UA 13 - Parasitologie et antihelminthiques + Infections intestinales parasitaires COPY Flashcards
1
Q
vrai ou faux
les parasites doivent vivre à l’intérieur d’un hôte pour pouvoir survivre.
A
vrai
2
Q
on divise les parasites en 2 grandes classes:
A
- protozoaire
2. helminthe
3
Q
vrai ou faux
Les helminthes sont dans le royaume animalia (sont plus complexes, peuvent avoir système digestif), alors que protozoaire sont du royaume protista.
A
vrai
4
Q
nommer le nom des 2 protozoaires que l’on doit savoir pour l’examen et indiquer leur famille respectif ainsi que leur mode de locomotion :
A
- Entamoeba histolytica, famille rhizopode , pseudopodes
2. Giardia intestinalis, famille flagellé, flagelle
5
Q
les protozoaires sont (multicellulaires/unicellulaires) tandis que les helminthes sont (multicellulaires/unicellulaires)
A
les protozoaires sont (unicellulaires) tandis que les helminthes sont (multicellulaires)
6
Q
vrai ou faux
Pour la famille nématode helminthe le ver sexe féminin est plus long que le ver sexe masculin
A
vrai
7
Q
l’enterobius au QC touche surtout qui ?
A
–> les enfants
8
Q
indiquer le nom des 3 helminthes que l’on doit savoir pour l’examen et indiquer ils font partie de quelle famille ?
A
1.entétobius vermicularis
2.Ascaris lumbricoïdes
3.Necator americanus
famille : nématode
9
Q
indiquer le mode de transmission typique des parasites :
A
orale-fécale
10
Q
indiquer le mode de transmission de Entamoeba histolytica :
A
- orale-fécale
- Sexuelle
- Eau / nourriture
11
Q
indiquer les caractéristiques des protozoaires et des helminthes :
A
protozoaires :
- morphologie ( frome/grosseur)
- génétique
- modes de locomotion
- modes de reproduction ( la plupart par fission binaire sauf les sporozoaire qui eux le font par sporogonie ou schizogonie)
helminthe :
- morphologie
- sexe
- présence d’un tractus alimentaire
- nombre d’hôtes
12
Q
indiquer le mode de transmission de Giardia intestinalis
A
- orale-fécale
2. Eau / nourriture
13
Q
qui suis-je j’ai les s et sx suivants :
- diarrhée ++ sang et mucus et crampes (GI ++ colon)
- ·Colite légère à sévère
- ulcères intestinaux
- Leucocytose
et les complications suivantes:
- abcès hépatique
- péricardite,
- péritonite,
- sx pulmo, cutané, cérébral
quel est le parasite en cause :
a) entérobius vermicularis
b) Ascaris lumbricoïdes
c) Necator americanus
d) .Entamoeba histolytica,
e) . Giardia intestinalis
A
d).Entamoeba histolytica,
14
Q
qui suis-je j’ai les s et sx suivants :
- diarrhées + crampes abdominales (GI ++ petit intestin et vésicule biliaire)
- peut être sans sx.
- Stéatorrhée
- N/anorexie
si chronique :
- malabsorption
- anorexie,
- perte poids,
- carence Vit A, B12,
- intolérance lactose, hypoprotéinémie, 6.retard croissance et dévelop
quel est le parasite en cause :
a) entérobius vermicularis
b) Ascaris lumbricoïdes
c) Necator americanus
d) .Entamoeba histolytica,
e) . Giardia intestinalis
A
e). Giardia intestinalis
15
Q
Vous avez un pt qui se présente avec les sx suivants :
- Anorexie,
- dyspepsie, V+
- Dlrs abdo
- Malabsorption,
- obstruction,
- perforation
- Infections voies biliaires,
- appendicite
- Sx pulmo, hépatiques et neuro
quel est le parasite en cause :
a) entérobius vermicularis
b) Ascaris lumbricoïdes
c) Necator americanus
d) .Entamoeba histolytica,
e) . Giardia intestinalis
A
b) Ascaris lumbricoïdes
16
Q
Vous avez un pt qui se présente avec les sx suivants :
- Irritation anale
- Inconfort abdo
- Agitation
- Insomnie,
- irritabilité
quel est le parasite en cause :
a) Entérobius vermicularis
b) Ascaris lumbricoïdes
c) Necator americanus
d) Entamoeba histolytica,
e) Giardia intestinalis
A
entérobius vermicularis
17
Q
Vous avez un pt qui se présente avec les sx suivants :
- Prurit, vésicules
- Anémie ferriprive (sangsue)
- Oedème et hypoprotéinémie
- Dls épigastrique
- Asthme, bronchite, fièvre
quel est le parasite en cause :
a) Entérobius vermicularis
b) Ascaris lumbricoïdes
c) Necator americanus
d) Entamoeba histolytica,
e) Giardia intestinalis
A
c)Necator americanus
18
Q
J’ai la formule sanguine de mon patient et je remarqu’il a une augmentation des IGE, des éosinophiles ainsi que de l’histamine.
Vous soupçonnez une infection parasitaire.
Est-ce que c’est de type protozoaire ou helminthique ? justifier
A
helminthique et la larve ou les vers sont en migration dans le corps.
si c’est une infection protozoaire on a pas d’aug. des éosinophiles
si c’est helminthiques, mais que il n’y a pas de migration, il se peut que les éosinophiles se soient normalisés.
19
Q
indiquer les mesures que prend le parasite pour déjouer le SI ( au moins 3)
A
- les protozoaires ont tendance à faire des kystes (coque par-dessus protozoaire qui donne protection physique contre SI et l’acidité de l’estomac )
- Rester dans intestin, car moins de cellules immunes à cet endroit ou intracellulaire
- Changer Ag à la surface des parasites –> déjouer le SI pour que les AC ne puisse pu les reconnaître.
- Helminthes typiquement ont une membrane externe (cuticule) assez rigide qui les protège contre défenses physiques et chimiques du corps.
- Résistance aux phagolysosomes
- Empêcher activation du complément
- Épuisement de la production Ac (activation cell B polyclonales.
- Mimer substances endogènes de l’hôte (ex AG associés au groupement sanguin)
- Épuisement de la production d’anticorps par activation des cellules B polyclonales.
20
Q
- Régions chaudes et humides (T idéale = 20-30 C)
- mauvaises conditions sanitaires et hygiène
- Faible statut économique
- 4 à 10 ans
sont les facteurs de risques pour développer une infection (helminthique/protozoaire) ?
A
- Régions chaudes et humides (T idéale = 20-30 C)
- mauvaises conditions sanitaires et hygiène
- Faible statut économique
- 4 à 10 ans
sont les facteurs de risques pour développer une infection (helminthique)
21
Q
Nommer les mesures de prévention des infections helminthiques (au moins 3) :
A
- Bonne hygiène : bien se laver les mains, et laver légumes et fruit,
- Bien cuire viande,
- pas manger terre/argyle (géophagie), 4.porter souliers,
- traitement des eaux souillées, égouts,
- pas utiliser fèces humains comme engrais
22
Q
Les parasites peuvent être divisés en 2 groupes taxonomiques : les protozoaires et les helminthes. Distinguez ces 2 groupes selon leurs différences structurelles :
A
- Les protozoaires sont des parasites unicellulaires et microscopiques. Leur structure comprend une:
- membrane cellulaire,
- un noyau et le karyosome (nucléole).
- Le cytoplasme comprend l’endoplasme et l’ectoplasme.
- Les organelles de locomotion des protozoaires sont les pseudopodes, les cils vibratiles et les flagelles.
2.Les helminthes sont des vers multicellulaires pouvant être visibles à l’œil nu (certaines espèces peuvent mesurer un mètre!).
