UA 10 - Processus de soin en infectio

Question 1

Quel est l’un des plus grands enjeux mondial de la santé?

Answer 1

Arrivée de l’ère post-antimicrobien

Question 2

___% des décès associés aux maladies
infectieuses au début du 20e siècle en
Amérique du Nord

25% relié à l’___ et la ___

25% relié à la ___

Answer 2

50% des décès associés aux maladies
infectieuses au début du 20e siècle en
Amérique du Nord

25% relié à l’influenza et la pneumonie

25% relié à la tuberculose

Question 3

Nommer 3 amélioration qui ont permis de diminuer les décès liés aux infections

Answer 3

Améliorations observés avec les traitements,
l’hygiène environnemental, et les conditions
sanitaires

Maladies infectieuses maintenant associées à 5% de
décès

Question 4

Nommer les deux risques reliés à l’antibiothérapie.

Answer 4

Risque de surinfections au Clostridium difficile

Émergence de résistance

Question 5

Augmentation du E. coli avec BLSE, et

résistance aux quinolones. Quel est l’alternative de tx?

Answer 5

Carbapeneme

Question 6

Quel est la transmission de résistance entre bactéries qui nous préoccupe le plus?

Answer 6

Résistance à la vancomycine de l’enterocoque résitant à la vanco au SARM

Question 7

Vrai ou faux. (justifier)

L’usage des ATB est adéquat au Québec.

Answer 7

Faux.

Usage inapproprié en prophylaxie chirurgicale
(40-75%)

Usage non indiqué dans 30-50% des cas de tx

Question 8

Concernant les enjeux liés à l’usage d’ATB

Augmenter l’__, minimiser la ___, les __ et les ___en optimisant l’usage des antimicrobiens

Préserver l’efficacité des antibiotiques utilisés pour le traitement des infections chez l’humain en ________

Mobiliser _________________

Mieux comprendre le phénomène et l’importance de la ____ en relation avec l’usage des antibiotiques.

Answer 8

Augmenter l’efficacité, minimiser la toxicité, les effets
secondaires et les surinfections en optimisant l’usage des antimicrobiens

Préserver l’efficacité des antibiotiques utilisés pour le traitement des infections chez l’humain en retardant le plus possible l’émergence des micro-organismes résistants.

Mobiliser l’ensemble des partenaires concernés: la direction, le personnel professionnel (médecin, pharmaciens, dentistes, infirmières) et le personnel de soutien (ex. informatique, communications)

Mieux comprendre le phénomène et l’importance de la résistance en relation avec l’usage des antibiotiques.

Question 9

Nommer les impacts de la résistance aux ATB

Answer 9

Impact de la résistance bactérienne sur
l’issue du traitement:

Impacts associés au traitement antimicrobien
• Retard dans l’instauration d’un traitement
antimicrobien approprié
• Diminution de l’efficacité
• Augmentation de la toxicité

Augmentation des interventions invasives/chirurgicale

Augmentation de la durée d’hospitalisation

Augmentation du taux de mortalité

Question 10

Donner le tx général donner pour des patients très malade et justifier.

Answer 10

Pour les patients tres malades = plus a risque = on doit absolument choisir le bon atb des le jour 1 = prendre atb a large spectre

apres 3 jours, quand on a les résultats de cultures, on peut prendre un atb qui vise plus spécifiquement la bactérie en cause détectée lors de la culture

Ce choix pcq bcp plus de taux de survie si bon ATB est choisit dès le premier jour.

Question 11

Donner le tx général pour une maladie qui ne met pas en danger imminent la vie du pt. Ex : infection en milieu communautaire.

Answer 11

pneumonie en milieu communautaire pas trop grave, on peut prendre spectre étroit, attendre de voir le résultat de culture pour ajuster l’atb prn

Question 12

Concernant le rôle du pharmacien dispensateur de soins.

