UA 13 : Problèmes ophtalmiques Flashcards
Quels glandes sont retrouvées
Postérieure:
Antérieure:
Postérieure: Meibomius -> sécrète couche lipidique des larmes
Antérieure: Glandes de Zeiss et Moll
Signaux d’alarmes (10)
Vision trouble Douleur à la lumière (photophobie) Douleur à l’œil Fièvre Rougeur prononcée Mydriase ou myosis apparent Persistance des symptômes Nourrissons Patients avec système immunitaire déficient Porteurs de verres de contact
Orgelet
Causé par quoi
DIfférencier atteinte externe et interne
Infection glandes de la paupière (surtout S. aureus)
Externe: Glandes Zeiss ou Moll. Surface de la peau.
Interne: Œdème plus important, glandes de Meibomius. Surface de la peau ou conjonctivite
Orgelet
S et Sx, contagion?, récurrence?
- Unilatérale
- Sensation de frottement
- Peut être douloureux -> plus un inconfort
⎝ Contagieuxseulement si touché
⎝ Souvent associé à blépharite = récurrence
Orgelet
Tx et durée résolution
MNP:
• Précautions pour éviter contamination
o Éviter d’utiliser cosmétiques
• Compresses tiède-chaud 10-15 minutes tid qid
o Soulage douleur plus élimine pu et diminue durée
Résolution spontanée en 48h ad 1 semaine
Référer md/opto si aucune amélioration en 48h de compresses
PAS DE MVL POUR TRAITER ÇA (on n’a pas de produit)
Chalazion
Pathophysio
Inflammation stérile glande de Meibomius -> Nodule à l’intérieur de la paupière ->accumulation de sécrétions sébacées
Chalazion
Nommer les deux phases et décrire deux différences
1) Phase inflammatoire
a. Douleur possible
b. Ne pas faire de drainage
2) Phase granulaire
a. Indolore
b. Drainage possible si persiste après des mois sans douleur
Chalazion
Tx + Délais résolution
MNP:
• Compresses tiède chaud 10-15 min tid-qid
o Peut nécessiter compresses pendant des semaines ad mois
o 25% se résolvent spontanément
• Massage
• Hygiène
PAS DE MVL POUR TRAITER ÇA (on n’a pas de produit)
Chalazion
Quand référer, qui référer plus vite?
- Détérioration en 48h
- Douleur apparaît/augmente
- Enflure augmente
- Fièvre
Référer plus rapidement les enfants (risque d’interférer développement de l’œil/vision)
Blépharite
- Condition __ -> Souvent __
- Antérieur ou postérieure et souvent mixte
- Condition chronique -> Souvent bilatérale
* Antérieur ou postérieure et souvent mixte
Blépharite
Antérieure: Staphylococcique/séborrhéique
Staph: aureus ou epidemidis
Sx : ___ + ___ (écailleux + croûtes et ulcérations)
Peut causer __/__ récurrent ou ___
Staph: aureus ou epidemidis
Inflammation + Érythème paupière (écailleux + croûtes et ulcérations)
Peut causer orgelet/chalazions récurrent ou kératite épithéliale
Blépharite
Antérieure: Staphylococcique/séborrhéique
Séborrhéique
Moins ___
Écailles plus __
Peut atteindre ___
Moins d’inflammation et rougeur
Écailles plus huileuses/grasses
Peut atteindre reste du corps
Blépharite
Postérieure: Séborrhée Meibomienne et meibomiite
Meibomienne
Sécrétions glandulaires excessives avec possible ___
___ d’inflammation
Meibomienne
Sécrétions glandulaires excessives avec possible photophobie, brûlure, gras
Peu d’inflammation
Blépharite
Meibomiite
__ diffuse ou localisée
Orifices des glandes peuvent ___
Substance ___ si pression
Meibomiite
Inflammation diffuse ou localisée
Orifices des glandes peuvent s’obstruer et devenir épais, arrondi et entaillé
Substance laiteuse si pression
Blépharite
Complication long terme:
• Risque de dommage aux paupières ainsi qu’à la cornée
Blépharite
MNP
MNP:
• Compresses eau tiède paupières x 5-10 minutes
• Nettoyage die (exacerbation) puis 2x/semaine
o Serviette individuelle ou changer de serviettes
o Pas frotter conjonctive ou partie extérieure paupière, seulement le rebord
• Larmes hydratantes x 1-2 mois
Blépharite
Tx
Antérieur
Postérieur
Antérieur
• Antibio topique: onguents > gouttes (temps de contact plus grand = meilleur)
o Anti Staph et Gram + (erythromycine ad 1 mois post dernier signe inflammation)
• CS topique lors d’exacerbation
Postérieur
• Traitement antibiotique PO x plusieurs semaines ad mois
o Tétra, doxy, minocycline
♣ Alternative: Érythromycine
Conjonctivite bactérienne
Principalement quel bactérie?
