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PHA2160 > UA 7 > Flashcards

UA 7 Flashcards

1
Q

Les « symptômes » de la polypharmacie

A

u Effets indésirables
u Chutes
u Fractures
u Confusion/déficits cognitifs

u Augmentation du risque d’hospitalisation
u Interactions médicamenteuses
u Non-adhésion au traitement, confusion/erreurs dans les prises

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2
Q

Évaluation globale gériatrique

A

Fragilité ? Syndromes gériatriques ? Espérance de vie réduite ?
u Multimorbidité ?

u Ajuster les objectifs globaux (Rx non cardiaques) en tenant compte de la condition cardiaque:
u Évolution de la maladie ? IC avancée = pronostic plus réservé chez la personne âgée

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3
Q

Objectif thérapeutique pour votre patient en gériatrie?

A

u Cible adaptée : Sous ou surtraitement ?

u « Time to benefit » - exemples :
u Diurétiques ® Effet en quelques jours
u iSGLT-2 en IC (DAPA- F/EMPEROR-reduced): Durée de 16-18 mois (études avec bénéfices)
u Statines en prévention primaire ® moyenne 2.5 ans ® ad 5 ans (HOPE-3)

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4
Q

Risques associés aux médicaments en gériatrie

A

u Médicaments potentiellement inappropriés : Contribution à des syndromes gériatriques ?
u Dépister les syndromes gériatriques… !
u Chutes, incluant HTO; déclin cognitif et fonctionnel; incontinence urinaire; perte de poids

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5
Q

Pronostic – insuffisance cardiaque
selon les groupes d’âge en gériatrie

A

quand même bas après 10 ans (genre 19% pour 75-84, etc.)

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6
Q

Le défi de la prise de décision partagée chez la personne âgée avec maladie CV:

A

-manque d’évidence: (les scores ne prennent pas en compte les gériatrique, pas dans les études, pas beaucoup de lignes avec comorbidité)

-facteur patient: multimobidité, fragilité, plus fragile aux E2, polypharmacie, depression, manque de support

-communication: surdité (malentendant), trouble cognitif, plusieurs professionnels de la santé (conflit d’opinion), culture, langue, manque de littéracie en santé, trouble de la vue

-facteur circonstanciel: implication de la famille/aide, les nouvelles approche des professionnels (patient partenaire), manque de soutient (focus productivité/efficacité plutôt compréhention)

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7
Q

Les déclencheurs de la déprescription

A

-E2
-polypharmacie
-cascade pharmaceutique
-fin de vie/ soin palliatif

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8
Q

Critères de Beers 2023: AAS

A
  • Risque de saignement majeur augmente avec l’âge
  • Absence de bénéfices
  • Éviter d’initier en prévention primaire CV
  • Considérer déprescrire si déjà sous en prévention 1e
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9
Q

Critères de Beers 2023: warfarine

A
  • Éviter d’initier en première ligne pour FA non-valvulaire ou TVP (risque saignement accru vs AOD en général)
  • Raisonnable de poursuivre si prise à long-terme (avec RNI stables, absence d’effets indésirables)
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10
Q

Critères de Beers 2023: rivaroxaban

A
  • Éviter à long terme en FA ou TVP (risque saignement accru)
  • Raisonnable d’utiliser dans certains cas (Ex: administration die désirée, mais edoxaban existe)
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11
Q

Critères de Beers 2023: Alpha-bloquants pour HTA (Doxazosin; Prazosin; Terazosin)

A
  • Risque d’hypotension orthostatique (Beers, FORTA classe C), syncope (Beers), incontinence urinaire chez la femme (Beers)
  • Étude ALLHAT (↑ incidence insuffisance cardiaque)
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12
Q

Critères de Beers 2023: Agoniste alpha centraux (Clonidine)

A
  • Effets SNC (sédation, dépression, confusion), HTO, bradycardie (Beers, FORTA classe D)
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13
Q

Critères de Beers 2023: Nifédipine (courte action)

A
  • Hypotension - risque précipiter ischémie du myocarde
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14
Q

