UA 10 : Goutte et hyperuricémie Flashcards
Incidence:
• Homme vs Femme avant la ménopause
• Augmente avec l’âge
o Homme: Surtout ___ ans
o Femme: ___ ans
• Homme > Femme avant la ménopause
• Augmente avec l’âge
o Homme: Surtout 30 à 45 ans
o Femme: 55 à 70 ans
Décrire effet protecteur des oestrogenes vs goutte
Effet protecteur oestrogèene
• Augmente la clairance rénale de l’acide urique
• Concentration d’acide urique augmente plus tardivement chez la femme (post-ménopause)
Pathophysiologie:
Dépôt de cristaux d’urates monosodiques dans différents tissus (articulation, peau, rein, etc) (car excès dans le sang donc vont dans le cartilage et dans la membrane synoviale ; acide urique n,est plus soluble au-delà de 420 umol/L) -> Déclenche une inflammation sévère (globules blancs tentent de phagocyter les cristaux) -> Articulation enfle, vire au violacé, vives douleurs qui durent ad 2 semaines sans tx
Les extrémités sont plus touchées car T plus basses -> acide urique moins soluble
Durée douleurs goutte sans tx
1 à 2 semaines
Causes générales de l’hyperuricémie
Hyperuricémie liée grandement à cause d’une diminution de l’excrétion d’acide urique:
• 90% lié à la diminution de l’excrétion
• 10% lié à une hyperproduction
o Localisation typique:
♣ Gros orteil (50-60% des cas) ♣ Pied (50% avec cheville) ♣ Cheville ♣ Genoux (30%) ♣ Poignet (10% avec coude) ♣ Doigts (25%) ♣ Coude
Épaule et hanche ne sont pas mal jamais des sx de goutte
Sx pire quand
• Crise début de nuit ou tôt le matin
Après 10-20 ans après la 1ere crise: possibilité de former ___ = Amas de cristaux intra et péri-articulaire / sous cutanés, indolores, blanchâtres et fermes à la palpation.
Après 10-20 ans après la 1ere crise: possibilité de former tophus (tophi) = Amas de cristaux intra et péri-articulaire / sous cutanés, indolores, blanchâtres et fermes à la palpation.
Facteurs de risques:
• Médicaments (quelques exemples):
o Cyclosporine A (diminue el.urinaire acide urique)
o Diurétique (surtout anse et thiazidique, dose dépendant)
o Certains IECA
o Salicylates
o Tacrolimus
o (Théophyline peut générer des faux positifs)
o (Losartan diminue le niveau d’acide urique sanguin -> effet protecteur)
• Tabac
• Diète riche enpurines :
o Viandes (surtout rouges) et fruits de mer
o Alcool (bière, whisky, gin, vodka, rhum)
• Chirurgie / Trauma
• Obésité
Définition hyperuricémie :
Définition hyperuricémie :
• > ou = 360 umol/L
o Cible de tx
o Valeur qu’on considère le pt hyperuricémique
Un patient en crise de goutte peut avoir une concentration d’acide urique normale ou basse.
3 choix de tx pour la crise aigue
AINS (ou iCOX-2)
Colchicine
CS systémique PO ou IA
Indication tx hypouricémiant
Présence de tophis
2 crises ou plus par an
(CL < 90ml/min)
ATCD urolithiase
-> Non recommandé si hyperuricémie asx
Vrai ou faux
On cesse un hypouricémiant pendant une crise de goutte
Faux
- Si un hypouricémiant est donné, on ne le cesse pas pendant la crise aiguë (risque d’aggraver ou prolonger les sx)
- À moins d’E2 grâves ou importants ou situations particulières, cesse jamais agent hypouricémiant
MNP crise aigue et prévention de récidives
• Glace + Repos de l’articulation atteinte pendant les 2 premiers jours (si aigu)
Prévention de récidives
- Maintien et atteinte poids santé -> perte de poids
- Diminuer apport en purine dans l’alimentation
- Apport vitamine C et café
- Diminuer produits riches en fructose
- Diminution de la consommation d’alcool
Tx crise de goutte principe
⎝ Traitement doit être instauré le plus rapidement possible (idéalement dans les 24 premières heures)
Posologie naproxen et celecoxib en crise de goutte aigue
vs porphylaxie pour naproxen
o Naproxène: 750mg puis 250mg q 8h (max 1000mg/jour)
Celecoxib: 800mg puis 400mg jour1, 400mg bid x 7 jours (max 800mg/jour)
Prophylaxie : Naproxen 250mg bid x 6 mois ou 3 mois suite atteinte cible acide urique
Posologie colchicine crise de goutte aigue vs prophylaxie
o Tx: 1.2mg + 0.6mg 1h plus tard suivi 12h plus tard par 0.6mg die ou bid ad fin crise
o Tx: 0.6mg bid-qid x 5 à 10 jours (en pratique)
Prophylaxie : Colchicine 0.6mg die-bid x 6 mois ou 3 mois suite atteinte cible acide urique
Premier choix en prophylaxie?
Colchicine
Quel rx est important de donner si CS utilisé pour traiter crise de goutte aigue
o Donner avec Colchicine pour éviter rebond inflammation à l’arrêt CS
Colchicine x 21 jours ou 30 jours (ad 7-10 jours post-arrêt CS)
Colchicine ajustement en IR
< 30ml/min : +/- nécessaire si tx crise aigue, mais diminuer a 0.3 mg q 2 jours si donner en prophylaxie
E2 colchicine
o Nausées/Vomissements, Diarrhée, Myopathies (attention si statine et IR)
Attention intoxication pt âgé -> Confusion, dément
Métabolisme + Interactions à faire attention
o Substrat du CYP3A4 et PgP et 10-20% élimination rénale
Attention si :
Inhibiteur puissant 3A4: Clarithromycine, Kétoconazole, cyclosporine
Éviter pamplemousse
Suivi colchicine (labos à faire)
Fonction rénale, FSC, CK
Mécanismes
AINS ->
Colchicine ->
CS:
AINS -> Inhibition synthèse des prostaglandines -> diminue la phagocytose des cristaux d’urate
Colchicine -> Anti-microtubules: effet anti-inflammatoire: Inhibe synthèse microtubules -> Diminue synthèse et migration des leucocytes -> Diminue phagocytose des cristaux d’urate
CS: Diminution de la réponse immunitaire et inhibe l’accumulaion des macrophages aux sites inflammatoires
• Inhibiteurs de la xanthine oxydase
Rx
o Allopurinol
o Fébuxostat
Suivi à faire avec hypouricémiant
Suivre l’acide urique aux 2-5 semaines
Ajustement de doses allopurinol (dose initial et augmenter comment?)
• Dose initiale: 100mg die puis augmenté chaque 2-5 semaines (post prise de sang) ad atteinte cible (débute à 50mg si IR puis on augmente ad cible -> pas d’ajustement selon DFGe)
Suivi allopurinol (labos)
FSC, Bilan hépatique, Fonction rénale, Acide urique
Rx à faire attention interaction avec allopurinol
Azathioprine, 5-mercaptopurine, Cyclophosphamide, cyclosporine Coumadin Diurétiques thizidiques Ampicilline / Amoxil IECA (augmente risque allergie et hypersensibilité à allopurinol) Carbamazépine Tegafur Didanosine
Poruquoi donner prophylaxie en début de tx hypouricémiant
Risque augmenté d’arthrite goutteuse en début de tx avec hypouricémiant en raison du remodelage des dépots d’urate monosodique à la suite d’une baisse rapide des niveaux d’acide urique
