UA 14 - Diarhée associée au C. diffcile Flashcards
Concernant le C. diff
- Bacille à Gram (+/-? aérobe / anaérobe? sporulante / non sporulante?)
- Transmission : (voie de transmission?)
- Temps d’incubation : (temps?)
- Spore (thermolabile / thermoresistant ?)
- Production de ____ et ___
- Bacille à Gram positif anaérobe sporulante
- Transmission orofecal
- Temps d’incubation indéterminé (court)
- Spore thermoresistant
- Production de toxines A et B
Vrai ou faux. Justifier
L’alcool est une méthode de lavage efficace pour éviter la propagation du C. difficile
Faux.
Pour enlever les spores du C. difficile des mains, un lavage avec un mouvement mécanique est requis pour éliminer les spores (par mvt mécanique et non méthode chimique).
Pour avoir un effet sporicide, on doit utiliser du chlore.
Quelle souche du C difficile était normalement responsable de l’infection (identifiée à Pittsburg) avant 2002?
CDC
Quelle souche du C. difficile a causé une épidémie au Qc en 2002?
B1 / NAP1 toxinotype III
Pourquoi l’infection au B1 / NAP1 toxinotype III est plus grave que celle au CDC?
(expliquer le gène atteint et l’effet de ceci)
En raison de la perte partielle du gène tcdC.
tcdC avait comme role d’arrêter la sécrétion de toxines (inhiber les promoteurs)
=> Sans atteinte du tcdC : Le tcdC empêche de former des toxines en continu.
=> Suite à l’atteinte du tcdC : Chaque fois que fini de produire une toxine, la bactérie peut en refaire une autre immédiatement (production en continue). Entraine une surproduction de toxines (10-20 fois plus élevé)
Quel est l’effet des toxines A et B qui est la cause de la diarrhée associée au C. diff?
La production de toxines cause des changements au niveau de la membrane gastro-intestinale.
Ces changements résultants de la réponse inflammatoire vont rendre la membrane perméable aux liquides et diminuer l’absorption d’eau, ce qui mène aux diarrhées observées.
Quelles sont les complications du C. diff?
Présence de un ou plusieurs des suivants:
mégacolon perforation colectomie choc nécessitant vasopresseurs mortalité < 30 jours après diagnostic
Selon GA : Colite pseudomembraneuse, mégacôlon toxique et iléus paralytique, perforation du colon, péritonite.
La colite fulminante est une présentation grave de la maladie. Les incidences ont augmenté avec la nouvelle souche de DACD.
Depuis 2002, nommer les impacts de la nouvelle souche. (5)
- Souche plus virulente
- Augmentation de l’incidence
- Augmentation de la sévérité
- Augmentation des complications
- Augmentation de la mortalité
Nommer les facteurs de risque du C. diff.
(Point en commun de tous les facteurs de risque + Parler de ceux liés au pt, à la médication, à l’hygiène environnemental)
Les facteurs de risques sont toutes des situations qui vont modifier le microbiome du TGI.
• Patient
▫ Personnes âgées ▫ Co morbidities - Diabète - Maladies cardiovasculaires - État du système immunitaire ▫ Procédures invasives du tractus GI ▫ Tube gastrique/nasogastrique
• Médication
▫ Antibiotiques
▫ Chimiothérapie (épithélium se régénère moins vite)
▫ IPP (augmente pH estomac = pas assez acide pour détruire les spores)
▫ Narcotiques
• Hygiène environnemental
▫ Durée de séjour, soins intensifs
Distinguer les deux manières (pathogénèse) de développer une infection au C. diff.
Il y a principalement deux scénarios pour la colonisation et l’infection avec le C. difficile.
Premièrement, certaines personnes sont colonisées avec le Clostridium difficile et ne développent pas une maladie (non-toxicogène). Par la suite, ces personnes peuvent développer la maladie lors d’un changement dans la flore bactérienne (par exemple, suite à l’exposition de l’antibiothérapie). (exposition au C. diff pour la première fois avant la prise d’ATB).
Deuxièmement, une personne a un changement dans la flore bactérienne, qui laisse le champ libre au Clostridium difficile de venir s’installer et causer la maladie (toxicogène). (exposition au C. diff pour la première fois après avoir déjà débuté prise d’ATB).
Expliquer comment les spores peuvent éventuellement causer une infection.
Pt ingère les spores. Si résiste à l’acidité de l’estomac => spore progresse vers le petit intestin => spore transformé en cellules végétatives => Croissance et formation de toxines A et B.
Qu’est ce que la réponse pro-inflammatoire de l’intestin peut entrainer comme conséquence grave?
Accumulation de fibrine = risque de former une pseudomembrane.
Vrai ou faux.
Une infection au C. diff qui a c’est compliqué en pseudomembrane peut être corrigé en 24h avec l’ATB approprié.
Faux.
ATB = ne règle pas ca en 24h. Il va détruire la bactérie (vanco ou metronidazole). Mais pour guérir l’état inflammatoire = prends du temps a guérir / régénérer.
Vrai ou faux.
Tous les patients atteints du C. diff vont avoir de la diarrhée puisque c’est le sx le plus caractéristique du C. diff.
Faux.
pt peut se présenter sans diarrhée et juste avec douleurs abdominales = attention a ces pts = complications ex occlusion intestinale = ca sort pu
Quels sont les sx du C. diff?
Sx :
Douleur abdominale, fièvre, odeur caractéristique
Signes :
Diarrhées liquides >3 en 24 heures (ben ben liquide)
Iléus
Fièvre
Quels sont les labos, radiologies et investigations pertinentes à faire pour diagnostiquer un C. diff?
Laboratoire : (on utilise test PCR)
- Leucocytose
- Dépistage de toxines A ou B
=> Valeur prédictive négative très bonne
Radiologie, investigations: endoscopie, histopathologie
Lorsque l’on diagnostique un C. diff, nommer les médicaments que l’on doit discontinuer.
• Re-évaluation de l’indication des antibiotiques
▫ Discontinuer lorsque possible
• Discontinuer narcotiques (risque aggraver iléus)
• Discontinuer laxatifs
• Discontinuer les IPP
Qu’est ce qui est important à faire lors du choix de la chambre d’un pt avec le C. diff lors de l’hospitalisation?
• Isoler patient (chambre privée)
