UA 13 - Parasitologie et antihelminthiques + Infections intestinales parasitaires

Question 1

vrai ou faux

les parasites doivent vivre à l’intérieur d’un hôte pour pouvoir survivre.

Answer 1

vrai

Question 2

on divise les parasites en 2 grandes classes:

Answer 2

1. protozoaire

2. helminthe

Question 3

vrai ou faux
Les helminthes sont dans le royaume animalia (sont plus complexes, peuvent avoir système digestif), alors que protozoaire sont du royaume protista.

Answer 3

vrai

Question 4

nommer le nom des 2 protozoaires que l’on doit savoir pour l’examen et indiquer leur famille respectif ainsi que leur mode de locomotion :

Answer 4

1. Entamoeba histolytica, famille rhizopode , pseudopodes

2. Giardia intestinalis, famille flagellé, flagelle

Question 5

les protozoaires sont (multicellulaires/unicellulaires) tandis que les helminthes sont (multicellulaires/unicellulaires)

Answer 5

les protozoaires sont (unicellulaires) tandis que les helminthes sont (multicellulaires)

Question 6

vrai ou faux

Pour la famille nématode helminthe le ver sexe féminin est plus long que le ver sexe masculin

Answer 6

vrai

Question 7

l’enterobius au QC touche surtout qui ?

Answer 7

–> les enfants

Question 8

indiquer le nom des 3 helminthes que l’on doit savoir pour l’examen et indiquer ils font partie de quelle famille ?

Answer 8

1.entétobius vermicularis
2.Ascaris lumbricoïdes
3.Necator americanus
famille : nématode

Question 9

indiquer le mode de transmission typique des parasites :

Answer 9

orale-fécale

Question 10

indiquer le mode de transmission de Entamoeba histolytica :

Answer 10

1. orale-fécale
2. Sexuelle
3. Eau / nourriture

Question 11

indiquer les caractéristiques des protozoaires et des helminthes :

Answer 11

protozoaires :

1. morphologie ( frome/grosseur)
2. génétique
3. modes de locomotion
4. modes de reproduction ( la plupart par fission binaire sauf les sporozoaire qui eux le font par sporogonie ou schizogonie)

helminthe :

1. morphologie
2. sexe
3. présence d’un tractus alimentaire
4. nombre d’hôtes

Question 12

indiquer le mode de transmission de Giardia intestinalis

Answer 12

1. orale-fécale

2. Eau / nourriture

Question 13

qui suis-je j’ai les s et sx suivants :

1. diarrhée ++ sang et mucus et crampes (GI ++ colon)
2. ·Colite légère à sévère
3. ulcères intestinaux
4. Leucocytose

et les complications suivantes:

1. abcès hépatique
2. péricardite,
3. péritonite,
4. sx pulmo, cutané, cérébral

quel est le parasite en cause :

a) entérobius vermicularis
b) Ascaris lumbricoïdes
c) Necator americanus
d) .Entamoeba histolytica,
e) . Giardia intestinalis

Answer 13

d).Entamoeba histolytica,

Question 14

qui suis-je j’ai les s et sx suivants :

1. diarrhées + crampes abdominales (GI ++ petit intestin et vésicule biliaire)
2. peut être sans sx.
3. Stéatorrhée
4. N/anorexie

si chronique :

1. malabsorption
2. anorexie,
3. perte poids,
4. carence Vit A, B12,
5. intolérance lactose, hypoprotéinémie, 6.retard croissance et dévelop

quel est le parasite en cause :

a) entérobius vermicularis
b) Ascaris lumbricoïdes
c) Necator americanus
d) .Entamoeba histolytica,
e) . Giardia intestinalis

Answer 14

e). Giardia intestinalis

Question 15

Vous avez un pt qui se présente avec les sx suivants :

1. Anorexie,
2. dyspepsie, V+
3. Dlrs abdo
4. Malabsorption,
5. obstruction,
6. perforation
7. Infections voies biliaires,
8. appendicite
9. Sx pulmo, hépatiques et neuro

quel est le parasite en cause :

a) entérobius vermicularis
b) Ascaris lumbricoïdes
c) Necator americanus
d) .Entamoeba histolytica,
e) . Giardia intestinalis

Answer 15

b) Ascaris lumbricoïdes

Question 16

Vous avez un pt qui se présente avec les sx suivants :

1. Irritation anale
2. Inconfort abdo
3. Agitation
4. Insomnie,
5. irritabilité

quel est le parasite en cause :

a) Entérobius vermicularis
b) Ascaris lumbricoïdes
c) Necator americanus
d) Entamoeba histolytica,
e) Giardia intestinalis

Answer 16

entérobius vermicularis

Question 17

Vous avez un pt qui se présente avec les sx suivants :

1. Prurit, vésicules
2. Anémie ferriprive (sangsue)
3. Oedème et hypoprotéinémie
4. Dls épigastrique
5. Asthme, bronchite, fièvre

quel est le parasite en cause :

a) Entérobius vermicularis
b) Ascaris lumbricoïdes
c) Necator americanus
d) Entamoeba histolytica,
e) Giardia intestinalis

Answer 17

c)Necator americanus

Question 18

J’ai la formule sanguine de mon patient et je remarqu’il a une augmentation des IGE, des éosinophiles ainsi que de l’histamine.
Vous soupçonnez une infection parasitaire.
Est-ce que c’est de type protozoaire ou helminthique ? justifier

Answer 18

helminthique et la larve ou les vers sont en migration dans le corps.

si c’est une infection protozoaire on a pas d’aug. des éosinophiles

si c’est helminthiques, mais que il n’y a pas de migration, il se peut que les éosinophiles se soient normalisés.

Question 19

indiquer les mesures que prend le parasite pour déjouer le SI ( au moins 3)

Answer 19

1. les protozoaires ont tendance à faire des kystes (coque par-dessus protozoaire qui donne protection physique contre SI et l’acidité de l’estomac )
2. Rester dans intestin, car moins de cellules immunes à cet endroit ou intracellulaire
3. Changer Ag à la surface des parasites –> déjouer le SI pour que les AC ne puisse pu les reconnaître.
4. Helminthes typiquement ont une membrane externe (cuticule) assez rigide qui les protège contre défenses physiques et chimiques du corps.
5. Résistance aux phagolysosomes
6. Empêcher activation du complément
7. Épuisement de la production Ac (activation cell B polyclonales.
8. Mimer substances endogènes de l’hôte (ex AG associés au groupement sanguin)
9. Épuisement de la production d’anticorps par activation des cellules B polyclonales.

Question 20

1. Régions chaudes et humides (T idéale = 20-30 C)
2. mauvaises conditions sanitaires et hygiène
3. Faible statut économique
4. 4 à 10 ans

sont les facteurs de risques pour développer une infection (helminthique/protozoaire) ?

Answer 20

1. Régions chaudes et humides (T idéale = 20-30 C)
2. mauvaises conditions sanitaires et hygiène
3. Faible statut économique
4. 4 à 10 ans

sont les facteurs de risques pour développer une infection (helminthique)

Question 21

Nommer les mesures de prévention des infections helminthiques (au moins 3) :

Answer 21

1. Bonne hygiène : bien se laver les mains, et laver légumes et fruit,
2. Bien cuire viande,
3. pas manger terre/argyle (géophagie), 4.porter souliers,
4. traitement des eaux souillées, égouts,
5. pas utiliser fèces humains comme engrais

Question 22

Les parasites peuvent être divisés en 2 groupes taxonomiques : les protozoaires et les helminthes. Distinguez ces 2 groupes selon leurs différences structurelles :

Answer 22

1. Les protozoaires sont des parasites unicellulaires et microscopiques. Leur structure comprend une:
2. membrane cellulaire,
3. un noyau et le karyosome (nucléole).
4. Le cytoplasme comprend l’endoplasme et l’ectoplasme.
5. Les organelles de locomotion des protozoaires sont les pseudopodes, les cils vibratiles et les flagelles.

