UA 10 - Processus de soin en infectio Flashcards
Quel est l’un des plus grands enjeux mondial de la santé?
Arrivée de l’ère post-antimicrobien
___% des décès associés aux maladies
infectieuses au début du 20e siècle en
Amérique du Nord
25% relié à l’___ et la ___
25% relié à la ___
50% des décès associés aux maladies
infectieuses au début du 20e siècle en
Amérique du Nord
25% relié à l’influenza et la pneumonie
25% relié à la tuberculose
Nommer 3 amélioration qui ont permis de diminuer les décès liés aux infections
Améliorations observés avec les traitements,
l’hygiène environnemental, et les conditions
sanitaires
Maladies infectieuses maintenant associées à 5% de
décès
Nommer les deux risques reliés à l’antibiothérapie.
Risque de surinfections au Clostridium difficile
Émergence de résistance
Augmentation du E. coli avec BLSE, et
résistance aux quinolones. Quel est l’alternative de tx?
Carbapeneme
Quel est la transmission de résistance entre bactéries qui nous préoccupe le plus?
Résistance à la vancomycine de l’enterocoque résitant à la vanco au SARM
Vrai ou faux. (justifier)
L’usage des ATB est adéquat au Québec.
Faux.
Usage inapproprié en prophylaxie chirurgicale
(40-75%)
Usage non indiqué dans 30-50% des cas de tx
Concernant les enjeux liés à l’usage d’ATB
Augmenter l’__, minimiser la ___, les __ et les ___en optimisant l’usage des antimicrobiens
Préserver l’efficacité des antibiotiques utilisés pour le traitement des infections chez l’humain en ________
Mobiliser _________________
Mieux comprendre le phénomène et l’importance de la ____ en relation avec l’usage des antibiotiques.
Augmenter l’efficacité, minimiser la toxicité, les effets
secondaires et les surinfections en optimisant l’usage des antimicrobiens
Préserver l’efficacité des antibiotiques utilisés pour le traitement des infections chez l’humain en retardant le plus possible l’émergence des micro-organismes résistants.
Mobiliser l’ensemble des partenaires concernés: la direction, le personnel professionnel (médecin, pharmaciens, dentistes, infirmières) et le personnel de soutien (ex. informatique, communications)
Mieux comprendre le phénomène et l’importance de la résistance en relation avec l’usage des antibiotiques.
Nommer les impacts de la résistance aux ATB
Impact de la résistance bactérienne sur
l’issue du traitement:
Impacts associés au traitement antimicrobien
• Retard dans l’instauration d’un traitement
antimicrobien approprié
• Diminution de l’efficacité
• Augmentation de la toxicité
Augmentation des interventions invasives/chirurgicale
Augmentation de la durée d’hospitalisation
Augmentation du taux de mortalité
Donner le tx général donner pour des patients très malade et justifier.
Pour les patients tres malades = plus a risque = on doit absolument choisir le bon atb des le jour 1 = prendre atb a large spectre
apres 3 jours, quand on a les résultats de cultures, on peut prendre un atb qui vise plus spécifiquement la bactérie en cause détectée lors de la culture
Ce choix pcq bcp plus de taux de survie si bon ATB est choisit dès le premier jour.
Donner le tx général pour une maladie qui ne met pas en danger imminent la vie du pt. Ex : infection en milieu communautaire.
pneumonie en milieu communautaire pas trop grave, on peut prendre spectre étroit, attendre de voir le résultat de culture pour ajuster l’atb prn
Concernant le rôle du pharmacien dispensateur de soins.
Prendre en charge la _____ des
patients ayant besoin de la participation du
pharmacien (disposé et capable d’accepter
la responsabilité)
Prendre en charge la pharmacothérapie
pour des problèmes ___ et ceux ____
Prodiguer les premiers ___ et ____
Administrer les ___ (selon loi et règlements)
Prodiguer des soins selon le cadre de travail qui favorise l’________
Recommander des sources appropriées de
____ aux patients
Renseigner les patients sur les programmes
de _______
Sont capables d’_______ pour prendre en charge les patients qui ont des besoins pharmacothérapeutiques exceptionnels ou très complexes
Sont capables d’________ lorsque la prise en charge dépasse leur champ de pratique individuel
Sont capables d’effectuer le ____ approprié des patients pour les adresser à d’autres _____
Prendre en charge la pharmacothérapie des
patients ayant besoin de la participation du
pharmacien (disposé et capable d’accepter
la responsabilité)
Prendre en charge la pharmacothérapie
pour des problèmes courants et ceux ayant
besoin de soins urgents
Prodiguer les premiers soins et réanimation
cardio-respiratoire
Administrer les injections (selon loi et règlements)
Prodiguer des soins selon le cadre de travail qui favorise l’élargissement du champ d’exercice du pharmacien
Recommander des sources appropriées de
soutient aux patients
Renseigner les patients sur les programmes
de promotion de la santé
Sont capables d’acquérir les connaissances et les aptitudes nécessaires pour prendre en charge les patients qui ont des besoins pharmacothérapeutiques exceptionnels ou très complexes
Sont capables d’adresser adéquatement les patients à d’autres professionnels lorsque la prise en charge dépasse leur champ de pratique individuel
Sont capables d’effectuer le triage approprié des patients pour les adresser à d’autres dispensateurs de soins de santé primaires
Les diplômés en pharmacie doivent (4 choses) :
Évaluer l’état du pt
Dresser un plan de soins
Faire le suivi et réévaluer l’état du pt
Documenter les activités : Continuités des soins
Quels sont les rôles traditionnels du pharmacien dans la gestion de l’antibiothérapie?
