UA 2 Flashcards
Hémostase normale définition
l’ensemble des mécanismes qui maintiennent le sang dans les vaisseaux. C’est l’équilibre entre les actions procoagulantes et anticoagulantes.
* Hemo = sang, stase = stop, arrêter
* Hémostase = arrêter les saignements
Quatre principales composantes régulent l’hémostase:
- Parois des vaisseaux sanguins (endothélium)
- Plaquettes
- Système de coagulation
- Système fibrinolytique
Hémostase normale
Étapes de la réponse vasculaire à une brèche
Vasoconstriction du muscle lisse
Arrête/ralentit saignement
Adhésion-activation-agrégation plaquettaire
Forme un bouchon plaquettaire temporaire
Formation de fibrine pour stabiliser le caillot
Cascade de coagulation (activité procoagulante) (c’est ici qu’on agit)
Dissolution du caillot par fibrinolyse
Reprise du flot sanguin normal
Test pour mesurer la voie intrinsèque de la cascade de coagulation
PTT (aPTT), TCA
Test pour mesurer la voie extrinsèque de la cascade de coagulation
Temps de Quick, PT, INR
Le traitement anticoagulant vise à quoi?
prévenir la formation du thrombus et/ou à limiter la récurrence
de la thrombose
Ne les dissout pas
Anticoagulants oraux indirect
warfarine et nicoumalone
Antivitamines K: facteurs II, VII, IX, X en inhibant la synthèse de la vitamine K
Anticoagulants oraux direct
Inhibiteur Facteur IIa: dabigatran
Inhibiteurs Facteur Xa:
Apixaban
Rixaroxaban
Edoxaban
Anticoagulants parentéral indirect
inhibiteurs indirects IIa et Xa (inhibent l’antithrombine):
Héparine
HFPM
- Fondaparinux: inhibiteur indirect Xa (inhibe antithrombine)
Anticoagulants parentéral direct
Inhibiteur Facteur Xa
Inhibiteur Facteur IIa:
Argatroban
Bivalirudine
Lepirudine
Mécanisme d’action de la warfarine
La warfarine est un inhibiteur de l’enzyme qui réduit (active) la vitamine K
La S-warfarine (super-warfarine) est responsable d’environ 90% de l’action de la warfarine comparé à la R-warfarine
Métabolisation de la warfarine
S-warfarine: 2C9
r-warfarine: 1A2 et 3A4 (puisque responsable de juste 10%, interactions ici seront moins importantes)
Explication la durée d’action de la warfarine
prend du temps pour agir puisque les facteurs de coagulation déjà produit doivent s’éliminer naturellement dans le corps (plusieurs jours)
Indications d’anticoagulation
- Traitement et prophylaxie
Thrombose veineuse profonde et/ou embolie pulmonaire
Thrombus intra-cardiaque
Thrombopénie induite par l’héparine
Syndrome anti-phospholipide - Prévention de l’AVC cardio-embolique:
FA/flutter selon le CHADS2-65
Patients porteurs de valves cardiaques (mécaniques ou biologiques)
Sténose mitrale avec ou sans FA - Prévention des événements cardiovasculaires (IM, AVC, décès cardiovasculaire) chez pt à haut risque
Warfarine et INR cible (plupart des indications):
2 à 3
Warfarine et INR cible peut être augmenté si :
événement embolique sous INR 2 à 3
augmentation à 2,5-3,5
Warfarine :INR cible de 2,5 à 3,5 est recommandé lors de certains remplacements de valve. L’intensité et durée de l’anticoagulothérapie dépendent de:
- Type de prothèse (biologique vs mécanique)
- Position de la prothèse (mitrale vs aortique)
- Facteurs de risques associés
Quelle valve cardiaque est plus à risque de former un thrombus:
valve mitrale
pcq + de turbidité (+ de pression)
Type de valve et comparaison
biologique: dure moins longtemps (10 ans) mais pas de métal: donc moins de thrombus
valve mécanisme on-X: moins de métal (nouvelle valve) juste pour l’aorte
Caged-ball (Starr-Edwards)
Tilting disc (Bjork-Shiley): vieille valve
Valve mécanique de
nouvelle génération (ex St-Jude, Carbomedic)
Recommendations ACC/AHA 2020
Valves cardiaques mécaniques: Aortique On-X
INR 2 à 3 x 3 mois puis
INR 1,5 à 2,0 (3 mois après la chirurgie)
Recommendations ACC/AHA 2020 Valves cardiaques mécaniques: Aortique cible INR
INR 2 à 3
Recommendations ACC/AHA 2020
Valves cardiaques mécaniques:
Aortique et présence d’un facteur de risque additionnel (état hypercoagulable, dysfonction VG, ATCD TE, FA) ou ancienne génération de valve
INR 2,5 à 3,5
Recommendations ACC/AHA 2020
Valves cardiaques mécaniques: mitrale
INR 2,5 à 3,5
Recommendations ACC/AHA 2020
Valves cardiaques mécaniques: AAS
Si faible risque de saignement:
Ajout ASA 80 mg DIE