2.Les helminthes sont des vers multicellulaires pouvant être visibles à l’œil nu (certaines espèces peuvent mesurer un mètre!).
Les helminthes peuvent avoir des systèmes complexes et fonctionnels, par exemple :
1.tube digestif,
2. système de reproduction, 3.système nerveux.
4.Ils ont également des structures permettant la locomotion et l’attachement tissulaire.

Question 23

Nommez les barrières actuelles à l’éradication du paludisme :

Answer 23

1. Résistance des espèces de Plasmodium aux antipaludéens dans plusieurs régions du monde; résistance du vecteur (Anophèle) aux insecticides peu coûteux,
2. globalisation (voyageurs), 3.situation économique et politique des pays en développement (difficulté à offrir de la prophylaxie et des traitements aux personnes atteintes).

Question 24

en général, quels sont les facteurs de risque d’infections parasitaires :

Answer 24

1. Situation socio-économique défavorable, 2.immunosuppression,
2. rapport sexuel non protégé, 4.itinérance.
3. vivre dans une région du monde à haute endémicité.

Question 25

nommez les 5 infections parasitaires les plus fréquentes au monde :

Answer 25

1) Ascaris –> 1.3 milliard
2) Nématodes intestinaux de la sous-famille des « hookworms » (ex : Necator americanus) –>1. 3 milliard
3) Trichuriase –> 900 millions
4) 4) Amibes (incluant Entamoeba histolytica) –> 10% de la population du monde (environ 700 millions)
5) 5) Enterobius vermicularis –> 400 millions

Question 26

Nommer les infections parasitaires les plus prévalantes au QC :

Answer 26

Enterobius vermicularis > Ascaris lumbricoïdes, Necator americanus, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia.

Question 27

Plus communément on distingue les helminthes en 3 classes :

Answer 27

1. nématodes,
2. cestodes,
3. trématodes.

Question 28

Chez les protozoaires quel est le rôle principale de l’endoplasme et de l’ectoplasme ?

Answer 28

L’endoplasme fournit la nutrition tandis que l’ectoplasme permet la locomotion du protozoaire.

Question 29

identifier l’organelle de locomotion du giardia intestinalis ?

Answer 29

flagelle

Question 30

Donner une définition pour les termes suivants :
a)pinocytose:

b)phagocytose:

Answer 30

a) pinocytose: processus par lequel des vacuoles digestives ingèrent des liquides extracellulaires
b) phagocytose: processus par lequel des vacuoles digestives ingèrent des particules

Question 31

Vrai ou faux

les trématodes ont juste une bouche : entré et sortie des déchets au même endroit

Answer 31

vrai

Question 32

Quel est l’avantage principal pour le protozoaire de former un kyste parasitaire?

Answer 32

Le kyste encapsule le protozoaire et permet sa survie en le protégeant de l’environnement physique et chimique.

Question 33

Associez les types d’helminthes avec les caractéristiques suivantes :

a) ventouse ventrale comme agent de locomotion
b) tractus alimentaire tubulaire
c) gonades trouvées dans les proglottis

Answer 33

a) ventouse ventrale comme agent de locomotion –> trématode
b) tractus alimentaire tubulaire –> nématode
c) gonades trouvées dans les proglottis –> cestode

Question 34

Contraster le mode de transmussion de

a) trichomonas vaginalis
b) entamoeba histolyca
c) ascaris lumbricoïdes

Answer 34

a) trichomonas vaginalis:
Le Trichomonas vaginalis se transmet par rapport sexuel. Ce protozaire ne peut pas survivre de longue période à l’air ambiante.
b) entamoeba histolyca :
il est transmis par contamination fécale – orale (par contamination du sol, de l’eau et des aliments par des selles contenant des kystes ou par rapport sexuel oral-anal)
c) ascaris lumbricoïdes :
Les œufs d’Ascaris lumbricoïdes sont excrétés dans les selles et contaminent le sol. Les embryons doivent ensuite se développer avant qu’ils deviennent infectieux. L’ingestion d’aliments et d’eaux contaminés par ce sol cause les infections subséquentes chez l’homme.

Question 35

Pourquoi le paludisme se retrouve principalement dans les zones tropicales ?

Answer 35

Un environnement chaud et humide est requis pour la survie du vecteur du paludisme, le moustique de l’espèce Anophèle.

Question 36

Chez une personne immunocompétente, l’exposition antérieur à un virus (ex; varicelle) permet souvent de monter une réponse immunitaire soutenue et prévient une future infection. Ceci n’est pas le cas avec les infections parasitaires.
Au fait, plusieurs personnes peuvent développer des infections à Plasmodium falciparum (forme la plus mortelle de paludisme) à répétition. Pourquoi?

Answer 36

La réponse immunitaire contre une infection parasitaire, tel le paludisme, est souvent partielle et insuffisante. De plus, cette réponse immunitaire n’est pas bien gardée en mémoire par le système. Donc, toute nouvelle exposition peut produire une nouvelle infection.

Question 37

Comment expliquez-vous les manifestations suivantes associées à certains parasites?

a) ascaris et sx pulmonaires :
b) prurit et infections helminthiques :

Answer 37

a) ascaris et sx pulmonaires :
Migration d’Ascaris au poumon produit une réponse inflammatoire nommée syndrome de Loeffler caractérisé par de la toux, dyspnée, sifflement, fièvre et des infiltrats pulmonaires.

b) prurit et infections helminthiques :
Les helminthes en migration stimulent la libération d’IgE qui attire ensuite les éosinophiles. Les IgE se lient aux mastocytes et basophiles et leur dégranulation produisent la sécrétion d’histamine. La libération d’histamine se manifeste en prurit et en rash.

Question 38

Nommer les types d’analyses biologiques utiles pour le diagnostic des infections parasitaires :

Answer 38

1. éosinophiles élevés (seulement s’il s’agit d’helminthes, surtout en migration)
2. Analyse microbiologique et culture de selles ou tissus (recherche de vers, œufs, kystes, protozoaires)
3. Endoscopie et biopsie du tractus gastro-intestinal (duodénum, côlon, anus)
4. Examination directe du sang (cas du paludisme)
5. Tests sérologiques (anticorps)
6. Méthodes de détection des antigènes (ex : immunofluorescence)
7. Détection de l’ADN avec des probes (ex : par PCR)
8. Test de Graham (« Scotch test » ou « Scotch Tape Test ») (pour Enterobius vermicularis)

Question 39

Lors de l’histoire médicale chez un patient à qui on soupçonne une infection parasitaire, quels éléments voulez- vous obtenir ?

Answer 39

En plus d’investiguer les signes et symptômes du patient (fatigue, fièvre, nausée, vomissement, diarrhée, perte de poids, prurit, crampes abdominales, malaise/douleur quadrant supérieur droit (foie)),
le clinicien devrait s’informer sur les éléments suivants :
a. Condition socio-économique
b. Voyage récent dans un pays endémique pour des infections parasitaires
c. Alimentation (viande crue ou peu cuite)
d. Transfusion
e. Type d’activité sexuelle

Question 40

Comment conseillez-vous un pt devant effectuer la technique Graham (scotch tape test) pour l’identification d’Enterobius vermicularis?

Answer 40

Le matin au réveil, avant d’aller aux toilettes, un morceau de ruban adhésif (d’où le nom Scotch Tape Test) est placé sur la peau au niveau rectal (quelques secondes). Les plis radiés de la peau entourant l’anus devraient être déplissés avant l’application du ruban. Le ruban adhésif est ensuite doucement retiré et placé sur une lame microscopique (remis préalablement par le médecin).
La personne doit le matin même aller porter cette lame au laboratoire pour analyse.