Critères de Beers 2023: Digoxine

A
  • Éviter en première ligne de traitement pour FA ou IC
  • Clairance rénale réduite → éviter doses > 0.125 mg die
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15
Q

Critères de Beers 2023: Amiodarone

A
  • Potentiel de toxicité significative à long terme
  • Utiliser judicieusement (Si contrôle du rythme requis en FA )
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16
Q

Digoxine: toxicité gériatrie

A

u Patients âgés plus à risque de toxicité :
u ↓ fonction rénale; petits poids (masse musculaire): ↑ T½, ↓ Vd
u Interactions médicamenteuses

u Dose ajustée selon fonction rénale/poids (attention lorsque changement poids de faire les ajustements)

u ! Certains symptômes de toxicité chronique peuvent se présenter comme syndrome gériatrique:
u GI : Perte de poids (anorexie; nausées, douleurs abdominales)
u Neuro: Fatigue, confusion, malaise, dépression

u Ne pas répéter inutilement la digoxinémie mais à vérifier si soupçon de symptômes de toxicité

17
Q

Digoxine: initiation gériatrie

A

Prudence lors de l’initiation. S’assurer que celle-ci est bien requise…:
* FA → BB ou BCCND possible ?
* IC → Optimisation des autres thérapies possible ?

18
Q

Digoxine: prudence gériatrie

A

-personne à risque (perte de poids, déshydrations, facteur précipitent)

u Dose ajustée selon fonction rénale/poids (attention lorsque changement poids de faire les ajustements)

19
Q

Digoxine: dose gériatrie

A

on vise le nécessaire (pcq certain patient âge ont des E2 toxicité à 2,4)

doonc essayer de viser dans le bas de l’intervalle thérapeutique ( ex: 0.6-1 nmol/L)

20
Q

Amiodarone chez la personne âgée: précaution

A

u Cinétique chez la personne âgée : ↑ Vd (car ↑ masse adipeuse avec l’âge)

u Polypharmacie → Multiples interactions probables avec amiodarone (inh CYP 2C9;
2D6; 3A4, PGP…)

u Potentiel de toxicité significative → Utiliser judicieusement (Privilégier contrôle fréquence ventriculaire si possible en FA)
u Monitoring : Cardiaque, TSH, enzymes hépatiques, et autres Sx de toxicité…

u Attention aussi …
u Effets digestifs (nausées, anorexie, constipation)
u Effets neurologiques (ataxie, tremblements, paresthésie) → peut contribuer au risque de chute

21
Q

Amiodarone chez la personne âgée IMPORTANT

A
  • Détecter les effets indésirables
  • Utiliser la dose minimale efficace (surtout si utilisé pour FA) → ex: 100 mg , particulièrement si petit poids
22
Q

Médicament/classe à éviter en IC (beers)

A
  • AINS (incluant inhibiteurs de la COX-2)
  • Thiazolidinediones (pioglitazone, rosiglitazone)
  • Si IC avec fraction d’éjection réduite : BCC nondihydropyridine
    (diltiazem; vérapamil)
23
Q

Syncope Médicament/classe à éviter (beers)

A
  • Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (risque bradycardie)
  • Alpha-bloquants non-sélectifs (risque hto)
  • Antidépresseurs tricycliques (risque hto)
  • Antipsychotiques (risque hto)
  • Vasodilatateurs
24
Q

Critères de Beers 2023 – Rx à utiliser avec précaution: Dabigatran

A

Risque de saignement GI accru vs autres anticoagulants

25
Q

Critères de Beers 2023 – Rx à utiliser avec précaution: Prasugrel, ticagrelor

A

Risque de saignement accru chez la personne âgée (sélectionner judicieusement les patients pouvant en bénéficier)

26
Q

Critères de Beers 2023 – Rx à utiliser avec précaution: Diurétiques

A

Prudence – suivi requis (Peut exacerber hyponatrémie/SIADH )