Les helminthes peuvent avoir des systèmes complexes et fonctionnels, par exemple :
1.tube digestif,
2. système de reproduction, 3.système nerveux.
4.Ils ont également des structures permettant la locomotion et l’attachement tissulaire.
23
Q
Nommez les barrières actuelles à l’éradication du paludisme :
A
- Résistance des espèces de Plasmodium aux antipaludéens dans plusieurs régions du monde; résistance du vecteur (Anophèle) aux insecticides peu coûteux,
- globalisation (voyageurs), 3.situation économique et politique des pays en développement (difficulté à offrir de la prophylaxie et des traitements aux personnes atteintes).
24
Q
en général, quels sont les facteurs de risque d’infections parasitaires :
A
- Situation socio-économique défavorable, 2.immunosuppression,
- rapport sexuel non protégé, 4.itinérance.
- vivre dans une région du monde à haute endémicité.
25
nommez les 5 infections parasitaires les plus fréquentes au monde :
1) Ascaris --> 1.3 milliard
2) Nématodes intestinaux de la sous-famille des « hookworms » (ex : Necator americanus) -->1. 3 milliard
3) Trichuriase --> 900 millions
4) 4) Amibes (incluant Entamoeba histolytica) --> 10% de la population du monde (environ 700 millions)
5) 5) Enterobius vermicularis --> 400 millions
26
Nommer les infections parasitaires les plus prévalantes au QC :
Enterobius vermicularis > Ascaris lumbricoïdes, Necator americanus, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia.
27
Plus communément on distingue les helminthes en 3 classes :
1. nématodes,
2. cestodes,
3. trématodes.
28
Chez les protozoaires quel est le rôle principale de l'endoplasme et de l'ectoplasme ?
L’endoplasme fournit la nutrition tandis que l’ectoplasme permet la locomotion du protozoaire.
29
identifier l'organelle de locomotion du giardia intestinalis ?
flagelle
30
Donner une définition pour les termes suivants :
a)pinocytose:
b)phagocytose:
a) pinocytose: processus par lequel des vacuoles digestives ingèrent des liquides extracellulaires
b) phagocytose: processus par lequel des vacuoles digestives ingèrent des particules
31
Vrai ou faux
| les trématodes ont juste une bouche : entré et sortie des déchets au même endroit
vrai
32
Quel est l'avantage principal pour le protozoaire de former un kyste parasitaire?
Le kyste encapsule le protozoaire et permet sa survie en le protégeant de l’environnement physique et chimique.
33
Associez les types d'helminthes avec les caractéristiques suivantes :
a) ventouse ventrale comme agent de locomotion
b) tractus alimentaire tubulaire
c) gonades trouvées dans les proglottis
a) ventouse ventrale comme agent de locomotion --> trématode
b) tractus alimentaire tubulaire --> nématode
c) gonades trouvées dans les proglottis --> cestode
34
Contraster le mode de transmussion de
a) trichomonas vaginalis
b) entamoeba histolyca
c) ascaris lumbricoïdes
a) trichomonas vaginalis:
Le Trichomonas vaginalis se transmet par rapport sexuel. Ce protozaire ne peut pas survivre de longue période à l’air ambiante.
b) entamoeba histolyca :
il est transmis par contamination fécale – orale (par contamination du sol, de l’eau et des aliments par des selles contenant des kystes ou par rapport sexuel oral-anal)
c) ascaris lumbricoïdes :
Les œufs d’Ascaris lumbricoïdes sont excrétés dans les selles et contaminent le sol. Les embryons doivent ensuite se développer avant qu’ils deviennent infectieux. L’ingestion d’aliments et d’eaux contaminés par ce sol cause les infections subséquentes chez l’homme.
35
Pourquoi le paludisme se retrouve principalement dans les zones tropicales ?
Un environnement chaud et humide est requis pour la survie du vecteur du paludisme, le moustique de l’espèce Anophèle.
36
Chez une personne immunocompétente, l'exposition antérieur à un virus (ex; varicelle) permet souvent de monter une réponse immunitaire soutenue et prévient une future infection. Ceci n'est pas le cas avec les infections parasitaires.
Au fait, plusieurs personnes peuvent développer des infections à Plasmodium falciparum (forme la plus mortelle de paludisme) à répétition. Pourquoi?
La réponse immunitaire contre une infection parasitaire, tel le paludisme, est souvent partielle et insuffisante. De plus, cette réponse immunitaire n’est pas bien gardée en mémoire par le système. Donc, toute nouvelle exposition peut produire une nouvelle infection.
37
Comment expliquez-vous les manifestations suivantes associées à certains parasites?
a) ascaris et sx pulmonaires :
b) prurit et infections helminthiques :
a) ascaris et sx pulmonaires :
Migration d’Ascaris au poumon produit une réponse inflammatoire nommée syndrome de Loeffler caractérisé par de la toux, dyspnée, sifflement, fièvre et des infiltrats pulmonaires.
b) prurit et infections helminthiques :
Les helminthes en migration stimulent la libération d’IgE qui attire ensuite les éosinophiles. Les IgE se lient aux mastocytes et basophiles et leur dégranulation produisent la sécrétion d’histamine. La libération d’histamine se manifeste en prurit et en rash.
38
Nommer les types d'analyses biologiques utiles pour le diagnostic des infections parasitaires :
1. éosinophiles élevés (seulement s’il s’agit d’helminthes, surtout en migration)
2. Analyse microbiologique et culture de selles ou tissus (recherche de vers, œufs, kystes, protozoaires)
3. Endoscopie et biopsie du tractus gastro-intestinal (duodénum, côlon, anus)
4. Examination directe du sang (cas du paludisme)
5. Tests sérologiques (anticorps)
6. Méthodes de détection des antigènes (ex : immunofluorescence)
6. Détection de l’ADN avec des probes (ex : par PCR)
7. Test de Graham (« Scotch test » ou « Scotch Tape Test ») (pour Enterobius vermicularis)
39
Lors de l'histoire médicale chez un patient à qui on soupçonne une infection parasitaire, quels éléments voulez- vous obtenir ?
En plus d’investiguer les signes et symptômes du patient (fatigue, fièvre, nausée, vomissement, diarrhée, perte de poids, prurit, crampes abdominales, malaise/douleur quadrant supérieur droit (foie)),
le clinicien devrait s’informer sur les éléments suivants :
a. Condition socio-économique
b. Voyage récent dans un pays endémique pour des infections parasitaires
c. Alimentation (viande crue ou peu cuite)
d. Transfusion
e. Type d’activité sexuelle
40
Comment conseillez-vous un pt devant effectuer la technique Graham (scotch tape test) pour l'identification d'Enterobius vermicularis?
Le matin au réveil, avant d’aller aux toilettes, un morceau de ruban adhésif (d’où le nom Scotch Tape Test) est placé sur la peau au niveau rectal (quelques secondes). Les plis radiés de la peau entourant l’anus devraient être déplissés avant l’application du ruban. Le ruban adhésif est ensuite doucement retiré et placé sur une lame microscopique (remis préalablement par le médecin).
La personne doit le matin même aller porter cette lame au laboratoire pour analyse.
