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PHA3120 Final M > UA 10 : Goutte et hyperuricémie > Flashcards

UA 10 : Goutte et hyperuricémie Flashcards

1
Q

Incidence:

• Homme vs Femme avant la ménopause
• Augmente avec l’âge
o Homme: Surtout ___ ans
o Femme: ___ ans

A

• Homme > Femme avant la ménopause
• Augmente avec l’âge
o Homme: Surtout 30 à 45 ans
o Femme: 55 à 70 ans

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2
Q

Décrire effet protecteur des oestrogenes vs goutte

A

Effet protecteur oestrogèene
• Augmente la clairance rénale de l’acide urique
• Concentration d’acide urique augmente plus tardivement chez la femme (post-ménopause)

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3
Q

Pathophysiologie:

A

Dépôt de cristaux d’urates monosodiques dans différents tissus (articulation, peau, rein, etc) (car excès dans le sang donc vont dans le cartilage et dans la membrane synoviale ; acide urique n,est plus soluble au-delà de 420 umol/L) -> Déclenche une inflammation sévère (globules blancs tentent de phagocyter les cristaux) -> Articulation enfle, vire au violacé, vives douleurs qui durent ad 2 semaines sans tx

Les extrémités sont plus touchées car T plus basses -> acide urique moins soluble

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4
Q

Durée douleurs goutte sans tx

A

1 à 2 semaines

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5
Q

Causes générales de l’hyperuricémie

A

Hyperuricémie liée grandement à cause d’une diminution de l’excrétion d’acide urique:
• 90% lié à la diminution de l’excrétion
• 10% lié à une hyperproduction

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6
Q

o Localisation typique:

A 
♣	Gros orteil (50-60% des cas)
♣	Pied (50% avec cheville)
♣	Cheville
♣	Genoux (30%)
♣	Poignet (10% avec coude)
♣	Doigts (25%)
♣	Coude

Épaule et hanche ne sont pas mal jamais des sx de goutte

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7
Q

Sx pire quand

A

• Crise début de nuit ou tôt le matin

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8
Q

Après 10-20 ans après la 1ere crise: possibilité de former ___ = Amas de cristaux intra et péri-articulaire / sous cutanés, indolores, blanchâtres et fermes à la palpation.

A

Après 10-20 ans après la 1ere crise: possibilité de former tophus (tophi) = Amas de cristaux intra et péri-articulaire / sous cutanés, indolores, blanchâtres et fermes à la palpation.

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9
Q

Facteurs de risques:

A

• Médicaments (quelques exemples):
o Cyclosporine A (diminue el.urinaire acide urique)
o Diurétique (surtout anse et thiazidique, dose dépendant)
o Certains IECA
o Salicylates
o Tacrolimus
o (Théophyline peut générer des faux positifs)
o (Losartan diminue le niveau d’acide urique sanguin -> effet protecteur)

• Tabac
• Diète riche enpurines :
o Viandes (surtout rouges) et fruits de mer
o Alcool (bière, whisky, gin, vodka, rhum)
• Chirurgie / Trauma
• Obésité

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10
Q

Définition hyperuricémie :

A

Définition hyperuricémie :

• > ou = 360 umol/L
o Cible de tx
o Valeur qu’on considère le pt hyperuricémique

Un patient en crise de goutte peut avoir une concentration d’acide urique normale ou basse.

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11
Q

3 choix de tx pour la crise aigue

A

AINS (ou iCOX-2)
Colchicine
CS systémique PO ou IA

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12
Q

Indication tx hypouricémiant

A

Présence de tophis
2 crises ou plus par an
(CL < 90ml/min)
ATCD urolithiase

-> Non recommandé si hyperuricémie asx

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13
Q

Vrai ou faux

On cesse un hypouricémiant pendant une crise de goutte

A

Faux

  • Si un hypouricémiant est donné, on ne le cesse pas pendant la crise aiguë (risque d’aggraver ou prolonger les sx)
  • À moins d’E2 grâves ou importants ou situations particulières, cesse jamais agent hypouricémiant
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14
Q

MNP crise aigue et prévention de récidives

A

• Glace + Repos de l’articulation atteinte pendant les 2 premiers jours (si aigu)