Question 41

Nommer quelques comlications des infections parasitaires :

Answer 41

1. malabsorption intestinale: gigardia interstinalis, ascaris lumbricoïdes
2. dénutrition, carence en vitamines, perte de poids / cachexie: gigardia interstinalis,ascaris lumbricoïdes
3. déshydratation,
4. intolérance au lactose : gigardia interstinalis
5. ulcération / perforation /obstruction intestinale : entomoeba histolyca,ascaris lumbricoïdes
6. appendicite, cholélithiase, jaunisse : ascaris lumbricoïdes
7. stéatorrhée : gigardia intestinalis
8. complications pulmonaires (syndrome de Loeffler) :
   ascaris lumbricoïdes
9. anémie : necator amerucanus
10. hypoprotéinémie: gigardia interstinalis, necator amerucanus
11. diminution de la qualité de vie : enterobius vermicularis

14.dissémination à d’autres organes (poumons, foie, peau, péricarde, péritoine, etc) :
entomoeba histolyca

15. retard de croissance chez les enfants : gigardia interstinalis

Question 42

nommez quelques facteurs pouvant expliquer l’augmentation de la prévalence des infections parasitaires intestinales en amérique du nord :

Answer 42

1. Augmentation voyage / travail en pays où ces infections sont endémiques,
2. Augmentation immigration / demandeur d’asiles de personnes provenant de pays où ces infections sont endémiques,
3. Augmentation patients immunosupprimés (VIH, greffé),
4. conditions non sanitaires de certains milieux de travail.

Question 43

Quels facteurs influencent la sévérité des infections parasitaires ?

Answer 43

1. Charge parasitaire (ie : quantité de parasites),
2. immunosuppression,
3. statut nutritionnel du patient avant et pendant l’infection,
4. dissémination de l’infection au niveau tissulaire versus simplement infection locale intestinale

Question 44

Quels sont les facteurs de risque de transmission d’une infection à enterobius vermicularis ?

Answer 44

L’infection est extrêmement contagieuse et surtout présente chez les enfants en âge scolaire ou fréquentant des garderies et leur famille.

La contamination est surtout par transmission fécale-orale (grattage au niveau anal, ne pas se laver les mains avant de manger ou cuisiner, contamination de la literie, etc).

Question 45

1. Parmi les caractéristiques ci-dessous, lequel N’est PAS associé aux protozoaires?

A) Parasite avec des systèmes spécialisés;
B) Parasite avec un endoplasme responsable de fournir les nutriments;
C) Parasite devant être observé sous microscope;
D) Parasite pouvant être potentiellement mortel;
E) Parasite se déplaçant à l’aide d’organelle de locomotion.

Answer 45

A) Parasite avec des systèmes spécialisés;

Question 46

Quel type de parasite peut être plusieurs mètres de long?
A) Cestode
B) Nématode
C) Rhizopode 
D) Sporozoaire 
E) Trématode

Answer 46

a) Cestode

Question 47

Je suis la forme de protozoaire qui peut se reproduire sexuellement. Qui suis-je?
A) Amibes 
B) Ciliés
C) Flagellés 
D) Sporozoaires

Answer 47

D) Sporozoaires

Question 48

Quelle analyse de laboratoire est généralement recommandée pour diagnostiquer une infection à Enterobius vermicularis?

A) Culture de selles 
B) Éosinophilie
C) Examen directe du sang 
D) Formule sanguine complète 
E) Technique de Graham

Answer 48

E) Technique de Graham

Question 49

L’Entamoeba histolytica utilise quel type d’organelle pour la locomotion? 
A) Cils vibratiles
B) Flagelle 
C) Pseudopode 
D) Ventouse ventrale

Answer 49

C) Pseudopode

Question 50

Quel énoncé décrit le mieux le mode de transmission du Trichomonas vaginalis? 
A) Contamination fécale-orale 
B) Partage de seringues 
C) Rapport sexuel non protégé
D) Viande crue 
E) Toutes ces réponses

Answer 50

C) Rapport sexuel non protégé

Question 51

Quel pathogène ne fait pas partie du spectre d’action de l’albendazole? 
A) Ascaris lumbricoïdes 
B) Entamoeba histolytica 
C) Enterobius vermicularis 
D) Giardia lamblia 
E) Necator americanus

Answer 51

B) Entamoeba histolytica

Question 52

Quel indicateur du suivi de l’innocuité NE recommandez-vous PAS chez une patiente avec insuffisance rénale légère devant recevoir du paromomycine par voie orale pour une infection à Entamoeba histolytica?
A) Créatinine 
B) Diarrhée 
C) Hormones thyroïdiennes 
D) Surdité

Answer 52

C) HORMONES THYROIDIENNES.
(ici, même si la paromomycine est généralement peu absorbée, la concentration plasmatique peut s’accumuler chez une personne avec une insuffisance rénale. Puisque la paromomycine est un aminoglycoside (tel que gentamicine) les principaux effets indésirables systémiques sont la néphrotoxicité et l’ototoxicité. La diarrhée est aussi un effet indésirable de la paromomycine (effet local)).

Question 53

La prise d’alcool est une contre-indication absolue avec quel antiparasitaire? 
A) Albendazole 
B) Iodoquinol
C) Métronidazole
D) Pamoate de pyrantel 
E) Paromomycine

Answer 53

C) Métronidazole

Question 54

Quel énoncé est exact au sujet des interactions médicamenteuses avec les antiparasitaires?
A) Le jus de pamplemousse augmente les concentrations plasmatiques de pamoate de pyrantel;
B) La pipérazine diminue les concentrations plasmatiques de pamoate de pyrantel;
C) Le phénobarbital augmente les concentrations plasmatiques de l’albendazole;
D) La phénytoïne augmente le risque d’effets indésirables du mébendazole;
E) La prise concomitante de métronidazole et mébendazole augmente le risque d’allergie sévère

Answer 54

E) La prise concomitante de métronidazole et mébendazole augmente le risque d’allergie sévère:
­↑ SSJ/épidermilyse toxique.

pk les autres sont faux :

A) Le jus de pamplemousse augmente les concentrations plasmatiques de pamoate de pyrantel; c’est le Jus pamplemousse + albendazole : ↑­ [albend] et E2
c) Le phénobarbital augmente les concentrations plasmatiques de l’albendazole; ne va pas augmenter, mais diminuer [albendazole], car le phénobarbital est un inducteur du CY3A4

D) La phénytoïne augmente le risque d’effets indésirables du mébendazole; il va diminuer ES car le phénytoïne est un inducteur du CYP 3A4

Question 55

Quel conseil est approprié au sujet du mode d’administration des antiparasitaires utilisés pour traiter les infections à Enterobius vermicularis?
A) L’albendazole doit être pris avec un repas riche en gras;
B) Le mébendazole doit être pris à jeun;
C) La suspension orale de pamoate de pyrantel peut être mélangée avec du lait.

Answer 55

C) La suspension orale de pamoate de pyrantel peut être mélangée avec du lait.

Question 56

Un homme consulte à la clinique médicale pour la présence de crampes abdominales, diarrhées et nausées. Afin d’investiguer la possibilité d’une infection parasitaire, quelle information est la MOINS pertinente à demander?
A) Histoire familiale recente d’infection gastro-intestinale B) Lieux des voyages effectués dans la dernière année
C) Prise récente d’antibiotique
D) Repas incluant des viandes crues ou peu cuites
E) Type d’activité sexuelle

Answer 56

C) Prise récente d’antibiotique
la prise d’antibiotique n’augmente pas le risque d’infection parasitaire. Ceci dit, si le patient présente des diarrhées il demeure pertinent de questionner le patient sur la prise récente d’antibiotique car il peut s’agir d’effets indésirables de l’antibiotique ou le développement d’une diarrhée à Clostridium difficile.