Préparation et vente des médicaments
(Évaluation du choix, dose, voie d’administration, durée)
Gestion des allergies
Gestion des interactions
Conseils aux patients
Quels sont les nouveaux rôles du pharmacien dans la gestion de l’antibiothérapie?
Renouvèlement des prescriptions
Modification d’une prescription
Ajustement des doses selon les résultats de
laboratoire
Prescrire (initier, adapter, substituer) la thérapie dans certaines conditions
Suivi des effets secondaires/résultats de laboratoire
Suivi de l’issue clinique
Substitution thérapeutique
Qui suis-je?
Je suis :
Regroupement d’expertise qui existe depuis plus
de 15 ans
Élaboration des politiques et procédures
Enseignement des soins en maladies infectieuses
Suivi de l’usage approprié des antibiotiques du point de vue qualitatif et quantitatif
Traitement et prophylaxie
Définition des activités et compétences en
développement
Demande d’expertise auprès de BPS par l’ACCP
PHARMACIENS EXPERTS EN INFECTIOLOGIE (APES)
Nommer les rôles des pharmaciens en milieu hospitalier.
Gestion de l’antibiothérapie
Évaluation de l’usage approprié (choix, dosage, fréquence, voie d’administration, durée)
Promouvoir les politiques et procédures
Enseignement des professionnels de la santé
Nommer les rôles des pharmaciens en GMF
Évaluation de l’usage approprié (choix, dosage, fréquence, voie d’administration, durée)
Identification des problèmes d’usage qualitatif et quantitatif (au sein des patients et de la population de la région)
Enseignement des professionnels de la santé par rétroaction
Promouvoir les politiques et procédures provinciales et locales
Nommer les rôles des pharmaciens en communautaire
Usage des politiques et procédures provinciales (guides cliniques)
Favoriser l’usage approprié des antibiotiques au sein de la communauté (prescripteurs)
-> Influencer les ordonnances futures du prescripteur vers un bon usage des ATB (ex: en le référant vers les nouvelles lignes directrices)
Enseignement aux patients sur le traitement de première ligne des infections mineures et de l’usage non nécessaire des antibiotiques
Conseil et gestion de l’usage des antibiotiques en CHSLD
Vrai ou faux.
Si le pt n’a pas de facteurs de risques aux sx d’infection qu’il présente, son évaluation est moins urgente qu’une personne avec des facteurs de risques.
Faux!
Si le pt n’a pas de facteurs de risques aux sx d’infection qu’il présente, son évaluation est PLUS urgente qu’une personne avec des facteurs de risques.
Justification : Si pas de facteurs de risque à l’infection : évaluation devient beaucoup plus urgente pcq la cause d’origine inconnue pourrait être dangereuse pour le pt.
Mettez en ordre la structure d’évaluation du pt.
Revue des systèmes Plan de traitement Raison de consultation Médicaments Histoire chirurgicale antérieure Histoire médicale antérieure Allergies/intolérances Contexte social Histoire familiale Histoire de la maladie actuelle Radiologie Microbiologie Laboratoire
Raison de consultation Histoire médicale antérieure Histoire chirurgicale antérieure Médicaments Allergies/intolérances Contexte social Histoire familiale Histoire de la maladie actuelle Revue des systèmes Laboratoire Microbiologie Radiologie Plan de traitement
Comment doit-on faire l’évaluation physique du pt?
On fait de la tete au pied :
tete , inf res sup. puis inf, sys cardiovasculaire, abdomen (TGI), genito urinaire, extrémités (jambes pieds mains), dermatologie.
Quel livre aborde le traitement ATB empirique et :
Vise à optimiser l’usage des antibiotiques
Guide diagnostic
Algorithmes de traitement empirique
Selon les résistances locales
Mises à jour fréquentes
Notre magnifique Snippets for Snappy de 2013
Quel guide est utiliser par les md et quel est sa problématique?
Standford.
