UA 8 : LED, Artérite à cellules géantes, Spondylarthrite ankylosante Flashcards
LED
Quels sont les rx qui induisent plus fréquement LED et délais
Rx induisant le lupus: • Anti-TNF • Minocycline • Isoniazide • Quinidine • Procainamide • Hydralazine
Sx débute quelques semaines suivant le début du rx
LED
Pathophysiologie
Gènes + Environnement (Tabac, rayon UV, stress, diète, infections) -> Autoanticorps -> Inflammation ; atteinte des premiers organes -> Dommages et atteintes d’autres organes -> Co-morbidités
LED
Biologie:
• Anticorps ___
o Chez 90% des patients -> très sensible mais non-spécifique
• Anticorps ___
o Risque d’anémie, leucopénie, thrombopénie
• Anticorps ___
o Chez 60%, très spécifique et lié à l’activité de la maladie
• Anticorps ___
o Chez 33%
o Lié à la thrombose
• Anticorps antinucléaires
o Chez 90% des patients -> très sensible mais non-spécifique
• Anticorps anti-globulaires
o Risque d’anémie, leucopénie, thrombopénie
• Anticorps dirigés contre l’ADN
o Chez 60%, très spécifique et lié à l’activité de la maladie
• Anticorps anti-phspholipides
o Chez 33%
o Lié à la thrombose
LED
Principales conséquenses
• Rénal
• CV
o Péricardite, IM
• Immunitaire
o Leucopénie, Anémie hémolytique
LED
MNP:
• Cessation tabagique
o L’usage du tabac augmente le risque vasculaire déjà accrue par le LED. L’usage du tabac diminue l’efficacité des médicaments antipaludéens utilisé dans le traitement du LED.
- Photoprotection
- Réduction du risque CV (via perte de poids, exercice, etc)
- Statut vaccinal à jour
• Calcium + Vitamine D
o Car risque accru d’ostéoporose
LED
Tx topiques:
- CS topiques
- Tacrolimus, Pimécrolimus topique
- Voltaren topique (si douleurs)
LED
Tx PO 1ere ligne
HCQ
1ere ligne si atteintes dermatologiques ou musculo-squelettiques. Diminue récidives et atteintes majeurs.
Efficacité à 6 mois
LED
Risque d’abandon du tx HCQ lorsque maladie stable
Si abandon du tx lorsque maladie stable -> Poussée de la maladie
LED
Que donner en cas d’exacerbations
Donner de faibles doses (prednisone < 15mg/jour)
Peuvent être utilisé q 2 jours
LED
Que donner si présence d’antiphospholipides
AAS en prophylaxie primaire si antiphospholipides présents
LED
Choix de prévention secondaire CV si patient lupus
Coumadin en prévention secondaire car les NACO sont CI
LED
Quel antibio peut aggraver sx
TMP-SMX
LED
Contraception 1er choix
Stérilet en cuivre (si antiphospholipides positifs -> éviter stérilet avec lévonorgestrel)
Éviter COC, anneau vaginal, timbre
LED
Possible d’avoir réapparition ou poussée de lupus suite à une rémission. Facteurs provoquant un flare:
- Absence de repos / Travail / Stress
- Exposition prolongée au soleil ou exposition à la lumière fluorescente / halogène
- Infection
- Trauma
- Arrêt de tx
Artérite à cellules géantes
Touche les vaisseaux ___ (ex: ___)
Touche les vaisseaux de gros calibre (ex: artère temporale)
Artérite à cellules géantes
Souvent associée à la ___
Souvent associée à la polymyalgia rhumatica
Artérite à cellules géantes
Touche plus les ___et les personnes de ___et ceux avec le gène ___
Touche plus les femmes et les personnes de plus de 50 ans et ceux avec le gène HLA-DR4
Artérite à cellules géantes
Importance de la rapidité du tx
ATTENTION: DOIT DÉBUTER LE TX RAPIDEMENT
Risque de cécité si le tx est retardé / d’AVC
