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ORLO - Final > UA 8 : Incontinence urinaire > Flashcards

UA 8 : Incontinence urinaire Flashcards

1
Q

Détrusor: Muscle lisse sous innervation__ (contraction) et ___ (relaxation)

Sphincter interne: Muscle lisse sous innervation __ (contraction)

Sphincter externe: Muscle ___: Via __ = Contraction

A

Détrusor: Muscle lisse sous innervation parasympathique (contraction) et B-adrénergique (relaxation)

Sphincter interne: Muscle lisse sous innervation sympathique (contraction)

Sphincter externe: Muscle squelettique: Via innervation somatique motrice = Contraction

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2
Q

Remplissage = __ -> Étirement de la paroi vésicale

Miction= Inhibition neurones ___ et stimulation ___

A

Remplissage = Sympathique -> Étirement de la paroi vésicale

Miction= Inhibition neurones sympathiques et stimulation parasympathique

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3
Q

Remplissage vessie = Contrôle système ___

Miction = Contrôle système ___

A

Remplissage vessie = Contrôle système sympathique

Miction = Contrôle système parasympathique

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4
Q

Incontinence:
Miction impérieuse:
Vessie hyperactive:

A

Incontinence: Toute perte d’urine involontaire

Miction impérieuse: Besoin soudain et irrépressible d’évacuer l’urine

Vessie hyperactive: Impériosité mictionnelle avec ou sans incontinence urinaire + fréquence mictionnelle > 8 mictions/jour et nycturie

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5
Q

Étiologie:
• F ><=H (et survient à un plus jeune âge)
• Ne fait pas parti du vieillissement normal

• Incontinence à l’effort F ><= H
o __ l’incontinence la plus fréquente chez l’homme vs ___ chez la femme

A

Étiologie:
• F >H (et survient à un plus jeune âge)
• Ne fait pas parti du vieillissement normal

• Incontinence à l’effort F&raquo_space;» H
o Pas l’incontinence la plus fréquente chez l’homme vs oui chez la femme

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6
Q

À l’effort

Perte lors __

A

Perte lors d’hyperpression abdominale (ex: toux ou éternuement)

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7
Q

À l’effort

  • Surtout en position __
  • __ volume
  • __ la nuit
  • Pas de ___
A
  • Surtout en position debout
  • Faible volume
  • Rarement la nuit
  • Pas de sensation d’urgence
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8
Q

À l’effort

Pathophysio:

A

Diminution de la force de fermeture des sphincters urétraux interne et externe

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9
Q

D’urgence

Pathophysio

A

• Hyperactivité du détrusor (contractions involontaires) -> Urgence -> fuite (sx de la vessie hyperactive)

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10
Q

Regorgement

Caractéristiques

  • Pertes ___
  • ___ volumes
  • Miction ___
  • Plénitude abdominale / Douleur
  • Besoin de __ pour uriner
  • Nycturie ___
A
  • Pertes incontrôlables
  • Petits ou grands volumes
  • Miction incomplète
  • Plénitude abdominale / Douleur
  • Besoin de forcer pour uriner
  • Nycturie fréquente
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11
Q

Regorgement

Pathophysio:

A

Hyperactivité du sphincter urétral +/- hypoactivité détrusor (ou vice versa)

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12
Q

Regorgement

Volume résiduel > __ ml = anormal ; < __ml = normal

A

Volume résiduel > 200 ml = anormal ; < 50ml = normal

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13
Q

Incontinence fonctionnelle

Cause?

A

Difficulté à se rendre aux toilettes à temps (cognitives + mobilité)

Pas nécessairement de troubles de l’appareil urinaire bas

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14
Q

Nommer des MNP ad que mort s’en suive (12 ish)

A

• Arrêt tabagique

• Changement dans l’alimentation et les liquides
o Restriction hydrique
♣ Diminue seulement sx VHA mais pas d’incontinence
o Limiter caféine
♣ Diminue pas IU mais améliore sx d’urgence et de fréquence urinaire

• Perte de poids chez les patients obèses
o Diminue ad 50% incontinence à l’effort et urgence

