UA 10 : Dysfonctions sexuelles Flashcards
Rx causals de DE
Quels hypertenseurs -> quels alternatives?
Diurétique thiazidique (HCTZ, Chlorthalidone, Indapamide)
et
B-Bloquants non-sélectifs
Alternatives : alpha-bloquant BCC BB sélectif IECA ARA
Rx causals de DE
Quels rx psychotropes-> quels alternatives?
Antiphychotiques, Antidepresseurs, anxiolytique
Alternatives
Bupropion, Buspirone
Érection:
Physiologie
Augmentation du débit artériel -> remplissage sinus des corps caverneux -> Compression des veines sous la tunique albuginée -> érection
Sécrétion de NO -> active guanylcyclase -> GTP -> GMPc -> stimule protéine kinase : Fait rentrer calcium dans RE ou ferme canaux calcium vers cellule (Ca2+ cause contraction) et active canaux potassium -> Relâchement du muscle -> grossissement
Types d’érections
• Réflexogénique
o Arc-réflex via S2-S4 (ex: Érection matinale)
o Neurones ___
• Psychogénique via stimuli provenant du SNC
o T11-L2
o Neurones ___
Types d’érections
• Réflexogénique
o Arc-réflex via S2-S4 (ex: Érection matinale)
o Neurones parasympathiques
• Psychogénique via stimuli provenant du SNC
o T11-L2
o Neurones sympathiques
3 systèmes pour érection normale
- Neurologique incluant stimulation psychogéniques
- Vasculaire
- Hormonal / Endocrinien
• Testostérone
o Augmente ___
o Augmente __ et __ via récepteurs androgénique endothélium artères péniennes -> Augmente débit sanguin aux corps caverneux
o Perte testostérone = Perte ___
o Corrélation de la testostérone seulement avec DE + __
♣ Seulement à ce moment que testostérone est indiquée
o Hypogonadisme(
• Testostérone
o Augmente libido
o Augmente NO et GMPc via récepteurs androgénique endothélium artères péniennes -> Augmente débit sanguin aux corps caverneux
o Perte testostérone = Perte érections matinales spontanées
o Corrélation de la testostérone seulement avec DE + perte de libido
♣ Seulement à ce moment que testostérone est indiquée
o Hypogonadisme(<10.4)
Détumescence
Via quoi?
Via norépinephrine -> Vasoconstriction
Traitement
4 lignes de tx
1) Psychothérapie
2) iPDE-5 / Pompe sous vide
3) Injection intracaverneuse / Microsuppositoires transurétrale
a. PGE1
4) Chirurgie
a. Prothèse pénienne
+/- Testostérone selon libido
iPDE-5
• Sildénafil o Repas? o Début d'action? o Durée d'action o Dose max:
• Vardenafil o Repas? o Début d'action? o Durée d'action o Dose max:
• Tadalafil o Repas? o Début d'action? o Durée d'action o Dose max:
• Sildénafil o Repas gras diminue absorption -> prendre à jeun 2h ac o Prend 30min-1h actif o Dure 4 heures o Dose max: 100mg/jour
• Vardenafil o Repas gras diminue absorption -> prendre à jeun 2h ac o Prend 1h-1h30 être actif o Dure 5h o Dose max: 20mg
• Tadalafil o Sans particularité pour repas o Prend 2h être actif o Dure 24-36h o Dose max: 20mg
iPDE-5
Tous métabolisé majoritairement au ___
Doit avoir ___ pour avoir libération de NO
Faire au moins __ essais avant de déclarer un échec au tx
Tous métabolisé majoritairement au CYP3A4
Doit avoir stimulation sexuelle pour avoir libération de NO
Faire au moins 8 essais avant de déclarer un échec au tx
iPDE-5
Intx
Intx: • Alphabloquant o Risque accru d’hypotension ♣ Favoriser tamsulosin, sildosin, alfuzocin ♣ Préférer tadalafil ♣ Espacer de 4-6h
• Dérivés nitrés
o CI en tout temps
iPDE-5
PriapismeDéfinition et FR
Érection prolongé de > 4h
Risque accru si (donc à éviter): o Fonction érectile normale o Anémie falciforme o Mylénome multiple o Leucémie
iPDE-5
E2
- Céphalée
- Flushing
- Dyspepsie
- Congestion nasale
- Étourdissement
PGE1
Mécanisme
Mécanisme:
PGE1 -> Adényl cyclase -> Augmente AMPc -> Diminue Calcium intracellulaire -> Relaxation des muscles lisses
PGE1
• Alprostadil
o Intrauretral
♣ Max __ doses par jour
♣ Vider la vessie avant, insérer avec applicateur, masser -> __% absorber rapidement au corps caverneux
♣ Action __ minutes
• Alprostadil
o Intrauretral
♣ Max 2 doses par jour
♣ Vider la vessie avant, insérer avec applicateur, masser -> 20% absorber rapidement au corps caverneux
♣ Action 30-60 minutes
PGE1
• Alprostadil
o Injection intracaverneux
♣ Max __ dose par jour
♣ Max __ doses par semaine (et espacer de __h)
♣ Efficacité dose-dépendante
• Dose si origine psychogénique/neurogénique ><= dose origine vasculaire
♣ Éviter si __
• Thrombocytopénie
• NACO
• Coumadin
♣ Souvent en combinaisonavec:
• ___
o __ non-spécifique
• ___
o ___ compétitif non-sélectif
• Alprostadil
o Injection intracaverneux
♣ Max 1 dose par jour
♣ Max 3 doses par semaine (et espacer de 24h)
♣ Efficacité dose-dépendante
• Dose si origine psychogénique/neurogénique < dose origine vasculaire
♣ Éviter si risque de saignement
• Thrombocytopénie
• NACO
• Coumadin
♣ Souvent en combinaisonavec:
• Papaverine
o PDE non-spécifique
• Phentolamine
o Alpha-bloquant compétitif non-sélectif
PGE1
Quand donner Alprostadil?
Efficacité selon l’origine de la DE?
Efficacité IU vs IC?
10 minutes avant sexe
Efficace peu importe l’étiologie de la DE
Efficacité IC > IU
PGE1
Précautions Alprostadil
- ATCD priapisme
- Anémie falciforme
- Myélome multiple
- Leucémie
- Tératogène pour la femme enceinte
Quand Testostérone est indiquée?
Si inférieur à 10.4 + Diminution de la libido
Quelles formes de testostérone sont à éviter si IH
IM, PO -> Éviter si IH -> Changer pour formulation topique
