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PHA 1180 Immuno > UA 9 - Dermatite de contact allergique > Flashcards

UA 9 - Dermatite de contact allergique Flashcards

1
Q

Quels sont les signes cliniques caractéristiques d’une DCA en phase aiguë?

A
  • Érythème
  • Œdème
  • Vésicules
  • Suintement
  • Croûtes
  • Desquamation
  • Prurit
    ****Localisation bien délimitée
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Q

Quelle différence majeure entre la dermatite de contact allergique et irritative?

A
  • DCA: prurit intense, peu douloureuse, mécanisme immunologique (hypersensibilité type IV)
  • Irritative: très douloureuse, peu de prurit, non immunologique
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3
Q

Quelle est la pierre angulaire du traitement de la DCA?

A

L’identification et l’élimination de l’allergène causal
→ grâce à une bonne collecte de renseignements

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4
Q

Pourquoi les corticostéroïdes topiques sont-ils en 1ère ligne?

A

→ Très efficaces pour inflammation et prurit
→ Immunomodulation + vasoconstriction
→ Application 1-2 fois/jour sur 1 à 4 semaines

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5
Q

Quels critères guident le choix du CST topique?

A
  • Intensité de l’inflammation
  • Localisation (ex. génitaux = faible puissance)
  • CST disponible (Annexe I à III)
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6
Q

Comment prévenir la corticophobie?

A
  • Expliquer les effets bénéfiques
  • Individualiser le traitement
  • Éduquer sur durée limitée, bonnes pratiques (ex: FTU)
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7
Q

Quelle est la classe de puissance la plus faible? Donne un exemple.

A

Classe VII

Exemple: Hydrocortisone

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8
Q

Quelle forme galénique privilégier pour une lésion suintante avec pilosité?

A

→ Lotion ou gel
(→ effet asséchant, moins occlusif)

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9
Q

Donne 3 signes qui nécessitent une référence.

A
  • Lésions couvrant >30% du corps
  • Visage/paupières/organes génitaux atteints
  • Bulles, phlyctènes, exsudat épais
  • Symptômes systémiques (fièvre, douleur)
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10
Q

Dans quels cas prévois-tu un suivi actif plutôt que passif?

A
  • Doute sur le diagnostic
  • Évolution inhabituelle
  • Patient à risque de complications
  • Traitement CST récemment débuté
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11
Q

Qu’est-ce que la spongiose dans la DCA?

A

→ Inondation épidermique causée par la sérosité des capillaires dermiques.
→ Phase précoce déclenchant les mécanismes de défense.

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12
Q

Qu’indique la vésiculation dans la DCA?

A

→ Soulèvement des couches cellulaires superficielles.
→ Formation de vésicules ou bulles, souvent accompagnées de prurit.

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13
Q

Que se passe-t-il lors du suintement dans une DCA?

A

→ Rupture du « toit » des vésicules spontanément ou par grattage.
→ Échappement de la sérosité.

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14
Q

Quelle est la séquence typique d’évolution clinique d’une DCA?

A

Érythème → Œdème → Vésicules → Suintement → Croûtes → Desquamation + Prurit

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15
Q

Quels sont les signes cliniques caractéristiques de la DCA chronique?

A

→ Épaississement de la peau (lichénification)
→ Desquamation
→ Fissures
→ Démangeaisons persistantes
→ Présence de plaques

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16
Q

Comment évolue l’apparence et la délimitation des lésions dans la DCA chronique?

A

→ Région atteinte moins bien délimitée
→ Peut s’étendre à des zones non touchées initialement
→ Changement de la pigmentation cutanée

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17
Q

Comment se manifeste l’érythème chez les personnes à peau foncée comparé aux peaux claires?

A

→ Peaux claires : rougeur visible
→ Peaux foncées : plaques brun foncé, pourpre ou gris cendré

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18
Q

DCI vs DCA

A

DCI = irritant, douleur ++, non-immu
DCA = allergène, prurit ++, immuno

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19
Q

Quelles sont les 2 phases immunitaires de la dermatite de contact allergique (DCA)?

A
  • Sensibilisation : 1er contact, immunité innée
  • Activation : réexposition, immunité adaptative (LT)
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20
Q

Nomme 3 facteurs prédisposants à la DCA.

A
  • Exposition pro/situationnelle
  • Génétique, âge
  • Comorbidités (ex : dermatite atopique, diabète)
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21
Q

Que se passe-t-il lors de la phase de sensibilisation en DCA ?

