UA 12 - Infections des voies urinaires Flashcards

Question 1

Q

Concernant la loi 41 :

Quelles sont les conditions préalables à respecter?

1) ça doit être (Sexe);
2) La patiente doit avoir fait l’objet d’un diagnostic par un médecin ou fait l’objet d’une évaluation par _____ pour une infection urinaire dans les derniers ____;
3) suite à ce diagnostic/évaluation, la femme doit avoir reçu ______;
4) il y a absence de _____;
5) la patiente a reçu moins de ___ traitements pour une infection urinaire lors des derniers ____;
6) la patiente ne fait pas partie ______ qui excède les compétences du pharmacien;
7) ______ de la patiente sont clairement associées à une infection urinaire;
8) il ne s’agit pas d’une _______ après un traitement prescrit par un pharmacien;
9) l’antibiotique qui sera prescrit doit être d’une puissance _____ à celui prescrit par le médecin ou l’IPS

Answer

A

1) ça doit être une femme
2) La patiente doit avoir fait l’objet d’un diagnostic par un médecin ou fait l’objet d’une évaluation par une infirmière praticienne spécialisée (IPS) pour une infection urinaire dans les derniers 12 mois
3) suite à ce diagnostic/évaluation, la femme doit avoir reçu une ordonnance pour un antibiotique pour traiter cette infection;
4) il y a absence de signaux d’alarmes
5) la patiente a reçu moins de 3 traitements pour une infection urinaire lors des derniers 12 mois
6) la patiente ne fait pas partie d’une population qui excède les compétences du pharmacien
7) les signes et symptômes de la patiente sont clairement associées à une infection urinaire

8) il ne s’agit pas d’une rechute des signes et symptômes après un traitement prescrit par un pharmacien;
- > Doit être espacer d’au moins 30 jours avec dernier tx

9) l’antibiotique qui sera prescrit doit être d’une puissance égale ou inférieure à celui prescrit par le médecin ou l’IPS

Question 2

Q

Concernant la loi 41 :

Quels sont les signaux d’alarmes dans les infections urinaires? + Exemples de questions à se poser.

Answer

A

 Sx/symptômes suggérant présence maladie chronique systémique non diagnostiquée

 Sx/symptômes suggérant l’altération / déclin fonctionnement d’un organe ou système
Ex: insuffisance rénale

 Réaction inhabituelle au médicament

 Pyélonéphrite possible?
 Insuffisance rénale aiguë possible?
 Infection sévère ?
 Infections transmises sexuellement?
 Vaginose ?

Spécifié dans l’algorithme :

Fièvre, frisson
Tachycardie
Douleur lombaire ou aux flancs
Léthargie
Nausées
Vomissements
Malaise générale (Signes de pyélonéphrite)
Sx depuis 7 jours
Sécrétion vaginales muco-purulentes ou blanchâtres

Question 3

Q

Concernant la loi 41 :

Quelles sont les obligations du pharmacien lors d’une prescription d’un médicament pour une condition mineure?

Answer

A

 Note au dossier pharmacologique
Médicament prescrit, justification clinique

 Ordonnance

 Communication avec le médecin :

Formulaire de communication avec le médecin traitant
Condition mineure traitée
Nom intégral du médicament
Posologie (forme, concentration, dosage)
Durée de traitement
Quantité prescrite

Question 4

Q

Concernant la loi 41 :

Préciser la population spéciale qui est un critère d’exclusion à la loi 41.

Answer

A

Femme enceinte

Femme ménopausée AVEC comorbidités

65 ans et plus vivant en résidence de soins de longue durée

Femme < 14 ans

Hospitalisation au cours des 3 derniers mois

Immunodéprimé

Anomalie urologique ou rénale (ex : vessie neurogène, cathéter urinaire, calculs rénaux, ins. rénale, greffe rénale)

Incapacité à prendre Rx PO

Comorbidité augmentant la prévalence des infections urinaires (diabète non-contrôlé, sclérose en plaques, etc)

Nouveau partenaire sexuel

Question 5

Q

Concernant la loi 41 :

Quel est le suivi à effectuer?

Answer

A

Faire un suivi de l’efficacité, innocuité, adhésion idéalement à 2-3 jours et 7 jours après le début du tx

Question 6

Q

Concernant le cas 1 :

Quels sont les deux seuls Rx pouvant être prescrit pour une durée de 3 jours?

Answer

A

TMP-SMX

Fluoroquinolones

Question 7

Q

Concernant le cas 2 :

Jeune pte sans problèmes de santé.

Elle se rend à l’urgence en compagnie de sa mère parce que depuis environ 2 jours, elle présente une fièvre à 38,7o C, des nausées mais pas de vomissements, des frissons et de la douleur au flanc gauche.
Sa tension artérielle est normale à 90/60 mm Hg et son pouls à 80. Elle a remarqué que ses mictions étaient plus fréquentes mais indolores.

