UA 8 : Incontinence urinaire Flashcards
Détrusor: Muscle lisse sous innervation__ (contraction) et ___ (relaxation)
Sphincter interne: Muscle lisse sous innervation __ (contraction)
Sphincter externe: Muscle ___: Via __ = Contraction
Détrusor: Muscle lisse sous innervation parasympathique (contraction) et B-adrénergique (relaxation)
Sphincter interne: Muscle lisse sous innervation sympathique (contraction)
Sphincter externe: Muscle squelettique: Via innervation somatique motrice = Contraction
Remplissage = __ -> Étirement de la paroi vésicale
Miction= Inhibition neurones ___ et stimulation ___
Remplissage = Sympathique -> Étirement de la paroi vésicale
Miction= Inhibition neurones sympathiques et stimulation parasympathique
Remplissage vessie = Contrôle système ___
Miction = Contrôle système ___
Remplissage vessie = Contrôle système sympathique
Miction = Contrôle système parasympathique
Incontinence:
Miction impérieuse:
Vessie hyperactive:
Incontinence: Toute perte d’urine involontaire
Miction impérieuse: Besoin soudain et irrépressible d’évacuer l’urine
Vessie hyperactive: Impériosité mictionnelle avec ou sans incontinence urinaire + fréquence mictionnelle > 8 mictions/jour et nycturie
Étiologie:
• F ><=H (et survient à un plus jeune âge)
• Ne fait pas parti du vieillissement normal
• Incontinence à l’effort F ><= H
o __ l’incontinence la plus fréquente chez l’homme vs ___ chez la femme
Étiologie:
• F >H (et survient à un plus jeune âge)
• Ne fait pas parti du vieillissement normal
• Incontinence à l’effort F»_space;» H
o Pas l’incontinence la plus fréquente chez l’homme vs oui chez la femme
À l’effort
Perte lors __
Perte lors d’hyperpression abdominale (ex: toux ou éternuement)
À l’effort
- Surtout en position __
- __ volume
- __ la nuit
- Pas de ___
- Surtout en position debout
- Faible volume
- Rarement la nuit
- Pas de sensation d’urgence
À l’effort
Pathophysio:
Diminution de la force de fermeture des sphincters urétraux interne et externe
D’urgence
Pathophysio
• Hyperactivité du détrusor (contractions involontaires) -> Urgence -> fuite (sx de la vessie hyperactive)
Regorgement
Caractéristiques
- Pertes ___
- ___ volumes
- Miction ___
- Plénitude abdominale / Douleur
- Besoin de __ pour uriner
- Nycturie ___
- Pertes incontrôlables
- Petits ou grands volumes
- Miction incomplète
- Plénitude abdominale / Douleur
- Besoin de forcer pour uriner
- Nycturie fréquente
Regorgement
Pathophysio:
Hyperactivité du sphincter urétral +/- hypoactivité détrusor (ou vice versa)
Regorgement
Volume résiduel > __ ml = anormal ; < __ml = normal
Volume résiduel > 200 ml = anormal ; < 50ml = normal
Incontinence fonctionnelle
Cause?
