UA 11 : Désordres musculo-squelettiques Flashcards
Entorse vs foulure
Entorse -> Lésion traumatique d’une articulation provoquée par une mouvement brutal
Foulure = Entorse bénigne -> Pas de déplacement des surfaces articulaires -> Guérit en 2 à 3 semaines sans séquelle
Entorse grave: arrachement ligamentaire ->Séquelles
Quand référer chez md si foulure / entorse?
Axe articulaire désanligné
Douleur aigue
Incapacité à supporter un poids (max 4 pas)
Ramolissement osseux au niveau antérieur ou postérieur de l’articulation
Tx entorse si mouvement latéral non altéré vs altéré
Mouvement latéral non altéré :
RICE + Bandage élastique de compression + Repos
Mouvement latéral altéré :
RICE + Chevillère x 6 semaines + Référer en physiothérapie
Bursite : Définition + tx
Inflammation des bourses articulaires, surtout dans l’épaule, le coude et les genoux
Traitement usuel:
- Le froid x 20 minutes peut soulager les douleurs en cas de bursite superficielle. Par contre, dans le cas des bursites profondes, la chaleur est à recommander.
- Protection du genou avec l’utilisation des coussinets.
- Exercices de réadaptation.
- AINS PO. Si contre-indication, AINS topique ou acétaminophène.
- Injection de corticostéroïdes est possible, mais en dernière ligne de traitement en raison des complications possibles (infection, blessure a/n du tendon, atrophie de la peau).
Épicondylite définition = différencier intérieur et extérieur
Inflammation des tendons -> au niveau du coude
Intérieur (golf) ou extérieur (tennis)
Épicondylite tx usuel
- Éviter les activités qui aggravent les symptômes
- Utilisation du froid / chaleur de façon empirique (épicondylite est un désordre chronique)
- Utilisation d’un bracelet épicondylien
- Physiothérapie
- AINS PO +/- Acétaminophène
Si les symptômes persistent > 3 semaines, référer au MD ou au physiothérapeute.
Tendinopathies
Définition
Inflammation du tendon et de l’enveloppe: tenosynovite
Souvent causé par une surutilisation du muscle
3 phases tendinopathies -> les nommer et décrire
1) Réactive
a. Cellules inflammatoires et cytokines
b. Courte durée et réversible
c. AINS pour 48h pour couvrir cette période et essayer de cesser par la suite
d. Protocole RICE pour premier 48h
2) Régénération
a. Réabsorbe tissus lésés
b. Réversible en partie si elle est bien traitée
3) Dégénérative (tendinose)
a. Désorganisation du collagène et risque de rupture du tendon (conséquence d’une tendinopathie non-traitée)
b. AINS inefficaces
Traitement tendinopathie
- Repos sportif (arrêt de l’activité sportive en cause): modification de l’activité sportive qui doit être remplacée par une activité ne sollicitant pas le tendon atteint. Pas d’immobilisation stricte.
- AINS sont peu ou pas utiles en raison du fait qu’il n’y a pas d’inflammation locale.
- Corticothérapie locale ne devrait pas être utilisée, car cela pourrait inhiber l’inflammation nécessaire à la guérison.
- Physiothérapie
CI application de froid
Probleme de circulation, déficit de sensibilité thermique et nociceptive, diabète, infection ou plaie ouverte, problème cardiaque grave, maladie de raynauld
CI application chaleur
hémorragie, thrombophlébite, application contre-irritant (myoflex, antiflogestine), insensibilité cutanée (attention neuropathie diabétique, AVC), Probleme de circulation, déficit de sensibilité thermique et nociceptive, diabète, infection ou plaie ouverte, lupus
Analgésie systémique en automédication limitée à ___ jours (risque de chronicité installée = aller consulter)
Analgésie systémique en automédication limitée à 10 jours (risque de chronicité installée = aller consulter)
Relaxants musculaires (action centrale et effets sédatifs) rx :
- Methocarbamol (robaxacet, robaxplatine, Rabaxisal)
- Orphénadrine
- Cyclobenzaprine
- Baclofen
- Diazépam
- Tizanidine
Précautions / CI relaxants musculaires
o Anticholinergique puissant ->attention HBP, personnes âgées, glaucome à angle fermé, sécheresse de la bouche, somnolence, personne âgées, maladie d’alzheimer (intx avec inh. De la cholinestérases: Donepezil, Rivastigmine)
Pour cyclobenzaprine : Effet chronotrope positif : Attention IC, arythmie
Durée de l’effet des relaxants musculaires
5-7 jours après = pu d’effet
SAUF : Cyclobenzaprine : conserve effet après 7 jours
Mécanisme contre-irritant
Diversion de l’attention du cerveau par une irritation des terminaisons nerveuses sensorielles de la peau -> Sature les voies transmettant la douleur
Rubéfiant/Révulsif : rx
Et précautions
o Salicylate de méthyle (antiphlogestine)
o Huile de térébenthine (myoflex)
Ne pas mettre de la chaleur par-dessus ça: éviter chez les enfants, éviter chez pts allergiques aux salicylates, asthmatiques graves ou polypes nasaux ; ne pas mettre pansement occlusif suite à l’application ; Éviter les formulations liquides
Attention avec coumadin: augmente INR
• Causant une sensation de froid
Rx :
Précautions
o Camphre
o Menthol
Camphre: dose léthal PO chez l’enfant = 5ml, éviter d’en mettre dans les narines des enfants
• Causant une vasodilatation
Rx
o Nicotinate de méthyl
• Causant une irritation sans effet rubéfiant
Rx
Particularité d’un E2
o Capsaicine (long avant d’agir) o Zucapsaïcine
Sensation de brûlure qui disparaît après 72h d’usage continu
Analgésiques topiques:
Rx
CI
Salicylate de triéthanolamine
CI si IR ou allergie à l’aspirine
Indications:
Camphre, Menthol, salicylate de méthyle, salicylate de triéthanolamine
->
Capsaïcine
->
Diclofénac
->
Camphre, Menthol, salicylate de méthyle, salicylate de triéthanolamine
Entorse, lombalgie
Capsaïcine
Gonarthrose, Névralgie post-herpétique
Diclofénac
Gonarthrose, Entorse
Traitement si :
Blessure musculo-squelettique:
• AINS + Relaxants muculaires dans les 5-7 jours suivant la blessure
• Si douleur intense, possible ajout opioïdes
• Repos bref suivi d’une reprise progressive des activités
• RICE x 48h
Alternative: analgésique topique
Traitement si :
Épicondylite, tendinopathie
Repos + acétaminophène + analgésique topique
***AINS -> Seulement efficace dans la phase réactive
Traitement si :
Torticoli
Relaxant musculaire + AINS ou Tylenol ou Analgésique topique
Traitement si :
Douleur post-herpétique
Capsaïcine 0.075%
Traitement si :
Douleur lombaire
Relaxant musculaire -> Si aigu
Analgésique topique ou PO
AINS
Si aigu:
Tylenol ou AINS pris en RÉGULIER
2e intention: relaxants musculaires mais E2 > efficacité
3e intention: Opioïdes