Quel est le diagnostic? Avec quoi traiter et pour combien de temps?

Answer

A

pyélonéphrite aigue primaire non compliquée
Tx ne nécessite pas d’hospitalisation. Favoriser fluoroquinolones. TMP-SMX seulement si on sait que la résistance est à moins de 20%.

Question 8

Q

Concernant le cas 2 :

Quels sont les critères d’hospitalisation (sur quoi on se base pour décider si on hospitalise la patiente)?

Answer

A

 État clinique de la patiente (hypotension, tremblements, fièvre);

 Âge

 Maladies sous-jacentes

 Observance éventuelle à un traitement par voie orale

Question 9

Q

Concernant le cas 2 :

Si le pt a une pyélonéphrite COMPLIQUÉE, quel est le tx?

Answer

A

HOSPITALISATION!

Tx IV

 Ampicilline + Gentamicine IV
 Ceftriaxone

Traitement peut être poursuivi par voie orale lorsque stable

Durée totale de tx = 14 jours

Question 10

Q

Concernant le cas 2 :

Vrai ou faux

La présence d’une obstruction urinaire est considérée comme une urgence

Question 11

Q

Concernant le cas 2 :

Quelles sont les complications d’une pyélonéphrite.

Answer

A

Bactériémie (urosepsis)
Abcès rénal ou périnéphrique
Néphrolithiase

Question 12

Q

Concernant le cas 3 :

 Georgette L., femme de 82 ans, veuve et mère de 8 enfants Vit dans une maison d’accueil.
 Aucun problème de santé grave.
Prend des suppléments vitaminiques naturels et Ca et Mg
Ptose de la vessie et incontinence urinaire légère.

Au cours de son examen médical: Présence de E. faecalis à R ampi malgré l’absence de symptômes urinaires cliniques.

Quel est votre diagnostic? Doit-on traiter pour prévenir les complications?

Answer

A

Bactériurie asymptomatique en gériatrie donc NE PAS TRAITER!

On ne traite pas car inefficace pour prévenir une infection ultérieur et peut causer plusieurs E2 tout en développant de la résistance.

Question 13

Q

Concernant l’énigme:

Femme 27 ans enceinte
Aucun sx
Bactérie dans son urine

On traite ou pas?

Answer

A

Traiter! Car risque de pyélonéphrite et complications pour le bb.

Question 14

Q

Concernant l’énigme:

Femme 27 ans enceinte
Aucun sx
Bactérie dans son urine

Aurait dû être traité mais n’a pas pris son ATB (amoxil)

Présente maintenant :

Nausée
Fièvre
Douleur flanc

On fait quoi?

Answer

A

Son ATB n’est pu optimal pour sa condition. On doit référer au md pour réévaluation et obtenir nouvelle prescription.

Question 15

Q

Concernant le cas 4 :

Pour les infections asymptomatiques en grossesse:

 ___% femmes enceintes: Bactériurie asymptomatique

 Risque de progression vers PN surtout entre __et ___ semaine

 ___% des PN peuvent être prévenues

 Traitement de ___ jours

 Suivi ____ post-traitement

Culture d’urine entre la __ et ___è semaine de grossesse est recommandable

Choix de tx :

Answer

A

 2-12% femmes enceintes: Bactériurie asymptomatique

 Risque de progression vers PN surtout entre 9 et 17è semaine

 80% des PN peuvent être prévenues

 Traitement de 7 jours

 Suivi 1-2 semaines post-traitement

Culture d’urine entre la 12 et 16è semaine de grossesse est recommandable

Choix de tx : Amoxicilline ou nitrofurantoine

Question 16

Q

Concernant le cas 5 :

Pour la prostatite aigue :

 Degré d’inflammation élevé (facile/difficile?) d’obtenir une bonne pénétration des antibiotiques. Traitement oral.

 A l’examen du toucher rectal, on prostate hypertrophiée et sensible à la palpation; oedème des tissus adjacents à la glande et écoulement possible

 Les pathogènes responsables facilement identifiables parce que dans ____.

 Si sévère, on ___: hydratation, antipyrétique et analgésique ou antispasmodique pour soulager la douleur périnéale ou rectale, agent pour ramollir les selles (docusate) docusate; trait. IV

Answer

A

 Degré d’inflammation élevé facile d’obtenir une bonne pénétration des antibiotiques. Traitement oral.

 A l’examen du toucher rectal, on prostate hypertrophiée et sensible à la palpation; oedème des tissus adjacents à la glande et écoulement possible

 Les pathogènes responsables facilement identifiables parce que dans l’urine.