Prendre en charge la _____ des
patients ayant besoin de la participation du
pharmacien (disposé et capable d’accepter
la responsabilité)

Prendre en charge la pharmacothérapie
pour des problèmes ___ et ceux ____

Prodiguer les premiers ___ et ____

Administrer les ___ (selon loi et règlements)

Prodiguer des soins selon le cadre de travail qui favorise l’________

Recommander des sources appropriées de
____ aux patients

Renseigner les patients sur les programmes
de _______

Sont capables d’_______ pour prendre en charge les patients qui ont des besoins pharmacothérapeutiques exceptionnels ou très complexes

Sont capables d’________ lorsque la prise en charge dépasse leur champ de pratique individuel

Sont capables d’effectuer le ____ approprié des patients pour les adresser à d’autres _____

Answer 12

Prendre en charge la pharmacothérapie des
patients ayant besoin de la participation du
pharmacien (disposé et capable d’accepter
la responsabilité)

Prendre en charge la pharmacothérapie
pour des problèmes courants et ceux ayant
besoin de soins urgents

Prodiguer les premiers soins et réanimation
cardio-respiratoire

Administrer les injections (selon loi et règlements)

Prodiguer des soins selon le cadre de travail qui favorise l’élargissement du champ d’exercice du pharmacien

Recommander des sources appropriées de
soutient aux patients

Renseigner les patients sur les programmes
de promotion de la santé

Sont capables d’acquérir les connaissances et les aptitudes nécessaires pour prendre en charge les patients qui ont des besoins pharmacothérapeutiques exceptionnels ou très complexes

Sont capables d’adresser adéquatement les patients à d’autres professionnels lorsque la prise en charge dépasse leur champ de pratique individuel

Sont capables d’effectuer le triage approprié des patients pour les adresser à d’autres dispensateurs de soins de santé primaires

Question 13

Les diplômés en pharmacie doivent (4 choses) :

Answer 13

Évaluer l’état du pt

Dresser un plan de soins

Faire le suivi et réévaluer l’état du pt

Documenter les activités : Continuités des soins

Question 14

Quels sont les rôles traditionnels du pharmacien dans la gestion de l’antibiothérapie?

Answer 14

Préparation et vente des médicaments
(Évaluation du choix, dose, voie d’administration, durée)

Gestion des allergies

Gestion des interactions

Conseils aux patients

Question 15

Quels sont les nouveaux rôles du pharmacien dans la gestion de l’antibiothérapie?

Answer 15

Renouvèlement des prescriptions

Modification d’une prescription

Ajustement des doses selon les résultats de
laboratoire

Prescrire (initier, adapter, substituer) la thérapie dans certaines conditions

Suivi des effets secondaires/résultats de laboratoire

Suivi de l’issue clinique

Substitution thérapeutique

Question 16

Qui suis-je?

Je suis :

Regroupement d’expertise qui existe depuis plus
de 15 ans

Élaboration des politiques et procédures

Enseignement des soins en maladies infectieuses

Suivi de l’usage approprié des antibiotiques du point de vue qualitatif et quantitatif

Traitement et prophylaxie

Définition des activités et compétences en
développement

Demande d’expertise auprès de BPS par l’ACCP

Answer 16

PHARMACIENS EXPERTS EN INFECTIOLOGIE (APES)

Question 17

Nommer les rôles des pharmaciens en milieu hospitalier.

