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PHA3120 Final M > UA 8 : LED, Artérite à cellules géantes, Spondylarthrite ankylosante > Flashcards

UA 8 : LED, Artérite à cellules géantes, Spondylarthrite ankylosante Flashcards

1
Q

LED

Quels sont les rx qui induisent plus fréquement LED et délais

A 
Rx induisant le lupus:
•	Anti-TNF
•	Minocycline
•	Isoniazide
•	Quinidine
•	Procainamide
•	Hydralazine

Sx débute quelques semaines suivant le début du rx

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Q

LED

Pathophysiologie

A

Gènes + Environnement (Tabac, rayon UV, stress, diète, infections) -> Autoanticorps -> Inflammation ; atteinte des premiers organes -> Dommages et atteintes d’autres organes -> Co-morbidités

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3
Q

LED

Biologie:

• Anticorps ___
o Chez 90% des patients -> très sensible mais non-spécifique

• Anticorps ___
o Risque d’anémie, leucopénie, thrombopénie

• Anticorps ___
o Chez 60%, très spécifique et lié à l’activité de la maladie

• Anticorps ___
o Chez 33%
o Lié à la thrombose

A

• Anticorps antinucléaires
o Chez 90% des patients -> très sensible mais non-spécifique

• Anticorps anti-globulaires
o Risque d’anémie, leucopénie, thrombopénie

• Anticorps dirigés contre l’ADN
o Chez 60%, très spécifique et lié à l’activité de la maladie

• Anticorps anti-phspholipides
o Chez 33%
o Lié à la thrombose

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Q

LED

Principales conséquenses

A

• Rénal

• CV
o Péricardite, IM

• Immunitaire
o Leucopénie, Anémie hémolytique

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5
Q

LED

MNP:

A

• Cessation tabagique
o L’usage du tabac augmente le risque vasculaire déjà accrue par le LED. L’usage du tabac diminue l’efficacité des médicaments antipaludéens utilisé dans le traitement du LED.

  • Photoprotection
  • Réduction du risque CV (via perte de poids, exercice, etc)
  • Statut vaccinal à jour

• Calcium + Vitamine D
o Car risque accru d’ostéoporose

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6
Q

LED

Tx topiques:

A
  • CS topiques
  • Tacrolimus, Pimécrolimus topique
  • Voltaren topique (si douleurs)
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7
Q

LED

Tx PO 1ere ligne

A

HCQ

1ere ligne si atteintes dermatologiques ou musculo-squelettiques. Diminue récidives et atteintes majeurs.

Efficacité à 6 mois

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8
Q

LED

Risque d’abandon du tx HCQ lorsque maladie stable

A

Si abandon du tx lorsque maladie stable -> Poussée de la maladie

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9
Q

LED

Que donner en cas d’exacerbations

A

Donner de faibles doses (prednisone < 15mg/jour)

Peuvent être utilisé q 2 jours

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10
Q

LED

Que donner si présence d’antiphospholipides

A

AAS en prophylaxie primaire si antiphospholipides présents

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11
Q

LED

Choix de prévention secondaire CV si patient lupus

A

Coumadin en prévention secondaire car les NACO sont CI

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12
Q

LED

Quel antibio peut aggraver sx

A

TMP-SMX

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13
Q

LED

Contraception 1er choix

A

Stérilet en cuivre (si antiphospholipides positifs -> éviter stérilet avec lévonorgestrel)

Éviter COC, anneau vaginal, timbre

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14
Q

LED

Possible d’avoir réapparition ou poussée de lupus suite à une rémission. Facteurs provoquant un flare:

A
  • Absence de repos / Travail / Stress
  • Exposition prolongée au soleil ou exposition à la lumière fluorescente / halogène
  • Infection
  • Trauma
  • Arrêt de tx
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15
Q

Artérite à cellules géantes

Touche les vaisseaux ___ (ex: ___)

A

Touche les vaisseaux de gros calibre (ex: artère temporale)

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16
Q

Artérite à cellules géantes

Souvent associée à la ___

A

Souvent associée à la polymyalgia rhumatica

17
Q

Artérite à cellules géantes

Touche plus les ___et les personnes de ___et ceux avec le gène ___

A

Touche plus les femmes et les personnes de plus de 50 ans et ceux avec le gène HLA-DR4

