UA 9 : Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)

Question 1

Beaucoup de récepteurs ____ au niveau de la prostate et quelques-uns au niveau de la vessie / col de la vessie

Answer 1

Beaucoup de récepteurs alpha-adrénergiques au niveau de la prostate et quelques-uns au niveau de la vessie / col de la vessie

Question 2

3 types histologiques:
• Épithélial ou glandulaire
o Sécrétions prostatiques
o Conversion de ___

• Stromal ou muscle lisse
o Récepteurs ___
Stimulation cause contraction muscles lisses -> Compression extrinsèque de __, réduction de __ et de la ___ la vessie et __ de la capsule

• Capsule: tissu conjonctif et muscle lisse

Answer 2

3 types histologiques:
• Épithélial ou glandulaire
o Sécrétions prostatiques
o Conversion de testostérone en DHT via 5alpha-réductase

• Stromal ou muscle lisse
o Récepteurs alpha1-adrénergique
♣ Stimulation cause contraction muscles lisses -> Compression extrinsèque de l’urètre, réduction de la lumière de l’urètre et de la capacité de vider la vessie et contraction de la capsule

• Capsule: tissu conjonctif et muscle lisse

Question 3

5alpha-réducatase

Type 1 vs Type 2

Associer

• Prostate: croissance glande, affinité DHT&raquo_space;> T et puissance DHT&raquo_space;> T
• Foie
• Follicules pileux DHT induces
• Peau (acnée et pilosité)
• Prostate en petite quantité
• Organes génitaux
• Glandes sébacées du front

Answer 3

Type 1
•	Glandes sébacées du front
•	Foie
•	Peau (acnée et pilosité)
•	Prostate en petite quantité

Type 2
• Prostate: croissance glande, affinité DHT&raquo_space;> T et puissance DHT&raquo_space;> T
• Organes génitaux
• Follicules pileux DHT induces

Question 4

Pathophysiologie de l’HBP

Facteurs dynamiques: Contraction des muscles lisses via ___ (stromal) ->diminue ___

Facteurs statiques: ____ -> diminue urine

Rôle de la ___ et de la __ dans la pathologie

Answer 4

Facteurs dynamiques: Contraction des muscles lisses via alpha1-adrénergique (stromal) ->diminue écoulement urine

Facteurs statiques: Augmentation volume prostate au col vésicale -> diminue urine

Rôle de la DHT intraprostatique et de la 5alpha-réductase de type II dans la pathologie

Question 5

Associer les s/sx selon la phase des SBAU

Mictionnelle ou remplissage

• Urgenturie sans ou avec incontinence
• Dysurie
• Pollakiurie > 8
• Sensation de vidange incomplète
• Nycturie > 1
• Miction en 2 temps
• Goutte à goutte terminale
• Diminution du jet
• Plus tard ->obstruction au col vésical (via hypersensibilité R cholinergiques)

Answer 5

Mictionnelle
•	Diminution du jet
•	Dysurie
•	Sensation de vidange incomplète
•	Miction en 2 temps
•	Goutte à goutte terminale

Remplissage
•	Plus tard ->obstruction au col vésical (via hypersensibilité R cholinergiques)
•	Pollakiurie > 8
•	Nycturie > 1
•	Urgenturie sans ou avec incontinence

Question 6

Risque de progression de l’HBP si:

Answer 6

• > 70 ans + (prostate > 40g ou résidu > 100ml ou 3x plus à risque rétention urinaire)
• APS > 1.4ng/ml -> pas obliger d’agir STAT

Question 7

Laboratoires

Nommer le plus important

Answer 7

• Analyse d’urine -> Très important
• Créatinine
• APS si espérance de vie de > 10 ans

Question 8

Quand traiter

Answer 8

SEULEMENT lorsque les sx affectent la qualité de vie du patient

Question 9

Rx causals

Answer 9

• Remplacement de testostérone

• Agoniste alpha-adrénergiques -> augmente contraction muscle lisse
o Pseudoéphédrine, éphédrine, phényléphrine

• Agoniste B-adrénergique -> relaxation détrusor
o Terbulatine

• Anticholinergiques -> Diminue contractilité détrusor
o Antihistaminiques, phénothiazines
o Antidépresseurs tricycliques, antipasmodiques
o Anti-parkinson

• Diurétiques polyurie

Question 10

Quelle classe de rx permet

• Prévenir progression de l’HBP

Answer 10

o Seulement inhibiteur de la 5a-réductase

Question 11

Tx sx légers sans atteinte qualité de vie

Answer 11

Observation

Question 12

Tx sx modérés

Avec atteinte érectile

Small prostate (<40g) et low APS (>1.4)