Question 57

Associer l’agent antihelminthiques à son bon mécanisme d’action :

1) Combantrin (pamoate de pyrantel)
2) Mebendazole (vermox)
3) Albendazole (pas dispo canada)
a) Bloqueur neuromusculaire du ver. ­ ↑Acétylchol, inhibe cholinestérase
b) Dégénérescence MT
c) Inhibe synthèse et polymérisation MT (fixation spécifique sur b-tubuline des parasites)
d) Inhibe absorption/assimilation glucose, ↓ réserve glycogène, formation ATP

Answer 57

1) Combantrin (pamoate de pyrantel) : Bloqueur neuromusculaire du ver. ­ ↑Acétylchol, inhibe cholinestérase
2) Mebendazole (vermox): Dégénérescence MT + nhibe absorption/assimilation glucose, ↓ réserve glycogène, formation ATP
3) Albendazole (pas dispo canada): Inhibe synthèse et polymérisation MT (fixation spécifique sur b-tubuline des parasites) + Inhibe absorption/assimilation glucose, ↓ réserve glycogène, formation ATP

Question 58

Vrai ou faux

le palmoate de pyrantel a une action larvicide et ovicide

Answer 58

faux
il n’a pas d’action larvicide et ovicide
il est slm efficace contre les vers

Question 59

indiquer contre qui le Palmoate de pyrantel est efficace :

A) Ascaris lumbricoïdes 
B) Entamoeba histolytica 
C) Enterobius vermicularis 
D) Giardia lamblia 
E) Necator americanus

Answer 59

A) Ascaris lumbricoïdes ,
C) Enterobius vermicularis,
E) Necator americanus

Question 60

Vrai ou faux

le Palmoate de pyrantel a un effet luminal, car il est faiblement abs

Answer 60

vrai

Question 61

Quelle est la posologie du Palmoate de pyrantel ?** vous devez la savoir.**

et indiquer la particularité pour :

1) Ascaris lumbricoïdes ,
2) Enterobius vermicularis,
3) Necator americanus

Answer 61

11 mg (base)/kg  PO
Max 1g

1) Ascaris lumbricoïdes : 1 dose
2) Enterobius vermicularis : 2e dose après 2 sem
3) Necator americanus: donner 3 jours

Question 62

V ou F

L’insuffisance hépatique est une CI absolue à l’utilisation du Palmoate de pyrantel et du mébendazole

Answer 62

faux
c’est seulement une précaution
** suivre les enzymes hépatiques de plus proche

Question 63

Généralement le palmoate de pyantel est bien toléré ( très peu ES) étant donné qu’il n’est pas abs, cependant quelques ES peuvent survenir… indiquez les ?

Answer 63

GI (N/V/D, crampes)
Étourdissement
Somnolence
Céphalées

Rare : rash, fièvre,↑­ z hépatiques

Question 64

1.une femme enceinte viens à votre pharmacie pour se procurer du Palmoate de pyrantel
que lui dites-vous ?
2. Pour une femme qui allaite ?
3. Pour un enfant de < 1an ?

Answer 64

1.Éviter 1er trimestre si possible
Peu absorbé donc plus sécuritaire théoriquement, mais peu de données.

2. éviter ou arrêter allaitement pendant tx.
3. Le Palmoate de pyrantel est CI chez les enfants en bas de 1 an.

Question 65

Qui sont les benzimidazoles ?

Answer 65

1. mébendazole

2. albendazole –> pas dispo au canada

Question 66

V ou F

mébendazole est efficace contre vers, oeufs et larves

Answer 66

F

pas efficaces contre les larves

Question 67

mébendazole est (plus/moins) effiace contre necator que albendazole

Answer 67

mébendazole est (moins) effiace contre necator que albendazole

Question 68

indiquer contre qui le mébendazole et albendazole est efficace :

A) Ascaris lumbricoïdes 
B) Entamoeba histolytica 
C) Enterobius vermicularis 
D) Giardia lamblia 
E) Necator americanus

Answer 68

tous sauf le Entamoeba histolytica

Enterobius juste vers

Question 69

V ou F
le mébendazole est peu abs (10%) et
La nourriture augmente son abs

Answer 69

V

Question 70

Vous recevez une ordonnance pour le

mébendazole, comment allez vous recommender à une patiente de le prendre ?

Answer 70

Prendre avant ou après un repas

Idéalement : Écraser, mastiquer ou prendre la suspension

Question 71

les ES du mébendazole sont généralement de courte duré et très bien toléré,
quels sont-ils ?

Answer 71

GI (N/V/D)
Crampes
Étourdissements, insomnie, lassitude
Convulsions (+ fréquents chez jeunes enfants)

Rare : hypersensibilité, agranulocytose, alopécie, ↑­ z hépatiques

Question 72

quelle sera la dose du mébendazole pour les parasites suivant :

1. Enterobius vermicularis
2. Necator americanus
3. Ascaris lumbricoïdes

Answer 72

1. Enterobius vermicularis : 1 dose 100mg répéter après 2sem
2. Necator americanus: 100mg BID x 3j
3. Ascaris lumbricoïdes: 100mg BID x 3j

ici je crois que c’est pas tant le 100 mg qui est important, mais plutôt le fait que avec le nacator et ascaris, il faut le prendre BID X 3J

tandis que pour enterobius c’est une dose unique que l’on doit répéter après 2sems.

Question 73

étant donné que le mébendazole a comme ES le risques de convulsion , chez qui on doit faire attention lors de la prise de mébendazole ?

Answer 73

Demande une attention particulière surtout chez les enfants épileptiques. D’ailleurs, les convulsions sont + fréquent j’ai les jeunes enfants.

Question 74

V ou F

Le albendazole est efficace contre vers, oeufs et larves

Answer 74

V

Question 75

Le albendazole a un effet (local/systémique), la nourriture (augmente/diminue) son abs

Answer 75

Le albendazole a un effet (local), la nourriture (augmente) son abs

Question 76

Est-ce que vous recommanderiez à un pt de prendre le albendazole en mangeant pour augmenter son abs ?

Answer 76

NON :
Dans le contexte où l’on veux un effet local pour éradiquer le ver/larve/oeuf au niveau du GI on va préférer le donner à jeun pour ne pas exposer inutilement le pt a des ES systémiques. D’autant plus que le rx a une bonne biodispo au SNC et bile : limiter expo au SNC.
à moins que l’on veux traiter l’infection au niveau du SNC ou de la bile c’est OK :D

Question 77

Dites comment sera l’abs du albendazole après un repas riche en gras ?

Answer 77

↑ ­ absorption de albendazole = effet systémique = ↑ ES SNC :(
à moins que l’on veux traiter l’infection au niveau du SNC ou de la bile c’est OK :D

Question 78

Comme l’effet de albendazole est local il y a très peu d’ES.

Quels sont-ils ?

Answer 78

GI (brulures estomac, N/D)
Étourdissement, insomnie, lassitude
Céphalées

À long terme : pancytopénie, ↑­ z hépatique, alopécie, fièvre

Question 79

Est ce que vous conseillerez le albendazole ou le mébendazole

a) à une femme enceinte,
b) à une femme qui allaite
c) à un enfant en bas de 2 ans

Answer 79

a) Tératogène chez les animaux, pas vu chez femme enceinte. Éviter 1er trimestre si possible. MAIS on va qd même tx une femme enceinte si elle est SYMPTOMATIQUE , car risques < bénéfices

b) Allaitement : éviter ou arrêter allaitement pendant tx
c) Traiter juste si Sx pour < 2ans

Question 80

Indiquer quelle sera la subs active du albendazole si :

a) effet systémique
b) effet local GI

Answer 80

a) effet systémique : le métabolite actif –> albendazole sulfoxide
b) effet local GI : la subs mère –> albendazole

Question 81

1. Indiquer les principaux inducteurs du CYP3A4 pour lesquels si administrés en même temps que le albendazole ou le mébendazole il y aurait diminution des [] systémiques.
2. Est-ce que ces intéractions sont significatives si on veux un effet local GI ?

Answer 81

1. a) phénobarbital
   b) carbamézapine,
   c) phénytoine,
   d) rifampine
2. Donc, si on s’intéresse a l’effet local intestinal on aurait potentiellement moins de ES et donc une meilleur effuacité –> on ne cessera pas ou ajustera pas les rx dans ce cas.
   Par contre, si on veux un effet systémique (SNC) c’est autre chose. En effet, on va perdre l’effet systémique, alors on devra ajuster les rx.