Difficulté à se rendre aux toilettes à temps (cognitives + mobilité)
Pas nécessairement de troubles de l’appareil urinaire bas
Nommer des MNP ad que mort s’en suive (12 ish)
• Arrêt tabagique
• Changement dans l’alimentation et les liquides
o Restriction hydrique
♣ Diminue seulement sx VHA mais pas d’incontinence
o Limiter caféine
♣ Diminue pas IU mais améliore sx d’urgence et de fréquence urinaire
• Perte de poids chez les patients obèses
o Diminue ad 50% incontinence à l’effort et urgence
• Activité physique
o Renforce le plancher pelvien
• Prévention de la constipation
• Élévation des jambes et bas de supports
o Surtout si OMI et incontinence nocturne
• Révision des médicaments
• Rappel des mictions/horaire mictionnel
o Demande si besoin d’aller aux toilettes q 2-3 heures
♣ Surtout si déficit cognitif léger
• Entraînement de la vessie
o Miction à des heures fixes et augmentation progressive de l’intervalle
o Attendre d’être calme avant d’uriner (ne jamais uriner sur une envir pressante)
o Journal des mictions
• Physiothérapie
o Exercices pour renforcer plancher pelvien (Kegel)
- Changement dans l’environnement (chaise d’aisance, serviettes et culottes d’incontinence)
- Mesures palliatives
Quel est la première ligne de tx de l’incontinence
MNP
Quels Rx :
Causent incontinence d’urgence
Diurétiques Antagonistes alpha-adrénergiques Inhibiteurs acétylcholinestérase Agoniste alpha adrénergique BCC Analgésique opioides Antinéoplasique (Vincristine) Hypnotiques sédatifs Antidépresseurs tricycliques Anticholinergiques Antipsychotique Caféine Alcool IECA Inh SGLT-2
Inhibiteurs acétylcholinestérase BCC Diurétiques Caféine Alcool Inhibiteurs SGLT-2
Quels Rx :
Causent incontinence de regorgement
Diurétiques Antagonistes alpha-adrénergiques Inhibiteurs acétylcholinestérase Agoniste alpha adrénergique BCC Analgésique opioides Antinéoplasique (Vincristine) Hypnotiques sédatifs Antidépresseurs tricycliques Anticholinergiques Antipsychotique Caféine Alcool IECA Inh SGLT-2
Diurétiques Agoniste alpha adrénergique BCC Analgésique opioides Antinéoplasique (Vincristine) Antidépresseurs tricycliques Anticholinergiques Antipsychotique Inh SGLT-2
Quels Rx :
Causent incontinence fonctionnelle
Diurétiques Antagonistes alpha-adrénergiques Inhibiteurs acétylcholinestérase Agoniste alpha adrénergique BCC Analgésique opioides Antinéoplasique (Vincristine) Hypnotiques sédatifs Antidépresseurs tricycliques Anticholinergiques Antipsychotique Caféine Alcool IECA Inh SGLT-2
Diurétiques Analgésique opioides Hypnotiques sédatifs Antidépresseurs tricycliques Anticholinergiques Antipsychotique Alcool Inh SGLT-2
Quels Rx :
Causent incontinence effort
Diurétiques Antagonistes alpha-adrénergiques Inhibiteurs acétylcholinestérase Agoniste alpha adrénergique BCC Analgésique opioides Antinéoplasique (Vincristine) Hypnotiques sédatifs Antidépresseurs tricycliques Anticholinergiques Antipsychotique Caféine Alcool IECA Inh SGLT-2
Antagonistes alpha-adrénergiques
IECA
Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence
Choix de tx
- Antimuscarinique
- Agonsite des récepteurs B3-adrénergiques
- Traiter HBP en premier si concomitante
Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence
Antimuscariniques
Mécanisme:
Blocage des récepteurs muscariniques M3 dans la vessie ->Augmente capacité de rétention et diminue contractions prématurées du détrusor
Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence
Antimuscariniques
CI:
Glaucome à angle fermé non-maîtrisé, rétention urinaire, motilité GI sévèrement diminuée, TNC
Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence
Antimuscariniques
Nommer les rx
• Oxybutynine
o Libération immédiate ou prolongée PO à éviter si âgé
- Toltérodine
- Solifénacine
- Darifénacine
- Trospium
• Fésotérodine
o À privilégier chez la personne âgé
• Propivérine
o À éviter si âgé
Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence
Antimuscariniques
E2 et quel rx est le pire overall, pour constipation, pour sécheresse buccale
Quel rx diminue E2 et via quel mécanisme
- Confusion, sédation, troubles cognitifs
- Diminue larmoiement, perte d’accommodation de la pupille (xérophtalmie)
- Diminue production de salive (xérostomie)
- Bronchodilatation, diminue sécrétion de mucus
- Tachycardie, augmentation du QT (pour solifénacine et Toltérodine)
- Diminue sécrétions gastriques et motilité (constipation)
Pire: Oxybutinine LC, chlorure de trospium (surtout constipation), propivérine (sécheresse buccale)
Oxybutynine en timbre ou gel -> diminue de beaucoup les E2: Évite premier passage -> Évite formation de N-DEO (origine de nombreux E2)