A
  • Allergène capté par cellules de Langerhans → présenté aux LT naïfs
  • LT deviennent mémoire/eff
  • Phase asymptomatique
  • Durée : 6–10 j (puissant) ou +longue (ex : parabènes)
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22
Q

Différence des objectifs entre phase aiguë et chronique en DCA ?

A
  • Aiguë → assécher lésions, prévenir infection
  • Chronique → soins peau + éviter corticostéroïdes oraux
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23
Q

Quels sont les 4 axes du plan de traitement de la DCA ?

A
  • Traiter l’inflammation
  • Éliminer l’allergène + éviter ré-exposition (éducation)
  • Soins de peau individualisés (réparation/protection)
  • Mesures non-pharmaco + recommandations
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24
Q

Quelles sont les 7 étapes du plan d’approche pour une dermatite inflammatoire ?

A
  • Objectiver les signes cliniques
  • Collecte infos + chronologie
  • Identifier déclencheur / facteurs aggravants
  • Analyser la situation
  • Établir recommandations
  • Documenter
  • Assurer le suivi
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25
Que faut-il considérer pour identifier la source d’allergène en dermatite de contact ?
Le site atteint donne des indices : penser à l’exposition locale (produits cosmétiques, textiles, gants, bijoux, etc.).
26
À quoi servent les corticostéroïdes topiques ?
↓ inflammation + ↓ prurit
27
Combien de fois par jour et pour combien de temps applique-t-on un CST ?
1-2 fois/jour, 1 à 4 semaines
28
Quels facteurs influencent le choix du CST ?
- Intensité - localisation - formulation - durée - dose
29
Pourquoi réduire la dose/potence progressivement ?
Éviter un effet rebond
30
Quel lien entre site d’application et choix du CST ?
Plus la peau est fine ou sensible (ex. paupières, organes génitaux), plus la CST doit être faible (classe VI-VII). Inversement, peau épaisse (pied, paume) = CST plus forte (classe I-IV).
31
Quelle forme topique pour quel type de lésion ?
- Pommade : lésions sèches, épaisses / zones non pileuses – très puissante + peu d'agents conservateurs - Crème : zones humides ou plis – + réactive (agents de conservation) - Lotion / Gel : lésions suintantes / zones pileuses – effet rafraîchissant, + alcool - Mousse / huile : cuir chevelu – application facile
32
C’est quoi une unité de bout de doigt (UBD / FTU) et à quoi ça sert ?
1 UBD = 0,5 g → couvre 2 % du corps (≈ 2 paumes adultes)
33
Comment ajuster la dose UBD/FTU chez les enfants ?
- Nourrisson : 1/5 de la dose adulte - Enfant : 2/5 - Adolescent : 2/3
34
Quel est le traitement pour une DCA aiguë localisée ?
- CST topique - Classe 1 à 3 → zones sans plis - Classe 4 à 7 → visage et plis - 1 à 2 fois/jour - Durée : 1 à 4 semaines !!! Possibilité de diminution progressive
35
Que faire en cas de DCA sévère ou étendue ?
- Corticoïdes systémiques (ex. prednisone) → 0,5 à 1 mg/kg/jour (max 60 mg) → 7-15 jours → Puis diminution progressive sur 2-3 sem.
36
Quelle prise en charge pour une DCA chronique ?
- Soins de base : émollients - Traitement de maintien : → CST intermittent ou → Tacrolimus - Si besoin : 2e ligne (biologiques, photothérapie) - Application quotidienne ou espacée selon le produit
37
Quels sont les effets indésirables cutanés des CST ?
- Brûlure/piqûre à l’application - Rosacée, acné - Télangiectasies - Atrophie cutanée (usage prolongé, classe forte) - Cicatrisation ralentie - Photosensibilité - Hyper/hypopigmentation - Infection cutanée - ↑ pression intraoculaire (paup.)
38
Quels sont les effets indésirables systémiques des CST ?
- Syndrome de Cushing - Suppression axe HHS (classe I-II) - Hyperglycémie - Hypertension
39
Quand soupçonner une dermatite de contact allergique aux CST ?
- Si la lésion s'aggrave ou est réfractaire au traitement - Présence d’un effet de bordure inflammatoire en périphérie - Rebond marqué à l’arrêt du traitement - Fréquent si présence d’excipients allergènes (ex. propylène glycol)
40
Quels sont les signaux d’alarme à éliminer avant de traiter une dermatite de contact ?