Adapté aux résistances des États-Unis (surtout concernant le SARM)
Usage approprié des ATB:
Utiliser les antimicrobiens seulement lorsqu’ils ____
Choisir l’agent adéquat selon les politiques et _______
Utiliser la dose, la fréquence, la voie d’administration et la ____ appropriée
Usage limité des agents à spectre ___ et préciser (réduire) le _____ ou cesser l’antibiothérapie lorsque c’est approprié
Utiliser les antimicrobiens seulement lorsqu’ils sont clairement indiqués
Choisir l’agent adéquat selon les politiques et procédures, recommandations, et profils de résistance au niveau local
Utiliser la dose, la fréquence, la voie d’administration et la durée appropriée
Usage limité des agents à spectre large et préciser (réduire) le spectre d’activité ou cesser l’antibiothérapie lorsque c’est approprié
Vrai ou faux.
On doit initier des ATB si la culture pour infection urinaire revient positive.
Faux.
Initier seulement si présence de sx
Vrai ou faux.
On doit donner ATB rapidement à l’enfant si il fait de la fièvre puisqu’il peut y avoir de graves complications si une infection n’est pas traiter rapidement chez l’enfant.
Faux.
Ne pas donner d’ATB si fièvre pendant moins de 48h. SI la conditions de l’enfant se dégrade = référer enfant chez md pour évaluation.
Quels sont les 6 identifications des échecs thérapeutiques?
Vérifier l’indication (est-ce que c’est vrm bactérien)
Considérer complications infectieuses (ex : aurait nécessité une chirurgie?)
Pharmacocinétique
Interactions médicamenteuses
Résistance aux antibiotiques
Non adhérence au traitement
Vrai ou faux.
On doit éliminer toutes les autres causes d’échecs thérapeutiques avant de considérer la résistance au ATB en cause.
Vrai
Nommer les 7 grandes étapes du processus de soins.
1- Raison de consultation 2- Données à propos du patient 3- Évaluation du patient 4- Intervention : Tx empirique (jour 1) 5- Suivi de l'évolution 6- Intervention : Réajustement du tx (jour 3) 7- Prévention
1- Raison de consultation
Vrai ou faux.
On doit identifier toutes les causes possibles de consultation.
Faux.
Identifier la raison principale de consultation
2- Données à propos du patient
Nommer les éléments pertinents de la cueillette d’information.
- Données démographiques (âge, sexe, poids, taille, grossesse/allaitement, ethnie)
- Informations socioculturelles (lieu de résidence, occupation, assurances, situation économique, aidants naturels)
- Profil fonctionnel/besoins spéciaux/limitations
- Histoire médicale et chirurgicale antérieure
- Histoire médicamenteuse
- Adhésion àla thérapie
- Habitudes de vie
- Allergies/intolérances
- Vaccination
3- Évaluation du patient
Quelles sont les tâches à effectuer à cette étape?
- Déterminer la présence de l’infection
- Identifier la source de l’infection,
- Identifier le(s) pathogène(s) suspecté(s)
- Déterminer la sévérité de l’infection
- Déterminer le risque de complications
- Déterminer si l’infection est transmissible
- Déterminer si un traitement antimicrobien est indiqué
3- Évaluation du patient
Quelles sont les données recueillies à cette étape?
• Histoire de la maladie actuelle
o Présentation de l’évolution du problème de santé avant l’admission ou la consultation
o Histoire d’exposition (environnement, matériel médical, cathéters, colonisation)
o ** Facteurs de risque d’infection (défenses immunitaires atteintes, etc.) **
- Signes et symptômes
- Évaluation physique: signes vitaux et revue des systèmes
- Investigations au laboratoire
- Radiologie
- Marqueurs de sévérité
4- Intervention : Tx empirique (jour 1)
Quelles sont les tâches à effectuer à cette étape?
- Identifier les résultats thérapeutiques recherchés (cibles et délais)
- Identifier les options thérapeutiques (choisir une classe d’antimicrobiens)
- Choisir l’antimicrobien
- Déterminer la posologie et la durée de traitement
Quels sont les facteurs à prendre en compte lors du choix d’antimicrobien?
- Efficacité (PK/PD)
- Facteurs de risque de souches résistantes
- Temps de réponse/résolution
- Prises antérieures d’antimicrobien pour la même infection / réponse au traitement / intolérance)
- Effets secondaires
- Interactions avec la médication du patient et avec la nourriture
- Adhérence au traitement
- Coûts
- Allergies/intolérances
- Fonction rénale et hépatique
6- Intervention : Réajustement du tx (jour 3)
Quelles sont les tâches à effectuer à cette étape?
• Interpréter les résultats de laboratoire en fonction de:
o la condition clinique du patient;
o le site de culture;
o la méthode de prélèvement;
o le type et la quantité de micro-organismes isolés.
• Réajuster le traitement au besoin, selon les résultats de laboratoire et la condition clinique du patient