Question 82

le jus de pamplemous est CI chez quel pt ?

1) Combantrin (pamoate de pyrantel)
2) Mebendazole (vermox)
3) Albendazole (pas dispo canada)

Answer 82

3) albendazole

le jus de pamplemous va aug. les [albendazole] systémique et donc aug les ES.

Question 83

V ou F

on va éviter la combinaison métronidazole + melbendazole

Answer 83

V

Question 84

Pour une infection à Enterobius vermicularis, quels facteurs peuvent influencer le choix de la thérapie entre mébendazole, albendazole et le pamoate de pyrantel?

Soyez précis. (voir la carte routière du processus de prestation des soins pharmaceutiques)

Answer 84

a) Accessibilité : l’albendazole n’est pas disponible au Canada; il peut être demandé comme médicament d’urgence via Santé Canada pour des infections sans autre alternative (ex : neurocysticercose); de plus, le pamoate de pyrantel est disponible en vente libre
b) Facilité d’administration : pour les enfants, les comprimés croquables de mébendazole ou la suspension orale de pamoate de pyrantel sont des formulations favorables.
c) Profil d’innocuité : innocuité lors de la grossesse/allaitement (peu de données chez les femmes enceintes avec les trois choix); peu de données chez les enfants de < 2 ans avec albendazole et mébendazole;
d) Potentiel d’interaction : interactions potentielles les plus fréquentes en pratique : mébendazole et métronidazole; albendazole / mébendazole et anticonvulsivants inducteurs du métabolisme (phénobarbital, carbamazépine, phénytoïne). La signification clinique des interactions entre albendazole /mébendazole et les anticonvulsivants inducteurs, cependant, est probablement minime lorsque ces médicaments sont prescrits pour des infections intestinales (effet local intestinal).

Question 85

Quel traitement contre Enterobius vermicularis recommanderez-vous pour une femme enceinte?

Answer 85

Peu de données sont disponibles sur l’innocuité de ces antiparasitaires chez les femmes enceintes. Il faut balancer les risques versus les bénéfices.
Si les bénéfices sont jugés supérieurs, le pamoate de pyrantel (faiblement absorbé au niveau gastro-intestinal) serait le premier choix lors du premier trimestre.
Dans les cas d’albendazole et mébendazole, les études chez les animaux démontrent qu’ils sont tératogènes lors du premier trimestre.
A noter, cet effet n’a pas été démontré chez les femmes enceintes.
Lors du deuxième trimestre, le risque associé aux trois est probablement similaire.
L’albendazole et le mébendazole sont recommandés par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) au 2e et 3e trimestre lors de traitement de masse des infections helminthiques dans les pays en développement.

Question 86

Quels conseils au sujet du mode d’administration donnez-vous à un patient devant débuter l’albendazole pour une infection parasitaire à Enterobius vermicularis?

Answer 86

Pour son effet au niveau intestinal (infection intestinale à Enterobius vermicularis), l’albendazole doit être donné à jeun.
Ceci diminuera son absorption et le risque d’effets indésirables systémiques.
L’effet sera local au niveau intestinal.
Si l’albendazole est utilisé plutôt pour une infection extra-intestinale (tissulaire), il est préférable de recommander la prise avec nourriture pour une meilleure absorption et un effet systémique.

Question 87

Quel suivi de l’innocuité recommandez-vous chez un patient devant recevoir de l’albendazole à long terme (ex : neurocysticercose)?

Answer 87

Les effets indésirables de l’albendazole lorsque pris pendant une longue période pour son effet tissulaire (extra-intestinale; donc pris avec nourriture) sont : pancytopénie, alopécie, augmentation des enzymes hépatiques, fièvre médicamenteuse, effets gastro-intestinaux et généraux (fatigue, céphalées).
Il est donc important de faire un suivi de ces effets indésirables à chaque renouvellement en questionnant le patient. De plus, le médecin traitant devrait faire le suivi des enzymes hépatiques et de la formule sanguine complète (idéalement une fois par mois).

Question 88

quel est le 1er choix de tx pour une infection à enterobius vermicularis ?

Answer 88

1. le pamoate de pyrantel 11mg(base)/kg (max de 1g) x1 dose et répéter après 2 semaines.
2. mébenazole 100 mg x 1 dose répéter après 2 semaines
3. albendazole 400mg x 1 répéter après 2 semaines

Question 89

Nicole Levert (32 ans, 55 kg) se présente à la pharmacie communautaire avec une ordonnance pour sa fille Jacinthe (6 ans, 22 kg). Jacinthe se plaint depuis une semaine d’inconfort abdominal. Sa mère remarque que Jacinthe se gratte continuellement au niveau anal. De plus, elle est agitée et n’arrive pas à bien dormir. Jacinthe habite avec sa mère, son père Jacques (33 ans, 72 kg) et son grand frère Marc (8 ans, 27 kg). Autre que Jacinthe, les membres de la famille n’ont aucun signe ou symptôme. Son médecin  lui prescrit :
• Combantrin (dose selon poids) x 1 dose

1. Quels signes et symptômes de la patiente sont associés à ce diagnostic?
2. Quelle analyse peut être effectuée pour confirmer le diagnostic? Expliquez ce test.
3. Quels sont les résultats thérapeutiques recherchés?

Answer 89

1. Infection parasitaire à Enterobius vermicularis (synonyme oxyurose); signes et symptômes typiques de cette infection que présente Jacinthe : prurit anal, agitation, insomnie, inconfort abdominal.
2. Test du ruban adhésif (« Scotch Tape Test », Technique de Graham); application d’un morceau de ruban adhésif au niveau anal pour collecte des oeufs d’Enterobius vermicularis. L’échantillon est ensuite examiné sur lame sous le microscope optique pour la présence d’oeufs. Le meilleur moment pour effectuer ce prélèvement est le matin au réveil.

3.Éradication de l’infection (oeufs, vers) après 2 à 3 semaines;
diminution des signes et symptômes après 2 à 3 jours et disparition des signes et symptômes après 1 à 3 semaines (prurit anal, agitation, insomnie, inconfort abdominal);
éviter la transmission aux membres de la famille et aux amis; éradication de l’infection chez les proches; prévenir une nouvelle infection.

Question 90

Nicole Levert (32 ans, 55 kg) se présente à la pharmacie communautaire avec une ordonnance pour sa fille Jacinthe (6 ans, 22 kg). Son médecin croit qu’elle souffre d’une infection parasitaire intestinale à Enterobius vermicularis et lui prescrit :
• Combantrin (dose selon poids) x 1 dose

1. Êtes-vous d’accord avec l’ordonnance?
2. Quelle dose de Combantrin préparez-vous pour Jacinthe?
3. Nicole vous indique que Jacinthe a souvent de la difficulté à avaler des comprimés et n’aime pas le goût des sirops. Que lui recommandez-vous?

Answer 90

1.Êtes-vous d’accord avec l’ordonnance? Le pamoate de pyrantel est un choix acceptable pour le traitement d’Enterobius vermicularis. Toutefois, la dose doit être répétée après 2 semaines pour assurer l’éradication.

2. dose de Combantrin pour Jacinthe:
   poids : 22 kg
   poso du pamoate de pyantel : 11 mg (base)/kg max 1g x 1 dose répéter après 2 semaines. cela fait une dose de 242 mg –> 250 mg. (2 comprimés de 125 mg base ou 5 mL de suspension orale) au jour 1 et au jour 15.)

3.Le pamoate de pyrantel est disponible en suspension orale (saveur de caramel), 50 mg (base)/mL; La suspension (dans ce cas 5 mL) peut être mélangée avec du lait ou du jus de fruit selon le goût de l’enfant.