41
Nommer quelques comlications des infections parasitaires :
1. malabsorption intestinale: gigardia interstinalis, ascaris lumbricoïdes
2. dénutrition, carence en vitamines, perte de poids / cachexie: gigardia interstinalis,ascaris lumbricoïdes
4. déshydratation,
5. intolérance au lactose : gigardia interstinalis
6. ulcération / perforation /obstruction intestinale : entomoeba histolyca,ascaris lumbricoïdes
8. appendicite, cholélithiase, jaunisse : ascaris lumbricoïdes
9. stéatorrhée : gigardia intestinalis
10. complications pulmonaires (syndrome de Loeffler) :
ascaris lumbricoïdes
11. anémie : necator amerucanus
12. hypoprotéinémie: gigardia interstinalis, necator amerucanus
13. diminution de la qualité de vie : enterobius vermicularis
14.dissémination à d’autres organes (poumons, foie, peau, péricarde, péritoine, etc) :
entomoeba histolyca
15. retard de croissance chez les enfants : gigardia interstinalis
42
nommez quelques facteurs pouvant expliquer l'augmentation de la prévalence des infections parasitaires intestinales en amérique du nord :
1. Augmentation voyage / travail en pays où ces infections sont endémiques,
2. Augmentation immigration / demandeur d’asiles de personnes provenant de pays où ces infections sont endémiques,
3. Augmentation patients immunosupprimés (VIH, greffé),
4. conditions non sanitaires de certains milieux de travail.
43
Quels facteurs influencent la sévérité des infections parasitaires ?
1. Charge parasitaire (ie : quantité de parasites),
2. immunosuppression,
3. statut nutritionnel du patient avant et pendant l’infection,
4. dissémination de l’infection au niveau tissulaire versus simplement infection locale intestinale
44
Quels sont les facteurs de risque de transmission d'une infection à enterobius vermicularis ?
L’infection est extrêmement contagieuse et surtout présente chez les enfants en âge scolaire ou fréquentant des garderies et leur famille.
La contamination est surtout par transmission fécale-orale (grattage au niveau anal, ne pas se laver les mains avant de manger ou cuisiner, contamination de la literie, etc).
45
1. Parmi les caractéristiques ci-dessous, lequel N’est PAS associé aux protozoaires?
A) Parasite avec des systèmes spécialisés;
B) Parasite avec un endoplasme responsable de fournir les nutriments;
C) Parasite devant être observé sous microscope;
D) Parasite pouvant être potentiellement mortel;
E) Parasite se déplaçant à l’aide d’organelle de locomotion.
A) Parasite avec des systèmes spécialisés;
46
```
Quel type de parasite peut être plusieurs mètres de long?
A) Cestode
B) Nématode
C) Rhizopode
D) Sporozoaire
E) Trématode
```
a) Cestode
47
```
Je suis la forme de protozoaire qui peut se reproduire sexuellement. Qui suis-je?
A) Amibes
B) Ciliés
C) Flagellés
D) Sporozoaires
```
D) Sporozoaires
48
Quelle analyse de laboratoire est généralement recommandée pour diagnostiquer une infection à Enterobius vermicularis?
```
A) Culture de selles
B) Éosinophilie
C) Examen directe du sang
D) Formule sanguine complète
E) Technique de Graham
```
E) Technique de Graham
49
```
L’Entamoeba histolytica utilise quel type d’organelle pour la locomotion?
A) Cils vibratiles
B) Flagelle
C) Pseudopode
D) Ventouse ventrale
```
C) Pseudopode
50
```
Quel énoncé décrit le mieux le mode de transmission du Trichomonas vaginalis?
A) Contamination fécale-orale
B) Partage de seringues
C) Rapport sexuel non protégé
D) Viande crue
E) Toutes ces réponses
```
C) Rapport sexuel non protégé
51
```
Quel pathogène ne fait pas partie du spectre d’action de l’albendazole?
A) Ascaris lumbricoïdes
B) Entamoeba histolytica
C) Enterobius vermicularis
D) Giardia lamblia
E) Necator americanus
```
B) Entamoeba histolytica
52
```
Quel indicateur du suivi de l’innocuité NE recommandez-vous PAS chez une patiente avec insuffisance rénale légère devant recevoir du paromomycine par voie orale pour une infection à Entamoeba histolytica?
A) Créatinine
B) Diarrhée
C) Hormones thyroïdiennes
D) Surdité
```
C) HORMONES THYROIDIENNES.
(ici, même si la paromomycine est généralement peu absorbée, la concentration plasmatique peut s’accumuler chez une personne avec une insuffisance rénale. Puisque la paromomycine est un aminoglycoside (tel que gentamicine) les principaux effets indésirables systémiques sont la néphrotoxicité et l’ototoxicité. La diarrhée est aussi un effet indésirable de la paromomycine (effet local)).
53
```
La prise d’alcool est une contre-indication absolue avec quel antiparasitaire?
A) Albendazole
B) Iodoquinol
C) Métronidazole
D) Pamoate de pyrantel
E) Paromomycine
```
C) Métronidazole
54
Quel énoncé est exact au sujet des interactions médicamenteuses avec les antiparasitaires?
A) Le jus de pamplemousse augmente les concentrations plasmatiques de pamoate de pyrantel;
B) La pipérazine diminue les concentrations plasmatiques de pamoate de pyrantel;
C) Le phénobarbital augmente les concentrations plasmatiques de l’albendazole;
D) La phénytoïne augmente le risque d’effets indésirables du mébendazole;
E) La prise concomitante de métronidazole et mébendazole augmente le risque d’allergie sévère
E) La prise concomitante de métronidazole et mébendazole augmente le risque d’allergie sévère:
↑ SSJ/épidermilyse toxique.
pk les autres sont faux :
A) Le jus de pamplemousse augmente les concentrations plasmatiques de pamoate de pyrantel; c'est le Jus pamplemousse + albendazole : ↑ [albend] et E2
c) Le phénobarbital augmente les concentrations plasmatiques de l’albendazole; ne va pas augmenter, mais diminuer [albendazole], car le phénobarbital est un inducteur du CY3A4
D) La phénytoïne augmente le risque d’effets indésirables du mébendazole; il va diminuer ES car le phénytoïne est un inducteur du CYP 3A4
55
Quel conseil est approprié au sujet du mode d’administration des antiparasitaires utilisés pour traiter les infections à Enterobius vermicularis?
A) L’albendazole doit être pris avec un repas riche en gras;
B) Le mébendazole doit être pris à jeun;
C) La suspension orale de pamoate de pyrantel peut être mélangée avec du lait.
C) La suspension orale de pamoate de pyrantel peut être mélangée avec du lait.
56
Un homme consulte à la clinique médicale pour la présence de crampes abdominales, diarrhées et nausées. Afin d’investiguer la possibilité d’une infection parasitaire, quelle information est la MOINS pertinente à demander?
A) Histoire familiale recente d’infection gastro-intestinale B) Lieux des voyages effectués dans la dernière année
C) Prise récente d’antibiotique
D) Repas incluant des viandes crues ou peu cuites
E) Type d’activité sexuelle
C) Prise récente d’antibiotique
la prise d’antibiotique n’augmente pas le risque d’infection parasitaire. Ceci dit, si le patient présente des diarrhées il demeure pertinent de questionner le patient sur la prise récente d’antibiotique car il peut s’agir d’effets indésirables de l’antibiotique ou le développement d’une diarrhée à Clostridium difficile.