• Activité physique
o Renforce le plancher pelvien

• Prévention de la constipation
• Élévation des jambes et bas de supports
o Surtout si OMI et incontinence nocturne

• Révision des médicaments
• Rappel des mictions/horaire mictionnel
o Demande si besoin d’aller aux toilettes q 2-3 heures
♣ Surtout si déficit cognitif léger

• Entraînement de la vessie
o Miction à des heures fixes et augmentation progressive de l’intervalle
o Attendre d’être calme avant d’uriner (ne jamais uriner sur une envir pressante)
o Journal des mictions

• Physiothérapie
o Exercices pour renforcer plancher pelvien (Kegel)

  • Changement dans l’environnement (chaise d’aisance, serviettes et culottes d’incontinence)
  • Mesures palliatives
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15
Q

Quel est la première ligne de tx de l’incontinence

A

MNP

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16
Q

Quels Rx :

Causent incontinence d’urgence

Diurétiques
Antagonistes alpha-adrénergiques
Inhibiteurs acétylcholinestérase
Agoniste alpha adrénergique
BCC
Analgésique opioides
Antinéoplasique (Vincristine)
Hypnotiques sédatifs
Antidépresseurs tricycliques
Anticholinergiques
Antipsychotique
Caféine
Alcool
IECA
Inh SGLT-2
A 
Inhibiteurs acétylcholinestérase
BCC
Diurétiques
Caféine
Alcool
Inhibiteurs SGLT-2
17
Q

Quels Rx :

Causent incontinence de regorgement

Diurétiques
Antagonistes alpha-adrénergiques
Inhibiteurs acétylcholinestérase
Agoniste alpha adrénergique
BCC
Analgésique opioides
Antinéoplasique (Vincristine)
Hypnotiques sédatifs
Antidépresseurs tricycliques
Anticholinergiques
Antipsychotique
Caféine
Alcool
IECA
Inh SGLT-2
A 
Diurétiques
Agoniste alpha adrénergique
BCC
Analgésique opioides
Antinéoplasique (Vincristine)
Antidépresseurs tricycliques
Anticholinergiques
Antipsychotique
Inh SGLT-2
18
Q

Quels Rx :

Causent incontinence fonctionnelle

Diurétiques
Antagonistes alpha-adrénergiques
Inhibiteurs acétylcholinestérase
Agoniste alpha adrénergique
BCC
Analgésique opioides
Antinéoplasique (Vincristine)
Hypnotiques sédatifs
Antidépresseurs tricycliques
Anticholinergiques
Antipsychotique
Caféine
Alcool
IECA
Inh SGLT-2
A 
Diurétiques
Analgésique opioides
Hypnotiques sédatifs
Antidépresseurs tricycliques
Anticholinergiques
Antipsychotique
Alcool
Inh SGLT-2
19
Q

Quels Rx :

Causent incontinence effort

Diurétiques
Antagonistes alpha-adrénergiques
Inhibiteurs acétylcholinestérase
Agoniste alpha adrénergique
BCC
Analgésique opioides
Antinéoplasique (Vincristine)
Hypnotiques sédatifs
Antidépresseurs tricycliques
Anticholinergiques
Antipsychotique
Caféine
Alcool
IECA
Inh SGLT-2
A

Antagonistes alpha-adrénergiques

IECA

20
Q

Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence

Choix de tx

A
  • Antimuscarinique
  • Agonsite des récepteurs B3-adrénergiques
  • Traiter HBP en premier si concomitante
21
Q

Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence

Antimuscariniques

Mécanisme:

A

Blocage des récepteurs muscariniques M3 dans la vessie ->Augmente capacité de rétention et diminue contractions prématurées du détrusor

22
Q

Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence

Antimuscariniques

CI:

A

Glaucome à angle fermé non-maîtrisé, rétention urinaire, motilité GI sévèrement diminuée, TNC