Answer 17

Gestion de l’antibiothérapie

Évaluation de l’usage approprié (choix, dosage, fréquence, voie d’administration, durée)

Promouvoir les politiques et procédures

Enseignement des professionnels de la santé

Question 18

Nommer les rôles des pharmaciens en GMF

Answer 18

Évaluation de l’usage approprié (choix, dosage, fréquence, voie d’administration, durée)

Identification des problèmes d’usage qualitatif et quantitatif (au sein des patients et de la population de la région)

Enseignement des professionnels de la santé par rétroaction

Promouvoir les politiques et procédures provinciales et locales

Question 19

Nommer les rôles des pharmaciens en communautaire

Answer 19

Usage des politiques et procédures provinciales (guides cliniques)

Favoriser l’usage approprié des antibiotiques au sein de la communauté (prescripteurs)
-> Influencer les ordonnances futures du prescripteur vers un bon usage des ATB (ex: en le référant vers les nouvelles lignes directrices)

Enseignement aux patients sur le traitement de première ligne des infections mineures et de l’usage non nécessaire des antibiotiques

Conseil et gestion de l’usage des antibiotiques en CHSLD

Question 20

Vrai ou faux.

Si le pt n’a pas de facteurs de risques aux sx d’infection qu’il présente, son évaluation est moins urgente qu’une personne avec des facteurs de risques.

Answer 20

Faux!

Si le pt n’a pas de facteurs de risques aux sx d’infection qu’il présente, son évaluation est PLUS urgente qu’une personne avec des facteurs de risques.

Justification : Si pas de facteurs de risque à l’infection : évaluation devient beaucoup plus urgente pcq la cause d’origine inconnue pourrait être dangereuse pour le pt.

Question 21

Mettez en ordre la structure d’évaluation du pt.

Revue des systèmes
Plan de traitement
Raison de consultation
Médicaments
Histoire chirurgicale antérieure
Histoire médicale antérieure
Allergies/intolérances
Contexte social
Histoire familiale
Histoire de la maladie actuelle
Radiologie
Microbiologie
Laboratoire

Answer 21

Raison de consultation
Histoire médicale antérieure
Histoire chirurgicale antérieure
Médicaments
Allergies/intolérances
Contexte social
Histoire familiale
Histoire de la maladie actuelle
Revue des systèmes
Laboratoire
Microbiologie
Radiologie
Plan de traitement

Question 22

Comment doit-on faire l’évaluation physique du pt?

Answer 22

On fait de la tete au pied :

tete , inf res sup. puis inf, sys cardiovasculaire, abdomen (TGI), genito urinaire, extrémités (jambes pieds mains), dermatologie.

Question 23

Quel livre aborde le traitement ATB empirique et :

Vise à optimiser l’usage des antibiotiques

Guide diagnostic

Algorithmes de traitement empirique

Selon les résistances locales

Mises à jour fréquentes

Answer 23

Notre magnifique Snippets for Snappy de 2013

Question 24

Quel guide est utiliser par les md et quel est sa problématique?

Answer 24

Standford.

Adapté aux résistances des États-Unis (surtout concernant le SARM)

Question 25

Usage approprié des ATB:

Utiliser les antimicrobiens seulement lorsqu’ils ____

Choisir l’agent adéquat selon les politiques et _______

Utiliser la dose, la fréquence, la voie d’administration et la ____ appropriée

Usage limité des agents à spectre ___ et préciser (réduire) le _____ ou cesser l’antibiothérapie lorsque c’est approprié

Answer 25

Utiliser les antimicrobiens seulement lorsqu’ils sont clairement indiqués

Choisir l’agent adéquat selon les politiques et procédures, recommandations, et profils de résistance au niveau local

Utiliser la dose, la fréquence, la voie d’administration et la durée appropriée

Usage limité des agents à spectre large et préciser (réduire) le spectre d’activité ou cesser l’antibiothérapie lorsque c’est approprié

Question 26

Vrai ou faux.

On doit initier des ATB si la culture pour infection urinaire revient positive.

Answer 26

Faux.

Initier seulement si présence de sx

Question 27

Vrai ou faux.

On doit donner ATB rapidement à l’enfant si il fait de la fièvre puisqu’il peut y avoir de graves complications si une infection n’est pas traiter rapidement chez l’enfant.

Answer 27

Faux.

Ne pas donner d’ATB si fièvre pendant moins de 48h. SI la conditions de l’enfant se dégrade = référer enfant chez md pour évaluation.