 Si sévère, on hospitalise: hydratation, antipyrétique et analgésique ou antispasmodique pour soulager la douleur périnéale ou rectale, agent pour ramollir les selles (docusate) docusate; trait. IV

Question 17

Q

Concernant le cas 5 :

Pour la prostatite chronique :

 Manifestations cliniques très variables -souvent (symptomatique / asymptomatique ?) et culture d’urine négative.

 Au toucher rectal, la prostate presque ___ou + ___. A un stade plus avancé, un lobe (ou les deux) peut être très ____ et entraîner une obstruction urinaire.

 Récidives par la persistence des bactéries au niveau de la prostate.

 Peu d’____ et plus difficile à traiter.

 Durée de ___ semaines et le taux d’échecs ___%.

 Micro-organismes très (faciles /difficiles ?) à éradiquer et demeurent une source constante d’infection

Answer

A

 Manifestations cliniques très variables -souvent asymptomatique et culture d’urine négative.

 Au toucher rectal, la prostate presque normale ou + ferme. A un stade plus avancé, un lobe (ou les deux) peut être très dur et entraîner une obstruction urinaire.

 Récidives par la persistence des bactéries au niveau de la prostate.

 Peu d’inflammation et plus difficile à traiter.

 Durée de 6-12 semaines et le taux d’échecs 30-40%.

 Micro-organismes très difficiles à éradiquer et demeurent une source constante d’infection

Question 18

Q

Question exam:

Dans quel contexte clinique on ne recommande pas de répéter une culture d’urine après la fin du tx?

Answer

A

Femme traitée pour cystite, réponse adéquate.

Question 19

Q

Question exam:

Quel genre de personnes souffrent plus de bactériurie asymptomatique?

Answer

A

Personnes âgées

Question 20

Q

Les infections suivantes sont-elles des infections urinaires hautes ou basses?
A) Cystite
B) Pyélonéphrite
C) Urétrite

Answer

A

A) Cystite : basse
B) Pyélonéphrite : haute
C) Urétrite : basse

Question 21

Q

Comment définit-on une infection urinaire non-compliqué?

Answer

A

Infection chez une femme en âge de procréer en bonne santé = infection urinaire non compliquée

Question 22

Q

Vrai ou Faux

Une femme de 23 ans sans comorbidité est un contexte d’infection urinaire compliquée?

Answer

A

Faux! c’est une infection urinaire non-compliquée

Question 23

Q

Vrai ou Faux

Une femme de 45 ans avec une vessie neurogène est un contexte d’infection urinaire compliquée?

Question 24

Q

Vrai ou Faux

Une femme de 50 ans avec une sonde urinaire en permanence est un contexte d’infection urinaire non-compliquée?

Answer

A

Faux! c’est une infection urinaire compliquée

Question 25

Q

Pourquoi une femme de 68 ans non diabétique et sans anomalie du tractus urinaire est un contexte d’infection urinaire compliquée?

Answer

A

Il s’agit d’une femme ménopausée (pas en âge de procréer)

Question 26

Q

Vrai ou Faux

Un garçon de 6 ans avec reflux vésico-urétérale est un contexte clinique d’infection urinaire compliquée?

Question 27

Q

Pourquoi un homme de 34 ans sans comorbidité est un contexte clinique d’infection urinaire compliquée?

Answer

A

Car c’est un homme

Question 28

Q

Que signifie les termes suivants?
A) Dysurie
B) Pollakiurie
C) Pyurie
D) Infection urinaire
E) Prostatite

Answer

A

A) Difficulté à uriner
B) Uriner souvent de petites quantités
C) Présence de pue dans l'urine
D) Présence de MO dans le tractus urinaire
E) Infection de la prostate

Question 29

Q

Comment définit-on qu’une croissance bactérienne est significative?

Answer

A

> 10^8 col/L

Question 30

Q

Quels sont les signes et symptômes d’une cystite et d’une pyélonéphrite chez l’adulte?

Answer

A

Voir p. 163 du Snippets

Question 31

Q

Quels sont les signes et symptômes d’une cystite et d’une pyélonéphrite chez l’enfant?

Answer

A

Voir p. 169 du Snippets

Question 32

Q

Quels sont les mécanismes naturels qui maintiennent la stérilité?

Answer

A

Acidité de l’urine
Activités péristaltiques des uretères
La vidange complète de la vessie
Le liquide prostatique chez l’homme

Question 33

Q

Quels sont les facteurs de risques prédisposant les infections urinaires?

Answer

A

Voir p.163 du Snippets

Question 34

Q

Quelles sont les complications d’une bactériurie asymptomatique chez une femme enceinte?

Answer

A

Voir p.168 du Snippets

Question 35

Q

Quelles sont les complications d’une bactériurie asymptomatique chez un homme devant subir une résection transurétrale de la prostate?