57
Associer l'agent antihelminthiques à son bon mécanisme d'action :
1) Combantrin (pamoate de pyrantel)
2) Mebendazole (vermox)
3) Albendazole (pas dispo canada)
a) Bloqueur neuromusculaire du ver. ↑Acétylchol, inhibe cholinestérase
b) Dégénérescence MT
c) Inhibe synthèse et polymérisation MT (fixation spécifique sur b-tubuline des parasites)
d) Inhibe absorption/assimilation glucose, ↓ réserve glycogène, formation ATP
1) Combantrin (pamoate de pyrantel) : Bloqueur neuromusculaire du ver. ↑Acétylchol, inhibe cholinestérase
2) Mebendazole (vermox): Dégénérescence MT + nhibe absorption/assimilation glucose, ↓ réserve glycogène, formation ATP
3) Albendazole (pas dispo canada): Inhibe synthèse et polymérisation MT (fixation spécifique sur b-tubuline des parasites) + Inhibe absorption/assimilation glucose, ↓ réserve glycogène, formation ATP
58
Vrai ou faux
| le palmoate de pyrantel a une action larvicide et ovicide
faux
il n'a pas d'action larvicide et ovicide
il est slm efficace contre les vers
59
indiquer contre qui le Palmoate de pyrantel est efficace :
```
A) Ascaris lumbricoïdes
B) Entamoeba histolytica
C) Enterobius vermicularis
D) Giardia lamblia
E) Necator americanus
```
A) Ascaris lumbricoïdes ,
C) Enterobius vermicularis,
E) Necator americanus
60
Vrai ou faux
| le Palmoate de pyrantel a un effet luminal, car il est faiblement abs
vrai
61
Quelle est la posologie du Palmoate de pyrantel ?** vous devez la savoir.**
et indiquer la particularité pour :
1) Ascaris lumbricoïdes ,
2) Enterobius vermicularis,
3) Necator americanus
```
11 mg (base)/kg PO
Max 1g
```
1) Ascaris lumbricoïdes : 1 dose
2) Enterobius vermicularis : 2e dose après 2 sem
3) Necator americanus: donner 3 jours
62
V ou F
| L'insuffisance hépatique est une CI absolue à l'utilisation du Palmoate de pyrantel et du mébendazole
faux
c'est seulement une précaution
** suivre les enzymes hépatiques de plus proche
63
Généralement le palmoate de pyantel est bien toléré ( très peu ES) étant donné qu'il n'est pas abs, cependant quelques ES peuvent survenir... indiquez les ?
GI (N/V/D, crampes)
Étourdissement
Somnolence
Céphalées
Rare : rash, fièvre,↑ z hépatiques
64
1.une femme enceinte viens à votre pharmacie pour se procurer du Palmoate de pyrantel
que lui dites-vous ?
2. Pour une femme qui allaite ?
3. Pour un enfant de < 1an ?
1.Éviter 1er trimestre si possible
Peu absorbé donc plus sécuritaire théoriquement, mais peu de données.
2. éviter ou arrêter allaitement pendant tx.
3. Le Palmoate de pyrantel est CI chez les enfants en bas de 1 an.
65
Qui sont les benzimidazoles ?
1. mébendazole
| 2. albendazole --> pas dispo au canada
66
V ou F
| mébendazole est efficace contre vers, oeufs et larves
F
| pas efficaces contre les larves
67
mébendazole est (plus/moins) effiace contre necator que albendazole
mébendazole est (moins) effiace contre necator que albendazole
68
indiquer contre qui le mébendazole et albendazole est efficace :
```
A) Ascaris lumbricoïdes
B) Entamoeba histolytica
C) Enterobius vermicularis
D) Giardia lamblia
E) Necator americanus
```
tous sauf le Entamoeba histolytica
Enterobius juste vers
69
V ou F
le mébendazole est peu abs (10%) et
La nourriture augmente son abs
V
70
Vous recevez une ordonnance pour le
| mébendazole, comment allez vous recommender à une patiente de le prendre ?
Prendre avant ou après un repas
| Idéalement : Écraser, mastiquer ou prendre la suspension
71
les ES du mébendazole sont généralement de courte duré et très bien toléré,
quels sont-ils ?
GI (N/V/D)
Crampes
Étourdissements, insomnie, lassitude
Convulsions (+ fréquents chez jeunes enfants)
Rare : hypersensibilité, agranulocytose, alopécie, ↑ z hépatiques
72
quelle sera la dose du mébendazole pour les parasites suivant :
1. Enterobius vermicularis
2. Necator americanus
3. Ascaris lumbricoïdes
1. Enterobius vermicularis : 1 dose 100mg répéter après 2sem
2. Necator americanus: 100mg BID x 3j
3. Ascaris lumbricoïdes: 100mg BID x 3j
ici je crois que c'est pas tant le 100 mg qui est important, mais plutôt le fait que avec le nacator et ascaris, il faut le prendre BID X 3J
tandis que pour enterobius c'est une dose unique que l'on doit répéter après 2sems.
73
étant donné que le mébendazole a comme ES le risques de convulsion , chez qui on doit faire attention lors de la prise de mébendazole ?
Demande une attention particulière surtout chez les enfants épileptiques. D'ailleurs, les convulsions sont + fréquent j'ai les jeunes enfants.
74
V ou F
| Le albendazole est efficace contre vers, oeufs et larves
V
75
Le albendazole a un effet (local/systémique), la nourriture (augmente/diminue) son abs
Le albendazole a un effet (local), la nourriture (augmente) son abs
76
Est-ce que vous recommanderiez à un pt de prendre le albendazole en mangeant pour augmenter son abs ?
NON :
Dans le contexte où l'on veux un effet local pour éradiquer le ver/larve/oeuf au niveau du GI on va préférer le donner à jeun pour ne pas exposer inutilement le pt a des ES systémiques. D'autant plus que le rx a une bonne biodispo au SNC et bile : limiter expo au SNC.
à moins que l'on veux traiter l'infection au niveau du SNC ou de la bile c'est OK :D
77
Dites comment sera l'abs du albendazole après un repas riche en gras ?
↑ absorption de albendazole = effet systémique = ↑ ES SNC :(
à moins que l'on veux traiter l'infection au niveau du SNC ou de la bile c'est OK :D
78
Comme l'effet de albendazole est local il y a très peu d'ES.
| Quels sont-ils ?
GI (brulures estomac, N/D)
Étourdissement, insomnie, lassitude
Céphalées
À long terme : pancytopénie, ↑ z hépatique, alopécie, fièvre
79
Est ce que vous conseillerez le albendazole ou le mébendazole
a) à une femme enceinte,
b) à une femme qui allaite
c) à un enfant en bas de 2 ans
a) Tératogène chez les animaux, pas vu chez femme enceinte. Éviter 1er trimestre si possible. MAIS on va qd même tx une femme enceinte si elle est SYMPTOMATIQUE , car risques < bénéfices
b) Allaitement : éviter ou arrêter allaitement pendant tx
c) Traiter juste si Sx pour < 2ans
80
Indiquer quelle sera la subs active du albendazole si :
a) effet systémique
b) effet local GI
a) effet systémique : le métabolite actif --> albendazole sulfoxide
b) effet local GI : la subs mère --> albendazole
81
1. Indiquer les principaux inducteurs du CYP3A4 pour lesquels si administrés en même temps que le albendazole ou le mébendazole il y aurait diminution des [] systémiques.
2. Est-ce que ces intéractions sont significatives si on veux un effet local GI ?
1.
a) phénobarbital
b) carbamézapine,
c) phénytoine,
d) rifampine
2. Donc, si on s'intéresse a l'effet local intestinal on aurait potentiellement moins de ES et donc une meilleur effuacité --> on ne cessera pas ou ajustera pas les rx dans ce cas.
Par contre, si on veux un effet systémique (SNC) c'est autre chose. En effet, on va perdre l'effet systémique, alors on devra ajuster les rx.
82
le jus de pamplemous est CI chez quel pt ?
1) Combantrin (pamoate de pyrantel)
2) Mebendazole (vermox)
3) Albendazole (pas dispo canada)
3) albendazole
| le jus de pamplemous va aug. les [albendazole] systémique et donc aug les ES.
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V ou F
| on va éviter la combinaison métronidazole + melbendazole
V
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Pour une infection à Enterobius vermicularis, quels facteurs peuvent influencer le choix de la thérapie entre mébendazole, albendazole et le pamoate de pyrantel?
