UA 14 : Problèmes otiques Flashcards
Accumulation de cérumen
Trop de cérumen entraîne:
- Diminution de l’audition
- Prurit
- Sensation de plénitude
- Inconfort
Accumulation de cérumen
MNP:
• Nettoyer cartilage externe (mais pas de manière préventive et sans contons-tiges)
Accumulation de cérumen
Tx pharmacologique
- Huile d’olive
- Huile minérale légère
- Péroxyde d’hydrogène
- Glycérine anhydre
- Peroxyde de carbamide
• Diclorobenzène/huile de térébentine
o Éviter si allergie huile d’arachide
• Triéthanolamine
o Risque accru hypersensibilité
• Docusate de sodium à éviter
4-5 gouttes -> laisse agir 15 minutes -> essuyer entrée du pavillon ->BID x 3 jours
4 premiers rx peuvent être utilisés en prophylaxie
o Earigate CI si < 6 ans et prudence < 12 ans
Otite externe (du baigneur)
Type d’infection
Infection bactérienne ou fongique
Généralement:
• Pseudomonas aeruginosa
• Staph. Aureus
• Fongique: Candida, Aspergillus niger
Otite externe (du baigneur)
Sx:
- Douleur accentuée par le mouvement de la mâchoire, traction sur le pavillon ou pression sur le tragus
- Conduit auditif rouge, enflé, rempli de débris
Otite externe (du baigneur)
Référence md (10)
Référence au médecin
Perte d’audition spontanée
Écoulement abondant ou avec sang
Douleur sévère (coup de poignard)
Enflure et rougeur se propageant à l’extérieur du canal
Présence de tube
Patient diabétique ou immunosupprimé
Traumatisme de l’oreille, rupture tympanique
Vertiges, acouphène, étourdissements
Fièvre persitente
Absence d’amélioration des symptômes après 48h de tx
Otite externe (du baigneur)
Tx MVL:
Gouttes: x 5-7 jours (ou ad 3 jours post-résolution)
• Tylenol/ibuprofène
• Chaleur
• Acide acétique ou acétate d’aluminium mais discontinué
• Polysporin sln oto-ophtalmique (pas celui pour oreilles)
o Résistance au pseudomonas
o 4 gouttes QID
• Préparation maison (alcool ou propylèneglycol + Vinaigre blanc)
Éviter analgésiques topiques
Otite externe (du baigneur)
Tx Pr:
Aborder effet secondaire de ces rx, quantité de gouttes et durée de tx
Combinaison possible à quel rx?
• Aminosides
o ..mycine ou framycétine
o Potentiel ototoxique
• Fluoroquinolones
o Ciprofloxacine, ofloxacine
o Pas d’ototoxicité
x 5-7 jours (ou ad 3 jours post-résolution)
Peut combiner avec CS pour diminuer l’inflammation
On met 3-4 gouttes pour remplir le canal
Otite externe (du baigneur)
Prévention
- Bien sécher le canal auditif après la baignade
- Pas de nettoyage compulsif
- Alcool + vinaigre post baignade
- Glycérine + alcool (BOF)
- Éviter sports aquatiques x7-10 jours post otite externe
Otite externe (du baigneur)
Suivi efficacité
• Diminuer sx en 3 jours et disparition en 10
Otite moyenne aïgue
Cause
Bactérienne ou virale
o Souvent IVRS
Otite moyenne aïgue
Qui prédisposé et pourquoi
o Migration vers trompe d’Eustache + Drainage altéré
Surtout entre 3 mois et 3 ans (trompe d’Eustache immature -> + horizontale)
Otite moyenne aïgue
Bactéries communes:
- Streptococcus pneumoniea
- H. influenza
- (Moraxella catarrhalis et Strep pyogenes)
Otite moyenne aïgue
Tx si pas de tubes vs si tubes
Tx:
• Tylenol
• Ibuprofène (> 6 mois)
• Antibio PO
o Amoxil haute dose
Seulement si tubes et OMA légère: Topique
• Ciprofloxacine + Dexamethasone: 4 gouttes bid x 7 jours
• Ciprofloxacine + Flucinolone-acetonide: 1 flacon bid x 7 jours
+/- Décongestionnant ou antihistaminique si adulte et courte période
Otite moyenne aïgue
Référer urgence STAT:
•
Référer ORL:
•
•
•
Référer urgence STAT:
• < 3mois + > 38degrés
Référer ORL:
• OMA réfractaire à 2e ligne
• > 4 épisodes en 6 mois ou 6 par année
• Perforation tympanique non résolue après 6 mois
Labyrinthite
Patho
Inflammation de l’oreille interne (labyrinthe) ou nerf vestibulaire
Troubles de l’équilibre et de l’audition du côté affecté
Labyrinthite
Sx + Temps de résolution
Sx: • Acouphène • Diminution audition • Étourdissement/malaise/perte d’équilibre • Vertige • No/vo • Céphalée • Nystagmus
Auto-résolutif x 3-6 semaines
Labyrinthite
Traitement des sx:
• Gravol
• Anti-vertige
o Bétahistine, mécilizine
- Tranquillisants
- Bouger le moins possible la tête / éviter mvt brusques
- Éviter alcool et caféine
Maladie de Ménière
Patho / sx
Modification de la pression et du volume de l’endolymphe labyrinthique
Vertige, perte d’audition fluctuante, acouphène
Patient reçoit signaux pt debout et couché en même temp
Maladie de Ménière
Tx / U’est ce qui est innévitable
Tx qui atténue sx mais pas curratif: • Diurétique (sauf anse) • Benzo • Anti-nauséeux • Anti-vertigineux • CS • Anti bio ototoxique à travers le tympan • Chirurgie
Surdité inévitable en 10-15 ans
Acouphène
Différencier subjectif d’objectif
Subjectif: Sans stimulus auditif et perçu uniquement par le pt
Objectif: Problème de circulation du sang au cou -> contractions musculaires involontaires, défaut de structure -> Bruit fort -> CAPABLE D’ÊTRE PERÇU PAR AUTRUI
Ototoxicité
Quels Rx causals
Rx causals:
• Aminosides
o Streptomycine: Toxicité vestibulaire
o Néomycine: le + toxique pour la cochlée -> Surdité
o Kanamycine et amikacine: Toxicité cochléaire, Peuvent épargner l’équilibre
o Gentamycine et tobramycine: Toxicité cochléaire et vestibulaire
• Antinéoplasique
o Cisplatine, carboplatine, MTX, Vincristine, Bléomycine, Dactinomycine
o Surdité possiblement définitive après 1 dose ou plusieurs mois après tx
• Antibio
o Vancomycine
o Doxycycline, minocycline
o Érythromycine
• Quinine, Chloroquinine
o Surdité temporaire
• AINS, Aspirine
o Perte d’Audition temporaire + Acouphène
• Diurétique de l’anse
o Acide éthacrynique
o Furosémide
♣ Possibilité surdité peranence si IV en IR + aminoside
