. Diphenhydramine(Bénadryl®) 1 mg/kg (max. : 50 mg) IV STAT. Compléter la dose ad 10 ml NaCl 0,9 %. Vitesse maximale : 25 mg/min
187
13.Vous recevez une ordonnance d’acétylcystéine pour un patient de 110 kg. Elle se lit comme suit :
* NAC 16000 mg iv dans 200 ml de dextrose 5% en 1h puis
* NAC 5500 mg iv dans 500 ml de dextrose 5% en 4h puis
* NAC 11000 mg iv dans 1000 ml de dextrose 5% en 16h
Est-ce appropriée comme dose/posologie?
- la première dose doit être de 15 g ou 15 000 mg.
- La deuxième dose est de 5 g
- et la 3e dose 10 g.
La posologie est appropriée
c'est donné en IV
188
un enfant de 1 an se fait prescrire un rx métabolisé par le cyp 450 2D6, dites l'impact de cela et comment aller vous ajuster la dose (à la hausse/ à la baisse) ?
ce cyp est immature à la naissance, slm 20% de l'activité de l'adulte à 1 moi de vie. la fonction adulte est atteinte à 3-5 ans. Donc on doit diminuer les doses ET surveiller la possibilité d'accumulation d'un mx métabolisé par cette voie.
189
_Calculer la clairance à la créatinine de Lé_a, jeune fille de _2 ans,_ atteinte d’un syndrome hémolytique urémique à Streptocoque pneumoniae. Cette maladie a causé une insuffisance rénale aiguë.
* Avant cet épisode, elle était en parfaite santé
* Taille : 105 cm
* Créatinine sérique de ce matin : 340 micromol/L.
cl cr = k \* (l/[crs]) = 15,44 ml/min /1,73m2
k= 50 (arrondie)
l= 105 cm
clcr= 340um/L
190
Suggérez 3 façons d’améliorer l’observance au traitement contre l’asthme que doit
prendre Grégoire 4 ans. Il va à la garderie et vit en garde partagée.
1- Désigner 1 intervenant pour les médicaments
2- Simplifier le régime posologique
3- Rendre le mx plus accessible (avoir des kits partout)
191
Nommez 2 causes possibles d’inobservance en pédiatrie :
1- Plusieurs intervenants : garderie, parents, grands-parents...
2. Événements particuliers : vacances, crises, fin de semaine...
192
Quelles maladies vues en classe à comme s et sx un prodrome :
a) coqueluche,
b) scarlatine,
c) rougeole,
d) rubéole,
e) oreillons,
f) varicelle,
g) parvovirus B19
h) mains-pieds-bouche
i) impedigo
b) scarlatine,
c) rougeole,
e) oreillons,
f) varicelle,
g) parvovirus B19
193
Parmi les maladies vues en classe lesquelles n'ont pas de vaccins à ce jour ?
a) coqueluche,
b) scarlatine,
c) rougeole,
d) rubéole,
e) oreillons,
f) varicelle,
g) parvovirus B19
h) mains-pieds-bouche
i) impedigo
**b) scarlatine**
**g) parvovirus B19**
impédigo ? mains-pieds-bouche ?
194
parmi les maladies vues en classe lesquelles peuvent être néfaste pour le foetus ?
a) coqueluche,
b) scarlatine,
c) rougeole,
d) rubéole,
e) oreillons,
f) varicelle,
g) parvovirus B19
h) mains-pieds-bouche
i) impedigo
rubéole,
parvovirus B19
varicelle
oreillons