Answer

A

Pyélonéphrite

- Dissémination sanguine

Question 36

Q

Quels conseils donneriez-vous à une patiente devant effectuer une collecte urinaire à domicile pour que le prélèvement soit adéquat pour analyse microbiologique?

Answer

A

1- Se laver les mains, les organes génitaux et l’ouverture urétrale avec de l’eau chaude et du savon
2- Uriner un 1er 20-30 ml d’urine –> jeter cette urine
3- Uriner 50-100 ml d’urine dans un contenant stérile prévu à cet effet
4- Remettre pour analyse le plus rapidement possible (<1h) ou garder au frigo (4°C) pour quelques heures
5- Identification du contenant : nom, # dossier, date et heure de collecte
** Idéalement la 1e urine du matin est idéal, mais non nécessaire **

Question 37

Q

Que pensez-vous de l’utilisation du jus de canneberge dans le traitement d’une infection urinaire?

Answer

A

Traitement : controversé et données insuffisantes pour justifier son utilisation pour traiter
Prévention : des études montrent que son utilisation en prévention réduit la récurrence des infections urinaires chez la femme

Question 38

Q

Placez les AB suivants en ordre décroissant (1 = meilleur et 4 = le pire) selon leur pénétration a/n de la prostate.
A) Ciprofloxacine
B) Lévofloxacine
C) Sulfaméthoxazole
D) Triméthoprime

Answer

A

Triméthoprime
Lévofloxacine
Ciprofloxacine
Sulfaméthoxazole

Question 39

Q

Quelle est l’utilité de la phénazopyridine lors de cystite?

Recommanderiez-vous ce traitement? Justifiez.

Answer

A

Analgésique urinaire –> dim. la douleur et les sx de brûlures
Ne devrait pas être prescrit ou pour une courte durée, car peut masquer les s et sx d’une infection urinaire qui ne répond pas aux AB ou récidivante

Question 40

Q

Quelle est la définition d’une bactériurie asymptomatique?

Answer

A

Présence de bactéries en nombre non significatif (< 10^8 col/L) sans sx

Question 41

Q

Recommandez-vous un tx pour le patient suivant? Si oui, quel tx proposez-vous et quel suivi comptez-vous faire concernant l’efficacité? CONTEXTE CLINIQUE : bactériurie asymptomatique

Homme de 73 ans dans un CHSLD

Answer

A

NON (p.164 du Snippets)

Question 42

Q

Recommandez-vous un tx pour le patient suivant? Si oui, quel tx proposez-vous et quel suivi comptez-vous faire concernant l’efficacité? CONTEXTE CLINIQUE : bactériurie asymptomatique

Femme de 42 ans avec une sonde urinaire post-chirurgie (durée prévu du cathéter urinaire 10 jrs)

Answer

A

NON (p.164 du Snippets)

Question 43

Q

Recommandez-vous un tx pour le patient suivant? Si oui, quel tx proposez-vous et quel suivi comptez-vous faire concernant l’efficacité? CONTEXTE CLINIQUE : bactériurie asymptomatique

Femme enceinte de 34 ans à 24 semaines de grossesse

Answer

A

OUI

Amoxicilline
Amoxicilline/acide clavulanique
Céphalexin
Nitrofurantoïne

Suivi: refaire analyse et culture urinaire dans 7-10 jrs après la fin du tx, puis 1x/mois jusqu’à la fin de la grossesse

Question 44

Q

Recommandez-vous un tx pour le patient suivant? Si oui, quel tx proposez-vous et quel suivi comptez-vous faire concernant l’efficacité? CONTEXTE CLINIQUE : bactériurie asymptomatique

Homme de 58 ans à domicile avec sonde urinaire en permanence

Answer

A

NON (p.164 du Snippets)

Question 45

Q

Recommandez-vous un tx pour le patient suivant? Si oui, quel tx proposez-vous et quel suivi comptez-vous faire concernant l’efficacité? CONTEXTE CLINIQUE : bactériurie asymptomatique

Homme de 54 ans devant subir une résection transurétrale de la prostate dans 2 semaines

Answer

A

OUI

Même tx qu’une infection urinaire compliquée (voir INESSS)

Suivi : refaire analyse et culture urinaire dans 7-10 jrs après la fin du tx et/ou quelques jours avant la chirurgie

Question 46

Q

Madame Caron 54 ans, avec une IRC légère et un diabète mal contrôlé qui présente les sx suivants:
- Urine fréquemment de petites qt d’urine
- Brûlures lors de la miction
- Perte urinaire la nuit (nocturie)
- Dort mal et fatigue
- Perte de sensibilité aux doigts
De quelle infection urinaire s’agit-il?