27
Q

Déprescription des antihypertenseurs: Principes généraux

A

À considérer si …
Bénéfices incertains : ex: Pt particulièrement fragile et HTA sur-traitée (<130 mmHg)
Risques: Chutes/hypotension orthostatique
Diminuer graduellement si déprescription tentée

Réduire 1 médicament à la fois

28
Q

Déprescription des antihypertenseurs: pistes de réflexion

A

u Présence d’effets indésirables potentiels ?

u Conserver rx traitant plusieurs comorbidités en priorité :
u Ex: HTA, FA et IC ® Conserver bêta-bloqueur > BCC dihydropyridine

u Retirer le dernier médicament recommandé (Conserver les 1ere lignes de traitement) –
u Ex: Spironolactone pour hta (sans IC)

u Considérer l’impact sur le nombre de prise quotidienne (Ex: rx TID vs rx en combinaison)

29
Q

Personne âgée avec fragilité modéré-sévère admise en UCDG avec TA inférieure aux valeurs cibles et en accord avec la réduction de sa médication: avec IC diastolique

A

Afin d’éviter la tachycardie, dim d’abord les classes d’antihypertenseurs autres que béta-bloquants ou BCC nd ou diurétiques

30
Q

Personne âgée avec fragilité modéré-sévère admise en UCDG avec TA inférieure aux valeurs cibles et en accord avec la réduction de sa médication: avec IC systolique avec Sx d’HTO

A

dim diurétiques, conserver IECA/ARA et béta-bloquants possible

31
Q

Personne âgée avec fragilité modéré-sévère admise en UCDG avec TA inférieure aux valeurs cibles et en accord avec la réduction de sa médication: avec FA ou angine

A

afin d’éviter la tachycardie, dim classes d’antihypertenseurs autres que béta-bloquants

32
Q

Personne âgée avec fragilité modéré-sévère admise en UCDG avec TA inférieure aux valeurs cibles et en accord avec la réduction de sa médication: sans IC

A

Si HTO ou incontinence par hyperactivité vésicale: dim diurétiques et autres classes de rx par la suite

Si hyperK: cesser IECA/ARA

Si bradycardie (FC de moins 50-60): dim béta-bloquants et BCC-ND

33
Q

Déprescription des antihypertenseurs – sevrage requis : BB

A

u Bêta-bloquants : Sevrage graduel requis pour minimiser Sx:
u Hypertension rebond
u Angine/ischémie myocardique
u Tachycardie
u Anxiété

u Symptômes de sevrage apparaissent généralement en 2 semaines
u ↓ 25-50% chaque 1-2 semaines

34
Q

Déprescription des antihypertenseurs – sevrage requis : clonidine

A

u Risque de sx sevrage accru si :
u Usage prolongé (> 1-2 mois)
u Usage concomitant de bêta-bloquant (particulièrement si non-sélectif)
u Dose élevée

u Sx sevrage :
u Hypertension rebond
u Autres: Céphalée; anxiété; flushing; nervosité; agitation; tremblements

u Exemples de sevrage :
u ↓ 25% aux 2-7 jours (ou q 1-2 semaines)

35
Q

Options si hypoTA persistante en gériatrie …

A

Répartir heures d’administration
NB: En IC, on tolérera des TA
légèrement basse si
asymptomatique/ pas de chute ni
étourdissement

36
Q

Risque de chute et anticoagulation en gériatrie

A

u Non recommandé de cesser l’anticoagulation ou de modifier
pour aspirine
u Minimiser les autres facteurs de risque de chute et de saignement
u HASBLED; interactions médicamenteuses; etc.

u Attention…
u Éviter le sous-dosage des AOD chez la personne âgée

37
Q

Rx et chute : Critères STOPPFall (2021) (14)

A

-benzodiazépine
-antidépresseurs
-alpha-bloquants (antihypertenseurs)
-vasodilatateurs
-Alpha-bloquants (HBP)
-anticholinergique
-benzo ‘‘related drugs’’
-antipsychotiques
-antiépileptiques
-antihypertenseurs à action centrale
-Rx vessie hyperactive
-opiacés
-diurétiques
-antihistaminiques

PHA2160 (8 decks)

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