18
Q

Artérite à cellules géantes

Importance de la rapidité du tx

A

ATTENTION: DOIT DÉBUTER LE TX RAPIDEMENT

Risque de cécité si le tx est retardé / d’AVC

19
Q

Artérite à cellules géantes

Référer à l’urgence rapidement (surtout si 3 des critères suivants) :

A
  • Âge > 50 ans
  • Apparition abrupte de maux de tête
  • Anomalie a/n de l’artère temporale
  • Vitesse de sédimentation > 50mm/heure
  • Biopsie de l’artère positive (critère le plus concluant)
20
Q

Artérite à cellules géantes

Tx

A

1mg/kg die x 2-4 semaines -> (augmenter après 24-48h la dose si absence de réponse) -> Sevrer lentement: Ex. 5mg q 2 semaines ad 10g puis 1mg q 6 semaines ad atteinte de 5-10mg (dose de maintien à vie ; on pourrait essayer de sevrer mais ouin non pas tant)

Si atteinte visuelle: 1g IV de méthylprednisolone x 3 jours puis passer à PO

21
Q

Artérite à cellules géantes

Problème si on tente d’arrêter CS

A

ATTENTION: ON NE DOIT PAS SEVRER/CESSER LES CS
Risque de récidive élevé si arrêt (60-70% de récidives)
Éviter CS q 2 jours

22
Q

Artérite à cellules géantes

Si prednisone ne marche pas, alternative:

A

• Tocilizumab (anticorps contre IL-6)

o Peut donner en combinaison avec CS -> Réduit l’exposition aux CS ainsi que le nombre de récidives
o Pour le moment, indiqué en cas de rechute ou en cas de risques élevés d’avoir des E2 à la corticothérapie

23
Q

Artérite à cellules géantes

Quel autre tx que CS doit être donné?

A

AAS 80mg est bénéfique pour la prévention des événements ischémiques CV (envisager IPP si AAS + CS)

Anticoagulant ou statine n’est pas recommandée, sauf si autres indications

24
Q

Artérite à cellules géantes

Quel tx vu dans d’autres maladies inflammatoires n’a aucun bénéfice dans cette maladie?

A

Anti-TNF

25
Q

Spondylarthrite Ankylosante

Pathophysiologie

A

Inflammation chronique des articulations du squelette axial (colonne vertébrale, vertèbres lombaires, thoraciques et cervicales ; articulations sacro-iliaque)

Inflammation entraîne la formation de nouveaux tissus osseux -> peuvent se fusionner

26
Q

Spondylarthrite Ankylosante

  • Diagnostiqué souvent ___ après les sx
  • 90% des patients avec SA ont ___ positif
  • Plus fréquent chez les ___ que les __
  • 2/3 des patients SA ont une ___

Atteintes sont ___ ou ___

A
  • Diagnostiqué souvent 8 à 9 ans après les sx
  • 90% des patients avec SA ont HLA-B27 positif
  • Plus fréquent chez les hommes que les femmes
  • 2/3 des patients SA ont une inflammation chronique de l’intestin concomitante

Atteintes sont axiales ou périphériques

27
Q

Spondylarthrite Ankylosante

Objectifs tx

A

Objectifs: On vise une rémission et non uniquement une diminution des sx

28
Q

Spondylarthrite Ankylosante

MNP:

A
  • Éducation
  • Physiothérapie
  • Cessation tabagique
  • Chirurgie
29
Q

Spondylarthrite Ankylosante

Première ligne de tx

A

AINS / COXIB: Améliore sx chez 80% des pts

Maladie active: Prise en continue
Maladie stable: Prise PRN

Possible d’utiliser opioïdes en PHASE AIGUE si AINS non-efficace ou CI

CS -> Efficacité limité ; Utilisé surtout en bridging ou tx local:
• Injection IA sacro-iliaque
• Solution ophtalmique pour traiter uvéite

30
Q

Spondylarthrite Ankylosante

Deuxième lignede tx

A

Anti-TNF: Surtout si atteinte axiale
Pas de bénéfice d’associer à MTX
Seulement recommandé si 2 essais infructueux de 3 mois avec des AINS si les articulations axiales sont particulièrement atteintes ou dans les cas où la maladie est modérée à sévère

MTX -> pas d’efficacité démontré si SA seule ; plus si arthrite périphérique

Sulfasalazine: Surtout si arthrite périphérique

PHA3120 Final M (8 decks)

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