Soyez précis. (voir la carte routière du processus de prestation des soins pharmaceutiques)
a) Accessibilité : l’albendazole n’est pas disponible au Canada; il peut être demandé comme médicament d’urgence via Santé Canada pour des infections sans autre alternative (ex : neurocysticercose); de plus, le pamoate de pyrantel est disponible en vente libre
b) Facilité d’administration : pour les enfants, les comprimés croquables de mébendazole ou la suspension orale de pamoate de pyrantel sont des formulations favorables.
c) Profil d’innocuité : innocuité lors de la grossesse/allaitement (peu de données chez les femmes enceintes avec les trois choix); peu de données chez les enfants de < 2 ans avec albendazole et mébendazole;
d) Potentiel d’interaction : interactions potentielles les plus fréquentes en pratique : mébendazole et métronidazole; albendazole / mébendazole et anticonvulsivants inducteurs du métabolisme (phénobarbital, carbamazépine, phénytoïne). La signification clinique des interactions entre albendazole /mébendazole et les anticonvulsivants inducteurs, cependant, est probablement minime lorsque ces médicaments sont prescrits pour des infections intestinales (effet local intestinal).
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Quel traitement contre Enterobius vermicularis recommanderez-vous pour une femme enceinte?
Peu de données sont disponibles sur l’innocuité de ces antiparasitaires chez les femmes enceintes. Il faut balancer les risques versus les bénéfices.
Si les bénéfices sont jugés supérieurs, le pamoate de pyrantel (faiblement absorbé au niveau gastro-intestinal) serait le premier choix lors du premier trimestre.
Dans les cas d’albendazole et mébendazole, les études chez les animaux démontrent qu’ils sont tératogènes lors du premier trimestre.
A noter, cet effet n’a pas été démontré chez les femmes enceintes.
Lors du deuxième trimestre, le risque associé aux trois est probablement similaire.
L’albendazole et le mébendazole sont recommandés par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) au 2e et 3e trimestre lors de traitement de masse des infections helminthiques dans les pays en développement.
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Quels conseils au sujet du mode d’administration donnez-vous à un patient devant débuter l’albendazole pour une infection parasitaire à Enterobius vermicularis?
Pour son effet au niveau intestinal (infection intestinale à Enterobius vermicularis), l’albendazole doit être donné à jeun.
Ceci diminuera son absorption et le risque d’effets indésirables systémiques.
L’effet sera local au niveau intestinal.
Si l’albendazole est utilisé plutôt pour une infection extra-intestinale (tissulaire), il est préférable de recommander la prise avec nourriture pour une meilleure absorption et un effet systémique.
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Quel suivi de l’innocuité recommandez-vous chez un patient devant recevoir de l’albendazole à long terme (ex : neurocysticercose)?
Les effets indésirables de l’albendazole lorsque pris pendant une longue période pour son effet tissulaire (extra-intestinale; donc pris avec nourriture) sont : pancytopénie, alopécie, augmentation des enzymes hépatiques, fièvre médicamenteuse, effets gastro-intestinaux et généraux (fatigue, céphalées).
Il est donc important de faire un suivi de ces effets indésirables à chaque renouvellement en questionnant le patient. De plus, le médecin traitant devrait faire le suivi des enzymes hépatiques et de la formule sanguine complète (idéalement une fois par mois).
88
quel est le 1er choix de tx pour une infection à enterobius vermicularis ?
1. le pamoate de pyrantel 11mg(base)/kg (max de 1g) x1 dose et répéter après 2 semaines.
2. mébenazole 100 mg x 1 dose répéter après 2 semaines
3. albendazole 400mg x 1 répéter après 2 semaines
89
```
Nicole Levert (32 ans, 55 kg) se présente à la pharmacie communautaire avec une ordonnance pour sa fille Jacinthe (6 ans, 22 kg). Jacinthe se plaint depuis une semaine d’inconfort abdominal. Sa mère remarque que Jacinthe se gratte continuellement au niveau anal. De plus, elle est agitée et n’arrive pas à bien dormir. Jacinthe habite avec sa mère, son père Jacques (33 ans, 72 kg) et son grand frère Marc (8 ans, 27 kg). Autre que Jacinthe, les membres de la famille n’ont aucun signe ou symptôme. Son médecin lui prescrit :
• Combantrin (dose selon poids) x 1 dose
```
1. Quels signes et symptômes de la patiente sont associés à ce diagnostic?
2. Quelle analyse peut être effectuée pour confirmer le diagnostic? Expliquez ce test.
3. Quels sont les résultats thérapeutiques recherchés?
1. Infection parasitaire à Enterobius vermicularis (synonyme oxyurose); signes et symptômes typiques de cette infection que présente Jacinthe : prurit anal, agitation, insomnie, inconfort abdominal.
2. Test du ruban adhésif (« Scotch Tape Test », Technique de Graham); application d’un morceau de ruban adhésif au niveau anal pour collecte des oeufs d’Enterobius vermicularis. L’échantillon est ensuite examiné sur lame sous le microscope optique pour la présence d’oeufs. Le meilleur moment pour effectuer ce prélèvement est le matin au réveil.
3.Éradication de l’infection (oeufs, vers) après 2 à 3 semaines;
diminution des signes et symptômes après 2 à 3 jours et disparition des signes et symptômes après 1 à 3 semaines (prurit anal, agitation, insomnie, inconfort abdominal);
éviter la transmission aux membres de la famille et aux amis; éradication de l’infection chez les proches; prévenir une nouvelle infection.
90
```
Nicole Levert (32 ans, 55 kg) se présente à la pharmacie communautaire avec une ordonnance pour sa fille Jacinthe (6 ans, 22 kg). Son médecin croit qu’elle souffre d’une infection parasitaire intestinale à Enterobius vermicularis et lui prescrit :
• Combantrin (dose selon poids) x 1 dose
```
1. Êtes-vous d’accord avec l’ordonnance?
2. Quelle dose de Combantrin préparez-vous pour Jacinthe?
3. Nicole vous indique que Jacinthe a souvent de la difficulté à avaler des comprimés et n’aime pas le goût des sirops. Que lui recommandez-vous?
1.Êtes-vous d’accord avec l’ordonnance? Le pamoate de pyrantel est un choix acceptable pour le traitement d’Enterobius vermicularis. Toutefois, la dose doit être répétée après 2 semaines pour assurer l’éradication.
2. dose de Combantrin pour Jacinthe:
poids : 22 kg
poso du pamoate de pyantel : 11 mg (base)/kg max 1g x 1 dose répéter après 2 semaines. cela fait une dose de 242 mg --> 250 mg. (2 comprimés de 125 mg base ou 5 mL de suspension orale) au jour 1 et au jour 15.)
3.Le pamoate de pyrantel est disponible en suspension orale (saveur de caramel), 50 mg (base)/mL; La suspension (dans ce cas 5 mL) peut être mélangée avec du lait ou du jus de fruit selon le goût de l’enfant.
