UA 8 : Incontinence urinaire Flashcards
Détrusor: Muscle lisse sous innervation__ (contraction) et ___ (relaxation)
Sphincter interne: Muscle lisse sous innervation __ (contraction)
Sphincter externe: Muscle ___: Via __ = Contraction
Détrusor: Muscle lisse sous innervation parasympathique (contraction) et B-adrénergique (relaxation)
Sphincter interne: Muscle lisse sous innervation sympathique (contraction)
Sphincter externe: Muscle squelettique: Via innervation somatique motrice = Contraction
Remplissage = __ -> Étirement de la paroi vésicale
Miction= Inhibition neurones ___ et stimulation ___
Remplissage = Sympathique -> Étirement de la paroi vésicale
Miction= Inhibition neurones sympathiques et stimulation parasympathique
Remplissage vessie = Contrôle système ___
Miction = Contrôle système ___
Remplissage vessie = Contrôle système sympathique
Miction = Contrôle système parasympathique
Incontinence:
Miction impérieuse:
Vessie hyperactive:
Incontinence: Toute perte d’urine involontaire
Miction impérieuse: Besoin soudain et irrépressible d’évacuer l’urine
Vessie hyperactive: Impériosité mictionnelle avec ou sans incontinence urinaire + fréquence mictionnelle > 8 mictions/jour et nycturie
Étiologie:
• F ><=H (et survient à un plus jeune âge)
• Ne fait pas parti du vieillissement normal
• Incontinence à l’effort F ><= H
o __ l’incontinence la plus fréquente chez l’homme vs ___ chez la femme
Étiologie:
• F >H (et survient à un plus jeune âge)
• Ne fait pas parti du vieillissement normal
• Incontinence à l’effort F»_space;» H
o Pas l’incontinence la plus fréquente chez l’homme vs oui chez la femme
À l’effort
Perte lors __
Perte lors d’hyperpression abdominale (ex: toux ou éternuement)
À l’effort
- Surtout en position __
- __ volume
- __ la nuit
- Pas de ___
- Surtout en position debout
- Faible volume
- Rarement la nuit
- Pas de sensation d’urgence
À l’effort
Pathophysio:
Diminution de la force de fermeture des sphincters urétraux interne et externe
D’urgence
Pathophysio
• Hyperactivité du détrusor (contractions involontaires) -> Urgence -> fuite (sx de la vessie hyperactive)
Regorgement
Caractéristiques
- Pertes ___
- ___ volumes
- Miction ___
- Plénitude abdominale / Douleur
- Besoin de __ pour uriner
- Nycturie ___
- Pertes incontrôlables
- Petits ou grands volumes
- Miction incomplète
- Plénitude abdominale / Douleur
- Besoin de forcer pour uriner
- Nycturie fréquente
Regorgement
Pathophysio:
Hyperactivité du sphincter urétral +/- hypoactivité détrusor (ou vice versa)
Regorgement
Volume résiduel > __ ml = anormal ; < __ml = normal
Volume résiduel > 200 ml = anormal ; < 50ml = normal
Incontinence fonctionnelle
Cause?
Difficulté à se rendre aux toilettes à temps (cognitives + mobilité)
Pas nécessairement de troubles de l’appareil urinaire bas
Nommer des MNP ad que mort s’en suive (12 ish)
• Arrêt tabagique
• Changement dans l’alimentation et les liquides
o Restriction hydrique
♣ Diminue seulement sx VHA mais pas d’incontinence
o Limiter caféine
♣ Diminue pas IU mais améliore sx d’urgence et de fréquence urinaire
• Perte de poids chez les patients obèses
o Diminue ad 50% incontinence à l’effort et urgence
• Activité physique
o Renforce le plancher pelvien
• Prévention de la constipation
• Élévation des jambes et bas de supports
o Surtout si OMI et incontinence nocturne
• Révision des médicaments
• Rappel des mictions/horaire mictionnel
o Demande si besoin d’aller aux toilettes q 2-3 heures
♣ Surtout si déficit cognitif léger
• Entraînement de la vessie
o Miction à des heures fixes et augmentation progressive de l’intervalle
o Attendre d’être calme avant d’uriner (ne jamais uriner sur une envir pressante)
o Journal des mictions
• Physiothérapie
o Exercices pour renforcer plancher pelvien (Kegel)
- Changement dans l’environnement (chaise d’aisance, serviettes et culottes d’incontinence)
- Mesures palliatives
Quel est la première ligne de tx de l’incontinence
MNP
Quels Rx :
Causent incontinence d’urgence
Diurétiques Antagonistes alpha-adrénergiques Inhibiteurs acétylcholinestérase Agoniste alpha adrénergique BCC Analgésique opioides Antinéoplasique (Vincristine) Hypnotiques sédatifs Antidépresseurs tricycliques Anticholinergiques Antipsychotique Caféine Alcool IECA Inh SGLT-2
Inhibiteurs acétylcholinestérase BCC Diurétiques Caféine Alcool Inhibiteurs SGLT-2
Quels Rx :
Causent incontinence de regorgement
Diurétiques Antagonistes alpha-adrénergiques Inhibiteurs acétylcholinestérase Agoniste alpha adrénergique BCC Analgésique opioides Antinéoplasique (Vincristine) Hypnotiques sédatifs Antidépresseurs tricycliques Anticholinergiques Antipsychotique Caféine Alcool IECA Inh SGLT-2
Diurétiques Agoniste alpha adrénergique BCC Analgésique opioides Antinéoplasique (Vincristine) Antidépresseurs tricycliques Anticholinergiques Antipsychotique Inh SGLT-2
Quels Rx :
Causent incontinence fonctionnelle
Diurétiques Antagonistes alpha-adrénergiques Inhibiteurs acétylcholinestérase Agoniste alpha adrénergique BCC Analgésique opioides Antinéoplasique (Vincristine) Hypnotiques sédatifs Antidépresseurs tricycliques Anticholinergiques Antipsychotique Caféine Alcool IECA Inh SGLT-2