Question 28

Quels sont les 6 identifications des échecs thérapeutiques?

Answer 28

Vérifier l’indication (est-ce que c’est vrm bactérien)

Considérer complications infectieuses (ex : aurait nécessité une chirurgie?)

Pharmacocinétique

Interactions médicamenteuses

Résistance aux antibiotiques

Non adhérence au traitement

Question 29

Vrai ou faux.

On doit éliminer toutes les autres causes d’échecs thérapeutiques avant de considérer la résistance au ATB en cause.

Answer 29

Vrai

Question 30

Nommer les 7 grandes étapes du processus de soins.

Answer 30

1- Raison de consultation
2- Données à propos du patient
3- Évaluation du patient
4- Intervention : Tx empirique (jour 1)
5- Suivi de l'évolution
6- Intervention : Réajustement du tx (jour 3)
7- Prévention

Question 31

1- Raison de consultation

Vrai ou faux.

On doit identifier toutes les causes possibles de consultation.

Answer 31

Faux.

Identifier la raison principale de consultation

Question 32

2- Données à propos du patient

Nommer les éléments pertinents de la cueillette d’information.

Answer 32

• Données démographiques (âge, sexe, poids, taille, grossesse/allaitement, ethnie)
• Informations socioculturelles (lieu de résidence, occupation, assurances, situation économique, aidants naturels)
• Profil fonctionnel/besoins spéciaux/limitations
• Histoire médicale et chirurgicale antérieure
• Histoire médicamenteuse
• Adhésion àla thérapie
• Habitudes de vie
• Allergies/intolérances
• Vaccination

Question 33

3- Évaluation du patient

Quelles sont les tâches à effectuer à cette étape?

Answer 33

• Déterminer la présence de l’infection
• Identifier la source de l’infection,
• Identifier le(s) pathogène(s) suspecté(s)
• Déterminer la sévérité de l’infection
• Déterminer le risque de complications
• Déterminer si l’infection est transmissible
• Déterminer si un traitement antimicrobien est indiqué

Question 34

3- Évaluation du patient

Quelles sont les données recueillies à cette étape?

Answer 34

• Histoire de la maladie actuelle
o Présentation de l’évolution du problème de santé avant l’admission ou la consultation
o Histoire d’exposition (environnement, matériel médical, cathéters, colonisation)
o ** Facteurs de risque d’infection (défenses immunitaires atteintes, etc.) **

• Signes et symptômes
• Évaluation physique: signes vitaux et revue des systèmes
• Investigations au laboratoire
• Radiologie
• Marqueurs de sévérité

Question 35

4- Intervention : Tx empirique (jour 1)

Quelles sont les tâches à effectuer à cette étape?

Answer 35

• Identifier les résultats thérapeutiques recherchés (cibles et délais)
• Identifier les options thérapeutiques (choisir une classe d’antimicrobiens)
• Choisir l’antimicrobien
• Déterminer la posologie et la durée de traitement

Question 36

Quels sont les facteurs à prendre en compte lors du choix d’antimicrobien?

Answer 36

• Efficacité (PK/PD)
• Facteurs de risque de souches résistantes
• Temps de réponse/résolution
• Prises antérieures d’antimicrobien pour la même infection / réponse au traitement / intolérance)
• Effets secondaires
• Interactions avec la médication du patient et avec la nourriture
• Adhérence au traitement
• Coûts
• Allergies/intolérances
• Fonction rénale et hépatique

Question 37

6- Intervention : Réajustement du tx (jour 3)

Quelles sont les tâches à effectuer à cette étape?

Answer 37

• Interpréter les résultats de laboratoire en fonction de:
o la condition clinique du patient;
o le site de culture;
o la méthode de prélèvement;
o le type et la quantité de micro-organismes isolés.

• Réajuster le traitement au besoin, selon les résultats de laboratoire et la condition clinique du patient