Question 91

Quelles mesures pharmacologiques recommandez-vous pour prévenir la réinfection à Enterobius vermicularis ?
sachant que les membres de la jeune fille initialement atteinte du parasite sont :

Nicole 55kg
Jacques 72 kg
Marc 27 kg

Answer 91

Toute la famille doit recevoir un traitement contre Enterobius vermicularis, même si asymptomatique, car cette infection parasitaire est très contagieuse.il est approprié de servir le médicament (palmoate de pyrantel) sans ordonnance;
poso : 11mg (base)/kg x 1 dose et répéter une 2e dose après 2 sem

Nicole 55kg–> 605 mg : 5 comprimés de 125 mg base au Jour 1 et 15
Jacques 72 kg–> 792 mg : 6,5 comprimés de 125 mg base au Jour 1 et 15
Marc 27 kg –> 297 : 2,5 comprimés de 125 mg base ou 6 mL de suspension 50 mg/mL au Jour 1 et 15

Question 92

Quelles mesures non pharmacologiques recommandez-vous pour prévenir la réinfection à Enterobius vermicularis ?

Answer 92

o laver toute la literie à la laveuse (cycle d’eau chaude)
o laver tous les sous-vêtements, et vêtements souillés à la laveuse (cycle d’eau chaude)
o laver la salle de bain et tous ses accessoires avec du savon désinfectant et de l’eau chaude
o nettoyer minutieusement tout le logement, en particulier passer la balayeuse au pourtour des lits (ne pas secouer les draps / tapis, mais bien les laver à l’eau chaude)
o lavage des mains après défécation
o bien se laver les mains avant de cuisiner et manger
o brossage et coupage des ongles régulièrement

** important question sur ça à l’examen ***

Question 93

Expliquer le cycle de vie de Necator americanus ?

Answer 93

Les ankylostomes (hookworms), famille dont fait partie le Necator americanus, infectent l’homme principalement par pénétration des larves filariformes (forme infectieuse) à travers la peau. Les larves se retrouvent au niveau du sol ou au niveau du gazon. La pénétration à travers la peau cause une réaction inflammatoire et de la démangeaison. Les larves ensuite infectent la circulation sanguine. Vers la 3e journée après l’infection, les larves se rendent aux poumons où ils causent une destruction des alvéoles. Les larves remontent dans les bronchioles et la trachée, jusqu’à la bouche, ou ils sont ensuite avalées et descendent dans le tractus gastro-intestinal. Au niveau gastro-intestinal il y a une transformation des larves en vers. Les vers s’attachent à la muqueuse gastro-intestinale. Il y a à ce moment une maturation des vers. Trois à cinq semaines après l’infection il y a ponte des oeufs.

Question 94

Quelle est la complication principale d’une infection à Necator americanus?

Answer 94

La complication principale de l’infection à Necator americanus est l’anémie ferriprive.
Les vers attachés au niveau de la muqueuse gastro-intestinale vont sucer du sang.
Chaque ver produit 120 à 200 succions par minute.
La perte sanguine avec Necator americanus est de 0.03 mL/jour/ver. Dans une infection légère on peut retrouver 40 à 160 vers et dans une infection sévère jusqu’à 1000 vers.

Question 95

Pourquoi les patients avec une infection à Ascaris lumbricoïdes peuvent-ils développer des symptômes pulmonaires?

Answer 95

Les symptômes pulmonaires avec Ascaris lumbricoïdes sont associés à la période où les larves migrent aux poumons. Dans le cycle de vie d’Ascaris, les oeufs ingérés par la bouche se transforment en larves au niveau gastro-intestinal. Ceux-ci sont ensuite absorbés et infectent le foie et les poumons via la circulation portale et systémique. Lors de la migration des larves aux poumons (1 à 7 jours après l’infection), une réaction inflammatoire (d’hypersensibilité) cause de la toux et des sifflements. On peut apercevoir une augmentation des éosinophiles et des infiltrats pulmonaires. On appelle ces symptômes le Syndrome de Loeffler. Les larves continuent ensuite leur migration – remontent les bronchioles et la trachée jusqu’à la bouche où ils sont avalées. Lors du deuxième passage au niveau gastro-intestinal, les larves se transforment en vers. La ponte des oeufs se fait 2 à 3 mois après l’ingestion.

Question 96

Quels sont les signes et symptômes gastro-intestinaux d’une infection à Ascaris et Necator?

Answer 96

Les infections à Ascaris causent davantage de signes et symptômes gastro-intestinaux : anorexie, dyspepsie, douleurs abdominales, malabsorption avec déficience en vitamines / minéraux, obstruction / perforation intestinale, infection des voies biliaires, appendicite. Les infections à ankylostome (Necator americanus) sont associées à la dyspepsie (douleurs épigastriques). Les jeunes enfants peuvent aussi avoir de l’anorexie et des vomissements.

Question 97

Florence est une petite fille de 13 mois (9 kg). Elle et sa mère, Isabelle (38 ans), habitent à Montréal. Elles sont allées en République Dominicaine en vacances il y a 4 mois. Depuis quelques semaines, Isabelle se plaint de douleurs abdominales, perte d’appétit, perte de poids (5 kg) et brûlures d’estomac. Florence mange moins que normalement, semble plus souvent fatiguée et prend du poids plus lentement (environ 30e percentile).
Le pédiatre et le médecin d’Isabelle effectuent des analyses incluant des cultures de selles considérant le voyage récent. On découvre la présence d’Ascaris lumbricoïdes chez Isabelle et chez sa fille.

1. Quels signes et symptômes de la patiente sont associés à ce diagnostic?
2. Comment Florence et Isabelle peuvent-elles avoir attrapé cette infection?
3. Quel traitement recommandez-vous pour Florence? Pour Isabelle?

Answer 97

1. cela semble être une infection à d’Ascaris lumbricoïdes ou cela pourrait être : Les infections à Ascaris causent davantage de signes et symptômes gastro-intestinaux que necator.:anorexie, dyspepsie, douleurs abdominales, malabsorption avec déficience en vitamines / minéraux.
2. On peut imaginer que Florence et Isabelle ont mangé des aliments ou bu de l’eau contaminés. Surtout dans les pays où les infections parasitaires sont davantage endémiques, il est toujours préférable de boire que de l’eau embouteillée ou traitée, manger des fruits que l’on peut retirer la pelure et manger que des légumes cuits. Il est également recommandé de manger que des viandes bien cuites.

3.Florence : mébendazole 50 mg BID x 3 jours; Isabelle : mébendazole 100 mg BID x 3 jours.
Puisque peu de données existent chez les jeunes enfants, il est généralement préférable d’attendre à 2 ans avant de traiter, sauf en présence d’une atteinte au niveau de la croissance ou de l’état nutritionnel qui semble être le cas à Florence.
Chez les jeunes enfants plus de 6 mois mais pesant moins de 10 kg, la dose recommandée est 50 mg BID x 3 jours.

Question 98

Florence est une petite fille de 13 mois (9 kg). Elle et sa mère, Isabelle (38 ans), habitent à Montréal. Elles sont allées en République Dominicaine en vacances il y a 4 mois. Depuis quelques semaines, Isabelle se plaint de douleurs abdominales, perte d’appétit, perte de poids (5 kg) et brûlures d’estomac. Florence mange moins que normalement, semble plus souvent fatiguée et prend du poids plus lentement (environ 30e percentile).
Le pédiatre et le médecin d’Isabelle effectuent des analyses incluant des cultures de selles considérant le voyage récent. les cultures de selles démontrent la présence du Necator americanus, que recommendez-vous comme tx ?

Answer 98

Le premier choix de traitement contre Necator americanus est albendazole (meilleur taux de guérison : 72% vs 15% avec mébendazole). Cependant, l’albendazole n’est pas disponible au Canada. Il faudrait traiter une première fois avec mébendazole (ou pamoate de pyrantel est aussi acceptable) et au besoin répéter le traitement après 3 à 4 semaines. Si ce traitement n’est toujours pas efficace, on peut ensuite faire la demande à Santé Canada (médicament d’urgence) pour l’albendazole. Dans le cas de Necator, il faut aussi évaluer s’il y a présence d’anémie. Dans un tel cas, du sulfate ferreux et de l’acide folique serait prescrit.