Artérite à cellules géantes
Référer à l’urgence rapidement (surtout si 3 des critères suivants) :
- Âge > 50 ans
- Apparition abrupte de maux de tête
- Anomalie a/n de l’artère temporale
- Vitesse de sédimentation > 50mm/heure
- Biopsie de l’artère positive (critère le plus concluant)
Artérite à cellules géantes
Tx
1mg/kg die x 2-4 semaines -> (augmenter après 24-48h la dose si absence de réponse) -> Sevrer lentement: Ex. 5mg q 2 semaines ad 10g puis 1mg q 6 semaines ad atteinte de 5-10mg (dose de maintien à vie ; on pourrait essayer de sevrer mais ouin non pas tant)
Si atteinte visuelle: 1g IV de méthylprednisolone x 3 jours puis passer à PO
Artérite à cellules géantes
Problème si on tente d’arrêter CS
ATTENTION: ON NE DOIT PAS SEVRER/CESSER LES CS
Risque de récidive élevé si arrêt (60-70% de récidives)
Éviter CS q 2 jours
Artérite à cellules géantes
Si prednisone ne marche pas, alternative:
• Tocilizumab (anticorps contre IL-6)
o Peut donner en combinaison avec CS -> Réduit l’exposition aux CS ainsi que le nombre de récidives
o Pour le moment, indiqué en cas de rechute ou en cas de risques élevés d’avoir des E2 à la corticothérapie
Artérite à cellules géantes
Quel autre tx que CS doit être donné?
AAS 80mg est bénéfique pour la prévention des événements ischémiques CV (envisager IPP si AAS + CS)
Anticoagulant ou statine n’est pas recommandée, sauf si autres indications
Artérite à cellules géantes
Quel tx vu dans d’autres maladies inflammatoires n’a aucun bénéfice dans cette maladie?
Anti-TNF
Spondylarthrite Ankylosante
Pathophysiologie
Inflammation chronique des articulations du squelette axial (colonne vertébrale, vertèbres lombaires, thoraciques et cervicales ; articulations sacro-iliaque)
Inflammation entraîne la formation de nouveaux tissus osseux -> peuvent se fusionner
Spondylarthrite Ankylosante
- Diagnostiqué souvent ___ après les sx
- 90% des patients avec SA ont ___ positif
- Plus fréquent chez les ___ que les __
- 2/3 des patients SA ont une ___
Atteintes sont ___ ou ___
- Diagnostiqué souvent 8 à 9 ans après les sx
- 90% des patients avec SA ont HLA-B27 positif
- Plus fréquent chez les hommes que les femmes
- 2/3 des patients SA ont une inflammation chronique de l’intestin concomitante
Atteintes sont axiales ou périphériques
Spondylarthrite Ankylosante
Objectifs tx
Objectifs: On vise une rémission et non uniquement une diminution des sx
Spondylarthrite Ankylosante
MNP:
- Éducation
- Physiothérapie
- Cessation tabagique
- Chirurgie
Spondylarthrite Ankylosante
Première ligne de tx
AINS / COXIB: Améliore sx chez 80% des pts
Maladie active: Prise en continue Maladie stable: Prise PRN
Possible d’utiliser opioïdes en PHASE AIGUE si AINS non-efficace ou CI
CS -> Efficacité limité ; Utilisé surtout en bridging ou tx local:
• Injection IA sacro-iliaque
• Solution ophtalmique pour traiter uvéite
Spondylarthrite Ankylosante
Deuxième lignede tx
Anti-TNF: Surtout si atteinte axiale
Pas de bénéfice d’associer à MTX
Seulement recommandé si 2 essais infructueux de 3 mois avec des AINS si les articulations axiales sont particulièrement atteintes ou dans les cas où la maladie est modérée à sévère
MTX -> pas d’efficacité démontré si SA seule ; plus si arthrite périphérique
Sulfasalazine: Surtout si arthrite périphérique