Résolution en combien de temps avec/sans tx
Principalement S. aureus (généralement tx empirique)
Résolution en < 2 semaines sans tx
Résolution 1-3 jours avec tx
o Diminue propagation, contagion, complications
Conjonctivite bactérienne
Sx
- Généralement __ ou __ (bi ou unilatéral?)
- Purulent
- Rougeur / œdème
- __ douleur profonde
- Sensation ___
- __ ou frottement
- __ léger
- Généralement unilatéral ou devient bi
- Purulent
- Rougeur / œdème
- Sans douleur profonde
- Sensation corps étranger
- Brûlure ou frottement
- Prurit léger
Conjonctivite bactérienne
MNP:
• Larmes hydratantes x 2 semaines • Compresses froides 10-15 min tid-qid o Ok tiède matin pour décoller cils • Pas de port de lentilles de contact o Référer chez l’optométriste car risque kératite • Prévenir la transmission
Conjonctivite bactérienne
Qui traiter / quand?
Adulte si sx persiste
Enfants d’emblée
Conjonctivite bactérienne
Tx sans Px
• Polymyxine B/bacitracine (polysporin ophtalmique) x 7-10 jours (ad 2 jours post résolution sx)
o Référer si absence d’amélioration en 48h
Conjonctivite bactérienne
Tx sous ordonnance
• Trimethoprime/polymyxine B • Érythromycine en onguent QID • Sulfacétamide sodique 10% • Fucithalmic collyre 1% • Aminoglycosides (gentamicine, tobramycine) • Fluoroquinolones o Seulement si infection sévère o Surtout moxifloxacine
Conjonctivite bactérienne suraigue
Neisseria gonorrhoeae
Tx?
Peut affecter nouveau-né si mère infectée:
• Sx uni ou bi chez bb
• Tx
Conjonctivite à inclusion de l’adulte: Traiter ___
Neisseria gonorrhoeae
Ceftriaxone 1g IM + Azythromycine ou Doxycycline (Chlamydia) + Traiter partenaires sexuels
Peut affecter nouveau-né si mère infectée:
• Sx bilatéraux
• Ceftriaxone + Éryhtromycine + Traiter les parents
Conjonctivite à inclusion de l’adulte: Traiter Chlamydia + Traiter partenaires
Conjonctivite chronique
> ___
⎝ Peut être associé à __
Bactéries pouvant causer?
MNP: ___
Tx si exacerbation?
> 4 semaines
⎝ Peut être associé à blépharite
S. aureux et M. lacunata
MNP: Hygiène et prévention transmission + eau tiède
Antibio topique si exacerbation
Conjonctivite virale
Bi ou uni?
Virus causal?
Résolution en ?