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Quelles mesures pharmacologiques recommandez-vous pour prévenir la réinfection à Enterobius vermicularis ?
sachant que les membres de la jeune fille initialement atteinte du parasite sont :
Nicole 55kg
Jacques 72 kg
Marc 27 kg
Toute la famille doit recevoir un traitement contre Enterobius vermicularis, même si asymptomatique, car cette infection parasitaire est très contagieuse.il est approprié de servir le médicament (palmoate de pyrantel) sans ordonnance;
poso : 11mg (base)/kg x 1 dose et répéter une 2e dose après 2 sem
Nicole 55kg--> 605 mg : 5 comprimés de 125 mg base au Jour 1 et 15
Jacques 72 kg--> 792 mg : 6,5 comprimés de 125 mg base au Jour 1 et 15
Marc 27 kg --> 297 : 2,5 comprimés de 125 mg base ou 6 mL de suspension 50 mg/mL au Jour 1 et 15
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Quelles mesures non pharmacologiques recommandez-vous pour prévenir la réinfection à Enterobius vermicularis ?
o laver toute la literie à la laveuse (cycle d’eau chaude)
o laver tous les sous-vêtements, et vêtements souillés à la laveuse (cycle d’eau chaude)
o laver la salle de bain et tous ses accessoires avec du savon désinfectant et de l’eau chaude
o nettoyer minutieusement tout le logement, en particulier passer la balayeuse au pourtour des lits (ne pas secouer les draps / tapis, mais bien les laver à l’eau chaude)
o lavage des mains après défécation
o bien se laver les mains avant de cuisiner et manger
o brossage et coupage des ongles régulièrement
**** important question sur ça à l'examen *******
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Expliquer le cycle de vie de Necator americanus ?
Les ankylostomes (hookworms), famille dont fait partie le Necator americanus, infectent l’homme principalement par pénétration des larves filariformes (forme infectieuse) à travers la peau. Les larves se retrouvent au niveau du sol ou au niveau du gazon. La pénétration à travers la peau cause une réaction inflammatoire et de la démangeaison. Les larves ensuite infectent la circulation sanguine. Vers la 3e journée après l’infection, les larves se rendent aux poumons où ils causent une destruction des alvéoles. Les larves remontent dans les bronchioles et la trachée, jusqu’à la bouche, ou ils sont ensuite avalées et descendent dans le tractus gastro-intestinal. Au niveau gastro-intestinal il y a une transformation des larves en vers. Les vers s’attachent à la muqueuse gastro-intestinale. Il y a à ce moment une maturation des vers. Trois à cinq semaines après l’infection il y a ponte des oeufs.
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Quelle est la complication principale d’une infection à Necator americanus?
La complication principale de l’infection à Necator americanus est l’anémie ferriprive.
Les vers attachés au niveau de la muqueuse gastro-intestinale vont sucer du sang.
Chaque ver produit 120 à 200 succions par minute.
La perte sanguine avec Necator americanus est de 0.03 mL/jour/ver. Dans une infection légère on peut retrouver 40 à 160 vers et dans une infection sévère jusqu’à 1000 vers.
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Pourquoi les patients avec une infection à Ascaris lumbricoïdes peuvent-ils développer des symptômes pulmonaires?
Les symptômes pulmonaires avec Ascaris lumbricoïdes sont associés à la période où les larves migrent aux poumons. Dans le cycle de vie d’Ascaris, les oeufs ingérés par la bouche se transforment en larves au niveau gastro-intestinal. Ceux-ci sont ensuite absorbés et infectent le foie et les poumons via la circulation portale et systémique. Lors de la migration des larves aux poumons (1 à 7 jours après l’infection), une réaction inflammatoire (d’hypersensibilité) cause de la toux et des sifflements. On peut apercevoir une augmentation des éosinophiles et des infiltrats pulmonaires. On appelle ces symptômes le Syndrome de Loeffler. Les larves continuent ensuite leur migration – remontent les bronchioles et la trachée jusqu’à la bouche où ils sont avalées. Lors du deuxième passage au niveau gastro-intestinal, les larves se transforment en vers. La ponte des oeufs se fait 2 à 3 mois après l’ingestion.
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Quels sont les signes et symptômes gastro-intestinaux d’une infection à Ascaris et Necator?
Les infections à Ascaris causent davantage de signes et symptômes gastro-intestinaux : anorexie, dyspepsie, douleurs abdominales, malabsorption avec déficience en vitamines / minéraux, obstruction / perforation intestinale, infection des voies biliaires, appendicite. Les infections à ankylostome (Necator americanus) sont associées à la dyspepsie (douleurs épigastriques). Les jeunes enfants peuvent aussi avoir de l’anorexie et des vomissements.
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Florence est une petite fille de 13 mois (9 kg). Elle et sa mère, Isabelle (38 ans), habitent à Montréal. Elles sont allées en République Dominicaine en vacances il y a 4 mois. Depuis quelques semaines, Isabelle se plaint de douleurs abdominales, perte d’appétit, perte de poids (5 kg) et brûlures d’estomac. Florence mange moins que normalement, semble plus souvent fatiguée et prend du poids plus lentement (environ 30e percentile).
Le pédiatre et le médecin d’Isabelle effectuent des analyses incluant des cultures de selles considérant le voyage récent. On découvre la présence d’Ascaris lumbricoïdes chez Isabelle et chez sa fille.
1. Quels signes et symptômes de la patiente sont associés à ce diagnostic?
2. Comment Florence et Isabelle peuvent-elles avoir attrapé cette infection?
3. Quel traitement recommandez-vous pour Florence? Pour Isabelle?
1. cela semble être une infection à d’Ascaris lumbricoïdes ou cela pourrait être : Les infections à Ascaris causent davantage de signes et symptômes gastro-intestinaux que necator.:anorexie, dyspepsie, douleurs abdominales, malabsorption avec déficience en vitamines / minéraux.
2. On peut imaginer que Florence et Isabelle ont mangé des aliments ou bu de l’eau contaminés. Surtout dans les pays où les infections parasitaires sont davantage endémiques, il est toujours préférable de boire que de l’eau embouteillée ou traitée, manger des fruits que l’on peut retirer la pelure et manger que des légumes cuits. Il est également recommandé de manger que des viandes bien cuites.
3.Florence : mébendazole 50 mg BID x 3 jours; Isabelle : mébendazole 100 mg BID x 3 jours.
Puisque peu de données existent chez les jeunes enfants, il est généralement préférable d’attendre à 2 ans avant de traiter, sauf en présence d’une atteinte au niveau de la croissance ou de l’état nutritionnel qui semble être le cas à Florence.
Chez les jeunes enfants plus de 6 mois mais pesant moins de 10 kg, la dose recommandée est 50 mg BID x 3 jours.
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Florence est une petite fille de 13 mois (9 kg). Elle et sa mère, Isabelle (38 ans), habitent à Montréal. Elles sont allées en République Dominicaine en vacances il y a 4 mois. Depuis quelques semaines, Isabelle se plaint de douleurs abdominales, perte d’appétit, perte de poids (5 kg) et brûlures d’estomac. Florence mange moins que normalement, semble plus souvent fatiguée et prend du poids plus lentement (environ 30e percentile).
Le pédiatre et le médecin d’Isabelle effectuent des analyses incluant des cultures de selles considérant le voyage récent. les cultures de selles démontrent la présence du Necator americanus, que recommendez-vous comme tx ?
Le premier choix de traitement contre Necator americanus est albendazole (meilleur taux de guérison : 72% vs 15% avec mébendazole). Cependant, l’albendazole n’est pas disponible au Canada. Il faudrait traiter une première fois avec mébendazole (ou pamoate de pyrantel est aussi acceptable) et au besoin répéter le traitement après 3 à 4 semaines. Si ce traitement n’est toujours pas efficace, on peut ensuite faire la demande à Santé Canada (médicament d’urgence) pour l’albendazole. Dans le cas de Necator, il faut aussi évaluer s’il y a présence d’anémie. Dans un tel cas, du sulfate ferreux et de l’acide folique serait prescrit.
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Pour quelle raison on supplémente en acide folique dans le cas d'une infection a Necator americanus ?
Nous savons que dans le cas de Necator, il faut aussi évaluer s’il y a présence d’anémie. S'il y a anémie, il faut donner du sulfate ferreux et de l’acide folique serait prescrit.