23
Q

Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence

Antimuscariniques

Nommer les rx

A

• Oxybutynine
o Libération immédiate ou prolongée PO à éviter si âgé

  • Toltérodine
  • Solifénacine
  • Darifénacine
  • Trospium

• Fésotérodine
o À privilégier chez la personne âgé

• Propivérine
o À éviter si âgé

24
Q

Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence

Antimuscariniques

E2 et quel rx est le pire overall, pour constipation, pour sécheresse buccale

Quel rx diminue E2 et via quel mécanisme

A
  • Confusion, sédation, troubles cognitifs
  • Diminue larmoiement, perte d’accommodation de la pupille (xérophtalmie)
  • Diminue production de salive (xérostomie)
  • Bronchodilatation, diminue sécrétion de mucus
  • Tachycardie, augmentation du QT (pour solifénacine et Toltérodine)
  • Diminue sécrétions gastriques et motilité (constipation)

Pire: Oxybutinine LC, chlorure de trospium (surtout constipation), propivérine (sécheresse buccale)

Oxybutynine en timbre ou gel -> diminue de beaucoup les E2: Évite premier passage -> Évite formation de N-DEO (origine de nombreux E2)

25
Q

Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence

Antimuscariniques

Affinité pour M3> > > M1 -> Rx?

Pénétration BHE: Rx?

A

Affinité pour M3> > > M1 -> Darifénacine, solifénacine

Pénétration BHE: Surtout Oxybutinine

26
Q

Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence

Antimuscariniques

Métabolisme:
• Tous au 3A4 sauf ___
• 4 rx???? : Passent aussi au 2D6

Interaction: On ne peut pas donner anticholinergique et ___

A

Métabolisme:
• Tous au 3A4 sauf trospium
• Toltérodine, fésotérodine, darifénacine, propivérine: Passent aussi au 2D6

Interaction: On ne peut pas donner anticholinergique et inhibiteur de l’acétylcholinestérase

27
Q

Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence

Antimuscariniques

Suivi

A

Suivi:
• Essai pour 4-12 semaines pour déterminé efficacité
• Inobservance -> 40% d’abandon après 3 mois

28
Q

Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence

Agoniste des récepteurs B3-adrénergiques

Mécanisme

A

Mécanisme: Agoniste SÉLECTIF des récepteurs B3-adrénergiques (plus de récepteurs au dôme et moins au trigone) -> activation au detrusor induit la relaxation du muscle -> Augmente la capacité de rétention de la vessie

29
Q

Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence

Agoniste des récepteurs B3-adrénergiques

CI:

A

Rétention urinaire, HTA sévère et non contrôlée

30
Q

Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence

Agoniste des récepteurs B3-adrénergiques

Rx+ efficacité et tolérance vs antimuscariniques

A

• Mirabegron

Pas plus efficace que les antimuscariniques
Moins de discontinuation de tx après 1 an que les antimuscarinique

31
Q

Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence

Agoniste des récepteurs B3-adrénergiques

E2:

A
  • Élévation TA
  • Céphalées
  • Nasopharyngite
  • Infections urinaires
  • Sécheresse buccale
  • Constipation
  • Douleurs au dos et arthralgies

Meilleure tolérance que antimuscariniques

32
Q

Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence

Agoniste des récepteurs B3-adrénergiques

Attention pas de données chez ____ et coûts plus élevés que certains antimuscariniques

A

Attention pas de données chez population gériatrique fragile et coûts plus élevés que certains antimuscariniques

33
Q

Traitement pharmacologique de l’incontinence d’urgence

Combinaison de rx

Solifénacine + Mirabegron ><= Augmenter solifénacine de 5mg à 10mg

Au niveau de l’efficacité et tolérabilité

À faire chez patients jeunes qui demeurent incontinents après 4 semaines de tx avec solifénacine 5mg die

A

Solifénacine + Mirabegron > Augmenter solifénacine de 5mg à 10mg

Au niveau de l’efficacité et tolérabilité

À faire chez patients jeunes qui demeurent incontinents après 4 semaines de tx avec solifénacine 5mg die

34
Q

Thérapie optimale incontinence d’urgence

A

1) MNP
2) Antimuscarinique PO ou transdermique ou agosniste B-adrénergique
a. Privilégier LA
b. Changer de rx et ou de classe si inefficace

ORLO - Final (7 decks)

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