Question 99

Pour quelle raison on supplémente en acide folique dans le cas d’une infection a Necator americanus ?

Answer 99

Nous savons que dans le cas de Necator, il faut aussi évaluer s’il y a présence d’anémie. S’il y a anémie, il faut donner du sulfate ferreux et de l’acide folique serait prescrit.
On prescrit de l’acide folique, car bien que c’est une anémie ferriprive microcytaire celle-ci a tendance à se dev en anémie macrocytaire par manque de folate. Alors, pour éviter cela on va supp. en Acide folique.

Question 100

Florence est une petite fille de 13 mois (9 kg). Elle et sa mère, Isabelle (38 ans), habitent à Montréal. Elles sont allées en République Dominicaine en vacances il y a 4 mois. Depuis quelques semaines, Isabelle se plaint de douleurs abdominales, perte d’appétit, perte de poids (5 kg) et brûlures d’estomac. Florence mange moins que normalement, semble plus souvent fatiguée et prend du poids plus lentement (environ 30e percentile).
Le pédiatre et le médecin d’Isabelle effectuent des analyses incluant des cultures de selles considérant le voyage récent. On découvre la présence d’Ascaris lumbricoïdes chez Isabelle et chez sa fille. Vous recommendez le tx :
Florence : mébendazole 50 mg BID x 3 jours; Isabelle : mébendazole 100 mg BID x 3 jours.

1.Quels conseils pharmacologiques donnez-vous à Isabelle pour son traitement ainsi que celui de sa fille?

Answer 100

a) Les résultats recherchés (amélioration des signes et symptômes GI en 3 à 5 jours);

b) posologie; importance de compléter traitement de 3 jours; prise avec ou sans repas;
pour Florence – écraser comprimés et mélangés à de la nourriture; pour Isabelle – mastiquer les comprimés avant d’avaler;

c) effets indésirables (surtout de courte durée - nausées, vomissements, diarrhées, crampes abdominales, étourdissements, somnolence, fatigue, rare cas de convulsions chez les jeunes enfants)
d) mesures non pharmacologiques pour prévenir la ré-infection; Bien se laver les mains après défécation, avant de cuisiner et avant de manger; éviter de manger ou boire des aliments ou de l’eau potentiellement contaminés.
e) quand consulter un médecin (si aucune amélioration ou récidives des signes et symptômes ou si persistance des signes et symptômes après 2 semaines ou si effets indésirables sévères, par exemple rash ou convulsions).

Question 101

Quels sont les facteurs de risque pour le développement d’une infection à Giardia intestinalis ?

Answer 101

Mauvaise condition sanitaire : contamination fécale de l’eau et du sol, contamination fécale – orale (via nourriture) lorsque mains non lavés post-défécation (ie : enfants, garderie)
Comorbidités : Achlorhydrie, hypogammaglobulinémie, hypogammaglobulinémie sélective par déficience en IgA

Question 102

Mélanie est une femme de 34 ans. Elle est enceinte de jumelles. Son poids avant la grossesse était de 60 kg, elle pèse maintenant 69 kg. Elle est à sa 18e semaine de gestation. Suite à un voyage récent chez sa famille en Floride elle a développé de la diarrhée (plusieurs fois par jour), des crampes abdominales et des flatulences très incommodantes. Elle a une légère nausée persistante, symptôme qu’elle n’avait plus depuis son premier trimestre de sa grossesse. Elle consulte un médecin qui lui prescrit des cultures de selles. Le résultat démontre la présence de Giardia intestinalis.

1. Quelle est la thérapie standard pour traiter une infection intestinale à Giardia intestinalis ?
2. Est-ce que votre choix à la question précédente est la solution thérapeutique optimale pour Mélanie?

Answer 102

1. Métronidazole 250 mg po TID x 5 à 7 jours
2. Il faut considérer les risques versus bénéfices de l’utilisation du métronidazole lors de la grossesse, dans ce cas lors du 2e trimestre. Le métronidazole est maintenant considéré sécuritaire au 2e et 3e trimestre. Une autre option est paromomycine (un aminoglycoside par voir orale) 25 à 35 mg/kg/jour divisé en 3 doses par jour x 7 jours 500 mg po TID x 7 jours, car ce médicament est peu absorbé. De plus, les aminoglycosides systémiques sont considérés sécuritaires lors des trois trimestres de la grossesse. À noter, en choisissant la dose il faut tenir compte des formulations disponibles (seulement capsules de 250 mg) et le poids pré-grossesse.

toutefois, les femmes prédisposées voyaient leur risque d’accouchement prématuré augmenté suite à la prise de métronidazole au 2e trimestre.

Mélanie est enceinte de jumelles. Le risque d’accouchement prématuré est déjà présent.
*** Il serait plus sécuritaire dans ce cas précis d’opter pour la paromomycine. **
Autrement, le métronidazole aurait pu être prescrit.

** A noter, le désavantage de la paromomycine est qu’il serait un peu moins efficace que le métronidazole contre les infections à Giardia. **

Question 103

Quels sont les effets indésirables potentiels du paromomycine pour traiter une infection a giardia intestinalis ?

Answer 103

Chez un patient sans insuffisance rénale et sans maladie ulcérative de l’intestin, la paromomycine atteint de faible concentration plasmatique (peu absorbé). Les effets indésirables sont donc légers et peu fréquents (1 à 10 % des patients): diarrhées, crampes abdominales, nausées, vomissements, brûlures d’estomac.

Question 104

André (54 ans, 73 kg, 1.8 m, Cr 70 mmol/L) a des selles molles depuis 1 mois. Son médecin traitant croit que sa diarrhée est reliée à l’introduction d’une nouvelle médication pour son diabète (metformine), mais par mesure de sécurité il prescrit des cultures de selles (bactéries, oeufs et parasites). Le résultat de la culture démontre la présence d’Entamoeba dispar.

Que recommandez-vous pour le traitement de cette infection?

Answer 104

L’Entamoeba dispars est un protozoaire commensal, non pathogénique. Les porteurs de cette espèce d’Entamoeba sont porteurs sains/asymptomatiques. Aucun traitement n’est nécessaire.

Question 105

Quelles sont les différentes catégories (stade de la maladie) d’infection à Entamoeba histolytica?

Answer 105

1. Infection intestinale asymptomatique (présence de kystes au niveau intestinal)
2. Infection intestinale symptomatique (amibiase intestinale): légère, modérée, sévère
3. Dissémination de l’infection, infection extra-intestinale (ex : abcès hépatique, cerveau)

Question 106

Quels sont les signes et symptômes des infections parasitaires intestinales à Entamoeba histolytica qui sont distincts de ceux d’infections à Giardia intestinalis ?

Answer 106

1. dans les deux il peu y avoir présence de diarrhées, mais pour entamoeba histolytica il peut y avoir du sang ou du mucus tandos que pour Giardia intestinalis il peut y avoir slm du mucus.
2. il peut y avoir une leucocytose pour entamoeba histolytica
3. il peut y avoir comme complication pour entamoeba histolytica : abcès hépatique, péricardite, péritonite, pulmo, cutané, cérébral
4. il peut y avoir des Ulcères intestinaux et des·perforations intestinales pour entamoeaba histolytica
5. tandis que pour entamoeba il peut y avoir : Stéatorrhée,malnutrition, perte poids, carence Vit A, B12 → risque anémie mégaloblastique et trouble neurologique, intolérance lactose, côlon irritable, hypoprotéinémie, retard croissance et dévelop pour enfant.

Question 107

Quels sont les sites où l’infection à Entamoeba histolytica peut se disséminer?