On prescrit de l'acide folique, car bien que c'est une anémie ferriprive microcytaire celle-ci a tendance à se dev en anémie macrocytaire par manque de folate. Alors, pour éviter cela on va supp. en Acide folique.
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Florence est une petite fille de 13 mois (9 kg). Elle et sa mère, Isabelle (38 ans), habitent à Montréal. Elles sont allées en République Dominicaine en vacances il y a 4 mois. Depuis quelques semaines, Isabelle se plaint de douleurs abdominales, perte d’appétit, perte de poids (5 kg) et brûlures d’estomac. Florence mange moins que normalement, semble plus souvent fatiguée et prend du poids plus lentement (environ 30e percentile).
Le pédiatre et le médecin d’Isabelle effectuent des analyses incluant des cultures de selles considérant le voyage récent. On découvre la présence d’Ascaris lumbricoïdes chez Isabelle et chez sa fille. Vous recommendez le tx :
Florence : mébendazole 50 mg BID x 3 jours; Isabelle : mébendazole 100 mg BID x 3 jours.
1.Quels conseils pharmacologiques donnez-vous à Isabelle pour son traitement ainsi que celui de sa fille?
a) Les résultats recherchés (amélioration des signes et symptômes GI en 3 à 5 jours);
b) posologie; importance de compléter traitement de 3 jours; prise avec ou sans repas;
pour Florence – écraser comprimés et mélangés à de la nourriture; pour Isabelle – mastiquer les comprimés avant d’avaler;
c) effets indésirables (surtout de courte durée - nausées, vomissements, diarrhées, crampes abdominales, étourdissements, somnolence, fatigue, rare cas de convulsions chez les jeunes enfants)
d) mesures non pharmacologiques pour prévenir la ré-infection; Bien se laver les mains après défécation, avant de cuisiner et avant de manger; éviter de manger ou boire des aliments ou de l’eau potentiellement contaminés.
e) quand consulter un médecin (si aucune amélioration ou récidives des signes et symptômes ou si persistance des signes et symptômes après 2 semaines ou si effets indésirables sévères, par exemple rash ou convulsions).
101
Quels sont les facteurs de risque pour le développement d’une infection à Giardia intestinalis ?
Mauvaise condition sanitaire : contamination fécale de l’eau et du sol, contamination fécale – orale (via nourriture) lorsque mains non lavés post-défécation (ie : enfants, garderie)
Comorbidités : Achlorhydrie, hypogammaglobulinémie, hypogammaglobulinémie sélective par déficience en IgA
102
Mélanie est une femme de 34 ans. Elle est enceinte de jumelles. Son poids avant la grossesse était de 60 kg, elle pèse maintenant 69 kg. Elle est à sa 18e semaine de gestation. Suite à un voyage récent chez sa famille en Floride elle a développé de la diarrhée (plusieurs fois par jour), des crampes abdominales et des flatulences très incommodantes. Elle a une légère nausée persistante, symptôme qu’elle n’avait plus depuis son premier trimestre de sa grossesse. Elle consulte un médecin qui lui prescrit des cultures de selles. Le résultat démontre la présence de Giardia intestinalis.
1. Quelle est la thérapie standard pour traiter une infection intestinale à Giardia intestinalis ?
2. Est-ce que votre choix à la question précédente est la solution thérapeutique optimale pour Mélanie?
1. Métronidazole 250 mg po TID x 5 à 7 jours
2. Il faut considérer les risques versus bénéfices de l’utilisation du métronidazole lors de la grossesse, dans ce cas lors du 2e trimestre. Le métronidazole est maintenant considéré sécuritaire au 2e et 3e trimestre. Une autre option est paromomycine (un aminoglycoside par voir orale) 25 à 35 mg/kg/jour divisé en 3 doses par jour x 7 jours 500 mg po TID x 7 jours, car ce médicament est peu absorbé. De plus, les aminoglycosides systémiques sont considérés sécuritaires lors des trois trimestres de la grossesse. À noter, en choisissant la dose il faut tenir compte des formulations disponibles (seulement capsules de 250 mg) et le poids pré-grossesse.
toutefois, les femmes prédisposées voyaient leur risque d’accouchement prématuré augmenté suite à la prise de métronidazole au 2e trimestre.
Mélanie est enceinte de jumelles. Le risque d’accouchement prématuré est déjà présent.
*** Il serait plus sécuritaire dans ce cas précis d’opter pour la paromomycine. ****
Autrement, le métronidazole aurait pu être prescrit.
*** A noter, le désavantage de la paromomycine est qu’il serait un peu moins efficace que le métronidazole contre les infections à Giardia. ***
103
Quels sont les effets indésirables potentiels du paromomycine pour traiter une infection a giardia intestinalis ?
Chez un patient sans insuffisance rénale et sans maladie ulcérative de l’intestin, la paromomycine atteint de faible concentration plasmatique (peu absorbé). Les effets indésirables sont donc légers et peu fréquents (1 à 10 % des patients): diarrhées, crampes abdominales, nausées, vomissements, brûlures d’estomac.
104
André (54 ans, 73 kg, 1.8 m, Cr 70 mmol/L) a des selles molles depuis 1 mois. Son médecin traitant croit que sa diarrhée est reliée à l’introduction d’une nouvelle médication pour son diabète (metformine), mais par mesure de sécurité il prescrit des cultures de selles (bactéries, oeufs et parasites). Le résultat de la culture démontre la présence d’Entamoeba dispar.
Que recommandez-vous pour le traitement de cette infection?
L’Entamoeba dispars est un protozoaire commensal, non pathogénique. Les porteurs de cette espèce d’Entamoeba sont porteurs sains/asymptomatiques. Aucun traitement n’est nécessaire.
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Quelles sont les différentes catégories (stade de la maladie) d’infection à Entamoeba histolytica?
1. Infection intestinale asymptomatique (présence de kystes au niveau intestinal)
2. Infection intestinale symptomatique (amibiase intestinale): légère, modérée, sévère
3. Dissémination de l’infection, infection extra-intestinale (ex : abcès hépatique, cerveau)
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Quels sont les signes et symptômes des infections parasitaires intestinales à Entamoeba histolytica qui sont distincts de ceux d’infections à Giardia intestinalis ?
1. dans les deux il peu y avoir présence de diarrhées, mais pour entamoeba histolytica il peut y avoir du sang ou du mucus tandos que pour Giardia intestinalis il peut y avoir slm du mucus.
2. il peut y avoir une leucocytose pour entamoeba histolytica
3. il peut y avoir comme complication pour entamoeba histolytica : abcès hépatique, péricardite, péritonite, pulmo, cutané, cérébral
4. il peut y avoir des Ulcères intestinaux et des·perforations intestinales pour entamoeaba histolytica
5. tandis que pour entamoeba il peut y avoir : Stéatorrhée,malnutrition, perte poids, carence Vit A, B12 → risque anémie mégaloblastique et trouble neurologique, intolérance lactose, côlon irritable, hypoprotéinémie, retard croissance et dévelop pour enfant.
107
Quels sont les sites où l’infection à Entamoeba histolytica peut se disséminer?
Foie (souvent sous forme d’abcès), poumons, plèvre, péricarde, péritoine, cerveau, périnée, organes génitaux
108
Sébastien est un homme de 34 ans (80 kg, 1.83m) que vous connaissez bien car il vient à votre pharmacie depuis quelques années pour son médicament qu’il prend pour traiter sa colite ulcéreuse. Il y a 6 semaines il est allé au Mexique. Il croyait avoir développé une « tourista » car il avait une diarrhée sévère sanguinolente avec des douleurs abdominales. Cette diarrhée a diminué en sévérité mais est toujours présente. Depuis quelques jours il se plaint de fièvre et une douleur au côté droit de l’abdomen. Le médecin traitant l’examine et demande des cultures de selles (oeufs et parasites, toxine C. difficile, bactéries) et d’autres analyses de laboratoire et radiologique.