Prévention de récidives

  • Maintien et atteinte poids santé -> perte de poids
  • Diminuer apport en purine dans l’alimentation
  • Apport vitamine C et café
  • Diminuer produits riches en fructose
  • Diminution de la consommation d’alcool
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15
Q

Tx crise de goutte principe

A

⎝ Traitement doit être instauré le plus rapidement possible (idéalement dans les 24 premières heures)

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16
Q

Posologie naproxen et celecoxib en crise de goutte aigue

vs porphylaxie pour naproxen

A

o Naproxène: 750mg puis 250mg q 8h (max 1000mg/jour)
Celecoxib: 800mg puis 400mg jour1, 400mg bid x 7 jours (max 800mg/jour)

Prophylaxie : Naproxen 250mg bid x 6 mois ou 3 mois suite atteinte cible acide urique

17
Q

Posologie colchicine crise de goutte aigue vs prophylaxie

A

o Tx: 1.2mg + 0.6mg 1h plus tard suivi 12h plus tard par 0.6mg die ou bid ad fin crise
o Tx: 0.6mg bid-qid x 5 à 10 jours (en pratique)

Prophylaxie : Colchicine 0.6mg die-bid x 6 mois ou 3 mois suite atteinte cible acide urique

18
Q

Premier choix en prophylaxie?

A

Colchicine

19
Q

Quel rx est important de donner si CS utilisé pour traiter crise de goutte aigue

A

o Donner avec Colchicine pour éviter rebond inflammation à l’arrêt CS

Colchicine x 21 jours ou 30 jours (ad 7-10 jours post-arrêt CS)

20
Q

Colchicine ajustement en IR

A

< 30ml/min : +/- nécessaire si tx crise aigue, mais diminuer a 0.3 mg q 2 jours si donner en prophylaxie

21
Q

E2 colchicine

A

o Nausées/Vomissements, Diarrhée, Myopathies (attention si statine et IR)

Attention intoxication pt âgé -> Confusion, dément

22
Q

Métabolisme + Interactions à faire attention

A

o Substrat du CYP3A4 et PgP et 10-20% élimination rénale

Attention si :

Inhibiteur puissant 3A4: Clarithromycine, Kétoconazole, cyclosporine

Éviter pamplemousse

23
Q

Suivi colchicine (labos à faire)

A

Fonction rénale, FSC, CK

24
Q

Mécanismes

AINS ->

Colchicine ->

CS:

A

AINS -> Inhibition synthèse des prostaglandines -> diminue la phagocytose des cristaux d’urate

Colchicine -> Anti-microtubules: effet anti-inflammatoire: Inhibe synthèse microtubules -> Diminue synthèse et migration des leucocytes -> Diminue phagocytose des cristaux d’urate

CS: Diminution de la réponse immunitaire et inhibe l’accumulaion des macrophages aux sites inflammatoires

25
Q

• Inhibiteurs de la xanthine oxydase

Rx

A

o Allopurinol

o Fébuxostat

26
Q

Suivi à faire avec hypouricémiant

A

Suivre l’acide urique aux 2-5 semaines

27
Q

Ajustement de doses allopurinol (dose initial et augmenter comment?)

A

• Dose initiale: 100mg die puis augmenté chaque 2-5 semaines (post prise de sang) ad atteinte cible (débute à 50mg si IR puis on augmente ad cible -> pas d’ajustement selon DFGe)

28
Q

Suivi allopurinol (labos)

A

FSC, Bilan hépatique, Fonction rénale, Acide urique

29
Q

Rx à faire attention interaction avec allopurinol

A 
Azathioprine, 5-mercaptopurine, Cyclophosphamide, cyclosporine
Coumadin
Diurétiques thizidiques
Ampicilline / Amoxil
IECA (augmente risque allergie et hypersensibilité à allopurinol)
Carbamazépine
Tegafur
Didanosine
30
Q

Poruquoi donner prophylaxie en début de tx hypouricémiant

A

Risque augmenté d’arthrite goutteuse en début de tx avec hypouricémiant en raison du remodelage des dépots d’urate monosodique à la suite d’une baisse rapide des niveaux d’acide urique

PHA3120 Final M (8 decks)

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