UA 9 : Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) Flashcards
Beaucoup de récepteurs ____ au niveau de la prostate et quelques-uns au niveau de la vessie / col de la vessie
Beaucoup de récepteurs alpha-adrénergiques au niveau de la prostate et quelques-uns au niveau de la vessie / col de la vessie
3 types histologiques:
• Épithélial ou glandulaire
o Sécrétions prostatiques
o Conversion de ___
• Stromal ou muscle lisse
o Récepteurs ___
Stimulation cause contraction muscles lisses -> Compression extrinsèque de __, réduction de __ et de la ___ la vessie et __ de la capsule
• Capsule: tissu conjonctif et muscle lisse
3 types histologiques:
• Épithélial ou glandulaire
o Sécrétions prostatiques
o Conversion de testostérone en DHT via 5alpha-réductase
• Stromal ou muscle lisse
o Récepteurs alpha1-adrénergique
♣ Stimulation cause contraction muscles lisses -> Compression extrinsèque de l’urètre, réduction de la lumière de l’urètre et de la capacité de vider la vessie et contraction de la capsule
• Capsule: tissu conjonctif et muscle lisse
5alpha-réducatase
Type 1 vs Type 2
Associer
- Prostate: croissance glande, affinité DHT»_space;> T et puissance DHT»_space;> T
- Foie
- Follicules pileux DHT induces
- Peau (acnée et pilosité)
- Prostate en petite quantité
- Organes génitaux
- Glandes sébacées du front
Type 1 • Glandes sébacées du front • Foie • Peau (acnée et pilosité) • Prostate en petite quantité
Type 2
• Prostate: croissance glande, affinité DHT»_space;> T et puissance DHT»_space;> T
• Organes génitaux
• Follicules pileux DHT induces
Pathophysiologie de l’HBP
Facteurs dynamiques: Contraction des muscles lisses via ___ (stromal) ->diminue ___
Facteurs statiques: ____ -> diminue urine
Rôle de la ___ et de la __ dans la pathologie
Facteurs dynamiques: Contraction des muscles lisses via alpha1-adrénergique (stromal) ->diminue écoulement urine
Facteurs statiques: Augmentation volume prostate au col vésicale -> diminue urine
Rôle de la DHT intraprostatique et de la 5alpha-réductase de type II dans la pathologie
Associer les s/sx selon la phase des SBAU
Mictionnelle ou remplissage
- Urgenturie sans ou avec incontinence
- Dysurie
- Pollakiurie > 8
- Sensation de vidange incomplète
- Nycturie > 1
- Miction en 2 temps
- Goutte à goutte terminale
- Diminution du jet
- Plus tard ->obstruction au col vésical (via hypersensibilité R cholinergiques)
Mictionnelle • Diminution du jet • Dysurie • Sensation de vidange incomplète • Miction en 2 temps • Goutte à goutte terminale
Remplissage • Plus tard ->obstruction au col vésical (via hypersensibilité R cholinergiques) • Pollakiurie > 8 • Nycturie > 1 • Urgenturie sans ou avec incontinence
Risque de progression de l’HBP si:
- > 70 ans + (prostate > 40g ou résidu > 100ml ou 3x plus à risque rétention urinaire)
- APS > 1.4ng/ml -> pas obliger d’agir STAT
Laboratoires
Nommer le plus important
- Analyse d’urine -> Très important
- Créatinine
- APS si espérance de vie de > 10 ans
Quand traiter
SEULEMENT lorsque les sx affectent la qualité de vie du patient
Rx causals
• Remplacement de testostérone
• Agoniste alpha-adrénergiques -> augmente contraction muscle lisse
o Pseudoéphédrine, éphédrine, phényléphrine
• Agoniste B-adrénergique -> relaxation détrusor
o Terbulatine
• Anticholinergiques -> Diminue contractilité détrusor
o Antihistaminiques, phénothiazines
o Antidépresseurs tricycliques, antipasmodiques
o Anti-parkinson
• Diurétiques polyurie