Answer 107

Foie (souvent sous forme d’abcès), poumons, plèvre, péricarde, péritoine, cerveau, périnée, organes génitaux

Question 108

Sébastien est un homme de 34 ans (80 kg, 1.83m) que vous connaissez bien car il vient à votre pharmacie depuis quelques années pour son médicament qu’il prend pour traiter sa colite ulcéreuse. Il y a 6 semaines il est allé au Mexique. Il croyait avoir développé une « tourista » car il avait une diarrhée sévère sanguinolente avec des douleurs abdominales. Cette diarrhée a diminué en sévérité mais est toujours présente. Depuis quelques jours il se plaint de fièvre et une douleur au côté droit de l’abdomen. Le médecin traitant l’examine et demande des cultures de selles (oeufs et parasites, toxine C. difficile, bactéries) et d’autres analyses de laboratoire et radiologique.
S.V. : Temp 39.4C, TA 110/70 mmHg, FC 90 batt/min, RR 18/min
E.P : sensibilité à la palpation de l’abdomen, hépatomégalie

Analyses de laboratoires
Formule sanguine complète
GB --> 17.6 x 103/mm3
Neutrophiles --> 8.2 x 103/mm3
Hémoglobine --> 120 g/L
Plaquettes-->  250 x103/mm3
Éosinophilesn -->  0.23 x103/mm3
Électrolytes
Na: 134 mmol/L
K: 3.3 mmol/L
Cl: 98 mmol/L
Créatinine:  75 mmol/L
Enzymes hépatiques
ALT : 55 U / L
AST : 40 U / L
Phosphatase alcaline : 210 U/L
Bilirubine totale : 10 mmol / L

Résultats de cultures de selles : C. difficile toxine négative; aucune bactérie pathogène décelée; présence d’Entamoeba histolytica

CT abdomen : évidence d’abcès hépatiques

Le médecin traitant lui prescrit :
Métronidazole 750 mg po TID x 10 jours
Suivi de
Paromomycine 750 mg po TID x 7 jours

1. Selon les signes et symptômes du patient, Sébastien est à quel stade de l’infection à Entamoeba histolytica?
2. Quels sont les résultats thérapeutiques recherchés et les délais anticipés pour ces résultats?

Answer 108

1.Infection disséminée / extra-intestinale + intestinale symptomatique: car abcès hépatiques, fièvre importante, phosphatase alkaline, globules blancs / neutrophiles, hépatomégalie, sensibilité à la palpation de l’abdomen, douleur quadrant supérieur droit, diarrhée sanguinolente, douleurs abdominales, présence d’Entamoeba histolytica.

2.
1) éradication du parasite;
o délai anticipé : à la fin du traitement luminal

2) diminuer la morbidité : disparition des signes et symptômes;
o gastro-intestinaux : ↓ des signes et symptômes en 3 à 5 jours, disparition complète à la fin du traitement
o abcès hépatiques : début de diminution des signes et symptômes en 7 à 10 jours, disparition complète en 4 à 8 mois.

3) prévenir les complications;
o malabsorption, insuffisance hépatique, dissémination à d’autres organes

4) prévenir la réinfection;

5) offrir un traitement de support jusqu’à la disparition des signes et symptômes;
o antipyrétique, suppléments nutritionnels au besoin, traitement des désordres électrolytiques (dans ce cas supplément de K), solution de réhydratation au besoin

Question 109

pour une infection a Entamoeba histolytica il faut prescrire 2 antiparasitaires, dites lesquelles et pk?

Answer 109

Le métronidazole seul tue les trophozoïtes au niveau intestinal et extra-intestinal, dont au foie, mais ne peut pas éradier les kystes intestinaux.
Un traitement antiparasitaire efficace contre les kystes intestinaux (agent luminal), dont la paromomycine ou l’iodoquinol, doit être donné pour éradier les kystes et prévenir la réinfection.

Question 110

Sébastien est un homme de 34 ans (80 kg, 1.83m) que vous connaissez bien car il vient à votre pharmacie depuis quelques années pour son médicament qu’il prend pour traiter sa colite ulcéreuse. Il y a 6 semaines il est allé au Mexique. Il croyait avoir développé une « tourista » car il avait une diarrhée sévère sanguinolente avec des douleurs abdominales. Cette diarrhée a diminué en sévérité mais est toujours présente. Depuis quelques jours il se plaint de fièvre et une douleur au côté droit de l’abdomen. Le médecin traitant l’examine et demande des cultures de selles (oeufs et parasites, toxine C. difficile, bactéries) et d’autres analyses de laboratoire et radiologique.
Résultats de cultures de selles : C. difficile toxine négative; aucune bactérie pathogène décelée; présence d’Entamoeba histolytica

CT abdomen : évidence d’abcès hépatiques

Le médecin traitant lui prescrit :
Métronidazole 750 mg po TID x 10 jours
Suivi de Paromomycine 750 mg po TID x 7 jours

1. Êtes-vous d’accord avec les médicaments que le médecin a prescrits? Justifiez. Si non, que suggérez-vous au médecin traitant? (soyez précis, nom du médicament, posologie et durée de traitement)
2. Quels sont les effets indésirables les plus fréquents avec la médication recommandée?

Answer 110

1. Chez un patient avec une colite ulcéreuse, l’absorption du paromomycine peut être plus grande exposant le patient aux effets indésirables typiques des aminoglycosides systémiques:néphrotoxicité et ototoxicité. Étant donné la présence de cette maladie gastro-intestinale, l’iodoquinol serait un choix plus sécuritaire chez ce patient. Iodoquinol 650 mg po TID x 21 jours. Le désavantage de l’iodoquinol est qu’il doit être pris pendant 21 jours.
2. Métronidazole : goût métallique, nausée, céphalée, xérostomie

Iodoquinol : effets indésirables les plus fréquents pour ce médicament mais peu fréquent diarrhée, anorexie, nausée, vomissements, douleurs abdominales, céphalées, rash, prurit

Question 111

Comment on prend le métronidazole et iodoquinol ?

Answer 111

– prise avec repas ou après les repas pour limiter les effets indésirables gastro-intestinaux.

– éviter la prise d’alcool en tout temps pendant le traitement avec le métronidazole et jusqu’à quelques jours après l’arrêt pour prévenir l’effet « disulfiram / Antabuse

Question 112

Si j’ai un patient qui prend du synthroïde et qui a une infection (avec abcès au foie) à entamoeba histolytica
quel tx je vais lui recommender ?

Answer 112

tx :

1. métronidazole x 10 jours PUIS,
2. paromomycine pour détruire les kystes intestinales : x 7 jours

–> on ne va donner de idoquinol (x21 jours) étant donné que ce dernier peu fausser les résultats de labo de la fonction thyroïdienne jusqu’à 6 mois après la prise !!

Question 113

1. Si un pt a une infection asymptotique et intestinal de entamoeba histolytica, est ce que je traite mon patient ? et si oui je donne quoi ?
2. si mon patient a insuffisance rénale sévère est ce que cela change ma réponse?
3. si mon patient a ulcères GI ou MII ou IR légère à modérée, est ce que cela change ma réponse?
4. si mon patient a une insuffisance hépatique/ cirrhose, est ce que cela change ma réponse?
5. si mon patient a une intolérance à l’iode, est ce que cela change ma réponse?

Answer 113

1. Oui on traite avec :
   a) paramomycine x 7 jours ou
   b) idoquinol x21 jours
2. Oui cela change ma réponse. En effet, avoir une insuffisance rénale sévère c’est une CI au tx avec paramomycine. On va donner idoquinol x21 jours.
3. Oui Cela change ma réponse. En effet, avoir des ulcères GI ou MII ou IR légère à modérée sont des précautions à donner la paramomycine. Ainsi, on va préférer donner idoquinol x21 jours.
4. Oui Cela change ma réponse. En effet, avoir une insuffisance hépatique/ cirrhose est une CI au tx avec idoquinol. Donc on va donner paramomycine x 7 jours.
5. Oui Cela change ma réponse. En effet, avoir une intolérance à l’iode est une CI au tx avec idoquinol. Donc on va donner paramomycine x 7 jou

Question 114

qu’est ce qu’on donne contre pneumonie à Pneumocystis Jiroveci sévère ?

Answer 114

la pentamidine. (2e ligne, IV) ou prophylaxie (inhalation, dernière ligne)