- Pas d’amélioration après 3 sem - Atteinte >30 % du corps - Signes infectieux, douleur, fièvre - Atteinte yeux/muqueuses/génitaux - Symptômes systémiques (diarrhée, dyspnée…)
41
Quelle est la première approche si les signes sont compatibles et pas de signal d’alarme ?
→ Traiter l’inflammation avec un CST topique selon la localisation → Éduquer pour éviter recontact → Suivi et réévaluation
42
À quoi sert l’étape de suivi dans l’approche thérapeutique ?
- Vérifier l’efficacité - Adapter si absence de réponse - Envisager allergie au CST ou autre diagnostic
43
Compresses astringentes; Pourquoi & Quand ?
→ Assèchent les lésions suintantes et soulagent l'inflammation. → Lorsuqe lésions suintantes ou infectées.
44
Bain à l’avoine colloïdale; Pourquoi & Détail important ?
Pourquoi ? → Apaise le prurit, couvre grandes surfaces. À savoir : → Max 30 min (sinon risque macération). Eau tiède, bien sécher.
45
Eau thermale; Pourquoi et quand ?
→ Rafraîchit et apaise (pH neutre). Quand ? → Après soins ou irritations légères.
46
Lotion calamine; Pourquoi ?
→ Effet asséchant utile sur lésions suintantes.
47
Antihistaminiques topiques; Pourquoi éviter ?
Peu efficaces, peuvent causer des allergies de contact.
48
Anesthésiques topiques; Pourquoi éviter ?
→ Allergisants + masquent surinfection
49
Propylène glycol; Pourquoi éviter ?
→ Allergène fréquent, surtout chez patients à peau atopique.
50
Antihistaminiques oraux; Pourquoi pas systématique ?
→ Pas prouvé efficace sur le prurit de la DCA.
51
Liste tous les traitements complémentaires
- Compresses de solution astringente - Bain avec l'avoine colloïdale - Lotion de calamine (asséchante pour lésions suitantes) - Eau thermale (reafraichissante & apaisante) - Produits de soins de la peau
52
Que surveiller lors du suivi d’une DCA ?
- Pas d’amélioration après 7-14 jours. - Aggravation, extension, impact sur vie quotidienne, allergène non identifié.
53
Pourquoi insister sur le lavage des vêtements après exposition à l’herbe à puce ?
Pour éliminer l’urushiol (résine irritante) et éviter une réexposition.
54
Pourquoi recommander des soins hydratants ?
- Restaurer la barrière cutanée = prévenir rechute. - Préférer : sans parfum, hypoallergène, peu d’ingrédients, sans irritants.
55
Qu’est-ce qu’un bon produit hydratant ? (3 composantes)
- Humectant : attire l’eau (ex : glycérine, urée) - Émollient : adoucit (ex : huiles, beurres) - Occlusif : retient l’eau (ex : gelée de pétrole, lanoline)
56
Quels éléments cliniques permettent d'exclure une surinfection bactérienne dans une lésion cutanée ?
- Absence d'écoulement purulent - pas de douleur - pas de fièvre ni autres symptômes systémiques - lésion bien délimitée, pas de progression rapide.
57
Quelle est la cause la plus probable d’une rougeur après application d’un onguent antibiotique comme le Polysporin ?
Dermatite de contact allergique à l’onguent antibiotique (ex. : polymyxine B ou excipients comme le propylène glycol).
58
Quelle est l’intervention clé en cas de dermatite de contact à un produit ?
Retrait immédiat du produit en cause + traitement anti-inflammatoire topique (ex. corticostéroïde de puissance modérée).
59
Quand planifier le suivi après un début de traitement pour DCA ?
Dans quelques jours à 1 semaine pour évaluer l’évolution (vérifier amélioration ou signes de complications).
60
Quelle puissance de corticostéroïde topique privilégier pour : visage / paume / torse / lésion épaisse / plis ?
Visage : faible Paume : élevée Torse : modérée Lésion épaisse : élevée Plis : faible
61
Quels facteurs augmentent l’absorption d’un corticostéroïde topique ?
- Température élevée - peau hydratée - inflammation - abrasion - peau amincie.
62
Sur quoi est basée la puissance d’un corticostéroïde topique ?
Sur la vasoconstriction cutanée produite → plus l’effet est important, plus la puissance est élevée.
63
Quels moyens pour éviter la corticophobie chez les patients ?
Éducation, explications claires, approche individualisée, déconstruire les idées reçues.

PHA 1180 Immuno (9 decks)

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