Answer

A

Infection urinaire aiguë compliquée, car il y a présence de comorbidité (diabète)

Question 47

Q

Madame Caron 54 ans, avec une IRC légère et un diabète mal contrôlé. A fait 4 infections l’an dernier et sa dernière infection urinaire il y a 4 mois.
Elle se présente aujourd’hui pour une infection urinaire.
1- Est-ce une rechute ou une réinfection? Justifiez.
2- Quels facteurs peuvent expliquer ses récurrences?

Answer

A

1- Réinfection puisque la dernière infection remonte à 4 mois.
2- Diabète mal contrôlé et les relations sexuelles

Question 48

Q

Madame Caron 54 ans, avec une IRC légère et un diabète mal contrôlé ayant une infection urinaire compliquée. Elle a une allergie (anaphylaxie) à la pénicilline.
Selon l’INESSS quels tx seraient appropriés et inappropriés pour cette patiente?

Answer

A

Appropriés:
- Quinolones (cipro ou cipro XL)
- TMP-SMX lorsque l’on a AB
Inappropriés:
- Amox./acide clavulanique –> anaphylaxie
- Céfadroxil, céfixime, céphalexine –> risque allergie croisée
- Lévofloxacine –> ajustement en IRC

Question 49

Q

Quels sont les mx contre-indiqué ou qui nécessite un ajustement en IRC pour le tx d’ne infection urinaire?

Answer

A

Nitrofurantoïne (CI)

- Lévofloxacine (ajustement)

Question 50

Q

Monsieur Gamache 39 ans présente les sx suivants:
- Douleur à la miction
- Urgence mictionnelle
- Pollakiurie
- Afébrile
- Ne présente pas d’autres sx ou de signaux d’alarme
Son médecin lui prescrit Septra DS 1 co BID x 3 jrs.
Est-ce que le tx est adéquat? Justifiez

Answer

A

NON!
Une infection urinaire chez un homme = compliquée –> selon l’INESSS le tx de TMP-SMX doit être de 7-10 jrs et non pour 3 jrs.

Selon l’INESSS le tx de 1er choix est une fluoroquinolone, mais comme le tx choisi par le médecin est acceptable on peut simplement lui demander d’allonger la durée du tx.

Question 51

Q

Vous remettez le TMP-SMX à un patient. Quels sont les points importants que vous allez inclure dans votre conseil.

Answer

A

But de la thérapie et délais d’action : dim. s et sx après 1-3 jrs et disparition complète dans 14 jrs
Posologie et durée du tx
Prise avec nourriture –> minimise ES
Prise avec bcp d’eau (>8 oz) –> éviter la crystallurie
Se protéger de la lumière du soleil (FPS > 15, vêtements longs)
Importance de l’adhésion pour prévenir les rechutes et la résistance
ES fréquent : GI, fièvre, réactions allergiques (rash, démangeaisons)
Consulter son médecin si : s et sx ne disparaisse pas ou rechute, s et sx d’allergie
Conservation du mx : t° pièce, abri de la lumière, humidité, gel et à l’abri des enfants

Question 52

Q

Une semaine après le début du traitement prescrit (TMP/SMX), Monsieur Gamache vous appelle à la pharmacie. Il est très incommodé depuis 2 jours par des nouveaux signes et symptômes. Il croit faire de la fièvre car il a toujours chaud et a des frissons, et depuis ce matin des rougeurs sont apparues sur son tronc et ses bras. Il aimerait savoir s’il peut prendre du Tylénol® et du Benadryl® qu’il a à la maison afin de lui permettre de terminer son traitement.

Que dites-vous à Monsieur Gamache? Que se passe-t-il? Que proposez-vous pour gérer ses signes et symptômes?

Answer

A

Il a de la fièvre mx et un rash secondaire à la prise de mx –> référer IMMÉDIATEMENT le patient, car il s’agit probablement d’une réaction allergique de type IV qui peut être légère à sévère au TMP-SMX

La meilleure alternative serait de changer l’AB pour une fluoroquinolone

Question 53

Q

Le médecin d’un patient veut procéder à un test pour confirmer le diagnostic de prostatite.
Résultats :
VB1 105 col / L
VB2 105 col / L
VB3 107 col / L (pas de liquide prostatique récolté)
Comment interprétez-vous ce résultat?

Answer

A

VB1 : urine vésicale

VB3 > 10 X à VB1 et VB2 → infection n’est pas juste à la vessie, mais aussi a/n de la prostate

VB3 (si sécrétions prostatique non dispo. pour analyse) –> bactéries a/n prostatique

Question 54

Q

Monsieur Hector B. Proteau est un homme de 72 ans (68 kg, 1.78 m, Cr 105 mmol/L) demeurant dans un foyer pour personnes âgées. Il souffre d’hypertension essentielle, de fibrillation auriculaire, d’hypertrophie bénigne de la prostate et d’ostéoporose. De plus, il fait des infections urinaires à répétition depuis quelques années.