S.V. : Temp 39.4C, TA 110/70 mmHg, FC 90 batt/min, RR 18/min
E.P : sensibilité à la palpation de l’abdomen, hépatomégalie
```
Analyses de laboratoires
Formule sanguine complète
GB --> 17.6 x 103/mm3
Neutrophiles --> 8.2 x 103/mm3
Hémoglobine --> 120 g/L
Plaquettes--> 250 x103/mm3
Éosinophilesn --> 0.23 x103/mm3
Électrolytes
Na: 134 mmol/L
K: 3.3 mmol/L
Cl: 98 mmol/L
Créatinine: 75 mmol/L
Enzymes hépatiques
ALT : 55 U / L
AST : 40 U / L
Phosphatase alcaline : 210 U/L
Bilirubine totale : 10 mmol / L
```
Résultats de cultures de selles : C. difficile toxine négative; aucune bactérie pathogène décelée; présence d’Entamoeba histolytica
CT abdomen : évidence d’abcès hépatiques
Le médecin traitant lui prescrit :
Métronidazole 750 mg po TID x 10 jours
Suivi de
Paromomycine 750 mg po TID x 7 jours
1. Selon les signes et symptômes du patient, Sébastien est à quel stade de l’infection à Entamoeba histolytica?
2. Quels sont les résultats thérapeutiques recherchés et les délais anticipés pour ces résultats?
1.Infection disséminée / extra-intestinale + intestinale symptomatique: car abcès hépatiques, fièvre importante, phosphatase alkaline, globules blancs / neutrophiles, hépatomégalie, sensibilité à la palpation de l’abdomen, douleur quadrant supérieur droit, diarrhée sanguinolente, douleurs abdominales, présence d’Entamoeba histolytica.
2.
1) éradication du parasite;
o délai anticipé : à la fin du traitement luminal
2) diminuer la morbidité : disparition des signes et symptômes;
o gastro-intestinaux : ↓ des signes et symptômes en 3 à 5 jours, disparition complète à la fin du traitement
o abcès hépatiques : début de diminution des signes et symptômes en 7 à 10 jours, disparition complète en 4 à 8 mois.
3) prévenir les complications;
o malabsorption, insuffisance hépatique, dissémination à d’autres organes
4) prévenir la réinfection;
5) offrir un traitement de support jusqu’à la disparition des signes et symptômes;
o antipyrétique, suppléments nutritionnels au besoin, traitement des désordres électrolytiques (dans ce cas supplément de K), solution de réhydratation au besoin
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pour une infection a Entamoeba histolytica il faut prescrire 2 antiparasitaires, dites lesquelles et pk?
Le métronidazole seul tue les trophozoïtes au niveau intestinal et extra-intestinal, dont au foie, mais ne peut pas éradier les kystes intestinaux.
Un traitement antiparasitaire efficace contre les kystes intestinaux (agent luminal), dont la paromomycine ou l’iodoquinol, doit être donné pour éradier les kystes et prévenir la réinfection.
110
Sébastien est un homme de 34 ans (80 kg, 1.83m) que vous connaissez bien car il vient à votre pharmacie depuis quelques années pour son médicament qu’il prend pour traiter sa colite ulcéreuse. Il y a 6 semaines il est allé au Mexique. Il croyait avoir développé une « tourista » car il avait une diarrhée sévère sanguinolente avec des douleurs abdominales. Cette diarrhée a diminué en sévérité mais est toujours présente. Depuis quelques jours il se plaint de fièvre et une douleur au côté droit de l’abdomen. Le médecin traitant l’examine et demande des cultures de selles (oeufs et parasites, toxine C. difficile, bactéries) et d’autres analyses de laboratoire et radiologique.
Résultats de cultures de selles : C. difficile toxine négative; aucune bactérie pathogène décelée; présence d’Entamoeba histolytica
CT abdomen : évidence d’abcès hépatiques
Le médecin traitant lui prescrit :
Métronidazole 750 mg po TID x 10 jours
Suivi de Paromomycine 750 mg po TID x 7 jours
1. Êtes-vous d’accord avec les médicaments que le médecin a prescrits? Justifiez. Si non, que suggérez-vous au médecin traitant? (soyez précis, nom du médicament, posologie et durée de traitement)
2. Quels sont les effets indésirables les plus fréquents avec la médication recommandée?
1. Chez un patient avec une colite ulcéreuse, l’absorption du paromomycine peut être plus grande exposant le patient aux effets indésirables typiques des aminoglycosides systémiques:néphrotoxicité et ototoxicité. Étant donné la présence de cette maladie gastro-intestinale, l’iodoquinol serait un choix plus sécuritaire chez ce patient. Iodoquinol 650 mg po TID x 21 jours. Le désavantage de l’iodoquinol est qu’il doit être pris pendant 21 jours.
2. Métronidazole : goût métallique, nausée, céphalée, xérostomie
Iodoquinol : effets indésirables les plus fréquents pour ce médicament mais peu fréquent diarrhée, anorexie, nausée, vomissements, douleurs abdominales, céphalées, rash, prurit
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Comment on prend le métronidazole et iodoquinol ?
-- prise avec repas ou après les repas pour limiter les effets indésirables gastro-intestinaux.
-- éviter la prise d’alcool en tout temps pendant le traitement avec le métronidazole et jusqu’à quelques jours après l’arrêt pour prévenir l’effet « disulfiram / Antabuse
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Si j'ai un patient qui prend du synthroïde et qui a une infection (avec abcès au foie) à entamoeba histolytica
quel tx je vais lui recommender ?
tx :
1. métronidazole x 10 jours PUIS,
2. paromomycine pour détruire les kystes intestinales : x 7 jours
--> on ne va donner de idoquinol (x21 jours) étant donné que ce dernier peu fausser les résultats de labo de la fonction thyroïdienne jusqu'à 6 mois après la prise !!
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1. Si un pt a une infection asymptotique et intestinal de entamoeba histolytica, est ce que je traite mon patient ? et si oui je donne quoi ?
2. si mon patient a insuffisance rénale sévère est ce que cela change ma réponse?
3. si mon patient a ulcères GI ou MII ou IR légère à modérée, est ce que cela change ma réponse?
4. si mon patient a une insuffisance hépatique/ cirrhose, est ce que cela change ma réponse?
5. si mon patient a une intolérance à l'iode, est ce que cela change ma réponse?
1. Oui on traite avec :
a) paramomycine x 7 jours ou
b) idoquinol x21 jours
2. Oui cela change ma réponse. En effet, avoir une insuffisance rénale sévère c'est une CI au tx avec paramomycine. On va donner idoquinol x21 jours.
3. Oui Cela change ma réponse. En effet, avoir des ulcères GI ou MII ou IR légère à modérée sont des précautions à donner la paramomycine. Ainsi, on va préférer donner idoquinol x21 jours.
4. Oui Cela change ma réponse. En effet, avoir une insuffisance hépatique/ cirrhose est une CI au tx avec idoquinol. Donc on va donner paramomycine x 7 jours.
5. Oui Cela change ma réponse. En effet, avoir une intolérance à l'iode est une CI au tx avec idoquinol. Donc on va donner paramomycine x 7 jou
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qu'est ce qu'on donne contre pneumonie à Pneumocystis Jiroveci sévère ?
la pentamidine. (2e ligne, IV) ou prophylaxie (inhalation, dernière ligne)