- Unilatérale puis rapidement bilatérale
- Surtout adénovirus ou herpes
Résolution spontanée en 1 semaine ad 3 semaines
Conjonctivite virale
MNP
MNP: eau tiède + hydratants (+++) + Pas de contact avec autrui x 7 jours
Conjonctivite virale
Tx
Tx:
CS locaux si grave (Px par ophtalmologiste)
Si Herpès: Trifluridine gouttes ou acyclovir, famiciclovir, valacyclovir PO
Tx conjonctivite allergique
Tx:
• Larmes hydratantes
- Antihistaminique si CAS
- Antihistaminique gouttes (bepreve)
• Stabilisateur des mastocytes
o Cromoglycate (MVL) ou Lodoxamide, Nédocromil (Pr)
o Agit lent (pic à 4 semaines)
• Stabilisateur + Antihistaminique
o Kétotifène
o Olopatadine
o Agit < 15 minutes
Uvéite
3 principaux types:
+ localisation
• Antérieur
o Chambre antérieur
• Intermédiaire
o Corps vitré
• Postérieure
o Vitré postérieur et de la rétine
Uvéite
Signeset danger + quoi faire si vient a la pharmacie pour MVL
- Douleur
- Photophobie
- Pas d’irritation
- Rougeur autour de la cornée
- Sensation de tempête de neige possible
Attention: Risque de perte visuelle irréversible si non-traité
Cataracte, glaucome, décollement de la rétine, néovascularisation
ON DOIT RÉFÉRER À L’URGENCE STAT
Uvéite
Traitement:
- CS topiques
* Homatropine, cyclopentolate, tropcamide
Uvéite
Endophtalmiedéfinition
Panuvéite post infection bactérienne souvent 24-48h post-chirurgie
Dacryosténose
Patho
Obstruction ou sténose du canal naso-lacymal entraînant une lacrimation excessive
Kératite
Patho
Inflammation de la cornée souvent infectieuse
Kératite
Sx
Sx: • Photophobie • Baisse de la vision • Douleur ->Référer
Sécheresse oculaire
2 causes
• Quantité larmes insuffisantes
o Surtout atteinte idiopathique chez femme ménopausée
Ou
• D’exposition (évaporation accélérée des larmes par instabilité film lacrymal)
o Surtout facteurs environnementaux
Sécheresse oculaire
Attention à quoi en choisissant gouttes hydratantes
• Quantité larmes insuffisantes
o Surtout atteinte idiopathique chez femme ménopausée
Ou
• D’exposition (évaporation accélérée des larmes par instabilité film lacrymal)
o Surtout facteurs environnementaux
Sécheresse oculaire
Best à recommander pour gouttes hyd
Best à recommander: Systane Ultra (sécuritaire avec lentilles)
Hémorragie sous conjonctivale
Patho et sx
Rupture des vaisseaux sanguins -> Très rouge mais généralement sans gravité, indolore mais inconfort
Hémorragie sous conjonctivale
Tx
Auto-résolution en < 2 semaines + Compresses froides + Larmes hydratantes + Traiter la cause
Cataracte
Patho
Opacification cristallin entraînant une diminution de l’acuité visuelle (congénitale ou acquise)
Cataracte
Développement progressif maladie en 5 étapes
Développement progressif de la maladie:
1) Perte de contraste
2) Présence d’éblouissement (halos) / vision nocturne affectée
3) Nécessite bcp de lumière pour bien voir
4) Distingue mal bleu vs noir
5) Baisse acuité visuelle
Cataracte
Traiter l’oeil affecté ou les 2
Condition bilatérale: Traiter 2e œil dans 1 mois ou STAT
Cataracte
Tx pré-op et post op
Pré-op: Pas de consensus
Post-op: Antibio + CS +/- AINS
Cataracte
Utilitée AINS et CS post-op
AINS:
Pour prévention œdème maculaire post-op et diminuer inflammation et douleur mais zone grise
CS:
Diminue inflammation et douleur
Cataracte
Durée tx CS
Éviter usage prolongé car risque augmenter PIO et uvéite rebond si arrêt STAT
o Faire un sevrage
Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)
Atteinte de quelle partie de la vision
Altération de la VISION CENTRALE irréversible (cause la plus fréquente)
Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)
DMLA sèche: sx + tx
Bilatérale, + fréquente (80%) + Pas d’œdème/hémorragie
Tx: Suppléments alimentaires
Sèche précède humide
Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)
DMLA humide(exsudative): sx + tx
Unilatérale + Œdème maculaire ou hémorragie + Évolution plus rapide que sèche
Tx: Suppléments alimentaires, injection Intra-oculaire anti-VEGF, laser
Consulter immédiatement et retirer lentilles si:
- Rougeur inexpliquée
- Inflammation
- Douleur
- Irritation