Il a de la difficulté à uriner. Il urine que très faiblement. Ce symptôme s’est accentué depuis 1 semaine. Il se plaint de douleur lorsqu’il urine et également une sensation de pression dans la région périnéale.

Selon les signes et symptômes du patient, est-ce qu’il s’agit d’une prostatite aiguë ou chronique?

Answer

A

Chronique (p.167 du Snippets)

Question 55

Q

Monsieur Hector B. Proteau est un homme de 72 ans (68 kg, 1.78 m, Cr 105 mmol/L) demeurant dans un foyer pour personnes âgées. Il souffre d’hypertension essentielle, de fibrillation auriculaire, d’hypertrophie bénigne de la prostate et d’ostéoporose. De plus, il fait des infections urinaires à répétition depuis quelques années. Il a une prostatite. Il reçoit les médicaments suivants :

Sotalol (Sotacor) 80 mg po BID
Warfarine (Coumadin) 2 mg po DIE 4/7 jrs et 1 mg po DIE 3/7 jrs (dose ajustée selon RNI)
Tamsulosin (Flomax) 0.4 mg po DIE
Alendronate (Fosamax) 70 mg po 1 fois par semaine
Os-Cal® 500 + D (Calcium carbonate 500 mg + vitamine D 400 UI) 1 co BID

Le médecin veut lui prescrire du TMP-SMX ou une fluoroquinolone, mais avant de le faire, il vous demande votre avis concernant les interactions possibles de ses mx avec sa médication actuelle. Identifier et expliquer ces interactions ainsi que la manière dont vous pouvez les gérer.

Answer

A

Warfarin + TMP-SMX
MÉCANISME : déplacement de la liaison protéique de la Warfarine par le sulfaméthoxazole → ↑ fraction libre de la warfarine → ↑ [warafrine] → ↑ temps prothrombine → ↑ risqué de saignement ET TMP-SMX inhibe CYP2C9 → ↑ [warafrine] → ↑ temps prothrombine → ↑ risqué de saignement
GESTION : suivi INR et s et sx d’hémorragie aux 2-3 jrs jusqu’à 7-14 jrs après arrêt AB. Ajuster la warfarine à la baisse au besoin. Réajuster la dose de warfarine après de l’AB
FQ + sotalol
MÉCANISME : interaction dynamique ↑ du risque d’allongement QT et torsade de pointe. Duplication des ES
GESTION : éviter la concomitance
FQ + calcium :
MÉCANISME : chélation → ↓ absorption de la quinolone → ↓ efficacité
GESTION : espacer de 2 h
FQ + warfarine :
MÉCANISME : mal compris, mais ↑ risque de saignement
Possible : ↓ métabolisme du R-Warfarine → déplacement de la warfarine de ses sites de liaison protéique → ↓ bactéries intestinales produisant de la vitamine K
GESTION : suivi INR et s et sx d’hémorragie aux 2-3 jrs jusqu’à 7-14 jrs après arrêt AB

Question 56

Q

Josianne (28 ans, 67 kg, 1.65 m, aucune allergie) consulte sa gynécologue. Elle est enceinte et elle est à sa 36e semaine de gestation. Depuis hier elle présente de la fièvre (39°C), des frissons, de la nausée, des vomissements et constate une douleur au bas du dos.

Analyse urinaire :

Apparence : trouble
Bilirubine : négatif
Sang : négatif
Décompte microscopique : positif 108 cfu/L
Couleur : jaune
Glucose : négatif
Corps cétoniques : négatif
Leucocyte estérase : 70 leucocytes / μL
Nitrites : négatif
pH : 6.5
Protéines : négatif
Gravité spécifique : 1.015
Bactérie : 2 +
Globules blancs : 6-10

Qu’est-ce qui peut expliquer le résultat négatif pour les nitrites dans l’urine?

Answer

A

Un faux négatif est possible

- Ce ne sont pas toutes les bactéries qui réduisent les nitrates en nitrites (ex. Pseudomonas)

Question 57

Q

Josianne (28 ans, 67 kg, 1.65 m, aucune allergie) consulte sa gynécologue. Elle est enceinte et elle est à sa 36e semaine de gestation. Depuis hier elle présente de la fièvre (39°C), des frissons, de la nausée, des vomissements et constate une douleur au bas du dos.
La gynécologue l’admet à l’urgence et fait une série d’analyses. Une analyse urinaire est effectuée au laboratoire. De plus, le médecin prescrit une formule sanguine complète, des analyses de biochimie, une culture urinaire avec antibiogramme et une échographie.

