UA 14 : Problèmes otiques

Question 1

Accumulation de cérumen

Trop de cérumen entraîne:

Answer 1

• Diminution de l’audition
• Prurit
• Sensation de plénitude
• Inconfort

Question 2

Accumulation de cérumen

MNP:

Answer 2

• Nettoyer cartilage externe (mais pas de manière préventive et sans contons-tiges)

Question 3

Accumulation de cérumen

Tx pharmacologique

Answer 3

• Huile d’olive
• Huile minérale légère
• Péroxyde d’hydrogène
• Glycérine anhydre
• Peroxyde de carbamide

• Diclorobenzène/huile de térébentine
o Éviter si allergie huile d’arachide

• Triéthanolamine
o Risque accru hypersensibilité

• Docusate de sodium à éviter

4-5 gouttes -> laisse agir 15 minutes -> essuyer entrée du pavillon ->BID x 3 jours

4 premiers rx peuvent être utilisés en prophylaxie
o Earigate CI si < 6 ans et prudence < 12 ans

Question 4

Otite externe (du baigneur)

Type d’infection

Answer 4

Infection bactérienne ou fongique

Généralement:
• Pseudomonas aeruginosa
• Staph. Aureus
• Fongique: Candida, Aspergillus niger

Question 5

Otite externe (du baigneur)

Sx:

Answer 5

• Douleur accentuée par le mouvement de la mâchoire, traction sur le pavillon ou pression sur le tragus
• Conduit auditif rouge, enflé, rempli de débris

Question 6

Otite externe (du baigneur)

Référence md (10)

Answer 6

Référence au médecin

Perte d’audition spontanée
Écoulement abondant ou avec sang
Douleur sévère (coup de poignard)
Enflure et rougeur se propageant à l’extérieur du canal
Présence de tube
Patient diabétique ou immunosupprimé
Traumatisme de l’oreille, rupture tympanique
Vertiges, acouphène, étourdissements
Fièvre persitente
Absence d’amélioration des symptômes après 48h de tx

Question 7

Otite externe (du baigneur)

Tx MVL:

Answer 7

Gouttes: x 5-7 jours (ou ad 3 jours post-résolution)
• Tylenol/ibuprofène
• Chaleur
• Acide acétique ou acétate d’aluminium mais discontinué
• Polysporin sln oto-ophtalmique (pas celui pour oreilles)
o Résistance au pseudomonas
o 4 gouttes QID
• Préparation maison (alcool ou propylèneglycol + Vinaigre blanc)

Éviter analgésiques topiques

Question 8

Otite externe (du baigneur)

Tx Pr:
Aborder effet secondaire de ces rx, quantité de gouttes et durée de tx

Combinaison possible à quel rx?

Answer 8

• Aminosides
o ..mycine ou framycétine
o Potentiel ototoxique

• Fluoroquinolones
o Ciprofloxacine, ofloxacine
o Pas d’ototoxicité

x 5-7 jours (ou ad 3 jours post-résolution)
Peut combiner avec CS pour diminuer l’inflammation

On met 3-4 gouttes pour remplir le canal

Question 9

Otite externe (du baigneur)

Prévention

Answer 9

• Bien sécher le canal auditif après la baignade
• Pas de nettoyage compulsif
• Alcool + vinaigre post baignade
• Glycérine + alcool (BOF)
• Éviter sports aquatiques x7-10 jours post otite externe

Question 10

Otite externe (du baigneur)

Suivi efficacité

Answer 10

• Diminuer sx en 3 jours et disparition en 10

Question 11

Otite moyenne aïgue

Cause

Answer 11

Bactérienne ou virale

o Souvent IVRS

Question 12

Otite moyenne aïgue

Qui prédisposé et pourquoi

Answer 12

o Migration vers trompe d’Eustache + Drainage altéré

Surtout entre 3 mois et 3 ans (trompe d’Eustache immature -> + horizontale)

Question 13

Otite moyenne aïgue

Bactéries communes:

Answer 13

• Streptococcus pneumoniea
• H. influenza
• (Moraxella catarrhalis et Strep pyogenes)

Question 14

Otite moyenne aïgue

Tx si pas de tubes vs si tubes

Answer 14

Tx:
• Tylenol
• Ibuprofène (> 6 mois)

• Antibio PO
o Amoxil haute dose

Seulement si tubes et OMA légère: Topique
• Ciprofloxacine + Dexamethasone: 4 gouttes bid x 7 jours
• Ciprofloxacine + Flucinolone-acetonide: 1 flacon bid x 7 jours

+/- Décongestionnant ou antihistaminique si adulte et courte période

Question 15

Otite moyenne aïgue

Référer urgence STAT:
•

Référer ORL:
•
•
•

Answer 15

Référer urgence STAT:
• < 3mois + > 38degrés

Référer ORL:
• OMA réfractaire à 2e ligne
• > 4 épisodes en 6 mois ou 6 par année
• Perforation tympanique non résolue après 6 mois

Question 16

Labyrinthite

Patho

Answer 16

Inflammation de l’oreille interne (labyrinthe) ou nerf vestibulaire

Troubles de l’équilibre et de l’audition du côté affecté

Question 17

Labyrinthite

Sx + Temps de résolution

Answer 17

Sx:
•	Acouphène
•	Diminution audition
•	Étourdissement/malaise/perte d’équilibre
•	Vertige
•	No/vo
•	Céphalée
•	Nystagmus

Auto-résolutif x 3-6 semaines

Question 18

Labyrinthite

Traitement des sx:

Answer 18

• Gravol
• Anti-vertige
o Bétahistine, mécilizine

• Tranquillisants
• Bouger le moins possible la tête / éviter mvt brusques
• Éviter alcool et caféine

Question 19

Maladie de Ménière

Patho / sx

Answer 19

Modification de la pression et du volume de l’endolymphe labyrinthique

Vertige, perte d’audition fluctuante, acouphène

Patient reçoit signaux pt debout et couché en même temp

Question 20

Maladie de Ménière

Tx / U’est ce qui est innévitable

Answer 20

Tx qui atténue sx mais pas curratif:
•	Diurétique (sauf anse)
•	Benzo
•	Anti-nauséeux
•	Anti-vertigineux
•	CS
•	Anti	bio ototoxique à travers le tympan
•	Chirurgie

Surdité inévitable en 10-15 ans

Question 21

Acouphène

Différencier subjectif d’objectif

Answer 21

Subjectif: Sans stimulus auditif et perçu uniquement par le pt

Objectif: Problème de circulation du sang au cou -> contractions musculaires involontaires, défaut de structure -> Bruit fort -> CAPABLE D’ÊTRE PERÇU PAR AUTRUI

Question 22

Ototoxicité

Quels Rx causals

Answer 22

Rx causals:

• Aminosides
o Streptomycine: Toxicité vestibulaire
o Néomycine: le + toxique pour la cochlée -> Surdité
o Kanamycine et amikacine: Toxicité cochléaire, Peuvent épargner l’équilibre
o Gentamycine et tobramycine: Toxicité cochléaire et vestibulaire

• Antinéoplasique
o Cisplatine, carboplatine, MTX, Vincristine, Bléomycine, Dactinomycine
o Surdité possiblement définitive après 1 dose ou plusieurs mois après tx

• Antibio
o Vancomycine
o Doxycycline, minocycline
o Érythromycine

• Quinine, Chloroquinine
o Surdité temporaire

• AINS, Aspirine
o Perte d’Audition temporaire + Acouphène

• Diurétique de l’anse
o Acide éthacrynique
o Furosémide
♣ Possibilité surdité peranence si IV en IR + aminoside