Large prostate (<40g) et high APS (>1.4)

Sx prédominant de remplissage

Answer 12

Avec atteinte érectile
Antagoniste a-adrénergique ou iPDE ou les 2

Small prostate (<40g) et low APS (>1.4)
Antagoniste a-adrénergique

Large prostate (<40g) et high APS (>1.4)
inhibiteur de la 5a-réductase + Antagoniste a-adrénergique

Sx prédominant de regorgement
Antagoniste a-adrénergique + Anticholinergique
ou
Antagoniste a-adrénergique + Mirabergon

Question 13

Délais d’action 5a-réductase vs anta a-adrénergique

-> quoi faire de ca

Answer 13

Délais d’action 5a-réductase: 6 mois vs 2 semaines pour antagoniste a-adrénrgique = On les combine -> tx optimal si prostate > 40g et APS > 1.4 ug/L

Question 14

MNP:

Answer 14

• Restriction hydrique hs
• Diminuer caféine
• Diminuer ROH
• Augmenter fréquence mictions durant le jour
• Éviter rx exacerbant phase mictionnelle

Question 15

a1-bloquant Rx

Answer 15

2e gen:
•	Prazosin
•	Terazosin
•	Doxazosin
•	Alfuzosin

3e gen:
• Tamsulosin
• Silodosin

Question 16

• Tamsulosin
• Silodosin

Associer

o	Ajustement nécessaire en IR ou IH
♣	CI si Cl < 30ml/min ou IH sévère
o	Attention intx CYP3A4
o	Agit alpha1A
o	Agit alpha1A et alpha1D
o	Pas d’ajustement en IR ou IH

Answer 16

• Tamsulosin
o Pas d’ajustement en IR ou IH
o Agit alpha1A et alpha1D
o Intx CYP3A4

•	Silodosin
o	Ajustement nécessaire en IR ou IH
♣	CI si Cl < 30ml/min ou IH sévère
o	Attention intx CYP3A4
o	Agit alpha1A

Question 17

Antagoniste a-adrénergique

Quel est l’avantage sur l’innocuité des 3e gen

Answer 17

Peu d’effet sur alpha 1B adrénergiques ->Diminue hypotension orthostatique

Question 18

Antagoniste a-adrénergique

E2 Gen 3:

Answer 18

Fatigue, asthénie, éjaculation rétrograde, sx grippaux, congestion nasale

Question 19

Antagoniste a-adrénergique

Quel gen est plus efficace?
Délais d’action?
Effet?

Answer 19

2e et 3e génération autant efficace
Délais d’action de 2-6 semaines
Améliore sx, augmente débit urinaire et diminue résidu post miction

Question 20

Antagoniste a-adrénergique

Attention à quel syndrome pour quel rx + quoi faire?

Answer 20

Attention syndrome de l’iris hypotonique
Pour doxazocin, solodocin, tamsulosin

Chirurgie cataracte = constriction pupille malgré agents mydriatiques (chirurgie peut tout de même avoir lieu)

Ne pas arrêter alpha1-adrénergique pré-op (aucun bénéfice)

Attendre post-op pour débuter antagoniste alpha1-adrénergique

Question 21

iPDE5

Effet

Answer 21

o	Seulement symptomatique pour SBAU
o	Aucun effet sur le débit urinaire
o	Aucun effet sur le résidu post mictionnel
o	Moins efficace que alpha-bloquant
o	Action en 4 semaines

Diminue dynamique

Question 22

Inhibiteurs 5a-réductase

Rx et agit sur quel type?

Answer 22

o Finastéride
♣ Type II
o Dutastéride
♣ Type I et II

Question 23

Inhibiteurs 5a-réductase

Effets?

Answer 23

Diminue statique

Diminution APS prévue de 40-60% en 6 mois
Diminue volume prostate
Diminue progression maladie

Question 24

Inhibiteurs 5a-réductase

E2

Answer 24

• Diminue libido
• DE
• Diminue volume éjaculatoire
• Gynécomastie
• Tératogène (femmes enceintes touchent pas à ça)
• Faible augmentation cancer de prostate haut grade

Question 25

Inhibiteurs 5a-réductase

Mécanisme

Answer 25

Interfère avec stimulation de la croissance de la glande via la testostérone

Question 26

A1-bloquant

Mécanisme

Answer 26

Relaxation des muscles lisses de la prostate et du col vésical

Question 27

Quelles classes font une relaxation des muscles du détrusor + Délais d’action

Answer 27

• Anti-muscariniques
o Action en 1-2 semaines
o E2: Dysfonction érectile

• Mirabegron
o Délais: 2 semaines ad 8 semaines