L’examen physique démontre une douleur costo-vertébrale.

SV : T 39.4°C, TA 100/65 mmHg, FC 85 batt/min, RR 18 resp/min

Quel type d’infection est plus probable?

Answer

A

Pylonéphrite aiguë (p.167 du Snippets)

Question 58

Q

Josianne (28 ans, 67 kg, 1.65 m, aucune allergie) consulte sa gynécologue. Elle est enceinte et elle est à sa 36e semaine de gestation. Depuis hier elle présente de la fièvre (39°C), des frissons, de la nausée, des vomissements et constate une douleur au bas du dos.
Elle a une pyélonéphrite aiguë.
Quels sont les tx appropriés et inappropriées? Justifiez les tx inappropriés. Quel serait le tx optimal? Justifiez.

Answer

A

Appropriés :

Ampicilline +/- gentamicyne
Ceftriaxone

Inappropriés :

Fluoroquinolone : CI en grossesse
TMP-SMX : CI au 3e trimestre de la grossesse (kernictère)
NItrofurantoïne : concentration insuffisante a/n rénale et systémique

Optimale :
- Considérant la grossesse, le type et la sévérité de l’infection → hospitalisation avec ampicilline + gentamicyne IV (tx empirique large spectre et qui couvrent Pseudomonas et Enterococcus (nitrites -))

Question 59

Q

72 heures après le début de la thérapie empirique, on reçoit le résultat de culture urinaire de Josianne 28 ans enceinte qui est hospitalisée pour une pyélonéphrie sous ampicilline+gentamicine. Il s’agit de Staphylococcus saprophyticus. Les données de l’antibiogramme démontrent ce qui suit :

Ampicilline S
Ciprofloxacine S
Nitrofurantoïne S
TMP/SMX S

Josianne est afébrile depuis 48 heures. Elle s’hydrate et mange bien. Les vomissements ont cessé depuis la première journée. Le médecin aimerait qu’elle puisse entrer à la maison.

Quel traitement antibiotique et durée de traitement recommandez-vous au médecin traitant?

Answer

A

Sa condition de santé (afébrile depuis 72h) lui permet de pouvoir retourner à la maison avec un tx PO
Les tx appropriées sont : amoxicilline/acide clavulanique, céphadroxil, céphalexine
La solution optimale :
1. Arrêt de la gentamicine (réduction du spectre suite à l’antibiogramme)
2. Puisque l’ampicilline était efficace et bien tolérée → Amoxicilline/acide clavulanique pendant 11 jrs (14 jours de tx en tout), serait un bon choix.

Question 60

Q

Pouvez-vous utiliser la Loi 41 pour le patient suivant? Si non, expliquez pourquoi.

Mathilde, fille de 12 ans, 1e épisode d’infection urinaire avec les sx suivants : douleur en urinant, pollakiurie

Answer

A

NON, car elle a < 14 ans et 1e infection urinaire

Question 61

Q

Pouvez-vous utiliser la Loi 41 pour le patient suivant? Si non, expliquez pourquoi.

Justine, femme de 18 ans, une infection urinaire traitée par son médecin il y a 5 mois, nouveau partenaire sexuel avec les sx suivants : douleur en urinant, sécrétions vaginales muco-purulentes

Answer

A

NON, car il est fort probable que la cause soit une ITSS

Question 62

Q

Pouvez-vous utiliser la Loi 41 pour le patient suivant? Si non, expliquez pourquoi.

Jacinthe, femme de 26 ans, infection urinaire traitée par médecin il y a 8 mois avec les sx suivants : urgence mictionnelle, pollakiurie, dysurie

Question 63

Q

Pouvez-vous utiliser la Loi 41 pour le patient suivant? Si non, expliquez pourquoi.

Francis, homme de 32 ans, une infection urinaire traitée par médecin lors de la dernière année avec les sx suivants : douleur en urinant, difficulté à vider la vessie, urgence mictionnelle mais petit volume à chaque fois

Answer

A

NON, homme (population qui excède la compétence du pharmacien) –> compliquée

Question 64

Q

Pouvez-vous utiliser la Loi 41 pour le patient suivant? Si non, expliquez pourquoi.