Quelle classe de rx permet
• Prévenir progression de l’HBP
o Seulement inhibiteur de la 5a-réductase
Tx sx légers sans atteinte qualité de vie
Observation
Tx sx modérés
Avec atteinte érectile
Small prostate (<40g) et low APS (>1.4)
Large prostate (<40g) et high APS (>1.4)
Sx prédominant de remplissage
Avec atteinte érectile
Antagoniste a-adrénergique ou iPDE ou les 2
Small prostate (<40g) et low APS (>1.4) Antagoniste a-adrénergique
Large prostate (<40g) et high APS (>1.4) inhibiteur de la 5a-réductase + Antagoniste a-adrénergique
Sx prédominant de regorgement
Antagoniste a-adrénergique + Anticholinergique
ou
Antagoniste a-adrénergique + Mirabergon
Délais d’action 5a-réductase vs anta a-adrénergique
-> quoi faire de ca
Délais d’action 5a-réductase: 6 mois vs 2 semaines pour antagoniste a-adrénrgique = On les combine -> tx optimal si prostate > 40g et APS > 1.4 ug/L
MNP:
- Restriction hydrique hs
- Diminuer caféine
- Diminuer ROH
- Augmenter fréquence mictions durant le jour
- Éviter rx exacerbant phase mictionnelle
a1-bloquant Rx
2e gen: • Prazosin • Terazosin • Doxazosin • Alfuzosin
3e gen:
• Tamsulosin
• Silodosin
- Tamsulosin
- Silodosin
Associer
o Ajustement nécessaire en IR ou IH ♣ CI si Cl < 30ml/min ou IH sévère o Attention intx CYP3A4 o Agit alpha1A o Agit alpha1A et alpha1D o Pas d’ajustement en IR ou IH
• Tamsulosin
o Pas d’ajustement en IR ou IH
o Agit alpha1A et alpha1D
o Intx CYP3A4
• Silodosin o Ajustement nécessaire en IR ou IH ♣ CI si Cl < 30ml/min ou IH sévère o Attention intx CYP3A4 o Agit alpha1A
Antagoniste a-adrénergique
Quel est l’avantage sur l’innocuité des 3e gen
Peu d’effet sur alpha 1B adrénergiques ->Diminue hypotension orthostatique
Antagoniste a-adrénergique
E2 Gen 3:
Fatigue, asthénie, éjaculation rétrograde, sx grippaux, congestion nasale
Antagoniste a-adrénergique
Quel gen est plus efficace?
Délais d’action?
Effet?
2e et 3e génération autant efficace
Délais d’action de 2-6 semaines
Améliore sx, augmente débit urinaire et diminue résidu post miction
Antagoniste a-adrénergique
Attention à quel syndrome pour quel rx + quoi faire?
Attention syndrome de l’iris hypotonique
Pour doxazocin, solodocin, tamsulosin
Chirurgie cataracte = constriction pupille malgré agents mydriatiques (chirurgie peut tout de même avoir lieu)
Ne pas arrêter alpha1-adrénergique pré-op (aucun bénéfice)
Attendre post-op pour débuter antagoniste alpha1-adrénergique
iPDE5
Effet
o Seulement symptomatique pour SBAU o Aucun effet sur le débit urinaire o Aucun effet sur le résidu post mictionnel o Moins efficace que alpha-bloquant o Action en 4 semaines
Diminue dynamique
Inhibiteurs 5a-réductase
Rx et agit sur quel type?
o Finastéride
♣ Type II
o Dutastéride
♣ Type I et II
Inhibiteurs 5a-réductase
Effets?
Diminue statique
Diminution APS prévue de 40-60% en 6 mois
Diminue volume prostate
Diminue progression maladie
Inhibiteurs 5a-réductase
E2
- Diminue libido
- DE
- Diminue volume éjaculatoire
- Gynécomastie
- Tératogène (femmes enceintes touchent pas à ça)
- Faible augmentation cancer de prostate haut grade
Inhibiteurs 5a-réductase
Mécanisme
Interfère avec stimulation de la croissance de la glande via la testostérone
A1-bloquant
Mécanisme
Relaxation des muscles lisses de la prostate et du col vésical
Quelles classes font une relaxation des muscles du détrusor + Délais d’action
• Anti-muscariniques
o Action en 1-2 semaines
o E2: Dysfonction érectile
• Mirabegron
o Délais: 2 semaines ad 8 semaines