Diurétiques Analgésique opioides Hypnotiques sédatifs Antidépresseurs tricycliques Anticholinergiques Antipsychotique Alcool Inh SGLT-2
Quels Rx :
Causent incontinence effort
Diurétiques Antagonistes alpha-adrénergiques Inhibiteurs acétylcholinestérase Agoniste alpha adrénergique BCC Analgésique opioides Antinéoplasique (Vincristine) Hypnotiques sédatifs Antidépresseurs tricycliques Anticholinergiques Antipsychotique Caféine Alcool IECA Inh SGLT-2
Antagonistes alpha-adrénergiques
IECA
Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence
Choix de tx
- Antimuscarinique
- Agonsite des récepteurs B3-adrénergiques
- Traiter HBP en premier si concomitante
Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence
Antimuscariniques
Mécanisme:
Blocage des récepteurs muscariniques M3 dans la vessie ->Augmente capacité de rétention et diminue contractions prématurées du détrusor
Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence
Antimuscariniques
CI:
Glaucome à angle fermé non-maîtrisé, rétention urinaire, motilité GI sévèrement diminuée, TNC
Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence
Antimuscariniques
Nommer les rx
• Oxybutynine
o Libération immédiate ou prolongée PO à éviter si âgé
- Toltérodine
- Solifénacine
- Darifénacine
- Trospium
• Fésotérodine
o À privilégier chez la personne âgé
• Propivérine
o À éviter si âgé
Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence
Antimuscariniques
E2 et quel rx est le pire overall, pour constipation, pour sécheresse buccale
Quel rx diminue E2 et via quel mécanisme
- Confusion, sédation, troubles cognitifs
- Diminue larmoiement, perte d’accommodation de la pupille (xérophtalmie)
- Diminue production de salive (xérostomie)
- Bronchodilatation, diminue sécrétion de mucus
- Tachycardie, augmentation du QT (pour solifénacine et Toltérodine)
- Diminue sécrétions gastriques et motilité (constipation)
Pire: Oxybutinine LC, chlorure de trospium (surtout constipation), propivérine (sécheresse buccale)
Oxybutynine en timbre ou gel -> diminue de beaucoup les E2: Évite premier passage -> Évite formation de N-DEO (origine de nombreux E2)
Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence
Antimuscariniques
Affinité pour M3> > > M1 -> Rx?
Pénétration BHE: Rx?
Affinité pour M3> > > M1 -> Darifénacine, solifénacine
Pénétration BHE: Surtout Oxybutinine
Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence
Antimuscariniques
Métabolisme:
• Tous au 3A4 sauf ___
• 4 rx???? : Passent aussi au 2D6
Interaction: On ne peut pas donner anticholinergique et ___
Métabolisme:
• Tous au 3A4 sauf trospium
• Toltérodine, fésotérodine, darifénacine, propivérine: Passent aussi au 2D6
Interaction: On ne peut pas donner anticholinergique et inhibiteur de l’acétylcholinestérase
Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence
Antimuscariniques
Suivi
Suivi:
• Essai pour 4-12 semaines pour déterminé efficacité
• Inobservance -> 40% d’abandon après 3 mois
Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence
Agoniste des récepteurs B3-adrénergiques
Mécanisme
Mécanisme: Agoniste SÉLECTIF des récepteurs B3-adrénergiques (plus de récepteurs au dôme et moins au trigone) -> activation au detrusor induit la relaxation du muscle -> Augmente la capacité de rétention de la vessie
Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence
Agoniste des récepteurs B3-adrénergiques
CI:
Rétention urinaire, HTA sévère et non contrôlée
Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence
Agoniste des récepteurs B3-adrénergiques
Rx+ efficacité et tolérance vs antimuscariniques
• Mirabegron
Pas plus efficace que les antimuscariniques
Moins de discontinuation de tx après 1 an que les antimuscarinique
Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence
Agoniste des récepteurs B3-adrénergiques
E2:
- Élévation TA
- Céphalées
- Nasopharyngite
- Infections urinaires
- Sécheresse buccale
- Constipation
- Douleurs au dos et arthralgies
Meilleure tolérance que antimuscariniques
Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence
Agoniste des récepteurs B3-adrénergiques
Attention pas de données chez ____ et coûts plus élevés que certains antimuscariniques
Attention pas de données chez population gériatrique fragile et coûts plus élevés que certains antimuscariniques
Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence
Combinaison de rx
Solifénacine + Mirabegron ><= Augmenter solifénacine de 5mg à 10mg
Au niveau de l’efficacité et tolérabilité
À faire chez patients jeunes qui demeurent incontinents après 4 semaines de tx avec solifénacine 5mg die
Solifénacine + Mirabegron > Augmenter solifénacine de 5mg à 10mg
Au niveau de l’efficacité et tolérabilité
À faire chez patients jeunes qui demeurent incontinents après 4 semaines de tx avec solifénacine 5mg die
Thérapie optimale incontinence d’urgence
1) MNP
2) Antimuscarinique PO ou transdermique ou agosniste B-adrénergique
a. Privilégier LA
b. Changer de rx et ou de classe si inefficace