Josée, femme de 34 ans, grossesse 32e semaine de gestation, une infection urinaire traitée par médecin lors de la dernière année avec les sx suivants : dysurie, pollakiurie

Answer

A

NON, car enceinte (population qui excède la compétence du pharmacien) –> compliquée

Answer 61

A

NON, car plus de dx ( > 4ans)

Answer 62

A

NON, car sx de pyélonéphrite

Answer 63

A

NON, car > 3 infection dans la dernière année

Answer 64

A

NON, car sx de rechute

Answer 65

A

NON, car risque de souche nosocomiale

Answer 66

A

NON, car femme ménopausée (population qui excède les compétences du pharmacien) et présence de comorbidités

Answer 67

A

Importance de l’adhésion de la thérapie (faire le tx jusqu’à la fin)
Délais d’action/but : amélioration des sx dans 1-3 jrs et une résolution dans 1 semaine
Posologie et durée du tx
Prise avec un repas ou du lait
Espacer de 2h avec la prise d’antiacide contenant du trisilicate de Mg
Éviter l’alcool
Conservation entre 15-30°C
ES : coloration rouge-rouille des urines, sx GI, pulmonaires, fièvre, éruption cutanée
Consulter le md si : pas amélioration des sx après 72h, persistance des sx après 7 jrs, apparition de fièvre ou récidive des s et sx. Sx allergie ou ES pulmonaire : fièvre, éruption cutanée, frissons, toux non productive, essoufflement, douleur pulmonaire
MNP : uriner après les relations sexuelle, uriner quand l’envie est là, s’essuyer de l’avant à l’arrière

Answer 68

A

1 infection aug. le risque d’en faire une autre. Ce risque aug. de façon exponentielle selon le nombre d’infection contractées dans sa vie.

Answer 69

A

Il traiter selon la condition et le risque de développer une infection

Answer 70

A

Sx du patient
Examen physique (t°, SV et sensibilité costovertébrale)
Analyse urinaire
Culture d’urine et analyse de sensibilité
Hémoculture

Answer 71

A

Essentielle à un diagnostic rapide d’infection urinaire

Answer 72

A

Vérifier s’il s’agit d’une colonisation ou d’une infection

Answer 73

A

Analyse visuelle (physique):

Couleur
Apparence et odeur

Analyse chimique (bandelette réactive)

GB (leucocyte estérase)
Nitrites

Analyse microscopique:

Bactéries
Levures
Cristaux
Cylindres

Answer 74

A

A) si + –> bon indicateur d’infection + faire le test de nitrites. si - –> se questionner sur le diagnostic d’infection
B) Présence de bactéries qui réduisent les nitrates en nitrite (Gram - sauf Pseudomonas)
C) > ou = à 10^8 col/L, si > 5/champ visuel –> faire culture d’urine

Answer 75

A

Éradication du pathogène : rendre l’urine stérile et supprimer l’infection dans le tissu rénal
Soulagement de la douleur et fièvre
Disparition des s et sx (dim. dans les 24-48h)
Prévention des rechutes et récidives
Prévention de la résistance
Prévention des complications
Succès du tx dépend de la concentration urinaire et rénale de l’AB choisi

Answer 76

A

Hygiène de la région uro-génitale et anale (enfants et personnes âgées surtout)
Bonne diurèse (boir 1,5 L d’eau/jr)
Chez la femme :
Ne pas retenir les urines et uriner lorsque le besoin se fait sentir
Après une selle, s’essuyer de l’Avant vers l’arrière
Uriner après les relations sexuelles
pendant les relations sexuelles, utiliser un lubrifiant si les muqueuses sont sèches
Jus de canneberge en prévention (controversé)

Answer 77

A

Réactions allergiques antérieures
Infection compliquée vs non-compliquée
Fonction rénale du patient
Statut immunologique de l’hôte
Bactéries soupçonnées ou sensible du MO à l’agent choisi
$$$

Answer 78

A

Grossesse
Intervention urologique invasive
Maladies sous-jacentes importante
Voir p.164 du Snippets pour les détails

Answer 79

A

Nitrofurantoïne, car pas de perturbation de la flore vaginale (sauf si déficience en G6PD confirmée ou soupçonnée)

Answer 80

A

Pénicillines (y compris le clavulin)
Céphalosporines
Fosfomycine
Nitrofurantoïne

Answer 81

A

Ils ont une vessie neurogène –> perte de sensibilité

- Sx fiables : présence de fièvre, N+, diaphorèse, tachycardie, odeur et pyurie

Answer 82

A

Multi-résistance

Answer 83

A

Jeune femme avec 3 épisodes ou plus de cystite/an
Homme âgé avec 3 épisodes ou plus de prostatite/an
Greffe rénal, les premiers 3-6 mois post-transplantation

Answer 84

A

Adulte : > 3 infections non compliquées/an ou 2 fois en 6 mois

1er choix : TMP-SMX
Alternative : NItrofurantoïne
Autre possibilités : TMP

Enfants avec anomalies structurelle du tractus urinaire
- TMP-SMX ou céphalo 1e génération

Prostatite chez l’homme : prévention

TMP-SMX
TMP
Ciprofloxacine
Céphalexine

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UA 12 - Infections des voies urinaires Flashcards

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